现今, 信息网络信息技术高度发达, 停留在简单的固定线缆基础上的管理系统, 已经不能满足医院的网络应用和内部管理, 无线通信技术的日益成熟使得移动医户服务得以实现, 针对医生和护士工作特性所形成的移动解决方案也开始显现, 使用这些设备和系统, 整个医院的工作流程、工作效率和经济效益都可以大大提升。经过最近10多年的建设, 自医院拥有了HIS架构的医院综合管理系统后, 移动医疗技术也进入了实际应用阶段。
随着低成本的手机及全球性移动通信网络的普及, 数千万无法接入计算机网络的人们也可以使用移动设备作为日常通信与数据传输的工具。移动通信技术的发展及网络的延伸, 也使移动医疗的应用成为可能。越来越多的医疗系统都在设法利用无线网络技术的移动性、灵活性和快捷性, 使医护人员更准确、快速和高效地获取病例信息, 以制定决策和采取措施。然而, 由于我国医疗行业流程的复杂性, 导致医护工作的信息化技术应用出现许多瓶颈现象。比如在住院医护工作中, 就存在各种各样流程上和操作上的弊端, 有的是医疗行业固有的, 而有的是应用新的信息技术后带来的。主要体现在。
护士在查房的时候仍然需要通过手工方式进行病人的血压、心率等常规体征的采集以及护理情况的记录。完成1次对几十张甚至上百张病床的查房后, 护士必须从病房回到办公室, 然后用手工方式把采集到的病人体征数据输入到电脑当中。尤其是像填写“护理单”这种需要频繁更新的工作, 转抄的行为更是降低了护士的工作效率并且增加了出错的概率。
医生在电脑上完成录入医嘱的工作之后, 护士在执行医嘱之前需要进行两次甚至3次以上的医嘱内容核对。这样的流程虽然最大程度上降低了医疗事故的风险, 但同时也会延长一些紧急医嘱的执行时间, 造成病人治疗上的延误。而且在医嘱出现问题的情况下, 护士还需要和可能不在场的医生进行沟通, 无形中又增加了上作量并降低了工作效率。
另外, 目前医嘱的核对是由主班护士对比医生的手抄医嘱以及医生录入电脑的医嘱, 这本身就是认为HIS系统的录入医嘱过程可能会存在录入错误的风险, 新的技术带来了不确定因素。
目前的医疗信息软件只能跟踪到医嘱核对这一阶段, 即把医嘱分解成为可操作的执行项目 (并且在这一阶段完成之后就对该条医嘱项执行收费了) 之后, 不再全程跟踪医嘱的实际执行情况。医疗信息软件系统认为护士执行完医嘱核对工作后, 医嘱就被真正的执行过了, 实际执行的时间就等于计划执行的时间。这样一来, 任何人都无法跟踪医嘱的整个生命周期, 无法获知医嘱的执行人、执行时间以及执行情况, 使得这样一些本来需要记录的医疗信息无法电子化, 因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些现有系统无法很好解决的问题。
总之, 就目前国内各大医院的医护工作流程来说, 还存在着医疗信息查询不方便、信息采集渠道落后、信息覆盖不全、信息共享不足、流程冗余等问题。针对这些问题, 市场上也出现了一些试图去改善医疗现状, 提高医院信息化程度的软件和设备产品。但这些产品无论是在功能上还是在易用性上都还不能达到改善当前冗长繁琐的诊疗护理流程和提高资源共享程度的目的。
医学物联网是将物联网技术应用于健康医学、健康医疗、医院物联网、健康监测、健康管理等医学卫生健康领域而形成的一个新兴的重要交叉学科, 它基于现代物联网技术解决医学卫生健康领域的各种问题[1]。
基于医学物联网的移动医护服务系统, 能够实时的录入生理指标信息, 所有在病床旁边发生的信息都可方便的即时录入, 不再需要通过纸质方式抄写并转录, 避免反复转抄带来的差错, 真正做到高效率的无纸化、无线化办公, 提高护理工作的效率。同时, 这种系统能够保证每条医嘱与医嘱的实际执行人形成了一对一的对应关系, 使医嘱的执行时间、用药的途径、病情观察的时间与结果等信息的采集与录入更为准确、及时, 这样不但有效地规范了护士行为, 还为改善护理工作以及统计提供了可靠的数据资料, 避免了在医嘱执行过程中责任区分不清, 执行时间随意的无序工作状态。
移动医护服务, 集移动嵌入式、无线局域网、标准化电子病历等技术于一体。该系统能够快速调入病人电子病历, 查询以及录入长期/临时医嘱, 查询以及录入体温单和护理单, 提供负责人电子签名, 表格打印等功能。
移动医护服务系统主要由移动医护终端设备 (Pad) , PC机终端, 无线路由器, 数据库服务器组成。 (1) 移动医护服务器:服务器硬件配置高, 安全可靠, 更易于管理, 能快速安全地完成PC机终端与Pad终端的数据通信, 服务器中部署了能与医院HIS服务器对接的数据集成通信平台。 (2) 无线路由:它是进行网络通讯的重要媒介, 支持多种网络通信协议, 信号强, 覆盖范围大, 操作简单, 易于安装, 移动医护服务软件容易接入。移动医护服务软件能自动判定网络的强度, 以确定是否能进行数据通信。 (3) 用户工作站:用户工作站是运行移动医护工作站客户端软件的终端计算机和手持移动终端 (Pad) , 是直接面向最终用户的界面端口。由住院医生工作站和住院护士工作站构成。医生工作站实现医生进行移动查房办公, 可以随时随地调阅病人的病历信息, 开医嘱, 停止医嘱等。而对于护士工作站, 护士可以将小巧的Pad放入白大褂口袋内, 方便的在病人身边进行首次护理, 日常护理, 体温, 脉搏, 血压, 心率等生理指标的采集和查询。有效提高了信息的准确性和工作效率, 降低了出错概率, 真正实现了医护人员的无纸化, 移动查房。
移动医护功能主要分为PC端和移动终端两部分, PC端包括病床管理、设备管理, 医嘱管理, 护士管理, 费用管理, 表单管理, 住院信息管理, 体征信息录入和管理、系统管理和病人信息管理等, 终端功能主要包括体征录入、护理记录、费用管理、排版管理、医嘱浏览、医嘱执行、病例管理和病例夹管理等功能。
移动医护服务在无线网络的基础上摆脱了网络布线的限制, 实现了信息的及时交互和实时查询、诊断、处理等, 提高了医生病房的工作效率。移动医护服务系统可以辅助护士及时采集病人的体征信息, 对照执行医嘱, 对医嘱按照执行时间进行拆分, 避免护士重复录入和操作差错, 并节省了重复打印的大量耗材。当医生下达医嘱或者护士需要医生进行医嘱核对的时候, 会以事件的方式通知对方, 保证信息的同步性。移动医护服务真正做到把医生护士还给病人, 提高了医疗护理的质量。
病人的电子病例以符合国际HL7标准的格式储存在数据服务器当中, 以临时读取的方式显示在移动医护服务终端上, 具有较高的通用性和安全性[2]。移动医护服务器能够自行识别医院原有HIS信息格式, 保证医疗信息的无缝交换。
移动医护工作站的应用, 以数据资料为依据, 使护理管理更加严谨和规范。它加强了定量管理, 实现了经验管理向科学管理转变的突破。提高了整体护理管理水平。
随着医学物联网技术的不断发展, 移动医护服务系统将极大地改变传统医护服务模式, 改善医疗和护理水平, 提高社会和经济效益。但是, 由于目前医学物联网技术应用成本较高, 技术标准不统一, 仍制约着移动医护服务在医疗领域的应用。随着移动医护服务系统的不断深入研究和应用, 在临床应用中将越来越广泛, 对提高人们健康水平和生活质量具有重要意义。
摘要：该文介绍了移动医护服务产生的背景, 对基于医学物联网的移动医护服务进行了深入探讨, 最后阐述了移动医护服务的优势及应用前景。
关键词：HIS,医学物联网,移动医护
[1] International Telecommunication Union UIT.ITU Internet Reports 2005:The Internet of Things[R].2005.
[2] 侯成功, 孙健永, 张建国.基于物联网的移动医疗监护系统[J].中国数字医学, 2011, 6 (6) :45.
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