肾穿刺术是肾脏病常用的检查手段和诊断方法, 多用于肾病综合症、无症状性蛋白尿/血尿、狼疮性肾炎等, 对于确定治疗方案及分析疾病的预后具有十分重要的意义。因肾穿刺术是一种有创手术, 因此做好患者的护理工作, 对于提高穿刺成功率, 减少术后并发症的发生率十分关键。该院自2010年3月—2011年12月共行肾穿刺术86例, 现报道如下。
该组患者共86例, 其中男53例, 女33例, 年龄为17～68岁, 平均年龄38.5岁。肾病综合症27例, 慢性肾小球肾炎21例, 狼疮性肾炎15例, 过敏性紫癜性肾炎7例, 肾间质肾炎5例, IgA肾病3例, 肾功能不全5例, 不明原因蛋白尿和血尿3例。将所有患者随机分为对照组和观察组, 对照组患者42例, 观察组患者44例。
对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予护理干预措施。观察两组患者的穿刺成功率, 对比术后并发症的发生情况。
统计学数据采用SPSS13.0软件进行处理, 计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验。
对照组患者2例肾穿刺手术失败, 失败原因均为患者极度紧张、恐惧, 主动要求放弃手术, 穿刺成功率为95.2%;观察组患者均顺利完成手术, 穿刺成功率为100%。两组穿刺成功率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
若同一患者出现不同术后并发症分别予以记录, 结果显示观察组患者并发症发生情况明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
肾穿刺术是一种有创检查, 术前患者多有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪, 若手术过程中患者因情绪紧张不能配合医师则会导致手术失败, 甚至造成肾脏划伤等严重后果。该研究中对照组有2例患者手术失败, 原因均为患者极度紧张、恐惧无法配合完成手术。因此护理人员在手术前要细致耐心的向患者讲解肾穿刺手术的相关知识, 使患者了解手术的必要性和重要性, 主动接受并配合手术。告知患者手术医生和责任护士经验均十分丰富, 并用成功的病例鼓舞患者只要按照医生和护士的口令进行配合就能确保手术成功, 以此增强患者的信心。告知患者手术过程中可能出现的反应及可能发生的术后并发症, 嘱患者正确对待并积极预防。
术前指导患者进行呼吸练习, 患者取俯卧位, 嘱患者深吸气, 吸气末屏气30 s并保持腰部位置固定不动。此练习可防止手术过程中肾脏随呼吸移动而导致肾脏划伤[1]。因患者术后需绝对卧床, 因此手术前应指导患者练习床上使用坐便器大小便, 以利于手术后能快速适应。手术前护理人员应及时考察患者的掌握情况, 对于掌握不好的患者要继续进行宣教指导。术前完善出凝血时间、凝血酶原测定等相关检查, 确认无手术禁忌症后进行手术。
嘱患者取俯卧位, 精神放松, 不要紧张, 在患者腹下垫一气垫以使肾脏移向背侧。应用B超对术侧肾脏进行定位, 选择肾下极作为穿刺点, 在体表做好标记, 常规消毒后, 铺孔巾, 给予2%利多卡因局部麻醉。麻醉完全后术者进行穿刺, 穿刺针到达脂肪囊后注意观察肾脏的位置, 当肾脏下极随呼吸移动至最佳穿刺位置时, 嘱患者深吸气并屏住呼吸, 术者迅速刺入获取肾组织后拔针[2]。拔针后护理人员嘱患者自由呼吸, 穿刺点常规消毒后用无菌纱布覆盖, 压迫5～10 min, 防止穿刺部位出血。获取的肾组织置于10%的甲醛溶液中及时送检。
术后护理人员将患者平移到平车上送回病房, 嘱患者绝对平卧8 h, 绝对卧床24 h[3]。24 h后若患者无肉眼血尿可下地活动, 嘱患者活动不能过于剧烈。若出现肉眼血尿, 应延长卧床时间直至肉眼血尿消失后方可下地活动。患者平卧期间要严格禁止翻身, 腰部可用砂袋加压包扎6 h, 防止伤口出血。术后常规应用抗生素防止感染, 严密观察患者的各项生命体征, 分别测血压、脉搏1次/h, 6 h后若血压、脉搏平稳可停止检测。注意观察患者伤口渗血情况, 有无腰痛、腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况出现以及小便量、色、质的变化, 若发现异常应及时通知医生采取相应处理措施。术后饮食宜清淡, 避免进食产气较多的食物, 嘱患者适当增加饮水量以促进排尿, 并注意留取尿液标本, 及时送检。
多数患者在术后会出现轻微腰痛和腰部不适感, 症状较轻者可不予处理, 多可在1周左右消失。若患者伴有肾周围血肿者则腰部疼痛较为剧烈, 可适当给予止痛药物。部分患者术后可出现排尿困难, 护理人员可加强心理疏导, 给予膀胱处局部按摩和热敷促进患者排尿, 病情严重者可行导尿术。血尿是术后最常见的并发症, 有报道指出术后60%～80%的患者会出现镜下血尿, 部分患者会有肉眼血尿[4]。嘱患者不要紧张, 镜下血尿多在1～2 d后自行消失[5], 无需特殊处理, 肉眼血尿者应延长卧床时间, 出血严重者可适当给予止血药物。嘱患者大量饮水促进血液从小便中排除, 密切观察尿液颜色的变化以判断出血情况, 若尿液颜色由红色逐渐变为粉红色直至正常则说明出血逐渐停止, 反之则说明病情加重应及时采取措施。肾周围血肿的发病多与患者不能绝对卧床及剧烈活动有关, 发现肾周围血肿者应延长卧床时间, 并根据患者情况给予止血、止痛、抗菌、导尿等保守治疗, 嘱患者及时复查肾脏B超。
肾穿刺术是一种有创检查手段, 对于明确肾脏病的诊断, 确定治疗原则及分析预后具有非常重要的意义。患者的配合是取得手术成功的关键, 护理人员应在手术前指导患者进行呼吸锻炼, 在患者完全掌握的情况下进行手术。另外手术前要嘱患者练习床上大小便, 以快速适应手术后卧床。手术过程中医生和护士应注意引导患者, 使患者能够密切配合, 防止肾脏移动导致划伤, 确保手术成功。该研究中两组患者手术成功率均较高, 观察组略高于对照组, 但两组比较无显著差异。但两组患者术后并发症的发生率有明显差异, 该研究中实施护理干预的观察组术后并发症的发生率明显低于实施常规护理的对照组。血尿、腰痛、排尿困难、肾周血肿均为术后常见的并发症, 作者体会术后8 h内绝对平卧, 24 h内绝对卧床是预防术后并发症的关键, 部分患者因不能耐受, 导致术后出血量增加, 甚至发生肾周血肿等严重并发症, 一方面增加了患者的痛苦, 另一方面也延长了住院时间, 增加了治疗费用。
摘要：目的 探讨肾脏病患者行肾穿刺术实施护理干预后并发症的发生情况及护理效果。方法 该院自2010年3月—2011年12月共行肾穿刺术86例, 随机分为对照组和观察组, 对照组患者42例, 观察组患者44例, 对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予护理干预措施。观察两组患者的穿刺成功率, 对比术后并发症的发生情况。结果 对照组穿刺成功率为95.2%, 观察组穿刺成功率为100%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者并发症发生情况明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对肾穿刺患者实施护理干预可提高穿刺成功率, 减少术后并发症。
关键词：肾脏疾病,经皮肾穿刺术,护理
[1] 张秀荣.护理干预减少肾穿刺活检术后并发症效果探讨[J].中国医学创新, 2010, 7 (31) :103-104.
[2] 雷小华, 马勤, 胡丽珍.经皮肾穿刺活检病人心理护理的效果观察[J].护理学杂志, 2001, 16 (10) :627-628.
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