手术室综合护理干预对老年患者术后肺部感染率的影响
【摘要】 目的：探讨手术室综合护理干预对术后肺部感染率的影响。方法：选取2014年5月-2015年10月本院就诊的200例手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组100例。对照组采用传统常规护理，干预组采用手术室综合干预护理，比较两组患者术后肺部感染发生率、住院时间、住院费用以及对护理工作的满意度。结果：干预组患者的肺部感染率为5.0%，明显低于对照组的16.0%(P<0.05);干预组住院时间及费用与对照组比较均明显降低(P<0.05);干预组对护理工作的满意度为81.0%，明显高于对照组的65.0%(P<0.05)。结论：手术室综合护理干预可有效降低老年患者术后肺部感染率，减少住院时间和住院费用，增加患者的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 手术室; 综合护理; 肺部感染率
Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Pulmonary Infection in Elderly Patients/CHEN Guang-ping，ZHOU Hui-min.//Medical Innovation of China，2017，14(10)：078-081
【
【Key words】 Operation room; Comprehensive nursing; Pulmonary infection rate
First-author’s address：Renkang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523952，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.022
肺部感染是术后最常见的并发症，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰，严重者可出现呼吸困难，甚至可造成呼吸功能衰竭并引发机体多脏器功能损伤而危及患者生命[1-2]。肺部感染提高了术后病死率，增加了患者的痛苦和经济负担。老年人由于呼吸系统的退行性改变，造成机体免疫能力低下，故而具有较高的易感性[3]。既往研究表明，通过实施手术室综合护理可降低术后肺部感染的发生率[4-5]。本研究针对这一问题进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年10月本院就诊的200例手术患者为研究对象，按照随机及数字表法分为干预组和对照组，每组100例。其中干预组男56例，女44例，年龄35～72歲，平均(50.25±5.45)岁;食管癌25例，宫颈癌22例，胃癌28例，直肠癌25例。对照组男53例，女47例，年龄33～70岁，平均(52.87±6.43)岁;食管癌23例，宫颈癌21例，胃癌30例，直肠癌26例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄30～80岁;(2)本身无呼吸系统疾病;(3)无其他严重疾病，如恶性高血压、严重心衰、肾功能衰竭等手首发脑卒中患者;(4)签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤广泛转移、精神疾病及认知能力较差者;(2)无法耐受手术者;(3)有手术禁忌证者;(4)认知能力较差或不能主动配合问卷调查者。
1.3 方法 对照组采取手术室常规护理，做好术前准备、术中配合以及术后安置工作。干预组则给予综合性手术室护理措施，包括术前、术中、术后的综合性有效护理措施，具体如下。
1.3.1 术前护理 术前1 d手术室器械护理，对患者进行术前访视，查阅患者病历，了解患者病情及手术方案，了解患者术前检查准备情况。器械护士与患者交谈时注意做好自我介绍及术前访视内容介绍，交谈过程中语言恰当，建立良好的护患关系，缓解患者术前压力，讲解术前注意事项，提醒患者做好术前手术区域皮肤准备。护理人员应多与患者及家属进行沟通，一对一地对手术的基本情况进行讲解，包括手术基本过程、对不良事件的应对措施等，耐心解答患者提出的问题，尽量降低患者和家属的紧张感觉。护理人员应做到对每个患者的生活习惯及身体状况的把握，如对于睡眠不好的患者要创造安静的环境，必要时可跟医生沟通使用催眠药物，对于进食不好的患者配合家属为其制定科学营养的饮食，鼓励患者及时反映情况，并与主治医师沟通，做好突发情况的准备。
1.3.2 术中护理 巡回护士将患者接入手术室，进入手术室进行各项准备时可向患者介绍手术室环境、手术大致流程及麻醉配合事项，缓解患者由于陌生环境、无亲属陪伴造成的紧张情绪。做好手术环境准备，调节手术室温湿度，灯光适宜，年老体弱患者应适当予以保温措施，防止患者低体温造成免疫系统损害及组织缺氧，引发感染。加强医护配合，明确分工，尽量缩短手术时间，减少术中感染几率。手术中尽量用纱布保护切口，防止感染。手术室严格消毒手术台和地面，手术间使用多功能动态空气消毒净化器进行空气消毒。温度保持在22～24 ℃，湿度保持在50%～60%，多与患者沟通，安抚情绪，保证患者始终有护理人员的陪伴。对冲洗液进行加温，对于年老患者要注意加盖毛毯保暖，患者在转移的过程中注意保暖，以防止受凉感冒。
1.3.3 术后护理 对患者及家属进行健康教育，如何保护伤口、避免感染、做好鼻口卫生护理及食物卫生管理、减少呼吸道和消化道源性的感染，最大程度避免因患者自身因素而导致的感染。帮助患者处于舒适体位，根据患者的具体情况尽量采取半卧位，并按时帮患者变换体位，防止压疮形成。护理人员应制定深呼吸练习、咳嗽训练、腹式呼吸计划，有利于改善肺部通气，增加肺活量，定时对患者的肺部进行听诊，尤其是下肺部，注意有无啰音，以便及时发现感染，及时采取措施。术后2～3 d巡回护士进行随访，了解患者切口恢复情况，协助医生做好患者手术部位消毒及管理工作，同时指导患者饮食、日常活动等，以促进患者身体功能恢复。
1.4 评定标准 详细记录和统计两组术后的肺部感染发生情况、住院时间和费用，以及通过调查问卷调查患者对护理工作的满意度，满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺部感染率、住院时间及住院费用比较 实施手术室综合护理后，干预组患者的肺部感染率为5.0%，明显低于对照组的16.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住院时间及费用与对照组比较均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组满意度比较 实施手术室综合护理后，干预组患者的满意度为81.0%，明显高于对照组的65.0%( 字2=6.90，P<0.05)，见表2。
3 讨论
人口密度大、患者聚集程度高的医院，易聚集各种致病菌。住院患者由于自身病情位置及免疫力低下，或经手术造成侵入性外伤易造成院内感染，从而使得患者病情复杂化、治疗护理难度加大、患者身心痛苦和社会经济负担加重，医疗事故、医疗纠纷往往随之产生。尽管随着目前抗感染治疗和消毒措施的应用，院内感染率有所降低，但对术后感染各部位和各危险因素进行护理仍具有重要意义[6-7]。
临床上手术后最易出现的并发感染之一即为肺部感染，近年来社会老龄化加速，医学技术日益提高，老年高龄患者的手术率也逐渐上升。外科手术给术后肺功能带来一些負面影响，术后肺部感染是多种危险因素如高龄、病程长、不良嗜好、营养不良、肺部基础疾病等共同作用的结果[8-9]。此外，还与手术持续时间长、手术切口、失血量等有关。老年人术后易并发肺部感染的原因有以下几个方面：(1)术后较弱的机体抵抗力，对体内和外界环境改变的适应能力降低;(2)肺功能不同程度的衰退及肺细胞免疫功能低下：由于高龄及体内自由基伤害的增加，老年患者支气管腺体增生、分泌物增多、呼吸道黏膜纤毛运动减弱，又由于术后呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内分泌物咳出不及时造成支气管堵塞，再加上肺细胞免疫功能低下，抗感染能力下降从而极易并发肺部感染;(3)侵入性操作与经验性广谱抗菌药物的使用等，均易导致条件致病菌大量生长繁殖，进而引发术后肺部感染[10-13]。对于老年患者以及肺部有基础疾病的患者，有研究显示，术后呼吸系统并发症发生率可达到12%～20%，给患者带来额外的痛苦、精神心理负担以及家庭经济负担[1，14]。术后感染的预防有赖于医生、护士和患者之间的密切配合，且以预防为主，防治结合[15]。
综合护理针对引起肺部感染的术前、术中、术后的各个环节对接受手术的患者进行干预[16]。既往研究表明，通过对接受手术的患者实行手术室的综合干预，可达到降低术后肺部感染发生率的目的。该护理模式已应用于妇产科、普外科、心胸外科、神经外科等的手术患者，均取得了不错的效果[17-18]。
本研究结果表明干预组肺部感染率明显低于对照组，干预组住院时间及费用与对照组比较均明显降低，干预组对护理工作的满意度明显高于对照组，与姜燕等[19-20]研究结果基本一致。本研究中，手术室护士参与到患者的整个围手术期，包括术前的心理和生理护理，使患者做好接受手术的心理准备，更好的配合医生和护理人员的工作，患者在进入手术室之前就对护理人员和环境又有一定的熟悉，可以减轻术中应激反应。通过调整患者饮食，使患者在术前保持良好的身体状况，增强机体抵抗力，帮助患者术后较快恢复，并降低术后感染的发生率。术前通过对患者生活方式、睡眠、饮食的干预，使患者的身体和心理状况达到最好的状态，有利于手术顺利进行，术后康复及减少并发症的发生。术中的环境和温度护理，可以降低患者的紧张情绪，减少患者受凉的可能性，从而降低感染的发生率。术后护理是整个干预过程的关键，通过对患者的肺部护理，体位变动，呼吸、咳痰指导等，帮助患者及时排出肺部吸入物或痰液等，有助于防止肺部感染的发生。通过对病房环境的管理，以及对患者和家属的健康宣教，使院内感染的发生率明显降低。
综上所述，手术室综合护理干预可有效降低术后肺部感染率，减少住院时间和住院费用，增加患者的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张海燕，朱希燕，张荣泽，等.护理干预对心胸外科术后肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1489-1490.
[2]邬斐敏，巫丽珍，邱丽霞，等.预防老年患者手术后肺部感染的护理措施[J].中国医药指南，2013，19(7)：331-332.
[3]徐磊，徐红霞，李轲，等.普外科高龄患者上腹部术后肺部感染状况研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8)：1789-1790.
[4]赵叁山，任艳.手术室护理干预对术后肺部感染的影响[J].内蒙医学杂志，2015，47(6)：749-750.
[5]张玲.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，(9)：1301-1303.
[6]杨树霞.肺感染患者实施临床护理的必要性分析[J].吉林医学，2013，34(28)：5930-5931.
[7]陈静.护理干预对普外科术后肺部感染的影响分析[J].贵州医药，2016，40(12)：1332-1333.
[8]孟敏.高龄食管癌患者术后肺部感染的护理干预[J].中国实用医药，2013，8(16)：245-246.
[9]程火玲.手术室实施综合护理安全管理措施的探讨[J].护理实践与研究，2013，10(7)：137-138.
[10]李继承，胡孝渠，邵志平.腹部术后肺部感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(8)：1993-1994.
[11]张瑜，陈怡若，谢黎.胃肠手术后发生肺部感染的原因分析及护理对策[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7(6)：722-723.
[12]魏伟玲，辛志玲，彭欢.围术期综合护理干预在减少老年患者腹部手术后肺部感染的应用研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(21)：5032-5033.
[13]李春营，秦博文，吕瑞芳，等.制定叩背排痰的护理常规对老年人术后肺部感染的预防作用[J].河北医学，2013，19(7)：1102-1103.
[14]杨玲，唐丽.手术室護理干预对术后肺部感染率的影响[J].当代医学，2013，24(2)：124-125.
[15]刘艺英，刘秀云.综合护理与手术护理路径在基层医院手术室护理中的效果分析[J].北方医学，2013，10(7)：60.
[16]梁东惠.护理干预减少普外科患者手术后肺部感染的效果评价[J].国际护理学杂志，2014，33(2)：11-13.
[17]施芬城.手术室护理干预对妇产科手术术后肺部感染率的影响[J].中国处方药，2014，12(4)：132-133.
[18]江媚霞.综合护理措施在手术室患者护理中的应用[J].中国基层医药，2013，20(4)：624-625.
[19]姜燕.手术室护理干预对术后肺部感染发生率的影响[J].中国现代医药应用，2015，9(10)：212-213.
[20]彭国英.强化综合护理措施对神经外科开颅术后肺部感染的护理效果分析[J].当代护士(下旬刊)，2012，(7)：43-45.
作者：陈广萍 周慧敏
摘要：目的 通过对一列股骨颈骨折术后合并双肺部感染并气管切开老年病人的临床护理效果及护理措施。方法 通过对同一病人实施整体护理，观察其在治疗后的的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利康复出院。讨论 患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗与护理中引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。结果 患者虽然术后并发症较严重，但只要密切地观察及护理，就能减轻症状，提高生活质量，最后康复出院。
关键词：骨折 肺部感染 气管切开
股骨颈骨折是指股骨头下段至股骨颈基底部之间的骨折，可分为头下型、经颈型和基底型。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，它常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。因老年人骨质疏松，骨强度下降，很容易发生股骨颈骨折，老年人跌倒后诉髋部疼痛不能站立或走路，骨折一旦发生，因局部血运差，老年人体质虚弱，进行大手术创伤后，需要绝对卧床，更容易发生各种并发症，若发生肺部感染，造成进行性的低血氧症状、呼吸障碍等，假如不能及时行以救护，很可能会造成患者呼吸衰竭，继而导致死亡。所以这类病人一定要给予全面的临床护理。2017年3月，我院收治了一例因骨折合并肺部感染造成呼吸障碍并进行气管切开术后的患者，现将护理报告阐述如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
张××，女，81岁，因摔伤致左髋部疼痛伴活动受限8小时入院。经各项检查诊断为：1)左侧股骨转子间骨折 2)原发性高血压 3)胆囊结石 4)脑梗、脑出血后遗症。入院生命体征：T：37.8℃; P：113次/分; R：20次/分; BP：146/94mmHg，入院后遵医嘱予一级护理，下病危，平卧位，低盐低脂饮食，压疮评分为11分，跌倒评分为60分。完善相关检查后，于入院后完善相关检查后的第7天在麻醉下行左侧人工双动股骨头置换术，在手术之后2天左右，患者的一般情况比较理想。术后第3天患者出现咳痰无力，呼吸困难，唇甲稍发绀，双肺呼吸音粗，满布痰鸣音，未闻及哮鸣音。床旁心电监护可见患者氧饱和度下降明显，波动于70%-85%。急查血气分析回示PO2 39mmHg PCO2 32mmHg，确诊为Ⅰ型呼衰。立即在局麻下行气管切开术，术后转入ICU 继续观察治疗，术后第5天转回本科室，经过10多天的专业治疗与细心的护理，患者康復出院。
1.2 治疗方法
1.2.1强化吸氧的深度，同时调节患者呼吸功能。
1.2.2 肺水肿治疗：急性期间，每天的输液量可以控制在2000 ml内，反复性使用利尿剂类药物，以便于水肿顺利排出，比如速尿40mg，iv，在低血氧症状得以就诊之后，适当地输注白蛋白大约20g左右，提升血浆胶体的渗透压，有助于排出肺间质内的水分。
1.2.3肺部感染治疗：联合应用抗生素，我们采用头孢派酮舒巴坦3g，iv，BID+莫西沙星250ml，iv，QD。
2 护理体会
从整体上来看，对于股骨颈骨折术后并气管切开术后的患者来说，护理工作所起到的重要性是非常大的。它的护理目标也需要集中在确保气切管道的通畅以及维持肺部基本功能、调节低血样症状等重点上，具体护理方式如下。
2.1 肺部感染控制
2.1.1护理人员应当确保病房干净、整洁、通风，对陪护人员的出入予以相应的限制，避免出现交叉感染状况。
2.1.2遵医嘱给予抗炎药物控制感染的继发，并予口腔护理每天2次，预防口腔感染及异味给患者带来的不适。
2.2 排痰护理
患者因气管切开，不方便进行自主咳嗽及咳痰，很容易造成呼吸道内部的痰液大量堆积，令气道不畅，对呼吸造成阻碍，所以需要给予气道护理，利用吸痰方式来清除在呼吸道当中的分泌物，吸痰的动作需要轻柔，在短时间内完成，保证病人的呼吸道通畅。鼓励患者进行咳痰以及深呼吸运动，协助患者翻身并适当拍背，清除在呼吸道当中的分泌物，预防误吸。
2.3 体位
患者的神志比较清楚，且病情允许的情况下，采用半坐卧位，因为膈肌下降和胸腔扩张，缓解呼吸障碍，在翻身的时候保证动作轻柔，翻身时需在两腿之间夹个较厚的枕头，避免翻身不正确带来的意外损伤。随时观察患者的伤口情况，假如存在渗血现象需要及时查明其具体原因，并立即告知医生予换药处理，保持伤口的清洁干燥。
2.4 心理护理
因患者对气管切开后所带来的不便与后续问题的不了解，无法言语带来的不便，担心预后效果，加之患者年纪较大，患者及家属容易出现焦虑和抗拒心里状态，作为护理人员，我们鼓励患者，给予心里安慰及疏导，解答家属的疑惑，为患者讲解手术后所需治疗及护理的必要性，增强患者治愈的信心，促使家属安心、放心。
2.5 气管套管护理
2.5.1预防脱管：护理人员应当随时注意套管固定松紧状况，协助患者翻身的时候动作要轻柔，应当保持胸部、颈部、头部与气管在一条直线上，防止套管活动过度出现脱管状况。
2.5.2防止套管堵塞：针对气道湿化不理想而导致套管堵塞可采取以下措施：①选取人工鼻对吸入气体及气道予以加湿处理;②遵医嘱予特布他林0.75g+糜蛋白酶4000IU超声雾化吸入，对气道予以湿化处理;③气管内给予小剂量氨溴索、低渗盐水持续泵入。
2.5.3预防切口感染：护理人员应当严格按照操作流程进行无菌操作，对气管切口处敷料予每日换药，确保气切与套管敷料处于干燥、清洁状态，出现痰液污染时及时进行更换。若是金属套管，每日应当对内套管进行4次左右清洗，并对其进行高温灭菌处理后重新置入。
2.6 避免并发症
2.6.1 压力性损伤
患者术后需长时间卧床休息容易发生压力性损伤，那么就适当给予患者气垫床，适当地将重量分散，避免局部过度压迫，大小便后需要及时给予处理，保持骶尾部皮肤的完整和清洁干燥，Q2h翻身一次，双腿间需夹个较厚的软枕，预防关节脱位，加强防褥护理，并且保证床铺的干燥性、清洁等，彻底清理渣屑{3}。
2.6.2 便秘
在患者病情比较危重阶段，适当补充脂肪乳及复方氨基酸进行静脉滴注，饮食以流质食物为主[2]。待患者的病情基本平稳之后再增加营养丰富、纤维含量较高的食品，加快患者的肠胃蠕动，防止由于卧床休息时间较多导致便秘症状。
总结，患者因股骨颈骨折术后创伤造成免疫力低下造成肺部感染并及时气管切开，给予患者实施整体护理后，患者康复出院。
参考文献：
[1]刘小兰.1例老年患者股骨折术后肺部感染行气管切开的护理[J].安庆医学，2013，(第C1期).
[2]王月兰.一例多处骨折合并ARDS的护理体会[J].实用性护理学杂志.2016.06.(02)：98-99.
作者：龙美艳
摘要：目的：探讨痰热清治疗老年支气管哮喘合并肺部感染的临床效果。方法：选择我院2009年6月至2011年6月收治的支气管哮喘合并肺部感染的患者56例，随机分为两组，对照组28例采用常规治疗，观察组28例在此基础上加用痰热情治疗，就两组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组28例中，有效率为96.4，对照组28例中，有效率为82.1%。观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论：老年支气管哮喘合并肺部感染常规治疗的基础上加用痰热清治疗，可明显提高临床效果，改善患者生存质量。
关键词：老年;支气管哮喘;肺部感染
支气管哮喘为临床上一种常见的慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息咳嗽、气促胸闷为主要表现，老年支气管哮喘患者由于机体免疫力及低抗力低下，易合并肺部感染发生，支气管黏膜炎性水肿呈加重反应，加大了治疗的难度，选择一种有效的方式治疗对改善预后有非常重要的作用[1]。本次研究选择我院2009年6月至2011年6月收治的支气管哮喘合并肺部感染的患者56例，随机分为两组，对照组28例采用常规治疗，观察组28例在此基础上加用痰热清治疗，就两组临床结果进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者56例，男36例，女20例，年龄60-79岁，平均(64.8±3.5)岁。支气管哮喘均符合2003年我国哮喘防治指南制定的诊断标准，并均常规行肺部CT诊断确诊为肺部感染。排除心、肝、肾严重疾病的患者。其中发热32例，其余体温正常;咳白色黏液痰8例，白色脓痰15例，黄色脓痰16例，血痰6例，黄绿色胶状痰9例，棕色痰12例;行痰培养均阳性，其中革兰阳性菌感染14例，革兰阴性感染27例，混合感染7例，白色念珠菌感染3例，其它5例。随机将患者分为观察组和对照组各40例，2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:两组均行纠正酸碱平衡、输液、祛痰、纠正缺氧等一般治疗，确保呼吸道通畅。给予地塞米松、庆大霉素、氨溴索、糜蛋白酶对痰液粘稠不易排出的患者雾化吸入应用。依据药敏结果，选择头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物、氟康唑等抗真菌药物治疗;观察组在此基础上在5%葡萄糖注射液250ml中加入痰热清注射液20ml静滴，1次/d，连用14d。
1.3 效果评定:显效：哮喘、脓痰等症状及体征完全缓解，血常规等客觀指标恢复正常;无效：症状及体征明显缓解，客观指标有所改善;无效：症状及体征、客观指标均无变化。
1.4 统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组28例中，有效率为96.4%，对照组28例中，有效率为82.1%。观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
目前支气管哮喘病因尚不明确，可能由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞综合参与所致。老年支气管哮喘合并肺部感染发作时，可分泌大量痰液，导致黏液栓形成，使气道平滑肌收缩痉挛加重，呼吸道受到阻塞使哮喘较难缓解且持续发生，进而危及患者生命，患者中大部分支气管黏膜腺体萎缩，支气管壁结缔组织增生，痰液分泌量增加，排痰困难，痰液在支气管腔内积聚，临床采用常规的方法治疗并不理想[2]。支气管哮喘属于祖国医学中“哮证”范畴，患者多为肺肾亏虚，痰热内伏，外邪侵袭机体引动体内伏痰，痰气瘀结，阻塞气息，致使肺气宣发肃降不利，肺气上逆则发为咳嗽，加之痰湿阻滞，故兼有哮证。哮喘反复发作，久则损伤人体正气，使疾病由实证变为虚实夹杂证，迁延不愈。故临床治疗应在祛邪的同时兼以扶正固本，标本兼治，才可收到良效[3-4]。观察组加用痰热清联合应用，此药由金银花、山羊角、黄芩共同制成，对黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎链球菌均有一定的抑制作用，与其它抗菌和抗病毒药物合并具有明显的清热、抑菌、抗病毒效果，总有效率明显优于对照组(P<0.05)。综上，老年支气管哮喘合并肺部感染常规治疗的基础上加用痰热清治疗，可明显提高临床效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138
[2] 王小英，吴晓虹.不同排痰方式对COPD合并肺部感染患者排痰效果的对比研究[J].中外健康文摘，2009，14(5)：87
[3] 宋修军，宫卫星.祛瘀定喘合剂治疗支气管哮喘慢性持续期痰瘀阻肺证32例[J].中国中医药，2010,8(13)：35-36
[4] 谢帮军.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国中医急症，2005，14(9)：835-836
作者：陈凤芹
【摘要】目的：探讨老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以综合性性护理干预的效果。方法： 选取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院时间为2016年3月至2017年，随机分为对照组(n=34，予以痰热清注射液+常规护理)与观察组(n=34，予以痰热清注射液+综合性护理干预)，观察疗效。结果：相较于对照组，观察组患者护理满意度、临床有效率显著要高(P<005)。结论：在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】护理;临床治疗;肺部感染
【中图分类号】R816.41
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)07-137-01
肺部感染在临床上较为常见，以老年患者较为多发，近年来，随着我国老龄化的加剧，其发病率逐年增加。目前临床治疗多采取抗生素治疗，但目前抗生素滥用现象较为严重，导致耐药性增加，细菌变异，患者病情易反复发作，治疗难度加大。近年来，我院对老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以有效的护理干预，取得满意效果，现作以下报道：
1资料与方法
11一般资料选取68例我院接收的老年肺部感染患，入院时间为2016年3月至2017年，均符合相关肺部感染诊断标准，排除神志不清，行气管插管或气管切开的患者，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。观察组中，女15例，男19例，病程2-15年，平均(136±05)年，年龄60-85岁，平均(718± 63)岁;对照组中，女14例，男20例，病程3-16年，平均(138±06)年，年龄61-86岁，平均(716±53)岁。在年龄、性别等资料上，两组患者比较无明显差异(P>005)，具有可比性。
12治疗方法两组患者入院后均予以常规治疗，并加以上海凯宝药业股份有限公司生产的痰热清注射液(批号：国药准字Z20030054)，在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰热清注射液后静脉滴注，每天一次，连续治疗7d。
13护理方法对照组采取常规护理，将综合性护理干预应用于观察组：(1)加强病情观察：对患者的生命体征进行密切观察，如呼吸、血压、体温等。同时还要观察患者痰液状况，当痰液为红色，说明可能存在肺癌、肺结核等情况;若痰液为翠绿色或黄绿色，考虑为绿脓杆菌感染;若痰液类似铁锈颜色，考虑为大叶性肺炎或肺梗死;若痰液为泡沫状粉红色，可能为急性左心衰竭，而痰液若存在恶臭，则可能为厌氧菌感染;(2)呼吸道护理。经常帮助患者翻身敲背，鼓励患者正确咯痰，并予以雾化吸入治疗。对于排痰困难者予以吸痰器吸痰。(3)用药护理。护理人员应详细掌握常用抗菌药物的使用方法、剂量及不良反应、配伍禁忌等。输注痰热清时，应注意所选抗菌药物是否与其存在配伍禁忌。指导患者按?t嘱坚持服药，在输液过程中，应加强巡视，一旦出现异常应及时报道医师，并协助处理。(4)心理护理。肺部感染常反复发作，使患者易出现不良情绪，因此护理人员应多与患者沟通交流，对其进行心理疏导，协助其调整心理状态，以积极的心态接受治疗。(4)生活及饮食指导。患者饮食宜清淡，同时切忌烟酒，饮食上多食用水果蔬菜，多饮水，多摄入富含蛋白质、纤维素、高热量食物，以加强营养。加强患者口腔护理，同时保证充足的睡眠，待病情稳定后，进行适当的运动。
14观察指标(1)疗效评价[1]：显效：患者辅助检查结果恢复正常，各项临床症状改善或消失;有效：患者辅助检查结果明显好转，临床症状有所改善;无效：未达以上标准。本文中将有效+显效归纳为临床有效。(2)自制满意度量表，评估等级：不满意，基本满意，十分满意。
15数据处理方法采用SPSS150软件分析及处理数据，以百分比(x±s)表示计数资料，当P<005，具有统计学意义。
2结果
21临床疗效对比相较于对照组，观察组临床有效率显著要高(P<005)，见下表
3讨论
肺部感染是由病原菌，包括细菌、支原体、真菌等所引起的感染性疾病，具有反复发作，病程迁延的特点，患者常需长期反复住院，对患者身心健康存在不利影响。痰热清注射液为中药制剂，具有抗菌、抗炎、解毒、镇痛的作用，能抑制或杀灭病原微生物，缓解临床症状，同时能稀释痰液，促进痰液排除，改善通气功能，临床效果显著，在临床上的应用较为广泛。但由于老年人身体机能较差，肺部感染发生后，病情变化难以预料，易发生其他并发症，因此需要加强临床护理，以保证用药的安全，降低并发症的发生，提高临床疗效。
本研究采取的综合性护理干预，是针对老年肺部感染患者的身体状况开展有计划性、有目的的全面统筹护理模式，护理人员通过心理干预，能够减轻其心理不良情绪，树立对抗疾病的信心，提高治疗与护理的依从性;加强病情观察能够及时发现异常并予以处理，同时进行用药指导，能够保证用药安全，提高疗效;通过饮食指导能够促使患者合理饮食，加强营养，提高自身免疫力，有利于疾病康复;指导其保证足够的睡眠时间，减少组织对氧的消耗，有利于机体的修复，待病情稳定后进行适当锻炼提高免疫力，对于减少或延缓疾病的发作有一定帮助。李海荣[2]对60例肺部感染患者在治疗过程中实施综合性护理，结果显示患者的临床总有效率明显提高，与采取常规护理的对照组的总有效率相比有统计学意义。本研究中结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床有效率显著要高，且护理满意度也较高，均有统计学差异(均P<005)，可见在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，提高护理满意度，与文献报道的结论一致[3]。
综上所述，在痰热清治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。
参考文献
[1]陈彦，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响[J].国际护理学杂志，2016，35(7)：985-988
[2]李海荣.排痰护理在卧床老年肺部感染患者中的临床应用[J].临床与病理杂志，2016，36(4)：397-401
[3]郭顺锡.优质护理服务在老年肺部感染患者中的应用效果观察[J].内科，2015，10(5)：739-740，682
病史概述：
患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮)18.1mmol/l,Cr(血肌酐)231.1mmol/l,GLU(血糖)24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N(中性粒细胞) 92.31%、L(淋巴细胞)3.62%;心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。 入院诊断：
1、肺部感染
2、2型糖尿病
3、高血压病(3级)极高危组
4、脑梗塞后遗症期
5、低钾高钠血症
诊疗计划：
1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量
4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出)尿管 5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染;血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭;凝血功能正常;肝功能示：TB(总胆红素)27.1mmol/l DB(直接胆红素)14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大;电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症;肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大;CRP(C反应蛋白)22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。 护理诊断：
1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1)环境：维持合适的室温(18-20℃ )和湿度(50% -60% )以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。
3)雾化吸入和胸部叩击 4)机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染
5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
2体温升高
相关因素：与感染有关
预期目标：患者的体温维持在正常范围
1)降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。
3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500-3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等
5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 评价：6月22日T37.3℃ ，未出现高热现象 3潜在并发症
相关因素：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
1)病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。
2)吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况
3)补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。
4)用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5)控制感染
6)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音
4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 相关因素：与患者2型糖尿病有关 预期目标：患者血糖得到有效的控制
1)预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。 2)病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。
3)急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理
评价：6月28到7月2日血糖控制可 压疮的护理：
1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。
2 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。
3 局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20 ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2 ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。
4 除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm， 1～2次/d，30 min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。
5 重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲;鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。 胃管护理
1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。
2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。
3鼻饲期间保持口腔卫生。
4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以300ml为宜)，以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。
导尿管护理：
1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。 4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5.病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。
6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜;5复查电解质、肾功能、血气分析
6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒;糖尿病监测示Glu6.87mol/l 电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常;肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR(肾小球率过滤)51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重;血气分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3- 30.3mmol/l SO2 90.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。
6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l 治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗;患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。
6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，;2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断;3. 治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。
6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描;2. 予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹部CT，治疗加用硫糖铝护胃治疗 。
6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转;血常规示WBC15.91*109/L，N89.7%;肾功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转;电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯;肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内;2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。
6月28日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗 ;患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑 。
6月29日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊 7月2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%双氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗
护理诊断：
1清理呼吸道无效：与痰液积聚有关
2气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4焦虑：与担心疾病预后有关
5自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 1清理呼吸道无效
相关因素：与痰液积聚有关 护理目标：患者痰鸣音减少。
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%; 2.给予营养丰富，易消化的食物; 3.注意休息;生理和心理; 4.加强心理方面的护理或支持;
5.观察病情变化; 6.多饮水。
评价：7月2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰 。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。
2气体交换受损
相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳
护理措施
1)保持室内空气新鲜
2)给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧(面罩+鼻塞) 3)鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出
4)予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5)按医嘱给予雾化及化痰药 评价：7月2日患者呼吸尚平稳
3活动无耐力
相关因素：与病人长期卧床及营养失调有关 预期目标：能在床上进行翻身
护理措施： 1)绝对卧床
2)做好生活护理
3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动
评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身
4焦虑
相关因素：与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪减轻
护理措施：
1)评估患者焦虑的原因、程度
2)向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性
3)多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 4)必要时使用镇静剂
评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作
5自理生活缺陷
相关因素:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需
护理措施：
1)加强基础护理和生活护理 2)将呼叫器放在患者伸手可及之处 3)经常巡视病人，以满足患者所需 评价：患者神志清楚，绝对卧床休息
医学论文
本文由中国论文范文收集整理。 【关键词】 ICU;肺部感染;护理
对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护理中，应注意消毒管理，规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制ICU内肺部感染的发生。
随着医学 科学 的进步与 发展 ，医疗条件和设施的改善，在较大的综合性 医院 相继建立起重症监护病房(ICU)，这无疑为抢救危重患者提供了条件和机会。然而，在ICU中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的 问题 。为更好地预防和控制ICU患者肺部感染，现 总结 我科ICU患者肺部感染的调查结果， 分析 ICU患者肺部感染的相关因素如下。
1 原因分析
在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位[1]。ICU患者因基础病更为严重，使宿主防御功能受损，多个易感者集中于相对窄小的空间内，发生感染的机会比其他病房增加2～10倍，而且耐药程度更加严重。因此，做好ICU内部肺部感染的护理工作任务艰巨而且责任重大。我科为综合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸机治疗的患者为主，发生在ICU患者肺部感染相关因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病;后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。
1.1 年龄和基础疾病
老年人由于呼吸器官的老化，局部与全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可导致感染的发生。ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
1.2 口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。
1.3 气管插管或气管切开能增加气道细菌繁殖和感染的机会
气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。
1.4 机械通气治疗中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，可以看出机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，无疑是导致呼吸道感染的主要来源。由于管道及插管内细菌既不能被机体防御机制清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。
1.5 抗生素、激素的不合理应用
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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关键词:护理,对策,因素,相关,患者,感染,医学论文,ICU患者肺部感染相关因素及护理对策 内容摘要:本文由中国论文范文收集整理。 【关键词】 ICU;肺部感染;护理 对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护
李延翠
1杨瑞霞1
郑光明2
(1,2 河南大学附属人民医院，河南 开封市，475000)
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后患者并发肺部感染的护理措施，为提高患者的生存几率和质量提供科学依据。
方法：随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染及患者满意度情况进行比较。
结果：对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%;而实验组合并发生肺部感染病人1例
，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者;对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%;实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为
25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。
结论：强化型护理可以有效地降低重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率，有效的预防控制肺部感染的发生，对提高患者的生存几率有积极的作用，此外，患者护理满意度也较高。 关键词：重型颅脑损伤;肺部感染;效果评价
Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of
pulmonary infection
ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients. Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠(1971年02月—)，女，本科，河南大学附属人民医院(开封市中心医院)神经外科护士长，主管护师，从事临床护理及护理管理工作。 2 通讯作者：郑光明(1962年03月—)，男，本科，河南大学附属人民医院(开封市中心医院)神经外科主任，主任医师。 into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared. Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%; while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients; control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%; experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant. Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care . Keyword: Severe traumatic brain injury;Lung infection;Evaluation Chinese Library Classification:
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前言
颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷评分法评定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。颅脑损伤的临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、等，严重时易发生脑疝危及生命[2]。由于重度颅脑损伤患者并发肺部感染常见且病死率高，临床上强化护理措施就成为挽救患者性命的关键，本研究主要探讨强户型护理措施对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响，目的在于提高患者的生存几率。 1材料与方法 1.1临床资料
随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年龄分布范围为27～67，患者具体资料见表1。
表1 研究对象基本情况比较
组别 实验组 例数 30
性别(例) 男 14
女 16
年龄(岁) 46.5
损伤原因(例)
车祸 15
坠落伤 6
打击伤 9 对照组 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法
将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染情况及护理满意度进行比较。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面无差异，具有可比性，p>0.05。 1.3统计学方法
研究使用EXCEL2007软件包进行数据收集和整理，采用SPSS17.0进行数据的统计学分析，研究中计量资料均以±s表示，计数资料以率表示。两个组别间的比较使用χ2检验和t检验，p<0.05为差异有统计学意义。 1.4评价依据
研究中患者肺部感染判定依据为经CT扫描确诊。 2结果
2.1两组患者感染情况
研究结果显示，对照组患者发生肺部感染例数为3，感染发生率为10%;实验组发生感染1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，详见表2。
表2 两组患者感染情况比较
组 别 对照组 实验组 χ2 P
例数
30 30
感染例数
3 1
感染发生率(%)
10 3.33 9.952 0.0304 2.2两组患者护理满意度比较
对2组患者进行护理满意度调查，对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%;实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为
25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。
表2 两组患者护理满意度情况
组别
n
满意(%)
一般(%)
不满意(%)
0 0 对照组 30 25(83.33%) 5(16.67%) 实验组 30 χ2 p
30(100%) 7.842 0.0328
0 10.962 0.02002 3讨论 3.1原因分析及效果评价
近年来，由于交通事故的发生呈现上升趋势，在交通事故中有很大比例的患者是颅脑损伤，颅脑损伤中重型颅脑损伤比例又是极高的，国内研究显示，重型颅脑损伤患者病死率高达60%以上，而重型颅脑损伤合并肺炎的患者又高达20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，国内研究揭示主要有以下几种[4]：水代谢紊乱、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作导致的感染都可以通过医务人员的努力去避免，所以本研究从临床护理入手，研究强化型护理措施对重型颅脑损伤合并肺炎患者的影响，我院实施的强化型护理措施以提高患者免疫力和避免医源性感染为重点，效果显著，研究结果显示，对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%;而实验组合并发生肺部感染病人1例
，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，这说明强化型护理措施对重型颅脑患者的肺部感染发生率有极大的影响。 3.2强化型护理措施 3.2.1基础护理
患者取平卧位，头偏向一侧，床头30～45°为最佳，可以防止胃内容物返流。对患者进行呼吸功能的密切监测，包括呼吸频率、节奏及听诊肺部呼吸音等，以此预防患者肺部感染的发生，此外，还要定时进行血气分析，根据患者动脉血氧分压及动脉血氧饱和度及时对呼吸的参数进行相应调整，以防止肺部感染的发生[5]。 3.2.2合理使用抗菌药物
研究对抗菌药物的使用进行了严格的探讨，重型颅脑损伤患者的药物使用均为痰培养及药敏试验结果提供，根据试验结果再由临床医生与药师共同商议使用抗菌药物，这样不仅可以避免病程初期经验型治疗导致的覆盖面不足，还能避免因使用抗菌药物导致的感染[6]。患者使用抗菌药物期间，还要对患者进行监测，避免感染的发生。 3.2.3手卫生及无菌化操作规程的执行
医务人员的手部卫生是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗及护理的过程中要避免医源性感染。我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手细菌进行培养，避免交叉感染的发生。前面已经提到，医务人员侵入性的操作也是导致感染发生的重要原因，为防止感染的发生，医务人员要严格执行无菌化操作规程，避免一次性医疗物品的使用，尤其是护理人员对两位患者进行操作间，要避免交叉感染，护理人员可以使用免洗型洗手液对手部进行消毒[7]。 3.2.4饮食指导 患者免疫力低下也是导致感染发生的原因，所以对患者进行饮食指导也是非常重要的。护理人员要指导患者家属为患者选择时候要遵从合理膳食的准则，高热量、高蛋白、高维生素的饮食可以为患者提供充足的营养，提高患者的免疫力。国内研究显示[8]，重型颅脑损伤患者使用鼻空肠管给与肠内营养对改善含着营养状况更佳，可以减少并发症的发生几率，对促进患者的康复有积极的作用。
研究结果显示，采用强化型护理干预措施，可以有效的降低重型颅脑损伤患者合并肺部感染的发生率，这与国内相关研究结果基本吻合。重型颅脑损伤患者死亡率高，强化型护理措施强调医源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌药物，通过这些措施的强化，才能从根源降低重型颅脑损伤合并肺部感染的发生率，促进患者生存质量的提高，提高患者的生存率及护理满意度。
参考文献
[1]郭文龙,周源,王双琴,等.重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2013,24:90-92. [2]张晓,朱巧云,毛青.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医药导报,2013,15;154-156. [3]杨绍梅.重型颅脑损伤患者并发肺炎因素的分析及护理[J].护理实践与研究,2011,8(12):83-84. [4]季文英,项贤美,张青丽.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2011,9(26):813-814. [5]冷敏娟.重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预[J].中外医学研究,2010,8(25):109-109. [6]王君.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会[J].中国实用医药,2012,7(12):222-223. [7]王艳黎.1例急性颅脑损伤病人的术后护理[J].全科护理,2013,3(11):764-765. [8]李燕芬,郑再菊.两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较[J].护士进修杂志,2010,19(25):1758-1759.
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院
出 院 记 录
姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
入院时间： 2016年5月20日 出院时间： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情况(简要病史、体格检查及主要辅助检查)：因“反复咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃双肺呼吸音增粗〃闻及少量干湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：ct示：肺气肿
入院诊断：
1、肺部感染
诊疗经过(包括手术日期和手术名称)：
1、按内科常规Ⅱ级护理〃完善相关检查。
2、抗感染。
3、对症支持等。
出院诊断：
1、肺部感染
出院时情况：
咳嗽好转〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正常〃体温36.5°C、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmHg〃双肺可〃心率76次/分〃律齐〃心音可。腹部无异常。生理反射存在〃病理征阴性〃双下肢无消肿。
出院医嘱：
1、休息〃注意保暖
2、加强体质〃预防感冒。
上级医师签名： 经治医师签名：钟宪胜
2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小结一式两份、一份留病历存档〃一份交病人保存复诊时参考。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051 2016-5-20 9Am 患者钟振有〃男〃2岁〃汉族〃未婚〃家住安远县天心镇〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月2日9：00时入院〃患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无发热、气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗(具体不说)无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差;大便小便如常。体力、体重无明显改变。入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg〃急性面容〃发育正常〃营养好〃体形中等〃神志清楚〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃对光反射灵敏。外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。
初步诊断：肺部感染
诊断依据：
1、患者钟振有〃男 〃2岁〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月20日9：00时入院。
2、入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性.
3、辅助检查： 鉴别诊断：
1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。
2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难;喘息特点：夜间呛咳重等。
诊疗计划：
1、完善相关检查。 2抗感染。
3、对症支持治疗。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
钟振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安远县 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 工作单位：
反复咳嗽伴发热1天
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗(具体不说)无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差;大便小便如常。体力、体重无明显改变。
既往史：既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。
个人史：患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃无矿区居住史〃无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史〃无烟、酒等特殊不良嗜好及特殊药品接触史。 婚育史。 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。家人均体健。 体温36.8°C、 脉搏80次/分、 呼吸20次/分、 〃
急性面容〃发育正常〃营养稍好〃体形中等〃神志清楚〃呼吸平稳〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃五官端正〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃约5mm〃对光反射灵敏。眼球运动正常。乳突无压痛〃外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃鼻唇沟对称〃口角无歪斜〃伸舌居中。口唇无紫绀〃咽部无充血〃双侧扁桃体无肿大〃咽部无白色斑点。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧肋间隙无增宽〃双侧呼
男 2岁 未婚 无 无
住 址： 天心镇 民 族： 汉 入院日期： 记录日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陈述者： 患者本人及家属
吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹部平坦柔软〃未见胃肠型及蠕动波〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃墨菲氏征阴性〃移动性浊音阴性〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲〃四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。
辅助检查： 暂缺 2016-5-21 初步诊断： 肺部感染
第28卷第1朗 2009年2川
河南大学学报(医学版) Journal of Henan University(Medical Science) Vo1.28 No.1 Feb.2009 ICU气管切开患者肺部感染的控制 赵继英
(开封市第一人民医院内科，河南开封475001) 关键词：lCU;气管切开;肺部感染 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 1 临床资料
本组患者38例，男28例，女l0例。年龄8～78 岁，平均42.3±2.11岁。风心二尖瓣狭窄4例，肺癌 9例，食管癌8例，_苹= 颅脑外伤17例。本组并发吸 入性肺炎3例，导管脱}H 1例，纵隔气肿2例，气胸1 例。 2 护理
2.1 气管切开常规护理
[占j定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一手指 为度，导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不把 重力 于导箭，以免压迫气管而造成坏死。切口周围 的纱布要每口2次定时更换，保持清洁干燥。若使用 金属带套导管，其内套管每日取出煮沸消毒2次，气 管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更 换纱布.使窦道逐渐愈合。 2.2 吸痰技术
使川机械通 者，吸痰时应两人合作，与呼吸机 呼吸同路连接处 消毒后脱开再吸痰，吸痰时由浅而 深，禁忌一插到底，以免将气道外部的痰带人气管。 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽 部分泌物 。根据报道.气管切开的患者有69 出 现胃内容物误吸，并常在气管切开后72 h内发生。 2.3 气道的护理
气管切圩患者应充分湿化气道，每4 h注入湿化 液.每8 h行雾化吸入 。还要根据患者El腔pH值 选用口腔清洗液。 2.4 定时做痰细菌培养
文章编号：1672—7606(2009}O1 0076 01 取带有橡皮塞的无菌试管l根，消毒橡皮塞后， 插入两根l2号无菌注射针头，1根接负压引流瓶，1 根接吸痰管，将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌 培养。如检出有致病菌，湿化液内加敏感抗生素，每 日3-4次，气道内连续使用3 d后再做痰培养。 3 讨论
ICU 内肺部感染是指进入ICU 72 h后发生的院 内感染。它发生于有基础疾病者，多有不同程度的免 疫受损，多为机会性致病菌引起，多数耐药。在医院 获得性感染中，肺部感染占15 ，仅次于泌尿系感染 居第2位，但病死率却高达25 ～50 居首位””]。 ICU病人因基础病更为严重，使宿主防御功能严重 受损，多个易感者集中相对窄小的空间内，发生感染 的机会比其它病房增加2～10倍，而且耐药菌的耐药 程度更加严重。因此，对ICU气管切开患者的护理， 要求护士除了具备扎实的专业知识还要有高度的责 任心，本组病例因采取科学有效的护理措施，减少了 气管切开后肺部感染的发生，使患者恢复顺利。 参考文献：
El;王萍.气管切” 病人的护理进展[J].t{t华护理杂志， 2006，41(6)：556 558.
E2]芦良花，孙明明，孟辉.气管切开两种湿化法效果比较 [J].护士进修杂志，2000，15(5)：336.
E3]潘美飞.长期留置气管套管患者的护理体会[J].广西医 学，2007，29(9)：1472. [责任编辑时弘] 收稿日期：2OO8—12 07 作者简介：赵继萸(1 962 ).女，河南开封人，剐主任护师，从事内科疾病的护理工作。 __
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