股骨颈骨折的老年患者基本上都有精神上以及肉体上的痛苦, 其中主要是焦虑、恐惧、后悔和烦躁心理, 给治疗和护理工作上带来很多困难, 护理人员通过安慰和健康教育的指导, 可以有效帮助患者克服消极心理因素, 从而使病人从心态上能够振奋起来, 积极地配合治疗护理工作。通过耐心热情的讲解同类手术良好地预后以及手术的可靠性, 使得病人有充分的心理准备, 以最良好的心态迎接和面对手术。
对病人全身脏器功能和耐受力、营养状况、精神状态的恰当评估, 及时发现各种潜在的隐性疾病, 及时治疗并发症, 把握手术时机, 降低术后并发症有着重要的意义。同时, 作为护理人员, 应积极配合医生, 做好病人的心肺功能检查, 术前血液辅助检查, 做好生命体征的检测。
(1) 体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在托马斯架上, 肢体呈外展内旋位, 保持上半身处于床纵中轴线上, 患肢外展20°-30°。皮牵引时, 为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋; (2) 牵引力:皮牵引重量不宜超过15kg;骨牵引者, 其牵引重量视情况适当调节, 维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空, 牵引绳要与患肢长轴平行, 防止断裂或滑脱。因此, 每1h巡视观察1次, 发现卧位或牵引无效及时纠正。
施行人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管持续引流48h, 护士应经常检查负压球是否存在负压, 引流管有无受压或扭曲, 管腔内有无血管堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。
保持针眼干燥、清洁, 针眼处不需覆盖任何敷料, 每日用酒精棉球涂擦1次, 针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
因为老年人年龄关系, 皮肤功能下降, 且不方便活动, 加之长期牵引后, 极易发生褥疮。所以, 必须保持床单被褥的干燥, 清洁, 骨性突起必须加以衬垫或者充气气垫, 每2小时更换气垫位置, 范围5cm以内, 可缩短局部组织的受压时
术后24小时严密对生命体征的变化和切口出血情况, 引流液的颜色和数量做严格的记录, 如果出现引流量较大 (4小时量大于300ml, 同时血压下降) 应该及时通知医生处理。做好输血和止血的治疗工作, 保持伤口敷料的干燥和清洁, 并及时更换。
术后患肢外展30, 防止内收, 限制外旋, 注意观察患肢的末梢循环, 感觉, 以及温度, 足背动脉搏动情况。
术后禁饮食6小时, 给予流质饮食。其后, 逐渐改为普通饮食。应指导病人进食低蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素的食物。保持大便通畅, 增加抵抗力, 促进伤口愈合。
每日2次测血压, 老年人用降压药剂量适宜, 选用基础降压药物如噻嗪类, 一般为常用量的1/2或1/3达到控制血压维持稳定水平, 又注意防止诱发血压升高因素, 如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇痛剂, 避免血压升高。
对有糖尿病病人, 要控制饮食, 大多数糖尿病病人抵抗力低, 容易感染, 故应注意其口腔及皮肤卫生, 尤其对长期卧床病人, 更应注意防止褥疮形成, 如有皮肤破损应及时处理, 应用胰岛素治疗时, 做到剂量准确。
约占7.9%, 适当应用抗生素, 鼓励病人用力咳嗽、咳痰、多变动体位, 每日给予叩背促进排痰, 行超声雾化吸入, 液体粘稠或口服祛痰合剂, 以利痰液排出。
即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼, 每次锻炼时间为10-20min, 每2h进行1次。同时做健侧的直腿抬高运动, 要求抬高离床面15°。
内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习, 并可扶拐下地做患肢不负重的行走。
指导病人出院后继续功能锻炼, 不能让患肢过早负重, 伤后4个月, 经X光线复查确定骨折愈后, 才能开始逐步负重。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质, 多食用牛奶及奶制品, 豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。继续加强功能锻炼, 介绍加强体育锻炼方法, 增强体质。
摘要：目的:通过对老年病人股骨颈骨折后全面的护理, 促进病人早日康复。方法:对股骨颈骨折病人进行手术前, 手术后的护理, 保守疗法护理及正确功能锻炼, 同时防止并发症的出现以及出现后的及时处理。结果:通过对病人实行全面护理, 无并发症发生, 痛苦减少, 住院时间缩短。结论:对老年股骨颈骨折病人需进行全面护理。
关键词：股骨颈,骨折,护理
[1] 任震晴;;骨科病房实施人性化管理的体会[J];医学信息 (中旬刊) ;2011年06期
[2] 徐金萍;林锐;何万玲;;骨科晨间护理的体会[J];医学信息 (上旬刊) ;2011年07
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