我国老年人口的增加会直接导致老年手术患者增多, 而老年人心血管疾病的发生率较高, 高血压发病率在25%以上[1]。老年高血压患者不但会有血流动力学的异常, 还会导致各种心肌疾病。对老年高血压手术患者, 气管插管等刺激会导致反应性的血压升高、心动过速等, 容易引发心律失常。为更好地减轻麻醉诱导出现的应激反应, 为研究分析异丙酚对老年高血压手术患者的影响, 以供临床参考, 该院进行了该实验, 以2010年2月—2012年2月收治的老年高血压需要进行择期手术的74例患者为研究对象, 报道如下。
以该院收治的老年高血压需要进行择期手术的患者74例为研究对象。入选标准:不使用高血压治疗药物时, 收缩压在140 mmHg以上, 舒张压在90 mmHg以上, 无心肌疾病, 无肝肾疾病, ASAI～II级。
随机将患者分为两组。对照组37例, 男20例, 女17例, 患者年龄为61～78岁, 平均为 (69.96±4.57) 岁;实验组37例, 男22例, 女15例, 患者年龄为60～79岁, 平均为 (69.05±4.75) 岁。
两组患者在手术30 min给予肌肉注射阿托品0.5 mg+安定10 mg。采用气管插管进行全身麻醉, 并使用麻醉呼吸机进行控制。使用生命体征监护仪对生命体征监护。患者平卧5 min后, 进行麻醉诱导。并给予乳酸林格氏液静脉输注和面罩吸氧[2]。保证气管插管在30 min内完成。
对照组麻醉诱导采用硫喷妥钠, 剂量为4 mg/kg, 速度为5 s/mL。3 min后给予芬太尼2 ug/kg静脉注射, 并辅助呼吸。在患者睫毛反射完全消失后, 使用琥珀胆碱2 mg/kg在1 min内快速滴注。插管后2 min内给予维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。使用异氟醚、维库溴铵和芬太尼进行全麻维持。
实验组患者麻醉诱导使用异丙酚, 剂量为2 mg/kg, 其他方法与对照组相同。
观察对比两组患者麻醉前、麻醉诱导后2 min, 气管插管后2 min, 气管插管后10 min的血压 (收缩压和舒张压) 及心率。
两组患者生命体征为计量资料, 使用t检验进行组间对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准。
两组患者在给药前基础血压, 包括收缩压、舒张压和心率等差异无统计学意义 (P>0.05) 。麻醉诱导后2 min, 实验组血压下降高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;插管后2 min, 实验组血压和心率恢复, 与治疗前比较, 差异无统计学意义, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;插管后10 min, 两组患者血压和心率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
人体循环系统的器官包括心脏血管及内皮细胞, 同时还包括血管旁脂肪组织及血细胞, 并建有内源性血管活性物质。这些组织和器官相互联系和制约, 形成完整的神经内分泌调节系统, 一旦其中一个系统被破坏, 拒会引起心血管功能紊乱。
老年高血压患者在手术中由于急性生理性刺激、既往慢性病变和对组织的损伤[3], 会导致神经肽分泌异常, 出现手术中缩血管物质进一步升高, 导致血流动力学异常[4]。这种情况容易造成患者在手术过程中出现的心律失常、心衰等情况。尤其在麻醉诱导期间, 更容易发生各种严重并发症。因此, 有效地维持患者的循环系统平稳十分重要。
异丙酚是临床常用的麻醉药物, 主要用于全身麻醉的麻醉诱导和麻醉维持。其作为麻醉药物, 具有起效快, 作用时间短, 患者清醒快, 容易控制, 且不良反应少的特点。临床研究发现, 异丙酚一般在静推后1 min内, 患者眼睑反射消失, 而给药停止后4.4min内, 患者即能够睁眼。
目前, 异丙酚的麻醉作用机制仍不明确, 可能是由于异丙酚对脂膜的非特异性作用, 对中枢神经的受体和例子通道产生影响, 进而发挥麻醉效果。药物给药浓度与麻醉深度有明显的相关性。
异丙酚能够有效地舒张血管, 并降低血压, 抑制患者在麻醉中的应激刺激, 并抑制周围血管神经末梢对神经递质的释放。异丙酚还具有较好的阻断电压依赖性钙离子通道的效果。研究还发现, 异丙酚能够降低血管神经活性, 使NPY的分泌减少, 并促进血管内皮细胞对NO的释放, 减少血管内cGMP含量[5], 有效松弛平滑肌, 避免血管扩张, 降低外周阻力, 改善心肌的血液循环。
此外, 异丙酚还可以抑制内质网释放钙离子, 避免心肌收缩力加大, 促进血栓素A2下降, 进而将血压降低。
不良反应方面, 异丙酚主要不良反应为注射时疼痛、恶心和呕吐。此外, 异丙酚还具有较为明显的呼吸抑制作用, 一般为一过性的呼吸抑制, 需要临床医生在给药过程中控制给药速度, 并密切监护患者的生命体征。
从实验结果中可以看出, 对老年高血压患者使用异丙酚麻醉诱导后, 使用异丙酚的患者, 患者的血压和心率能够较快地恢复到治疗前状态, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
通过总结麻醉经验我们认为, 在异丙酚给药过程中需要注意:麻醉诱导剂量不能过快, 一般在30～40 s内给药完毕, 如果麻醉过快对患者的呼吸影响较大;异丙酚麻醉药物的个体差异大, 需要根据患者的心电监护情况, 调整给药量;对老年高血压患者, 异丙酚诱导剂量需要酌情减少, 并降低给药速度。其次, 异丙酚在与其他药物联合使用, 如咪唑安定, 需要适当减少给药量;在与芬太尼联合时, 异丙酚可能会引起心动过缓, 可以使用阿托品防治。
综上所述, 对老年高血压患者由于循环功能紊乱, 容易出现麻醉诱导期间的心律失常等, 需要采用有效的措施降低患者围诱导期的应激反应, 有效维持血流动力学的稳定。异丙酚对老年高血压患者应激反应的减轻效果更好, 维持血流动力学稳定作用强, 是一种安全有效的麻醉诱导药物, 值得在老年高血压手术中应用。
摘要：目的 研究分析异丙酚对老年高血压手术患者的影响, 以供临床参考。方法 以该院2010年2月—2012年2月收治的老年高血压需要进行择期手术的患者74例为研究对象。随机将患者分为两组, 对照组给予硫苯妥钠进行麻醉诱导, 实验组给予异丙酚做麻醉诱导, 观察对比两组患者麻醉效果。结果 麻醉诱导后2min, 实验组血压下降高于对照组, P<0.05;插管后2min, 实验组血压和心率恢复, 与治疗前比较无差异, 与对照组比较有差异, P<0.05;插管后10min, 两组患者血压和心率比较无差异, P>0.05。结论 异丙酚能够预防气管插管引起的血压升高, 更好地保护患者的心肌, 是老年高血压手术患者麻醉诱导的较好药物。
关键词：异丙酚,老年高血压,高血压,麻醉诱导
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