老年跌倒的预防与护理

第1篇：老年跌倒的预防与护理

跌倒风险分级护理在老年住院患者跌倒预防中的价值观察

【摘要】目的：分析老年住院患者接受跌倒风险分级护理在跌倒预防中的应用价值。方法：选取我院老年住院患者122例，选取时间2018年12月至2019年12月，采用随机列表法将其分为观察组(n=61例)与对照组(n=61例)。对照组行常规护理，在对照组的基础上对观察组应用跌倒风险分级护理。比较组间跌倒发生率以及护理满意度情况。结果：观察组跌倒发生率为1.64 %，低于对照组的跌倒发生率11.48 %，组间数据差异显著(P<0.05);观察组患者的护理满意度为98.36 %，高于对照组患者的护理满意度86.89 %，组间数据差异显著(P<0.05)。结论：跌倒风险分级护理用于老年住院患者，可降低跌倒发生风险，护理质量较高，临床效果良好。

【关键词】老年住院患者;跌倒风险分级护理;跌倒预防

[

Observation on the value of fall risk grading nursing in fall prevention of elderly inpatients

PENG Ju (Deyang people’s Hospital， Deyang Sichuan 618000， China)

[

[Key words] elderly inpatients; fall risk grading nursing; fall prevention

老年住院患者其身体功能明显衰退，加上疾病的影响，患者的日常生活功能明显降低[1-2]。老年住院患者在住院期间，容易出现跌倒的现象，这会对其疾病的治疗造成严重负面影响，因此合理的护理措施对患者十分必要，以免跌倒情况发生[3]。本文主要研究跌倒风险分级护理用于老年住院患者在预防跌倒中的价值，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料 选取我院老年住院患者122例，选取时间2018年12月至2019年12月，采用随机列表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各61例。对照组男性患者32例、女性患者29例;年龄62～84岁，平均年龄(73.08±7.11)岁。观察组男性患者34例、女性患者27例;年龄63～85岁，平均年龄(74.02±7.15)岁。组间一般资料作比较，存在可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组行常规护理，具体方法如下：住院期间，护理人员要加强对患者的巡视工作，了解患者的需求，给予患者合理的帮助，减少患者的走动，进而避免跌倒情况的出现。

观察组患者在对照组的基础上接受跌倒风险分级护理，具体方法为：①根據《住院患者预防跌倒护理评估表》对患者的跌倒风险进行评估，并将风险分为低度风险、中度风险和高度风险，根据患者的跌倒风险，为患者制定合理的护理方案;②健康教育：护理人员要积极的与患者沟通交流，向患者开展防跌倒宣教，全面的向患者讲授病房环境、医疗器械、物品的摆放位置，使患者能够对病房有足够的了解;③加强巡视工作：护理人员要定期检查病房，查看患者附近是否摆放危险物品，并查看病房里是否有积水等情况，若有不合理之处要立即整改，避免患者跌倒;④分级护理：对于低度跌倒风险患者，在其床头摆放黄色警示牌，提醒患者在进行日常生活时要注意预防跌倒，穿防滑鞋，衣裤长短合适;将橙色警示牌摆放在中度跌倒风险患者其床头，将常用物品摆放于患者易取的位置，并且不能让患者单独行动，起床或改变体位时动作缓慢，遵循起床三部曲原则;对于高度跌倒风险患者，在其床头摆放红色警示牌，护理人员要时刻关注患者的活动情况，必要时协助患者上下床，并加强对患者及家属的跌倒知识宣教，提升患者家属对跌倒风险的重视程度，24 h留陪护，予以双侧床档保护，避免跌倒。

1.3观察指标 观察组间的跌倒发生情况以及护理满意度情况，并作对比。

1.4数据处理 用spss22.0软件统计、处理文中数据。计数资料用c2检验、百分比(%)表述。P<0.05，说明统计学有意义。

2 结果

2.1跌倒发生情况 观察组跌倒发生率1.64 %，低于对照组11.48 %，组间数据差异显著(P<0.05)，详见表1。

2.2护理满意度情况 观察组的护理满意度98.36 %，高于对照组86.89 %，组间数据差异显著(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

老年住院患者其身体功能受到疾病的影响而不断下降，并且老年人的中枢神经系统也在不断退化，导致老年住院患者的行动功能受到严重影响[4-6]。老年住院患者在住院治疗期间，患者需要进行穿衣、洗漱、上厕所等日常生活，这时老年住院患者容易出现跌倒的现象[7-9]。当老年住院患者跌倒后，其身体会出现一定的损伤，并会对自身疾病的治疗造成影响，甚至出现生命危险，因此需要对患者实施合理的护理干预，预防跌倒的出现[10-11]。

本次研究主要对老年住院患者采用跌倒风险分级护理干预，护理人员需要对患者跌倒风险进行准确评估，进而为患者制定合理的护理措施，通过健康教育和风险分级护理，能够显著降低跌倒事件的发生率。

研究得出，观察组患者的跌倒发生率为1.64 %，低于对照组的跌倒发生率11.48 %，组间数据差异显著(P<0.05);观察组患者的护理满意度为98.36 %，高于对照组患者的护理满意度86.89 %，组间数据差异显著(P<0.05)。

综上所述，老年住院患者接受跌倒风险分级护理，能够减少跌倒现象的出现，使患者对护理工作有较高的满意度，临床应用价值较高。

参考文献

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作者：彭菊

第2篇：循证护理干预在预防老年住院患者跌倒中的应用

【摘 要】 目的：观察循证护理干预预防老年住院患者跌倒的临床效果。方法：选取老年患者210例作为研究，按护理方法不同分为对照组与干预组各105例。对照组采用常规基础护理;干预组采用循证护理干预，对两组患者的护理效果进行观察比较。结果：干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理干预能有效提高患者自我保护意识，让患者主动参与到护理治疗工作中，减低跌倒率，减少意外发生，提高患者生活质量。

【关键词】 循证护理;跌倒;老年住院患者

老年患者住院期间跌倒在临床上较常见，因老年人骨质疏松，跌倒所致后果严重，可能出现如骨折、软组织损伤、重要脏器损伤等[1]。骨折所致后果严重威胁老年人生命安全，给患者带来心理压力，也给家属带来一定负担，是护患纠纷发生的主要原因之一。减少老年患者跌倒率有利于保证患者生命安全，减少护患纠纷发生。循证护理是护理人员根据可信的研究证据结合患者实际情况、自身临床经验所制定出的能够满足患者愿望、保证患者安全的护理措施[2]。为探寻循证护理预防老年住院患者跌倒的干预对策，分析循证护理干预的应用效果，笔者将循证护理应用到老年住院患者日常护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年7月我院收治的老年患者210例，排除外伤、生活不能自理、神志不清的患者。其中男108例，女102例;年龄60～89岁，平均年龄(72.1±5.6)岁;疾病种类：冠心病51例，高血压54例，慢性肺部疾患40例，糖尿病45例，白内障20例。对照组患者中男53例，女52例，年龄63～87岁，平均年龄(71.9±6.2)岁，疾病种类：冠心病28例，高血压26例，慢性肺部疾患19例，糖尿病23例，白内障9例;干预组患者中男55例，女50例，年龄60～89岁，平均年龄(74±4.1)岁，疾病种类：冠心病23例，高血压28例，慢性肺部疾患21例，糖尿病22，白内障11例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理。包括执行一般入院护理常规，病情及相关注意事项简单交流，以及遵医嘱完善相关护理操作等内容。干预组患者采取循证护理干预措施。

1.2.1 评估患者跌倒的危险系数 根据病人年龄、性别、病种、听觉、视觉、平衡能力、既往史等情况，制定一套全面、易于操作的跌倒风险评估量表。病人入院时责任护士及时进行评估，将四肢无力、精神意识障碍、高龄、行走不稳、视力障碍等患者确定为跌倒高危人群，在床头等处做标记，提高医务工作人员和患者家属的重视程度。根据评估结果结合患者病情，制定预防跌倒的护理计划，责任组长对护理计划进行审核(必要时请老年护理专科小组会诊)，并跟踪护理措施的落实效果。

1.2.2 加强安全宣传和管理 责任护士向患者及家属详细交代安全防范注意事项，在床头和洗漱间等处粘贴清晰醒目的防跌倒标识，提高患者和家属的防范意识，让家属和患者能够积极配合，建议家属陪同患者下床活动、如厕、洗漱等，将日常物品放到患者能够拿到的地方。

1.2.3 根据患者跌倒原因采取干预措施 ①提供安全的住院环境：患者入院时，管床护士要带领患者及家属熟悉病房环境，并简要介绍医院结构;在洗漱间、厕所等地方贴放跌倒标识，安装扶手，地上布置防滑毯，并安装报警器，如遇突发情况可按铃报警;调整好床位的高低，固定好床栏、床刹，轮椅的轮刹要定期检验;及时清除走廊、厕所、洗漱间等地方的障碍物、积水等，保持通道通畅，地面干净整洁;夜晚走廊等地方均要开灯;给患者提供合适的病服、拖鞋，防止由于病服过长、拖鞋不合脚导致的跌倒。②提高护理人员防范意识：定期组织会议，针对预防老年患者跌倒问题进行详细学习、讨论、研究，制定合理评估、防范措施，提高护理人员预防跌倒的防范意识，加强护理人员的道德教育，提高护理人员责任感，让其主动地提醒患者预防跌倒。③实施护理管理责任制：将护理人员分组，每组设立组长，护理组长要定期考核该组人员护理意识和工作能力，定期调查患者反馈信息，实行惩罚奖赏制度，对表现突出的护理人员给予一定的奖赏，从过去的问题中总结出最佳护理方案，减少安全隐患，提高护理质量。④指导患者治疗，观察患者病情变化：记录患者用药情况，并针对药物的副作用做出预防措施，提醒患者和家属药物可能出现的副作用。服用镇静安眠药，要嘱咐患者及时就寝，并关注患者睡眠情况;服用降压、降糖药时，嘱咐患者不要擅自增减药品，尽量卧床休息，减少直立性低血压的发生;服用利尿药的患者，要观察患者电解质情况，防止出现电解质紊乱，导致病情加重，出现意外情况。

1.3 观察指标 观察两组老年患者的跌倒率、护理配合率、患者自我保护情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

目前人口老龄化等问题日益突出，特别是高龄老年人，已成为跌倒的高危人群[5]。老年人骨质疏松，身体器官等情况均不如从前，跌倒的后果也比较严重。因此采取一定的预防措施，降低老年人跌倒率至关重要。在临床护理工作中，老年患者住院期间跌倒原因主要有以下几个方面：①患者自身因素。年龄和性别因素：患者跌倒的概率随年龄增加而增加，女性患者跌倒的概率又比男性高;心理因素：老年人由于怕麻烦家属和医务人员，不愿让别人帮助，又高估自己的自理能力而导致的意外跌倒[3];疾病因素：如癫痫病人，多数由于发作突然、发作时神志不清、肌张力增高而导致跌倒。②环境因素：医院地面太滑，有积水未清，走廊厕所等地方扶手等设置不全，夜晚病区灯光过暗，病床没有设置栏杆，床栏过短、过矮，活动床床脚刹车失灵或未固定刹车，病服不合身等问题。床旁为跌倒好发地点，其次是病区大厅，应重点关注[4]。③医护人员因素：部分医护人员对病人情况缺乏了解，缺少防止患者跌倒的意识，未提醒患者及家属做好预防措施，未做到防患于未然。④药物因素：老年患者服用镇静剂、精神类药品，引起血液循环波动较大，导致跌倒。如：糖尿病服用降糖药后出现低血压导致晕倒。⑤动作和体位改变因素： 患者由于长时间保持相同姿势，在改变体位时跌倒。因为老年人平衡感下降，体位改变常常导致头昏、腿软，如蹲起运动时，由于脑部供血不足而晕倒。

循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案[6]。护理人员运用科学的方法和熟练的专业技能，能更好地防止老年人跌倒，保证老年人生命安全，提高护理质量。

本研究结果显示，干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，表明循证护理干预能有效提高患者自我保护意识，让患者主动参与到护理治疗工作中，减低跌倒率，减少意外发生，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 邢华英，叶爱武. 循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床实践[J]. 护理实践与研究，2010，11(7)：30-31.

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[6] 吴琳娜，李芸，胡秀英，等. 循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，22(27)：2087-2088.

(收稿日期：2015.03.27)

作者：周晓艳

第3篇：预防跌倒管理在老年精神障碍患者护理中的应用

【摘 要】目的：探讨预防跌倒管理在老年精神障碍患者护理中的作用。方法：通过我院2009年与2010年老年精神障碍患者的护理方式的对照研究，提出针对性的护理策略。结果：在老年精神障碍患者的护理中应用预防跌倒管理可以减少跌倒，比较有统计学意义。结论：加强护理人员的防范意识及責任心，改变护理模式，对减少老年患者的跌倒发生率有着重要意义。

【关键词】预防跌倒管理;老年精神障碍;护理

由于老年人各项生理功能的衰退，体质及免疫功能下降，导致老年精神障碍患者的增加[1]。老年精神障碍指老年期(60岁及以上)各类精神疾病的总称，包括老年期以前发病而一直持续至老年期的各类精神疾病，如精神分裂症、心境障碍等。跌倒是指预期之外的身体位置改变，重心失去平衡，而自己又没有办法适时做出有效地反应，跌坐在地面或较低的地方[2]。预防住院老年精神障碍患者跌倒是目前临床护理安全工作中极为重要的问题。本文通过我院2009年与2010年老年精神障碍患者的护理情况的对比，探讨预防跌倒管理在老年精神障碍患者护理中的作用，对提高患者生活质量有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院精神科封闭病房2009年收治老年患者43例，设为未实施预防跌倒管理组，年龄62-89岁，平均(71.74±5.98)岁。2010年住院患者51例设为实施预防跌倒管理组，年龄61～85岁，平均(69.62±5.65)岁。两组年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加强护理人员的防范跌倒意识

对护理人员进行防范跌倒的教育，树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，变被动为主动。对有可能出现危险的地方进行改造，地面材料防滑、平整;厕所、洗漱间、浴室安装扶手、铺防滑垫;病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适，简化病房设施，暂时不需要的器械移开;病区做清洁工作时及时提醒患者注意行走安全，并放置“小心跌倒”标识牌加强警示。

1.2.2 加强对药物不良反应的观察

老年精神病患者因其疾病的特殊性及慢性退行性改变，各组织器官功能衰退，都易引发多种疾病，需联用多种药品，用药种类越多，发生不良反应的可能性越多。抗精神病药物的常见不良反应有乏力、锥体外系反应、体位性低血压等，影响平衡功能，可能导致走路不稳甚至摔倒，晚上服药前提醒病人先排便，服药后即上床，服用安眠药的病人，上床后再服用，密切观察药物反应，及时汇报医生。

1.2.3 采取个体化的预防跌倒护理

老年精神障碍患者入院后进行全面评估，认真筛选高危跌倒病人，使用有栏杆的床，挂“防跌倒”牌，并在黑板醒目处进行标记，全员皆知。有兴奋冲动、攻击行为、伤人者，适时将其劝开、隔离，并予保护性约束;使用约束时注意松紧适宜，随时观察肢体的血运情况并列入交接班以确保安全。除护士定时巡视外，每人需有陪护，穿防滑鞋，鞋袜、衣裤合适，防止过长、过大影响行走或绊倒，指导病人上下床时动作要缓慢，谨防跌倒。

1.2.4 制定患者跌倒预防应急预案

当患者发生跌倒时，当班护士立即赶到患者身边，检查病情，初步诊断的同时通知医生、行政值班，及时采取相应措施，尽可能将跌倒危害降至最低。

1.2.5 健康教育

组织患者及家属学习有关精神疾病康复的知识，向高危人群讲授跌倒不良后果及预防措施，并将图文并茂的宣传展板张贴在病区的醒目位置，提高预防跌倒意识，每日进行工娱活动：做操、打球、跳舞、唱歌等，增强体质。

1.2.6 心理护理

护理人员注重自己的言行举止，尊重病人，多与病人家属沟通，了解病人的心理状况，以高度的责任心、精湛的技术、良好的服务态度做好护理，使病人顺利地渡过治疗期，为促进病人的康复创造条件。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，资料采用χ2检验、 T检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1和表2可以看出，通过预防跌倒管理，患者跌倒次数明显减少，两者比较有显著差异(P<0.05)。2010年因环境因素、无人护理因素及药物副反应导致的跌倒次数为0。因 3 讨论

传统护理观念认为，老年患者护理就是尽善尽美地服侍老人直至死亡。但现在越来越多的观点认为，老年护理是重新燃起老年人对生活的热爱，让老年人参与护理活动，最大限度的激发他们的独立性，容许老年人在最大程度上独立完成自己的日常生活，提高生活质量。因老年患者的体质特点，一旦跌倒极易造成骨折等不良后果，严重影响老年患者的生活质量。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[3]。

本文结果显示，通过护理理念和模式的改变，对老年精神障碍患者在住院期间进行护理干预，患者意外受伤的比例明显下降。有资料显示;35.67%的老年患者因为地面不平坦、通道有障碍物、地面湿滑及设施不合适而跌倒，成为致老年患者跌倒的直接原因[4]。而精神科患者跌倒的原因除上述原因外，也常和药物不良反应有关。老年精神障碍患者常常合并有躯体疾病，因此服用药物较复杂。而老年人肝脏解毒功能及肾脏排泄功能减退，容易导致药物蓄积、药物作用增强，更易产生药物副作用[5]。因此，密切关注老年患者的用药情况和不良反应的发生，发现问题及早与医生沟通，以便医生能根据病情调整用药，可以防患未然。

老年精神障碍患者的护理工作，在整个疾病的治疗和愈后中占有主要地位，但目前很多护理工作仍停留在常规护理的模式上，首先是在理念上不能将老年精神障碍患者作为一个特别群体对待并予以特殊重视，其次不能从专业上研究老年人的生理、病理特点，运用科学的评估工具评价老年患者健康状况和存在问题[6]。因此，护理人员需要不断学习新知识、新技能，改善护理模式，提高患者的生活质量。

综上所述，加强护理人员的防范意识及责任心，改变护理模式，对减少老年精神障碍患者的跌倒发生率有着重要意义。

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作者：蒋惠娟

第4篇：住院老年人跌倒的预防与护理（共）

昆明医科大学继续教育学院护理学专业专科升本科毕业论文

题目：对长期卧床患者褥疮的预防及护理

专 业:护理学

年 级：2011级

学 号：1151H152

姓 名：吴叔云

指导教师：

住院老年人跌倒的预防与护理

2011级护理 吴叔云

摘要：跌倒(fall)是一种不能自我控制的意外事件，是指个体突发的、不自主的非故意的体位改变，导致摔在较低的物体，如地板、地面上，不包括由于瘫痪、癫痫发作或外来暴力作用引起的摔倒跌倒可引起骨折、外伤，诱发心血管疾病等意外，故应引起医护人员的重视。

关键词：原因 护理问题 预防措施 处理

目录

前言

1、原因

2、护理问题

3、预防措施

4、紧急处理 总结讨论 参考文献

昆医大

2010级护理二班

李丹

201011093 随着社会老龄化的进程，老年人跌倒的发生率不断上升，成为老年人伤残和死亡的重要原因之一。世界卫生组织(WTO)指出跌倒是老年人慢性致残的第三大原因，每年大约有30%的65岁以上的老年人发生过跌倒，15%发生2次以上，并伴有骨折、软组织损伤和脑部伤害等。但是，老年人的跌倒事件因为存在可预知的潜在危险因素，所以是可以通过评估和干预进行预防和控制的。

一、跌倒的原因分析

1、年龄因素：发生在老年人身上的几率最高，因为老年人骨骼肌肉系统退化，对钠的吸收减退，使得肌肉强度不佳，导致肌力无法提高，走路的步伐变小，双臂摆动度缩小，因而重心不稳，加上平衡协调功能及感官功能退化，所以老年人经常容易因为轻碰障碍物而身体倾斜，进而发生跌倒。

2、药物因素：很药物可影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等，增加了跌倒的发生率。镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素。其它药物如抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、泻药等，均可引起跌倒。

3、环境因素：如地面潮湿或台阶倾斜，病室、走廊障碍物过多，病床过高，床腿刹车未固定，鞋底或地面滑，高的门槛，灯光亮度过强或不足，没有夜灯，厕所内马桶较低使蹲下、起身不便，没有扶手的楼梯等。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人床旁，其次是在病人的房间里，可能与发生体位性低血压的几率较高有关。

4心理社会因素：由于怕麻烦别人，过高地估计自己的体能，故常在不愿别人帮助的情况下发生意外跌倒。

5、性别因素：女性老年患者的跌倒率比男性要高，因为，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。

6、卧床时间较久的老年病人，在开始下床时，因起身过猛、过快而造成暂时性脑缺血而跌倒。

7、曾经发生过跌倒的病人，再次发生跌倒的概率增加。另外，跌倒病人其跌倒的方式与场所也非常相似。因此，对这些有跌倒史的病人，入院时应充分重视。

二、跌倒常见护理问题

1、有受伤的危险——与跌倒有关

2、急性疼痛——与跌倒后损伤有关

3、恐惧——与害怕再跌倒有关

4、移动能力障碍——与跌倒后损伤有关

5、如厕自理缺陷——与跌倒后损伤有关

6、健康维护能力低下——与相关知识缺乏有关

三、跌倒的预防措施

1、基本环境措施：①将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法;②患者常用物品放在患者随手可得的距离内;③尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车;④加强巡视，及时给予患者帮助;⑤在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫;⑥病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明，减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯;⑦病室的环境应该规范化。

2、对轻度危险跌倒患者的护理：这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒，入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。

3、对中度危险跌倒患者的护理：这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、体位性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。

4、对高度危险跌倒患者的护理：这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班，患者应有24 h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。

5、对长期卧床的病人，一定要嘱其家属勤按摩双下肢，在开始下床活动前，要先在床沿坐一会，然后再缓慢活动，适当增加活动量。对服用镇静、催眠药的病人，劝其未完全清醒时不要下床活动。应用降糖、降压以及利尿药物的患者，注意用药反应。服泻药的病人经常观察是否需要排泄，协助易于跌倒的病人定时如厕。

6、心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成精神恍惚，加大跌倒的发生率。老年病人跌倒后，心理抑郁，担心自己不能行动、生活不能自理，因而常常沮丧、焦虑、有恐惧感，整日不愿开口说话。因此，护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。

7、夜间护理工作：很多跌倒现象会发生在夜间，这是因为患者夜间意识比较涣散，定光比较昏暗，夜班值班护士少、工作量又大，加之患者本身可能由于羞怯、性别等原因不愿麻烦护士，就造成了在夜间护理不足的情况。夜间要维护与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，在排班时适当的调整合适的值班人员数量。

8、健康教育：健康教育是有效降低跌倒发生率的措施，应教育病人及其家属有关跌倒的危险因素和需要实行的安全措施，鼓励病人在走动前及需要时，寻求工作人员的帮助。

四、跌倒后的紧急处理

老年人跌倒后，不要急于扶起，要分情况进行跌倒后的现场处理

1、检查确认伤情 首先，询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，提示可能晕厥或脑血管意外，需要行CT、MRI等检查;

二、询问是否有剧烈头痛获口角歪斜、言语不利、手脚无力等，提示可能为脑卒中，处理过程中注意避免加重脑出血或脑缺血;

三、检查有无骨折‘’如查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常、感觉异常及大小便失禁等，以确认骨折情形，适当处置。

2、正确搬运

如需搬运应保持平稳，尽量保持平卧姿势。

3、有外伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理。

4、如老年人试图自行站起，可协助其缓慢起立，坐位或休息，确认无碍后方可放手，并继续观察。

5、查找到的危险因素，评估到的风险，制定防止措施及方案。

6、对到的后意识不清的老年人，应特别注意：有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸通畅;有抽搐者，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时使用牙间垫等，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤;如发生呼吸、心跳停止，应进行胸外按压、口对口人工呼吸等急救措施。

总之，医护人员应高度重视老年病人，做好宣教，必要时采取有效安全措施，防止老年病人跌倒的发生。

第5篇： 浅谈住院老年人跌倒的原因及预防护理措施

【摘要】由于社会人口老龄化及老年人跌倒发生率的增加，老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害。而导致老年人跌倒的原因主要有两方面，分别是外部因素和自身因素。因此预防老年人跌倒就必须从这两方面入手。做到：确立高危人群，加强预见性措施、切实有效地进行健康教育、创造有利于老年人的安全环境。对于医院而言要将安全护理纳入病房管理，做好了有效全面的预防措施，才能较好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康。 【关键词】老年人 跌倒 预防护理措施

跌倒对老年人的死亡率也有显著影响，是老年人首位伤害因素。1991~1995年美国突发事件部所做的伤害调查显示，跌倒是外部原因所致伤害的主要原因，在5岁以下和65岁以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多数都会死亡。在美国，意外伤害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75岁以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我国全人群的意外伤害死亡因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中达到了最高，城市位298.56/100 000，农村为165.68/100 000。据统计65岁以上的老人每年约有1/3的人跌倒一次或几次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果。跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期间由于病情或体质特殊，可能难以预料地发生跌倒，因此应引起我们护理人员重视。 1 引起跌倒的相关因素 1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 无序和老年人能否适应环境等。较差和个体对环境的适应较差两类因素。外部条件是有差异的。有研究发现：身体住内外条件较差都与老年跌倒显着相关[可能与室内使用地面材料类型有关，中，危险因素，但跌倒意外中仍有床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西;病房地面不平、太滑或室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板;病房照明轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：也易导致跌倒。引起老年患者跌倒的环境因素尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的50%引起跌倒的环境因素被划分周围环境与环境有很大关系，这是因为对年洗澡和梳洗移动在不安全的环境 包括老年人周围环境的危险、引起个体跌倒的内部条件和健康1]，老年人发生股骨很差、灵敏性很差、居骨折 1.1.2 性低血压;影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。药物性因素抗癫痫药易发生共济失调; 老年患者服用镇静剂、扩血管精神类药品、降压药容易导致血管扩降血压药会 1.1.3 衣着因素 穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。 1.1.4 差。合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。其他外部因素 轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定病床高度不 1.2 老年患者自身因素 常因体位改变导致大脑供血不足，从而头1.2.1 立，起床及久坐后站立时，减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐呆等;影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力晕站立不稳而跌倒。疾病因素 患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴 1.2.2 年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，屈膝等动作缓慢，故容易发生跌倒。倒与中枢控制能力的下降、的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降;触觉下降;踝关节躯体感觉以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，率有关。次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒节奏显着下降和多变。降，尤其是股四头肌力量下降。据跌倒率是日本老年居民的式，的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒。易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，生理学因素Lord等[伸髋不充分，中枢和周围神经系统的控制能力下降， 2]研究发现，从生物力学角度分析，可见随年龄增长，4对比感觉降低、倍，摆动腿抬高的程度降低，原因是美国人习惯采取久坐的生活方65Conley岁以上，在最近老年人的日本人习惯采用跪在地板上[摇摆较大和躯体感觉较差多数跌倒者与低视觉分辨步态不稳将导致跌倒。3]报道，美国老年人的脚跟着地、1骨骼次的老年人步幅1肌系统功能下年中发生过两行走时拖拉，多数人的跌 踝跖屈和老1.2.3 当时的情绪因素有关。在为有效探测老年跌倒的筛选测试条件[是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。引起老年人跌倒的女性心理中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作因素 老年人跌倒与平衡信心及跌倒4]，多数跌倒者共同的原因 2 预防跌倒的护理措施 2.1估表，预测指数等多项危险因素检查，筛选易跌倒高危人群向的老年人分等级并做出标记警示标记，排尿排便频繁者，以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、注。评估危险因素，确立高危人群 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测定及跌倒采取预见性防护措施，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关避免意外受伤。， 并在患者一览表、床头做醒目的在患者入院时即填写跌倒高危评对高龄体虚能活动、，将有倾2.2 横纹上约扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕合脚;病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时具，穿防滑鞋。加强个人防护2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器

患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑2.3 倒。做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌左右，并放置护栏，调低床的高度。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，用药护理 老年患者服用镇静剂、 精神类药品、降血压等药物时需有人陪伴2.4 加强巡视，了解患者的需要晚上起床大小便均可引起跌倒，跌倒与身体活动有关，白天的活动(如用餐、洗澡行走、上厕所)，排尿频繁者及服用利尿药、上下床、如厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处，床大小便引起跌倒需引起高度重视。因此，护士应主动给予帮助，如间在床边放置便器。需进行有效地劝说，及身体危害，使患者从心理上接受帮助。结合病例分析跌倒给患者及家属带来的经济损失老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，泻药的患者应安排离卫生间近的床位，一天中跌倒频度相差不大， Conley[ 3]研究发现，有但夜间起对此护士7.9%夜的2.5 加强健康教育 健康教育是一个公认的有效降低跌倒发生率的干预措施。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给与充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到 3 个 30 s，即醒后 30 s 再起床;起床后 30 s 再站立;站立 30 s 后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。 从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。 2.6 并配备必要的护工。护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理调配夜间护理人力，加强意外事件多发时段的护理力量

夜间护理力量相对不足，陪2.7 老年人跌倒均属于环境因素所致的意外跌倒。房环境设置，立警示牌或标语;地为合适;地面材料应防滑、平整、干燥;病床的高度以患者坐在床沿脚能够到品放到随手可及的距离内;病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯;力。病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借创造安全的病室环境，工人拖地应设警示牌;减少老年人跌倒的概率。呼叫器设置在患者合适的位置;降低跌倒的发生率厕所、对存在跌倒潜在的危险地方设洗漱间、因此， 有研究者分析，浴室需增设防滑垫;患者经常使用的物医院应该重视病许多2.8将安全护理纳入病房管理 老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒应急预案，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈。老年人跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。 3.跌倒后的应急预案

首先，患者跌倒后不可急用扶起，应先检查患者跌倒的情况，避免用力不当造成严重伤害，并做好急救工作。其次，治疗外伤、检查内脏器官跌倒受伤情况，对于开放性伤口进行消毒、灭菌;对于伤至骨骼的患者将受伤肢体固定于功能位并制动;判断是否伤至内脏应通过CT等检查。老年人患者应急能力较差，感觉功能较迟钝，往往伤情较严重，却不能明确表达受伤情况，需要医护人员仔细地对跌倒患者做好体检，积极听取患者主诉，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同时做好患者及家属的开导工作，尤其伤势严重，预后差的患者，应耐心地解释治疗方案及护理措施，使患者树立积极的生活信念，积极地配合治疗及护理。 4.总结

通过对住院老年人跌倒的原因分析及预防护理措施的探讨，使护理人员更全面的了解老年人跌倒不仅有外部和内部的原因，同时护理人员的重视、关注也不可忽略，关注每一个细节，关注老年人的方方面面。防范和减少患者跌倒事件在院内的发生是一项艰巨的护理工作，尤其是目前护理人员 趋于年轻化，工龄小于5年的护士占52%，工作经验不足，所以应加强年轻护士此方面的知识培训，同时还须后勤部门等的通力合作，改善病室环境，保持地面干净和干燥，为病人营造安全的住院环境。

第6篇：老年跌倒的特点与预防策略

北京电大护理学专业

本科生毕业综述论文

题目：老年患者跌倒的特点与预防策略

姓 名：刘晶晶 指导老师：宋桂云

2017.2.10

老年患者跌倒的特点与预防策略

首都医科大学附属复兴医院 刘晶晶

【摘要】：跌倒是指人体平衡丧失引发意外的体位改变，导致人体倾倒着地的突发事件,跌倒受个体健康#疾病与环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高,跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果,老年跌倒常表现为并发症多预后差#病残率和死亡率高的特点，不仅影响患者的生活与生存质量，而且显著增加医疗卫生保健成本和大量的社会资源，已成为当今各国政要不得不面对的世界性公共卫生问题，因此，预防跌倒，减少老年跌倒危害不仅在政治和学术上具有重要意义，而且也具有重 要。

【关键词】 老年，跌倒，预防

跌倒是老年人最常见的意外事故，衰老和疾病增加了老年患者发生跌倒的风险[1]，据文献报道住院期间的跌倒事件中，环境因素占50%，环境中的不安全因素及老年人不易适应新环境，环境的改变加重了其跌倒的风险[2-3]。

跌倒是指人体平衡丧失引发意外的体位改变，导致人体倾倒着地的突发事件。跌倒受个体健康、疾病与环境因素的影响，可发生于任何年龄段，尤以老年人发生率高。跌倒轻者可引发身体不适，重者可产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等灾难性后果。同时也给心理上带来负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家 庭和社会带来很大的负担。因此，如何防范老年人跌倒是目前临床护理工作中极为重要的问题。护理人员要针对老年人的特点，对其进行全面、正确的评估，消除各种危险因素，采取积极有效的预防措施，才能防止意外跌倒事件的发生，确保老年人住院期间的安全。 1 老年跌倒的特点

老年跌倒受老年生理特点、疾病因素和环境条件的影响具有自身的特点，呈现一定的发生规律。相关的流行病学研究显示，在65 ～ 69 岁的老年人中，女性的跌倒发生率约为30%，男性约为13%; 而80岁女性的跌倒发生率约为50%，男性约为31%[1]。”在美国，28% ～ 35%的社区老年人和30% ～ 50% 养老机构中的老年人每年至少发生1 次跌倒[2] 。

1.1我国老年跌倒的发生率及其危害与美国基本相当，每年至少有2 500 万60 岁以上老年人发生跌倒损伤。75 岁以上的老年人跌倒与损伤的发生率则成倍增加[2]。跌倒是导致老年人损伤的最常见原因之一。跌倒损伤主要包括: 软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤等。老年骨质疏松和功能退变可能是跌倒后骨折的疾病基础。在65 ～ 75 岁

的老年人中，腕骨骨折比髋骨骨折更为常见，而75 岁以上老年人主要以髋骨骨折为主，这种差异可能反映75 岁以上老年人反应迟钝对髋关节的保护能力显著受损[3]。骨折和颅脑损伤是老年跌倒后致残的重要疾病[4]。老年意外伤害以跌倒为主，是位列心血管疾病，癌症，脑卒中及肺部疾病之后的老年人第五大死亡原因，其中约1 /5 的老年跌倒损伤是致命性的[5]。在跌倒住院的老年病人中，一年后大约仅半数患者存活。因此，老年跌倒在流行病学上表现为发病率高、病残率高和死亡率高的特征。

1.2跌倒是人体平衡丧失的结果。正常人体平衡功能的维持有赖于中枢神经控制下的感觉系统和运动系统功能的共同参与和相互作用。正确的姿势感觉信息输入、正常的中枢神经系统的信息加工与整合功能，以及正确而快速的运动系统反应是维持人体平衡的三个必备条件，其中任何一个环节出现异常都会导致跌倒的发生。 2.影响老年跌倒的因素包括内在危险因素和外在危险因素。

前者以个体/病人为主体，后者以环境要素为客体。老年人的生理功能衰退，常表现为多病共存、并发症多和恢复慢的疾病特点，人体平衡功能减退，这是影响老年跌倒的内在因素。环境因素不仅包括老年人生活和活动场所的情况，还包括患者的穿着及辅具等因素，如道路障碍、光线不足、不良的卫浴设施、鞋帽与衣着不合、拐杖或支具使用不当、老年人监护与家庭护理不当等，以及不良的社区环境等，这些都是引发老年跌倒的重要的外在条件因素。

老年人感觉系统功能退变，尤其是本体感觉功能随年龄的增大而减弱，视觉不同程度受损，这无疑增加了跌倒的危险。戴尅戎[6]等研究显示，在明亮环境睁眼单肢站立时，老年人和青年人的平衡能力没有显著差异，而在闭眼单肢站立时，老年人的平衡能力则显著低于青年人，这说明视觉和本体感觉在维持老年人平衡功能中重要性，也说明视觉环境的重要性。老年人视力和前庭功能减退，影响涉及患者的步态、平衡和协调等运动功能，而视力双盲的后果则异常严重。运动系统的协同活动也是维持平衡的重要因素。老年人肌肉退变导致患者肌力减退与流失，骨的退变导致老年性骨质疏松症. 2.1 生理因素高龄是跌倒的重要危险因素。由于老年人机体各器官功能随年龄增长而逐渐退化，存在骨质疏松、心肺功能不良、行动迟缓、认知功能减退以及感觉反应能力差等情况，易导致老年人跌倒事件发生。机体的衰老、神经系统退行性改变可造成生理性姿势控制能力下降，各种感觉、运动、定向力、听力下降，易发生绊倒或滑倒[7]。

2.2 心理因素老年人比较固执，不服老，不重视跌倒的防范，生活上不想麻烦别人，过高估计自己的体能，而采取单独活动，导致跌倒发生。此外，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高[8]。有学者调查了9096 名美国老年人，其中有50%的老年人承认害怕跌倒会影响其日常的活动能力，这种对自身平衡能力信心下降的心理反过来会促使功能的下降与自我行动能力受限，从而导致跌倒的危险增加是另一个潜在的因素[9]。 2.3 疾病因素神经系统疾病，如脑血管意外、帕金森病、小脑病变、前庭疾病、外周神经病变;心血管疾病，如体位性低血压、椎动脉供血不足;其他包括认知障碍、痴呆、风湿关节炎病、甲状腺病、虚弱、眩晕、视觉损害、骨质疏松、运动损伤等。据调查，约83.12%的老年人患有各种慢性疾病，急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢系统功能和骨骼肌力量与协调，如关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等都与跌倒相关联[10]。

2.4 药物因素在老年人跌倒的危险因素中，药物是一个很重要的因素。老年患者常并发多种疾病，用药种类繁多。高血压药、抗心律失常药、降糖药、安眠药等可通过影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等增加跌倒风险。有研究发现，4 种以上药物联合应用会显著增加跌倒风险。安定、抗惊厥药、抗抑郁药等精神类药物主要通过影响平衡功能、认知功能、锥体外系作用引起头晕、反应迟缓和体位性低血压。与不服用这些药物的个体相比，服用精神类药物者的跌倒和骨折风险增加了2倍[11]。大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随服药的种类呈指数增长。

2.5 跌倒史有文献报道，曾经发生跌倒的患者再次跌倒的概率增加16%~52%[12]。有跌倒史已被证明是跌倒的风险因素。另外，跌倒患者其跌倒方式与场所也惊人的相似。有学者发现，58%的多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，64%的多次跌倒患者是在同样的场所再次跌倒。有过1次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率[13]。

2.6 环境因素环境因素亦是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65 岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关，老年人的生活安全由生活方式和生活环境因素所决定。住院后不熟悉新的环境，地面潮湿，地面水迹未干，室内光线不足，地面不平坦，过道有障碍物，不适宜的家具及卫生间设施，室内家具摆放不当，鞋子、衣裤过长或过大等均易引起跌倒。

2.7 照顾者因素子女因为工作繁忙，无法长期照顾老年人而雇佣陪护或由家里保姆照顾。而这些照护者未经过医院统一进行专业的培训，不能自觉遵守医院的规章制度，对老年人缺乏细心、耐心、责任心，有时不服从病区管理，家属监管不[14]力。虽有24h陪护，但在老年人病情稳定时，陪护人员放松了对患者照顾，放任患者单独活动，导致了跌倒的发生。 3.老年跌倒的预防策略

老年跌倒的发生率高、病残率高、死亡率高，后果严重，涉及患者个体、家庭和社会众多方面，因此，应充分认识老年跌倒的危害，树立预防第一的思想，实施必要的跌倒预防与干预策略。这些预防策略主要包括四个方面: 3. 1 加强卫生宣教，政府参与，社会支持，多部门协作老年跌倒原因错综复杂，危害严重，因此应充分认识老年跌倒的特点与发生规律，尽可能全面考量影响老年跌倒的内在危险因素和外在环境条件，做好卫生宣教工作，实施政府参与，社会支持，多部门协作的预防策略。WHO 跌倒预防策略建议在政府部门的领导下，制定相关政策，协调各方，发挥各自的优势以有效预防跌倒的发生[15]。在WHO 跌倒预防模式中，政府部门负责制定政策，发挥领导和协调功能作用，医疗与科研单位负责制定符合患者个体特点的切实可行的跌倒预防方案，这些方法 在医院、社区和养老院中付诸实施。需要说明的是，健康教育是跌倒预防策略中基本而重要的环节。健康教育对象不仅包括老年人，而且还包括医护人员、家庭成员、社区工作人员、老年照顾与陪护人员等。在政府和社会的支持下，改善社区、养老院和家庭环境，为老年人配置安全的卫浴设施和楼梯护栏，加强老年人监护与家庭护理等，这有助于改善老年人的日常生活质量，预防老年跌倒，减少跌倒危害。

3. 2 疾病防治与环境改善相结合衰老和老年相关疾病是导致老年跌倒的内在危险因素，不良的环境是导致老年跌倒的外在条件因素。临床研究与实践证明，对于患有白内障、青光眼或视网膜疾病的老年人，及时有效的临床医学治疗，有助于改善患者视力，减少跌倒的发生; 同时，通过改善老年人生活和居住环境的照明，提高视觉输入质量，有助于更好的发挥视觉在维持人体姿势和平衡功能中的作用，预防跌倒。对患有骨质疏松的老年人，适当补充钙和给予维生素D3 治疗，有助于减少跌倒骨折的发生 [16]。适当合理的药物治疗有助于改善老年患者的临床症状，促进原发病的治愈，改善功能，这可以减少老年跌倒的风险。如血管扩张剂有助于改善老年心血管疾病患者的供血供氧功能，这对于预防跌倒有益; 合理使用降糖药是维持老年糖尿病患者血糖水平的关键要素，也有利于减少患者跌倒的发生; 对于老年骨性关节炎患者，予以合理的镇痛药物或手术治疗，不仅有助于减轻患者病痛，而且可以减少跌倒发生，直接发挥预防作用。 3.3提供安全、合理的病区环境(1)病区地面保持清洁、干燥、

平坦无障碍物;(2)病室光线充足，物品放置规范有序;(3)病床高度合适，配有床栏，呼叫器置于患者易拿处;(4)卫生间、淋浴房增设防滑垫，配有呼叫器及扶手;(5)过道、楼梯设有扶手，高度适宜，放置防跌倒标识;(6)保洁人员做卫生时设置好醒目的“小心跌倒”标志，以提高患者警惕;(7)定期对病房设施及环境进行及时检查、维修与改进。

3.4治疗原发病合理安全用药、减轻疾病所致症状是降低老年人跌倒发生率的重要基础。对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人，应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施。指导患者按医嘱正确服药，并告知患者及家属药物不良反应，服药后注意事项。 3.5心理护理经常与患者沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予心理疏导，帮助其了解如何防止跌倒，克服惧怕心理，摆脱跌倒的阴影。对于高估自己体能的老年人给予耐心解释自身生理和病理变化，使其意识到跌倒的危险性，提高自我防范意识。

3.6加强健康教育健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。入院时评估或住院期间评估为跌倒高危患者，均应明确告知患者及家属跌倒可能造成的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，帮助患者正确评估自理能力。平坦无障碍物;(2)病室光线充足，物品放置规范有序;(3)病床高度合适，配有床栏，呼叫器置于患者易拿处;(4)卫生间、淋浴房增设防滑垫，配有呼叫器及扶手;(5)过道、楼梯设有扶手，高度适宜，放置防跌倒标识;(6)保洁人员做卫生时设置好醒目的“小心跌倒”标志，以提高患者警惕;(7)定期对病房设施及环境进行及时检查、维修与改进。

3.3 治疗原发病合理安全用药、减轻疾病所致症状是降低老年人跌倒发生率的重要基础。对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人，应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施。指导患者按医嘱正确服药，并告知患者及家属药物不良反应，服药后注意事项。 3.4 心理护理经常与患者沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予心理疏导，帮助其了解如何防止跌倒，克服惧怕心理，摆脱跌倒的阴影。对于高估自己体能的老年人给予耐心解释自身生理和病理变化，使其意识到跌倒的危险性，提高自我防范意识。

3.5 加强健康教育健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。入院时评估或住院期间评估为跌倒高危患者，均应明确告知患者及家属跌倒可能造成的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，帮助患者正确评估自理能力。 3.6 建立建全规章制度

3.6.1 组织全科护理人员学习《医疗事故处理条例》、《安全管理手册》、《跌倒应急预案、处理流程及报告制度》等相关护理安全管理制度，增加法律意识和安全意识。护理人员主动进行防跌倒相关知识宣教，经常提醒老年人注意预防跌倒，对减少老年人跌倒有实际意义[17]。

3.6.2 防范住院患者跌倒是评价护理质量的一项重要指标。成立病区跌倒监管小组，根据老年人病房的特点制订切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准：(1)各级护理人员必须严格履行岗位责任制度，具有严肃认真的工作态度，良好的工作责任心;(2)患者入院时必须做好入院告知安全相关注意事项;(3)严格执行交接班制度、护理分级管理制度，确保护理安全工作落实到位。 3.6.3 建立跌倒报告登记制度、应急预案及处理流程。预防跌倒管理流程可以有效预防老年患者跌倒，包括全面评估、高危跌倒标识醒目、对高危患者采取有效预防措施、加强对患者及家属的健康教育等。患者发生跌倒应及时填写“跌倒患者登记报告表”，并及时组织讨论，采取措施改进。

3.7 强化培训，增强安全意识本科采用以下措施培训患者、家属及护理人员：(1)定期组织护理人员进行老年专科知识培训和跌倒风险知识教育，根据老年人生理和疾病特点，有针对性地实施安全护理;(2)定期学习跌倒应急预案及流程，提高护理人员安全意识及责任心;(3)每月组织与患者、家属及陪护座谈会，及时与患者及家属沟通、交流，提高预防跌倒意识，使其主动配合。随着人口老龄化，老年人住院患者日益增多，跌倒是老年人常见问题。影响老年患者跌倒的原因是多方面的，跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，跌倒后出现的骨折等并发症甚至会危及生命。本科为老年人内科病房，收治老年人均为高龄，出现跌倒的风 险高，帮助老年患者完善功能、消除现存和潜在的危险因素、采取预见性护理措施、减少意外发生、保证老年患者住院期间的安全、维护身体健康、提高生活质量对提高医疗护理质量、减少住院并发症及医疗纠纷具有重要意义。

参考文献

的医术，而且需要一颗 父母心 ，确立起 “ ”

一切以病人为中心的理念，服务亲切，加 强与患者及其家属的沟通。

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第7篇：老年脑血管疾病患者跌倒坠床的原因及预防措施

摘要：目的 通过对老年脑血管疾病患者跌倒坠床进行分析，评估并制定相应的预防措施。方法 对住院患者中发生跌倒坠床事件进行分析，评估。结果 老年脑血管疾病患者跌倒坠床不仅与年龄有关，也与原发疾病、服用药物、病区环境和护理有关。结论 对跌倒、坠床的危险因素进行分析，制定相应预防措施，能防范或减少跌倒坠床的发生。

关键词：老年患者;跌倒坠床;原因;预防措施

随着我国步入老年型社会，作为一个因身体各器官功能反应能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注[1]。脑血管疾病是脑部动脉和支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血管循环障碍，脑组织受损的一种疾病。即是引起跌倒坠床的重要原因之一，也是老年人伤残、失去能力和死亡的重要原因之一。本文通过对我院老年脑血管疾病发生的跌倒坠床事件进行总结分析，探讨其相关的因素及相应预防措施。

1临床资料

2013年1月～2014年12月发生老年患者跌倒坠床事件20例。男性11例，女性9例，年龄65～89岁;陪护情况：有陪护14例，2例无陪护，4例家属离开;发生地点：病房厕所5例，开水间浴室3例，病房7例，走廊2例，病房外3例(日间7例，夜间13例)。其中软组织损伤12例，头皮裂伤、血肿2例，腰椎压缩性骨折3例，骨盆骨折1例，左股骨颈骨折1例，无损伤1例。

2原因分析

2.1生理因素 年龄偏大对刺激源的接受、传达及反应能力及平衡能力降低。肢体协调能力差，关节活动不灵活。老年人睡眠质量差，夜间辗转反复也易跌倒坠床。

2.2病理原因 老年患者大多患有高血压、脑卒中、短暂性脑缺血、脑动脉硬化、体位性低血压，血管性痴呆等，这些疾病是引起跌倒坠床的的重要原因。其次，脑血管疾病患者肢体麻木、乏力、活动障碍，头痛头晕，意识不清、烦躁都是引起跌倒坠床的重要原因。

2.3药物原因 抗凝、镇静、血管扩张药物等都可以影响人的神智、精神、平衡、步态、视觉等。

2.4环境因素 病室卫生间缺少辅助设施，地面湿滑，照明过暗，病室设计不合理，拿取不方便等;其次床的稳定性差，床的高度、宽度、软硬度不合适，无床档也是引起跌倒坠床的的重要原因。

2.5心理因素 脑血管疾病起病急，费用大，易反复，给老年患者的心理带来负担。①担心疾病的预后给家庭带来负担，②恐惧成为肢体活动障碍的"残障人士"。为了早日出院，不顾医护人员劝阻，强行下床，结果发生跌倒坠床。

2.6护理人员因素 护理人员资历浅，责任心不强，对跌倒坠床预见性不强。科室对跌倒坠床安全意识防范不够，对患者及家属宣教不足或不到位，对住院治疗后可能出现的危险因素无预见性。夜间值班护士人员少，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的需要，增加了跌倒坠床的发生率[2]。

3防范措施

3.1全面评估 对所有65岁老年患者进行跌倒坠床的预防评估，填写跌倒坠床危险因素评估表，评估内容为：年龄、肢体活动、视力、血压、药物、精神因素，家属签字表示知晓;

3.2做好环境准备 向新入院的患者做好详细的入院环境教育，包括病房、卫生间、开水室、洗浴室，走廊，活动室、医护办公室的安全防范之处。并向家属和患者强调，睡觉或家属离开时要拉起防护栏，日常用品放在手能触及的地方，并将呼叫器放在枕头边或床头。床尾摇手用后归位。

3.3交流沟通及家属或陪护的宣教 有针对性的对危险患者进行书面及面对面的讲解，并反复交待患者病区易跌倒的场所，并有醒目标记，对个别不配合的患者及肢体活动障碍的患者多加强巡视，增强责任心，根据病情制定个性化的护理措施，特殊患者进行床头交接班。同时对家属及陪护宣教，进行安全教育，指导和教会家属及陪护如何注意安全。无人陪伴的老年人应配备呼叫装置。

3.4疾病的预防及治疗 积极治疗可预发跌倒的疾病。如高血压、体位性低血压、一过性脑缺血发作、脑卒中疾病，减少跌倒坠床的发生率。对于老年患者下床应遵循平躺30 s，坐起30 s，站立30 s再行走，避免体位性低血压，尤其是在夜间。

3.5做好预见性护理 加强巡视，严格执行交接班制度。对于老年行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸，刷牙，洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。

3.6警示标示 床尾悬挂防跌倒坠床标示;走廊、浴室、卫生间贴地面湿滑要贴警示标语;上下楼梯减速慢行;经常提醒患者注意自身安全，对听力减弱或障碍的老年患者可书面或图册指导[3-5]。

4结论

近年来，老年患者的安全问题引起众多国家医务界的高度关注。患者跌倒坠床后不仅影响身体和心理健康，增加患者的痛苦及家庭的负担，更是成为医疗纠纷的隐患。因为护理人员趋于年轻化，护理人员配备不足，防范和减少老年患者跌倒坠床是医院一项艰巨的任务。所以加强医务工作者的耐心、责任心，落实健康教育在每一位患者及家属，为患者创造安全温馨的医疗环境。

参考文献：

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编辑/张燕

第8篇：系统化护理干预对神经内科老年患者跌倒的效果分析

【摘要】 目的：探究临床上系统化护理对神经内科老年患者跌倒的疗效，为神经内科老年患者提供康复参考依据。方法：回顾与分析2012年6月-2013年6月于我院神经内科老年患者158例，对照组老年患者80例，采用常规的护理手段;实验组老年患者78例，采用系统化护理干预。统计分析进行系统化护理干预前后神经内科老年患者的跌倒情况，比较护理效果和满意度。结果：护理后较护理前对照组和实验组发生跌倒的情况均减少，具有统计学差异(P<0.05);护理后实验组较对照组的跌倒发生率明显减少，具有统计学差异(P<0.05);实验组的患者满意度明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。结论：系统化护理干预可有效减少神经内科老年患者发生跌倒的情况，提高老年患者的满意度，故值得推广。

【关键词】系统化护理;神经内科老年患者;效果分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0220-01

1前言

临床上，内科老年患者发生跌倒并不鲜见，跌倒形式有行走时跌倒，在座位旁或床旁摔倒，甚至坠床，易导致骨折、跌打损伤、脑损伤，有时可导致死亡，严重威胁到老年患者的生命安全，引起了广泛重视[1]。为防止神经内科老年患者发生跌倒，本研究探究系统化护理干预对神经内科老年患者跌倒的疗效，旨于为神经内科老年患者提供康复参考依据。现报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2012年6月-2013年6月于我院神经内科老年患者158例，对照组80例，男52例，女28例。年龄58-79岁，平均年龄65.2±2.4岁;对照组78例，男48例，女30例。年龄60-77岁，平均年龄63.2±2.7岁。脑动脉硬化45例，脑梗死37例，帕金森病24例，脑出血42例。对照组和实验组老年患者的年龄、性别、病情严重等方面没有统计学差异。

2.2 统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2.3 护理方法

2.3.1 对照组老年患者进行常规的护理方法

每日查房，记录大小便、体温等基本信息，进行日常的病房清洁、消毒，协助老年患者进行治疗、日常护理、检查等。

2.3.2 实验组在常规护理的基础上进行系统化护理

(1)进行病区安全管理

病区的地面使用防滑材料，减少病区的障碍物，合理布局空间，防止病区地面打滑潮湿，在厕所、浴室等容易摔倒或打滑场所放置防滑垫且设置防滑警告，在病房的床边和两侧走廊安置扶手，卫生间内安置抓杆;定期检查老年患者病区的安全设施，如有损坏的设施应立即修理或更换;在老年患者床边设置安全护栏，并安上供扶持的工具，站立时可使用。

(2)进行安全教育

在进行系统化护理时，给老年患者灌输安全的观念和注意事项，提高老年患者的安全意识，并指导其如何预防跌倒。除此之外，定期给患者及其家属进行安全教育，教育病人家属积极配合进行安全的护理。

(3)估计跌倒风险

估计不同患者发生跌倒的风险。对于听力或视力严重下降的患者，随时有可能晕厥的患者，较经常发生跌倒的患者，年龄超过70岁的患者，运动、意识障碍较为严重的患者，如厕频繁的患者应给予特别的关注，估计其发生跌倒的可能，记录并提醒患者家属和医务人员患者可能发生跌倒的场合，且极力避免。

3结果

3.1 对照组和实验组护理效果比较

结果表明：护理后较护理前对照组和实验组发生跌倒的情况均减少，具有统计学差异(P<0.05);护理后实验组较对照组的跌倒发生率明显减少，具有统计学差异(P<0.05)。

表1.对照组和实验组护理效果比较

组别 病例数 跌倒次数

护理前 护理后

对照组 80 23(28.75%) 14(17.5%)

实验组 78 22(28.2%) 7(8.97%)

2.2 对照组和实验组护理满意度比较

表2.对照组和实验组护理满意度比较

组别 病例数 不满意 一般 满意 满意度

对照组 80 45 20 15 81.25%

实验组 78 60 14 4 94.87%

结果表明：实验组的患者满意度明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。

4讨论

4.1老年患者发生跌倒的原因分析

(1)年龄 老年患者身体机能严重退化，反应能力和活动能力较慢，且大多数老年患者听力、视力下降，对外界环境的判断较易出错，故而导致跌倒。(2)环境 卫生间、浴室等场所地面湿滑，卫生间、浴室、楼道等场所的障碍物较多，故容易导致跌倒，其次空间狭小、光线昏暗也易导致跌倒。(3)病情 具有神经系统疾病的老年神经功能、脑功能受损，患者平衡能力下降。患者的突然站立容易导致脑缺氧，继而导致站立不稳、眩晕，以致跌倒[2]。

4.2系统化护理干预的优势分析

(1)提高老年患者及其病人家属的自我保护和安全意识，防止跌倒损伤带来加重病情，给老年患者自身和家庭带来负担。(2)对病区进行更加合理的安全管理，在危险区设置安全警告，根据老年患者的病情特点进行安全护理，使护理更加具有执行性和针对性。(3)能够迅速、及时地处理老年患者的跌倒事故，将伤害降低到最小。(4)明显提高了医务人员的使命感和责任心，加强了对老年患者的安全管理[3]。

本研究表明，护理后较护理前对照组和实验组发生跌倒的情况均减少，具有统计学差异(P<0.05);实施系统化护理干预后，实验组较对照组的跌倒发生率明显减少，具有统计学差异(P<0.05);实验组的患者满意度明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，表明了系统化护理干预取得了较好的效果。综上所述，系统化护理干预防范神经内科老年患者跌倒效果显著，减少了医疗纠纷，提高医疗质量，提高老年患者的满意度，故值得推广。

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第9篇：跌倒的预防与安全管理

广东省人民医院 卢少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。 WHO 指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升 28% 至 35% ，而七十岁及以上老年人则上升约 32% 至 42% ， 80 岁的更是达到了 50% 。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率 1 ～ 5% ，而在社区达 50% 以上。

(一)跌倒的定义

跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。

(二)跌倒的后果

1. 伤害：有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。

2. 卧床、不动：由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动;或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。

3. 住院。 4. 死亡。

( ppt6 )图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。在 国外， 2009 年美国 220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗 ， 100 张床位的养老院每年上报 100 ～ 200 例跌倒; 在我们国家， 文献显示跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在 65 岁以上的老年人中则为首位，每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为 160 ～ 180 亿人民币。( ppt8 )图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区别。

(三)跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。

二、老年人与跌倒的相关因素

(一)生理因素 1. 肌肉逐渐萎缩; 2. 骨质的变化; 3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率;

4. 步态和平衡功能;

5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。

(二)病理因素

1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重; 2. 神经系统疾病：认知障碍; 3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病; 4. 眼部疾病;

5. 贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。

(三)药物因素

研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括

1. 精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药; 2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药;

3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

(四)环境因素

主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。

三、预防跌倒的策略

(一)跌倒的评估

跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。 1. 评估的内容

( ppt16 )图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。

2. 评估的方法 跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是 STRATIFY 量表，第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 Hendrich II 量表。

3. 全面的评估

( 1 )内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况;

( 2 )外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等; ( 3 )暴露风险：日常活动和锻炼。 3. 跌倒高危人群的评估

( 1 )询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄 >65 岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。

( 2 )回顾病人的用药史： 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒;三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。

( 3 )环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置 、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。

( 4 )功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、 穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。

(二)告知

告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。

(三)物 品配备

1. 生活用品和呼叫铃：伸手可及; 2. 床栏：功能完好;

3. 尿壶：置于与病床同一高度; 4. 便盆 / 坐厕架 / 厕所：呼叫协助;

5. 任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃; 6. 使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。

(四)人力配备和合理的安排

根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。

(五)心理疏导

了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。

(六)合理用药

尽量减少复方用药 , 及时停药;督促使用步行辅助工具 , 以防跌倒;建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药;睡前床旁放置便器;意识障碍的老年人床前要设床档;患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。

(七)骨质疏松的管理

跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。适当补充维生素 D 、钙剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙剂 1000 mg 、维生素 D 800 IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。

(八)视力损害患者的管理

居室照明应充足;尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具;看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳;外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器;每半年至一年接受一次视听力检查。

(九)直立性低血压的预防

1. 起床时的三个半分钟：醒来躺在床上半分钟;慢慢起来在床沿坐半分钟;两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动;

2. 老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息，在由卧位转为走位，坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息 1 ～ 2 分钟;

3. 帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。

(十)环境安全

室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫，走道应安装把手，合适的行走辅助工具。室内光线应充足 , 夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明” , 引入智能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护士站近的地方。

(十一)健康宣教 对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群 , 应加强健康教育 , 让其了解跌倒的危险因素、后果以及预防措施;建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依从性。

(十二)关注特 殊高风险人群

预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括： 1. 双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者; 2.AD ：认知障碍，健忘;

3.PK ：行走困难，四肢震颤，有幻觉 ;

4. 病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。

四、跌倒后的临床评估

(一)评估的目标 1. 了解跌倒的原因; 2. 找出可以改变的危险因子; 3. 最近一次的跌倒是否导致功能障碍。

(二)评估的方法

1. 首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒?在跌倒之前或之后是否有暂时性的意识丧失 ? 2. 跌倒的时候是否伴随有症状，如头晕、晕眩、心悸、胸痛、呼吸困难、突发性神经学症状、大小便失禁等。

有文献报道约 10% 的跌倒是因为急性疾病所致，因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高血糖等。

(三)评 估跌倒的相关状况

1. 发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群;

2. 平时有无陪伴，发生跌倒时有无陪伴，有无使用辅助用具，跌倒时有无使用辅助用具;

3. 跌倒的地方： 户外或室内?位置 ? 跌倒的地方可提供搜寻环境的危险因子; 4. 跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何?是滑倒、拌倒或是无力等; 5. 跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、及跌倒后是否可以自己站起来; 6. 跌倒是否造成伤害 ( 1 )生理上：如瘀青、骨折、外伤等，也可以协助了解跌倒的原因 ( 2 )心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动

( 3 )应询问过去的肢体功能，以了解近期的功能或活动力是否有改变，如老人有使用辅助用具，也应了解现时所用的辅助用具是否适宜?

7. 跌倒者的体格检查 ( 1 )体位性低血压;

( 2 )生命体征：温度、脉搏、呼吸; ( 3 )视力：视力及视野;

( 4 )智能评估：如：简易智能评估 (Mini-mental state examination) ; ( 5 ) 神经系统检查：是否有瞻妄 (Delirium) 、痴呆症 (Dementia) 、忧郁症 (Depression) ，并给与肌肉骨骼系统检查，评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状态;

( 6 )平衡评估。

五、案例分析

(一)案例 1

男、 88 岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：①右侧额颞部硬膜下血肿;②枕部头皮血肿;③颅底骨折伴脑脊液左耳漏;④顶枕部头皮挫裂伤;⑤双侧顶叶迟发性血肿;⑥高血压病 II 级 高危组;⑦双侧基底节区脑梗塞。

跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并签订防跌倒知情同意书，住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约 10 分钟后护士听到响声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约 10ml ，当时患者神志清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压 212/104mmHg ， HR95 次 / 分， SPO 2 95% ，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅 CT 检查：左侧额顶颞枕部硬膜下大面积新发出血，并蛛网膜下腔出血，左侧颞枕叶出血，并大脑镰下疝，海马沟回疝，送 ICU 监护。

分析点评： 1. 本个案有跌倒史;

2. 欲请假外出，对患者情绪关注不足; 3. 护、患、陪沟通不足;

4. 发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够; 5. 教育培训不足，护、患、陪意识不强; 6. 系统设施不足，病人独自离床无预警系统。

(二)案例 2

女、 86 岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征

跌倒经过： 因不安腿综合征由 X 科转入，入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教，反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防跌倒”警示标记，留有陪人协助生活护理。 X 日 6 ： 00 护士查房时病人、陪人安睡， 6 ： 15 护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间(上洗手间时无人陪伴)，神智清，头后枕部着地，有一 3cm 线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，按压止血，测 BP155/73mmhg ， HR84 次 / 分外科医生会诊后予清创缝合， CT 无颅内出血、无骨折。

分析点评：

1. 无陪护，警惕性不够，过程监控不够; 2. 护、患沟通不足;

3. 发生在早晨 6 点多，护士人力问题; 4. 疾病因素：双腿酸软无力;

5. 教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执，高估自己的生活自理能力。

(三)案例 3

女、 79 岁、有陪护、能行走，二级护理。疾病诊断：肠功能紊乱，老年性痴呆，冠心病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。

跌倒经过： 因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，生活完全自理，二级护理，老年痴呆病史(长期口服安里申)、焦虑症(长期口服阿普唑仑)、骨质疏松症、高血压等病史，入院时及住院其间给予安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。 X 日晚上 21 ： 45 查房时发现患者忘记吃睡前药，协助患者口服睡前的阿普唑仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危险，患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后坐一会儿才站起来，站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。 23 ： 40 再次查房查看患者，患者安静入睡。 0 ： 55 在护士站听到患者在房间呼叫，马上入内查看患者，见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髋部疼痛剧烈，不能活动，测血 154/70mmhg ，脉搏 86 次 / 分，即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或出血点，双上肢及右下肢活动好，协助搬运患者上床，卧床后予双鼻导管 2L/min 吸氧，做好心理安抚及询问当时情况，患者自诉当时在厕所小便后发现裤子尿湿了，站在厕所门口更换裤子时不慎滑倒在地，右髋关节为着力点。 1 ： 1:20 通知其家属患者情况，做好解释工作。 2 ： 00 送患者 X 光检查， X 光示左侧股骨颈粗隆间骨折。

分析点评：

1. 无陪护，警惕性不够，过程监控不够; 2. 护、患沟通不足;

3. 护士人力问题，发生在早晨 6 点多; 4. 疾病因素：老年痴呆病史，睡前服安眠药;

5. 教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执。

(四)跌倒的特征分析 1. 年龄;

2. 遵医行为依从性差;

3. 过高地估计自己能力，老人自尊心太强不愿麻烦他人; 4. 护士人力不足(中午和夜间); 5. 病人在病情逐步好转过程中; 6. 对跌倒认识不全面或者重视不够; 7. 护士过度依赖陪护或家属。

晚间跌倒发生时间多在凌晨 1 点到清晨 7 点，与老年人习惯在此段时间起床饮水、如厕、活动较多有关。说明晚间是患者跌倒的高发时段 ，提示值班护士应增加巡视、多关注患者，及时提供帮助。

(五)跌倒后的处理

1. 病情观察，协助医生进行全身检查，确定有无损伤，确定损伤的类型和程度; 2. 针对损伤的程度给予相应的护理措施;

3. 安慰、疏导老人对跌倒产生的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合症征”的发生;

4. 持续质量改进。

六、预防跌倒安全管理 建立跌倒事件的专项管理制度，如预防跌倒的安全管理制度等;对跌倒的风险进行评估及筛查，对筛查出来的结果和患者的跌倒风险因素进行针对性的预防;加强护患的培训和环境因素的管理，发生跌倒之后及时上报和监测评价。如( ppt54-56 )图片显示的分别是预防跌倒的宣传栏、预防跌倒的安全管理制度和预防跌倒的护理指引。

(一)预防跌倒的个性化管理

预防跌倒需要一个个性化的管理，对跌倒风险高的患者纳入跌倒防范管理的范畴，列入交班事项;对平衡和移动受限的病人进行监督、专职人员指导，进行平衡功能锻炼，步态训练。

(二)对护患双方进行全方位的教育培训

1. 护士培训：重点应在引起老年人跌倒的危险因素、护理因素、疾病因素、个人因素认识及风险管理方面全面加强指导。护士是防范跌倒最重要的环节，加强护士培训提高安全意识和责任感，使她们充分认识到引起患者跌倒的实质性因素，在临床工作中加倍防范措施。

2. 患者 / 家属 / 陪护培训：患者 / 家属 / 陪护在预防跌倒起积极作用，加强他们的教育培训，纠正他们认为跌倒防不胜防的错误观念使他们对跌倒有充分的认识和基本护理知识和技能主动配合医疗护理工作，对防范策略的开展有很重要的意义。

( ppt59 、 60 )图片显示的是防跌倒具体实施。

(三) 环境因素的管理

环境设施不完善与老年人自身因素共同作用增加了跌倒发生的危险。而环境因素是较容易通过各种改善 、维护等措施而得到控制的部分，因此，重视环境和设施维护，对减少跌倒的发生很有必要。

跌倒的评估是一项连续性的工作，贯穿于患者住院的始终，根据患者的病情变化，随时评估患者的危险因素，及时采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常规思维模式，改变以往发生跌倒时总是考虑患者、陪护、护士个人的过失而治标不治本的管理理念，从系统方面分析根本原因，寻找改善的契机，通过建立并实施患者预防跌倒安全管理模式，加强环节监控管理，保证各项预防措施落实到位，能有效地降低患者跌倒发生率。

七、总结

跌倒是可以预防的，跌倒的预防需要多学科的合作，首先要识别高危跌倒的因素，进行标准的预防策略，实施个体化的干预，重视比较轻的损伤或者没有损伤的跌倒，同时要增强老年人日常生活的活动能力，提高生活质量。减少再次跌倒的风险。