坠床与跌倒防范措施（共11篇）
1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。
2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。
2、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。
4、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。
5、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。
6、指导患者正确给药，告知用药后的反应。
7、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。
8、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
9、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
11、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务。
坠床或跌倒风险评估
科室：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断： 坠床或跌倒评估项目
风险因素
分数 意思模糊、躁动、无定向力
2分近期有意思丧失、癫痫史
2分近3日内有3次及3次以上坠床/跌倒史
2分 站立不稳、体能虚弱、偏瘫、四肢无力、运动失调
2分 体位性低血压、眩晕、耳鸣、Hb<100g/L
2分 使用镇静药、降压药、降糖药、散瞳剂、视物障碍，年龄≥65岁
1分 吸毒与酗酒
1分 老年性痴呆、帕金森氏病、精神病
2分
总分≥3分
有高风险
需采取防范措施
患者发生坠床、跌倒意外的应急预案
患者发生坠床、跌倒意外立即报告医生做当班护士立即 作出相应检查 全面的检查 立即报告护士长 病情重者 晚上报总值班 立即通知家属,作出相应的测量生命体征，观察意识状态、有无骨折、处理皮肤组织损伤等 做好善后处理 及交代注意事项 协助医生处理病人护士长接报告24小时内向护理部报告 准确记录事件经过,做好交接一周内组织讨论处理意见、整改措施递交书面报告交护理部.患者坠床与跌倒报告程序
患者发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→
查看受伤情况→判断病情→采 取急救措施→上报护士长→上报护理部
患者坠床与跌倒处理程序
1 一般资料临床资料
1.1 一般资料
资料选取我院1124患者作为研究对象,其中男性756人,女性369人,年龄46至95岁,平均年龄为69.4岁。
1.2 护理方法
患者进入医院治疗后,相关责任护理人员需要对其实施住院评估操作或住院宣教工作,同时对每位病患采取坠床/跌倒等评估事项,其中内容包含有坠床跌倒史、神经精神状态、感觉功能、疾病因素、药物因素等情况进行评估(年龄≥65岁,1分;入院前1年内跌倒过1次者1分;仅床上活动1分;昏睡或昏迷1分;视力小于0.3者1分;有低血压、眩晕症、帕金森综合症、癫痫、贫血、短暂性脑缺血发作、关节炎任意一种疾病1分;服用麻醉药物、康组胺类药物、导泻剂、利尿剂、降压药、降糖药、抗惊厥药物、抗抑郁药物、镇静催眠药任意一种药物1分)。
1.2.1 做好患者者和家属相关预防坠床、跌倒的知识指导
(1)穿合适的衣裤,走动时穿合脚、防滑的平底鞋,忌穿拖鞋。(2)动作宜缓慢,如上下床、低头弯腰、改变体位,避免猛回头和急转身的动作。(3)上下床和如厕时要有人陪伴。(4)安置床档,必要时使用约束带。(5)将经常使用的物品放在方便拿取的地方,需要时请按呼叫器。(6)床上使用大小便器。
1.2.2 提供良好的病房环境和设施
(1)走廊内设有扶手,并设置包括防止跌倒在内的各种健康宣教知识栏。(2)病房保持足够的照明,光线充足。(3)物品规范放置,保持通道畅通。(4)保持地面的清洁和干燥。(5)选择合适的床和椅子。
1.2.3 严格护理人员要求
(1)严格遵守医院和科室制定的坠床、跌倒时间防范制度。(2)规范对高危坠床、跌倒患者及家属的健康教育,杜绝清晨、傍晚、夜间等高危时段跌倒坠床的发生。
1.2.4 制定“坠床、跌倒应急预案”
一旦发生坠床、跌倒事件,除立即采取各种补救措施外,并逐级上报。
1.3 数据处理
计算资料由X2检验所得,当数据显示差异明显,则具有p<0.05方面的差异。
2 结果
患者住院前期跌倒人数显示14例,出现的概率为2.6%,在实施坠床/跌倒的护理干预操作后,患者跌倒人数的数据明显减少为8例,出现的概率为1.4%;两组数据对比显示,开展护理干预工作可以有效降低患者跌倒、坠床的概率,前后对比差异明显(P<0.05)。
3 讨论
1)通过对“坠床,跌倒”一系列防范工作的开展,提高了患者,家属自身安全意识和自我保护意识,同时使护理人员提高了对该事件严重性的认识和防范能力。2)在“坠床,跌倒”的防范过程中,患者和家属的共同参与,协助护理人员减少和避免了一些危害患者健康的行为和因素,避免了医疗风险。3)患者家属对防范“坠床,跌倒”相关知识的宣传过程中,液认识到坠床,跌倒的危害,对家属的照顾能力也是一种培训和提高。4)进一步健全了坠床,跌倒事件的防范制度,规范了处理流程,加强了对该事件的过程控制;并对坠床,跌倒采取上报制度,使对坠床,跌倒的管理形成了制度化,程序化和规范化。5)在“防坠床,跌倒事件”工作的开展过程中,通过“制度化,程序化和规范化”工作模式,也使护理人员处理某些问题的能力有所提高,在临床工作中,触类旁通,更利于临床工作中其他问题的解决。
总之,患者的安全是医院工作永恒的主题,患者的安全是我们工作的目标。病人发生坠床,跌倒的因素很多,但通过护理干预等一系列措施的实施,护理人员通过全面的护理评估,使临床工作更程序化和规范化,提高了护理管理质量。
参考文献
[1]叶柳莺来婷张爱凤“住院病人预防跌倒/坠床告知书”在脑卒中病房中的应用护士进修杂志2009年5月第24卷第9期800-801.
[2]白利颖.王贵芝.李湘萍老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志,2009,11(44):12-56.
【摘要】老年人因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化，其住院的安全问题更需要得到重点关注，做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。本文通过对我院21例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究，分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素，以探讨有效的防范措施及健康宣教。
【关键词】心内科老年患者；跌倒、坠床；防范；健康宣教
1 临床资料
2013年1月至2013年7月入住心血管系统疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年龄65～89岁，平均住院10～14d。住院期间跌倒坠床的21例。发生地点：病房跌倒坠床8例，独自入厕11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间16例，白天5例。跌倒坠床结果：无任何损伤8例，轻度损伤10例，中度损伤2例，重度损伤1例。
2 跌倒坠床的相关原因
2.1 环境原因
环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关[1]。患者入院后，住院环境不熟悉，通道有障碍物，光线不足，卫生间、开水间地面潮湿.湿式拖扫未设置醒目标置，走廊、卫生间无扶手，病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定，呼叫器位置不易触及，各种康复器材放置不当，夜间入睡后未及时拉起护栏，外出检查未做好约束保护，病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒坠床的发生。
2.2 生理因素
80岁的老年人与年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%[2]，随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：①中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低；②心血管疾病的突发性难以预料；③视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差[3]。
2.3 疾病因素
老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。
2.4 药物因素
患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。
2.5 心理因素
跌倒时的情绪和自信心是影响老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社会角色、经济来源、家庭人员结构发生变化，加上病后心理、情绪的变化，心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上；有时又过高估计自己的能力，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，容易发生意外。
2.6 护理人员因素
目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，临床工作经验不足，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。
3 防范措施
3.1 做好入院评估
对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。我院判断病人易发生跌倒坠床的标准：①近一年不明原因的跌倒史，②意识障碍，③视力障碍，④肢体偏瘫、活动障碍，⑤年龄≥65岁，⑥体能虚弱，⑦头晕、眩晕、体位性的血压、高血压，⑧服用影响意识或活动的药物，满足上述2-3项的患者即为高危患者，需引起护理人员的高度重视。
3.2 改善住院环境
保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及时固定床脚刹车及床栏，对活动不便的患者及时给予必要的帮助。保持地面干燥，通道无障碍物，对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志，厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床，床有床档，使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。
3.3 设置警示标志
应引导新入患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床头、床尾上做好防跌倒、坠床警示标识，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。
3.4 做好预见性護理
护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，消除隐患。
3.5 加强护理的责任感
强化护理人员的责任心，对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药的护理，饮食护理等，掌握跌倒坠床的应急预案，使意外伤害降到最低。
4 健康宣教
4.1 做好安全宣教
对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者，护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4.2 告知合理用药
告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性，如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降，起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状，服药后需卧床1h，起床及改变体位时动作宜慢。
4.3 告知日常活动
对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者，日常活动要小心，轻缓从容，卧位起身时、蹲位站立时，动作不宜过快、过猛；不易做大的旋转，或猛转身扭头，或屏气等动作，以免发生意外。
4.4 保持心情舒畅
学会自我调整心态，培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行。
4.5 加强体育锻炼
为了使疾病不再迅速发展，丧失工作能力和生活自理能力，应当结合机体的一般状况和心脏功能情况，量力进行一些适当锻炼 ：如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[3]。
5讨 论
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段评价医院护理质量的一个重要指标[5]。跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全。
参考文献
[1]杨国珍，徐岩，王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册[M].
[2]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病名及诊断标准的建议【S】.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75～76.
[3]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998.
[4]林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策.中国老年学杂志 2003， 1（23）：36～37.
1.当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医
学上相关因素。如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒的评估。
2.给予相应的护理措施
1)一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。2)病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。3)每班评估患者的认知、感觉及活动能力。
4)向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。
5)病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。6)r、增添必要的设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶手，并将扶手调整至适当的高度。
7)将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。
8)指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。
9)给予跌倒高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等，并将其放置于靠床边。
10)楼梯的收边处须有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。11)指导老年人如何在跌倒后爬起，老年人跌倒勿用手撑，避免手腕骨折，一旦查觉疼痛，就应该找医师做详细检查。
12)协助生活护理及移动协助。
（一）患者在上或下检查床时，摄片技师首先要锁定检查床，并站在患者旁，一旦发现检查床移动或患者有跌倒迹象时，要及时稳住检查床或扶住患者。
（二）在检查床上摄片时，首先要锁定检查床，尽量让患者躺在检查床中间位置，叮嘱患者在检查过程中要注意安全，以防患者坠床。
（三）对应有意识不清楚并躁动不安的患者摄片时，应有两位以上家属陪同保护，以防止坠床事件发生。
（四）一旦患者发生坠床或跌倒时，摄片技师要立即采取应急补救措施，并通知在班医生及患者所在科室的医生，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，随后将患者转入所在科室病房。
(五)坠床或跌倒发生后，要及时认真记录患者坠床或跌倒的过程及整个应急处理过程，要妥善保管好相关记录，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定所需。
（六）发生坠床或跌倒后，根据其性质与情节逐级上报，并分别组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。
（七）为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立以处罚为手段的“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
处理程序(应急预案)：
做好安全防范——发生坠床或跌倒时——摄片技师立即现场应急处理——通知在班医生及通知患者所在科室的主管医生——查看受伤情况——判断损伤程度——采取相应的应急措施——将患者转入所在科室病房——准确记录并妥善保管。
上报程序：
1.保持病房和周围环境安全，无杂物，地面干燥避免湿滑。
2.（告知）下床活动的动作宜缓慢，先在床边坐5-10分钟，无头晕等不适时再下床活动，以防体位至低血压的发生。3.行动不便偏瘫者需在亲人看护下下床活动。
4.避免穿着过于宽大的衣褥，协助患者穿着合适的衣物。
5.（告知）床栏拉起时，如需下床请先告知医护人员将床栏放下，切勿翻越床栏。6.（告知）当有需要而亲属不在旁时请呼叫护理人员协助。
7.患者烦躁不安意识不清时，应与保护性的约束并安全使用床栏，反应迟钝者应加强探视，晚夜间加强看护，安全使用床栏。8.病房内保持光线充足，晚夜间应避免走道灯过暗。
预防压疮的护理措施
预防褥疮在于消除其发生的原因，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更换，交接时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施。
一、避免局部长期受压
1.鼓励和协助卧床病人经常更换卧位。翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况而定，一般二小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，建立床头翻身卡，协助病人翻身时应将病人身体抬起，再挪动位置避免拖拉推动的动作以防擦伤皮肤。
2.保护骨隆突处和支持身体空隙处，可在身体空隙放置软枕海绵垫，需要时可垫气圈、海绵垫褥、气垫褥等。
3.对使用石膏夹板牵引的病人、衬垫应平整、松软适度、观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，听取病人反应适当调节。
二、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激
1.保持皮肤清洁干燥，大小便失禁出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，床铺保持清洁、干燥，平整无碎屑，被褥污染需及时更换。2.不可使用破碎的便盆以免擦伤皮肤。
三、增进局部血液循环
对易发生褥疮的病人，需要检查，用温水擦洗，擦背或用温热毛巾行局部按摩。
四、增进病人营养
（一）有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
（二）极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
（三）床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
（四）有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。
（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医师迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
（七）配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医师汇报。
（九）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。
跌倒／坠床危险因素评估制度
（一）评估环节
在患者入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗等环节由护士完成跌倒／坠床的风险评估具体见跌倒危险因子评估表，（二）评估频次
1、病情稳定者入院/转入时评估一次即可。
2、病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估一次。
3、首次评估患者跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估。
（三）对护理人员教育和培训
跌倒／坠床的评估、预防及处理流程、患者教育等。
（四）对患者和家属的教育
尤其是评分≥4分者为高危坠床／跌倒患者，包括跌倒危险因素、安全问题和活动注意事项方面的教育。告知家属，并签名，留陪人，做好相关宣教，在床尾挂上高危跌倒警示。
（五）跌倒高危患者列入交接班范围。
（六）安全预防措施
1、指导患者走动时穿防滑鞋。
2、教育患者改变体位时动作要慢。
3、指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。
4、让患者熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
5、患者能随手可及呼叫铃及必需物品。
6、保持环境安全，走廊、浴室和洗手间有防滑标记；有足够的照明。
7、病床、轮椅、拐杖等的安全使用，如：病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。
8、床档的安全使用：对于意识不清、麻醉后未清醒、年老及小儿患者等，应拉起两侧床栏且固定好。
9、烦躁患者适当使用约束工具。
患者跌倒、坠床意外事件报告制度
（一）患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。
（二）医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
（三）医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。
（四）如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。
（五）执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。
（六）当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。
（七）立即报告：
口头报告时间节点：发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科主任；护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部及相关职能部门汇报。
书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予护士长；护士长在24-48小时内交予护理部。
（八）认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。
（九）如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。
患者跌倒、坠床的防范措施
1、按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。
2、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，床栏挂标识，并做好交班。
3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（一周内），以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4、做好入院宣教，告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋，外出检查时有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
5、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行，工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。
6、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
7、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。
8、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
跌倒、坠床等意外事件的处置预案
一、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属；
二、对患者受伤情况，当班护士和医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等；
⑴、受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
⑵、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
⑶、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
⑷、对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
三、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
四、准确、及时书写护理记录，认真交班。
五、向患者了解当时坠床、跌倒的情景，帮助其分析坠床、跌倒的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，尽可能避免再次坠床、跌倒。
六、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报。
七、记录事件经过及患者情况并填写《医疗安全（不良）事件报告表》；
八、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
压疮评估制度
（一）压疮风险评估内容
1、好发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
2、高危人群
易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。
3、危险因素
易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧
（二）压疮分期
1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整
2、Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
3、II 期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4、Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5、IV期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6、不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
（三）压疮伤口评估内容
1、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。
2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。
3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。
4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。
5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。
6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。
（四）压疮风险评估要求
1、入院后6小时内或随时进行评估。
2、急性病或危重症患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次或当患者病情发生变化时随时评估。
3、长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次。
4、当患者病情发生变化时随时评估。
（五）、压疮预防制度
用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：
1、保护皮肤，避免局部长期受压。
建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空 隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30°，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。
2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。
及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。
3、促进皮肤血液循环。
可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。
4、改善机体营养状况。
对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。
5、健康教育。
对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、追访等工作。
（六）、压疮上报制度
（一）压疮上报指征
1、未发生压疮但危险因素评分达到上报分值（详见《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》。
2、院外带入压疮。
3、难免压疮。
4、院内发生的压疮。
（二）压疮预防、预报流程及职责
1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。
2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至医院总值 班。
3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入患者需陪送护士确认签字）及创面处理方法。
4、采取适当护理措施并做好相应记录（1）保持床单位清洁、干燥、平整；
（2）保持皮肤清洁干燥；
（3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现Q2h翻身、按摩或抬臀情况。（4）正确处理创面。
（5）对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
5、做好皮肤情况交接班（1）记录频率
Ⅰ级护理和危重患者皮肤情况随患者书面交班频率而记录，II、Ⅲ级患者皮肤情况
则每周至少记录1次，Ⅰ、II、Ⅲ级患者如有换药，及时记录。（2）记录内容
皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法。
6、及时在《压疮追访表》上登记压疮转归情况，需要注明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向，并通知护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮管理小组组长-我院为韩俊霞护士长。
7、未及时上报者按护理部相关规定对个人、护士长及科室进行相应的处罚。
（七）压疮追访制度
（一）医院压疮管理小组
1、接到《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：
（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；（4）压疮的记录情况。
2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：（1）指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。（2）评估预防措施实施情况。
（3）创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交护士长追访。
3、统计和分析全院的压疮情况（每半年一次）。
（二）护士长
每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：
1、评估患者皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。
2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记录的转归内容如实填写上报表并交护理部。
患者跌倒（坠床）预防及报告制度
1、做好患者坠床与跌倒的预防
（1）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。
（2）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者悬挂警示牌，做好交接班。（3）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。（4）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，根据情况安排家属陪伴。
2、患者坠床与跌倒的报告
（1）迅速报告医生，进行伤情认定，采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
（2）立即向护士长汇报，护士长在24小时内电话报告护理部，72小时内上交书面报告。
（3）护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。
（4）发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
（5）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
金乡县人民医院企业标准 Q/JXYY/XZGL204-060-2012 2009年8月1日发布 2012年6月1日实施
患者跌倒（坠床）伤情认定及处理
1、伤情认定：
（1）一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。
（2）二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
（3）三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
2、处理：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。医生根据患者受伤情况，进行伤情认定，分别给予不同处理：
（1）一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
（2）二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置。加强病情观察，发现异常及时处理。
1.入院时护士告知患儿家属看管好自己的宝宝，注意不要在病房及走廊倒水，防止患儿不慎跌倒。责任护士对新入院病人做好入院风险评估，做好家长的安全教育。
2.加强健康宣教：注意不得让患儿单独留在病床，以免发生坠床的危险。告知家长患儿有跌倒坠床的危险，需要24小时陪伴。3.教会家长床栏的正确使用方法，经常检查并保持床栏功能的完整性，时刻保持一侧（无家长侧）床栏拉起。对于意识不清的患儿使用床栏，必要时使用约束带。对于意识不清的患儿使用床栏，必要时使用约束带。
4.病房悬挂【防坠床、放跌倒】醒目标示；
5.嘱咐家长为患儿穿合脚的防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋、慎穿拖鞋。
6.严禁奔跑、嬉闹。
7.需服用镇静剂的患儿应告知家长其注意事项，加强看护。8.保证良好的环境病房内光线充足，照明良好，夜间保持地灯开启状态，床头挂防跌倒坠床警示牌;9.保持地面清洁干燥，人行通道通畅;拖地应尽量避开患儿活动的高峰期，并用干拖把及时拖干积水和油质、湿滑处放置醒目的防滑告示牌、卫生间配置防滑地垫，安装扶手.10.告知家长使用床头呼叫器，并将呼叫器至于随手可及的位置。对于达到一定年龄的患儿需要任何协助而家属又不在身旁时，请按呼叫铃通知护士。
11.物品应尽量收入柜内，保持走道通畅。将生活用品放在患儿容易取到的地方.12.入厕时请缓慢蹲下，缓慢站起，专人陪同，有紧急情况，及时通知护理人员。
跌倒坠床事件伤情评估及处理
庄河市第四人民医院
跌倒坠床事件伤情评估及处理
伤情评估
一级：不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。
二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。处理
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护，根据患者受伤情况，给予不同处理：
一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理措施，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。
三级：
1、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置；
1.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属或陪人陪伴。
3.对于极度躁动者，可应用约束带实施保护性的约束，注意动作应轻柔，经常检查皮肤，以免发生皮肤的破损。
4.在床上活动的患者，护士应叮嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮忙。
5.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康指导，告诉患者不要做体位突然改变的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性的脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。6.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫铃告诉医护人员，给予必要的处理措施。
7.患者不慎坠床、跌倒，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。8.对患者的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸判断患者意识等，并初步判断患者坠床跌倒的原因。
9.医生到场后，护士协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
10.遵医嘱进行必要的检查和治疗。
11.向上级领导汇报（按发生不良事件上报流程），协助医生通知患者家属。
12.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。13.准确、及时书写护理记录，认真做好交接班。
14.向清醒患者了解当时坠床、跌倒时的情景，帮助患者分析原因，向患者做健康指导，提高患者自我保护的意识，尽可能避免再次受伤。
新会中医院护理部
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防范患者跌倒坠床制度12-19
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患者跌倒(坠床)伤情认定及处理11-24
跌倒坠床风险评估表06-09
预防病人跌倒坠床告知书09-25
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跌倒预防措施10-01
差错事故防范措施05-27
