提高儿科护士头皮静脉穿刺技术的做法与体会
摘 要 目的：提高儿科年轻护士头皮静脉穿刺1次成功率，提高患儿家属对护理工作满意度。方法：对儿科20名毕业1～3年内护士进行为期3个月的“一对一”强化培训。结果：20名护士头皮静脉穿刺成功率由65%上升至92%，患儿家长对护理工作满意度由85%上升至96%。讨论：“一对一”培训模式是提高儿科护士头皮静脉穿刺技术的有效途径。
关键词 儿科护士 头皮静脉穿刺 方法 体会
小儿头皮针输液治疗是儿科最常见的治疗手段，与成年人静脉穿刺相比，小儿头皮静脉穿刺有较高的难度和技巧。因此，它一直是困扰儿科护士尤其是年轻护士的难题，也是影响儿科护理工作满意度的重要因素。为提高儿科年轻护士头皮静脉穿刺技术，我院业务部对20名毕业3年以内的儿科护士进行为期3个月的强化培训，取得了明显效果。
资料与方法
培训对象：毕业1～3年儿科护士20名，年龄18～25岁，平均21岁；学历：中专10名，占50%；专科6名，占30%；本科4名，占20%。
培訓内容：根据年轻护士静脉穿刺失败原因：心理素质不稳定；操作前与病人（或家属）沟通欠缺；不了解所选血管特性及未掌握穿刺技巧等［1］。业务部据此有针对性的制定出培训计划，重点在心理学、护患沟通、解剖学、穿刺流程及技巧等方面进行培训。
培训目标：通过3个月的强化培训，使护士头皮静脉穿刺1次成功率达到90%以上，患儿家属对护理工作满意度上升至95%。
培训方法：①教师讲解：第1～2周，每周两个下午，由业务部教师负责讲解心理学、护患沟通、解剖学等知识，要求护士做好课堂笔记，授课结束后集中进行理论测试，测试合格者方可进入下阶段培训。②模拟训练：第3～4周，每周两个下午，由科室指导老师讲解头皮静脉穿刺前病人评估，穿刺流程、血管选择、头皮针选择、进针手法、固定方法等一系列穿刺技巧，讲解后利用模拟人进行穿刺训练。每完成1次操作后进行护士自评与指导老师点评，总结穿刺过程中的经验教训。③临床指导：第5～12周，由科室带教老师在日常工作中进行“一对一”的操作指导，在取得患儿家属配合的前提下，尽量让年轻护士穿刺操作，以此营造有指导老师带教的年轻护士多学、多做、多练的氛围［2］。④终末考核：3个月的强化培训结束后，业务部与科室联合，再次进行理论与操作考核，并把考核成绩记入个人技术档案。
结 果
培训结束后，科室建立参培护士头皮静脉1次穿刺成功率登记本，由护士长负责每日登统计工作，以确保数据的真实性；业务部负责不定期向患儿家长发放护理工作满意度调查表。1个月后分别统计结果。
护士头皮静脉穿刺1次成功率提高，见表1。患儿家属对护理工作满意度上升，见表2。
讨 论
拓宽了护士的知识面，营造了良好的学习氛围：通过3个月的强化培训，使年轻护士学到了许多新知识、新理论、新技能，同时也提高了她们主动学习和被动学习的能力。定期考核，又使她们所学的知识及技能很好的得以巩固。同样，科室指导老师在进行临床教学的同时，自己的综合素质也在不断提高，达到了“教学相长”的目的。
“一对一”强化培训是提高儿科护士头皮静脉穿刺技术的有效方法：由于护理工作的特点，临床护士经常陷于繁琐的事务性工作中，单纯依靠自己平时工作中的经验积累，很难在短时间内掌握头皮静脉穿刺技巧，技术提高自然较慢。业务部利用“一对一”3个月强化培训的办法，不但提高了儿科年轻护士心理素质、沟通技巧，更重要的是头皮静脉穿刺技术在短时间内大幅度提高，使护士及患儿均受益匪浅。
培训中应重视护士自信心的塑造：低年资护士刚踏入工作岗位时，往往心理素质不稳，尤其是儿科年轻护士，在静脉穿刺时面对具有高期望值的患儿家长，无形中情绪会更加紧张，这也是儿科护士静脉穿刺失败的重要原因之一。因此，在培训中带教老师应不断塑造年轻护士的自信心，多鼓励指导，少批评指责，让护士保持良好的精神状态。同时还要传授其与患儿及家长的沟通技巧，取得患儿及家长的充分理解与配合，为静脉穿刺1次成功做好铺垫。
表1 培训前后护士头皮静脉穿刺1次
成功率比较（例）
P＜0.01表2 培训前后患儿家属对护理
工作满意率比较
P＜0.05
参考文献
1 章霞,刘德翠,杨绿茵.低年资护士静脉穿刺1次成功率的培训方法与效果［J］.护理管理杂志,2007,5（7）:32.
2 牛艳萍.年轻护士在岗培训的实践与探索［J］.护理管理杂志,2004,4（8）:31.
作者：王书珍
1.必须严格无菌操作，以防感染。
2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。
3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
(一)评估和观察要素：
1. 评估患儿年龄、意识及配合程度。 2. 评估双侧股静脉搏动情况。 3. 评估穿刺部位皮肤情况。
(二)操作要素点
1. 协助患儿大小便或更换尿布。 2. 暴露穿刺部位，用尿布遮盖会阴肛门。
3. 患儿取仰卧位，用小枕垫高穿刺侧腹股沟，使穿刺侧髋部外展45°角，下肢弯曲90°角呈蛙状。
4. 消毒穿刺处及皮肤操作者左手示指触摸股动脉搏动最明显处并固定。右手持注射器在股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直刺入，然后缓慢上提针头，边上提边回抽，见回血后固定针头，抽取血液。
5. 抽血后拔出针头，将血液注入试管内，穿刺用敷贴压迫5分钟。
(三)指导要点：
1. 告之家长穿刺部位要保持清洁干燥，避免大小便污染。 2. 穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免出血。 (四) 注意事项
1. 严格无菌技术，充分暴露穿刺部位，避免同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。 2. 有出血倾向或凝血障碍患儿禁用此法，以免引起内出血。
3. 如抽出鲜红血液，提示刺入动脉，拔针后按压穿刺点10分钟以上，直至无出血。
4. 固定患儿肢体时不可用力过大，以免造成损伤。
静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术，是日常护理工作的主要内容之一，是患者接受治疗的有效途径，也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段，如何提高静脉穿刺的质量，稳、准、好、轻、快地把治疗用药输入到患者体内是护理操作技术研究的重要内容。随着护理学科的发展，广大护理人员的努力，护理技术得到不断改进和提高。本文就近几年来在国内刊物发表的静脉输液的穿刺方法总结如下。
1 肢体垂吊法
高山英等[1]将随机分组的B组普通患者(年龄>12岁)2000例次为观察对象，采用改良静脉输液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢体与床沿成<30°角，约1～3min后，见肢体远端表浅小静脉充盈。轻轻摩擦手背皮肤1min，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角正面或旁侧进针刺入血管，见有回血时再沿血管前行约0.1～0.2cm。在操作过程中一般不用止血带，其他操作步骤同常规输液法。选择周围静脉充盈不良的静脉输液患者(年龄>12岁)400例次，随机分为C、D两组，D组采用改良静脉输液法二，即在肢体垂吊3～5min后，选择血管，系上止血带，其余操作步骤与改良法一相同。A、C组采用常规静脉输液方法。结果：A、B两组一次穿刺成功率经统计学处理未见明显差异(P>0.05)。C、D两组中，一次穿刺成功率中则有明显差异(P<0.05)。认为在外周静脉充盈不良的血管，用肢体垂吊法二更有利于静脉穿刺的成功。
2 改进静脉输液操作程序法
韩艳萍等[2]选择360例内科普通患者，分为实验组与对照组。对照组采用常规的操作程序法，实验组采用新法，即：扎止血带—选择血管—松开止血带—准备胶布—扎止血带—消毒皮肤—挂液体排气—穿刺。两组所选用患者一致，先用常规方法进行静脉输液，次日由同一护理人员用新法对同一人群患者行静脉输液，操作者均从事临床护理工作6～13年。实验采用双盲法，患者自身对照。结果：实验组与对照组一次穿刺成功率的比较差异有显著性(P<0.005)，药物丢失量减少36.8%，避免了输液过程中的污染。
3 手背部非握拳法
胡立菊等[3]选择200例健康状况近似的患者，按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者取平卧位，护士先选择穿刺血管，然后扎止血带，嘱患者手部放松、手腕下弯后，再用左手握其并拢的五指，使手背部皮肤绷紧形成自然斜面，在血管上方找一合适部位，常规消毒后，针头与皮肤成15°～30°角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送入少许，常规固定。对照组也取平卧位，穿刺时则握拳按传统方法操作。结果：观察组中，感觉只有微痛的78%，痛感明显的12%，一针见血95%，穿刺失败5%;对照组中，微痛62%，痛感明显38%，一针见血84%，穿刺失败16%。许日香等[4]用新法：让输液者松拳，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，操作者以左手拇指固定静脉，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指与手背成弧状;右手持针，在静脉上方与皮肤成20°～30°角进针。通过对168例的观察，与传统常规法比较，在一次成功率和减少疼痛方面有显著意义，新法能提高一次穿刺的成功率，减少疼痛。
4 握手法
李金娥[5]等认为在穿刺时改变患者的传统握拳方法，穿刺者用左手紧握患者的手(掌指关节以下)，并向指端与掌心面拉近，这样手背静脉的穿刺点在横向的最高点，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法适用于各种患者，尤其是静脉较细和肥胖型的患者。赵庆英[6]等则在穿刺时，让患者的手放松，操作者用左手紧握患者被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，用直接进针法并加大进针角度约为60°角。实验证明，此法在减轻患者疼痛、降低皮下淤血的发生率及提高穿刺成功率、血管的重复利用率方面均优于传统的穿刺法。
5 离心穿刺法
陆继彩[7]用离心穿刺法观察了312例的患者(内科和儿科住院患者)，发现离心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且离心穿刺可提高远端小静脉的利用率并易于固定。黎小妹[8]对100例的患者在手背静脉输液时用反方向穿刺法进行观察，也认为此法与常规向心穿刺法相比有上述优点，值得临床推广使用。
6 负压进针法
刘月春[9]在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。孙萍[10]等把负压进针法用于老年人，效果良好。张云红[11]则用止血钳自穿刺针与输液管衔接上方夹紧输液管而形成负压，此法回血好，穿刺成功率高，能减轻患者的疼痛。
7 其他
张玉英[12]等采用增大进针的角度及陆秀杰[13]等改变持针方法并增大进针角度也有满意的效果。此外，尚有具有进针速度快、准确率高、疼痛轻、损伤少等优点的静脉穿刺直入血管法[14，15]和对周围循环不足或衰竭致血管充盈不佳者较适宜的双止血带结扎法[16]。
综上所述，为了减轻患者的痛苦和提高护理工作的质量，不断探索新的方法，总结出许多有效的方法，为护理操作技术的发展做出贡献。在实际工作中，如能根据具体情况与这些有效方法有机结合，效果可能会更好。
的效果观察
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0101-01
PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。
1 临床资料
本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。
2结果
2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1
从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。
2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。
3 讨论
3.1 护理措施
3.1.1 基础护理：
输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。
3.1.2 并发症护理：
静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤;指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2] 。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。
感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置;病人皮肤菌群迁移;来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养;保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。
导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞 。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升(125 U/m1)肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。
4 小结
安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。
参考文献
[1] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006，13
[2] 吴红娟，陈雪峰.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43(2)：134―135
【目的】
(1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质 (2)适量放腹水缓解压迫症状 (3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等
【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目的及注意项并取得合作
【用物准备】基础治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡 第一部分专科护理授术操作瓣范 【操作步骤】
(1)若装整齐,进行查对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目的以取得合作
(2)签署腹腔穿刺术知情同意书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤
(3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。
(4)协助术者配合定位,选择适宜穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉
(5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。
(6)术中协助留取标本,注意观察生命体征。术中患者如出现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症处理。如覆水为血性,留取标本后即技针
(7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹子调整滴速;放液速度不宣过快,放液量不宜超过300oJm (8)术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。测围下连层
(9)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内,洗手
(10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。 【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情同意书→穿刺抽液一观察→留取标本→送检标本一整理用物→洗手→测量一记录 【注意事项】
(1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应立即报告医师。
(2)腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。
(3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。
(4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出通畅。
(5)严格无菌操作,防止腹腔内感染
(6)如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁忌穿刺。
肝穿刺术护理配合技术操作规范
【目的】
(1)肝疾病性质不明,需取活检组织病理检查以明确诊断 (2)确定患者肝组织损伤程度,观察肝病的发展与转归。 (3)为肝脓肿患者穿刺抽吸脓液和注射药物,达到治疗目的 【评估】
患者病情、心理状态、对肝穿刺意义的认知程度,注意患者安全,做好环境准备
告知患者操作目的及注意事项并取得合作 【用物准备】
基础治疗盘、无菌肝穿刺包、穿刺针、无菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液标本瓶、,带、无菌敷料、治疗巾,遵医嘱准备治疗药物、局麻用药2%利多卡因、生理盐水、治疗 【操作步强】
(1) 操作者洗手、戴口罩、着装整齐,佩戴胸牌 (2)核对床号、姓名、床头卡
(3)向患者解释检查目的、意义、方法、操作配合及注意事项。 (4)签署肝穿刺知情同意书。为患者测量血压脉搏并记录。 (5)遵医嘱用药嘱患者排尿,协助患者取仰卧位,身体右侧靠近床沿,并将右手至于枕后,让患者保持固定的体位,训练其深呼吸和屏吸呼吸方法,以利于术中配合。
(6)协助术者定位,配合常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
(7)术者进针时嘱患者深吸气,然后呼气末屏气,将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出,总计穿刺深度不超过6cm。 (8)穿刺过程中,观察患者面色、血压、脉搏的变化。 (9)协助术者取下孔巾,用腹带束紧沙袋加压包扎4~6小时 (10)遵医嘱将所抽肝组织放入4%甲醛固定液中或涂于载玻片上及时送检。
(11)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内。洗手 (12)测量血压脉搏并记录穿刺结果。
【操作流程】着装→评估→核对→解释一签同意书→肝穿刺→束腹带观察→记录一留取标本送检→一体息→整理用物一洗手→记录 【注意事项】
(1)术后绝对卧床休息6~8小时,定时测量血压、脉搏、呼吸,开始4小时内每15分钟测1次,如发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、呼吸困难等出血征象时,应立即通知医师紧急处理。
(2)若穿刺部位疼痛明显,应仔细检查原因,如果是一般组织创伤性疼痛,可遵医嘱应用止痛药,同时密切观察生命体征。若发现气胸、胸膜休克胆汁性腹膜炎时,应及时处理。
(3)观察伤口有无渗血,如敷料有渗血,及时更换,防止穿刺部位感染。
(4)禁忌证:全身情况衰竭及严重贫血者,有出血倾向者,大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸者等。
上消化道内镜检查护理配合技术操作规范
【目的】
(1)诊断食管、胃、十二指肠疾病 (2)取异物、息肉摘除、胃镜下止血等。
【评估】患者病情,询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,做好环境准备,告知患者操作目的及注意事项并取得合作, 【用物准备】内镜,冷光源、吸引器、内镜台车、治疗者、基础治疗盘、一次性注射器(10m)1支、弯盘、牙垫、手套、纱布、纸巾、垫巾、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色 剂、喷酒导管小毛巾、含酶洗漱剂、消毒液、治疗卡、镇静药、解癌药、去泡剂、咽喉麻醉药、盐水
(1)衣帽整洁,进行查对,向患者告知目的并解释注意事项以取得合作
(3)检查前需禁食、禁水、禁药6小时,幽门梗阻者应先洗胃再检查。
(4)检查前取下活动义齿、跟镜,解开衣领、腰带。
(5)询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,如有以上情况应与检查医师取得联系
(6)备齐用物,于检查前10分钟进行咽喉麻醉
(7)帮助患者取左侧卧位,双腿屈曲躺于检查床上,在患者颌下放一弯盘,嘱患者张口咬住牙垫 (8)协助操作者进行胃镜检查,观察患者反应,发现异常立即通知医师并遵医嘱进行处理。
(9)操作中留取活检或治疔,注意观察患者生命体征。 (10)操作完毕,应用钞布将镜身外黏液擦掉,并嘱患者将口腔内容物吐出,用纸巾擦拭口
【操作流程】着装→评估→备物→签署同意书取卧位→嘱患者咬住牙垫→胃镜检查→擦拭患者口唇→·洗手→记录→→送检标本 【注意事项】
(1)检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感,崛患者不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜
(2)胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑粪,发现异常立即通知医师。
(3)严重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命体征不稳者、精神异常不能配合检查者、急性咽炎者明显主动脉瘤、腐蚀性食管炎性期、疑有胃肠穿孔者禁忌做胃镜检查。
胃肠减压技术护理操作规范
一、【目的】
1.缓解或解除肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进
伤口愈合，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
二、【评估】
1.查看并确认医嘱及治疗卡，了解患者目前状况。 2.对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。
3.评估患者的意识状态(清醒、嗜睡、昏迷)及自理能力：如了解患者既往有无插管经历、 是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等。
4.评估患者有无假牙及鼻腔状况：包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既 往有无鼻腔疾病等。
三、【操作前准备】 1.个人准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.物品准备：①铺好的无菌盘，内备：一个内盛温开水治疗碗，纱布2块、镊子、压舌板;
②治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1个、石蜡油球罐(内盛石蜡油球)、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油(拔
管用);③听诊器、手电筒;④必要时备医嘱执行单、笔;⑤负压吸引装置1个。
3.环境准备 清洁，无异味。
四、【操作步骤】
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法。
2.有眼镜或义齿者，取下妥善保存。根据病情协助患者取适当卧位(半卧位、坐位或平卧位)。
3.掀开床头盖被，将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处。
4.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧鼻孔，用棉签清洁鼻腔，准备胶布。
5.用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，测量胃管放置长度并做好标记(成人长度45—55cm )。用石蜡油球润滑胃管前端。 6.再次核对患者，嘱患者头稍向后仰，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿 选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。
7.插入至10—15cm会咽部时，①清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度(置管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀、可能是误入气管，需立即拔出，休息片刻再行插入;如患者有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰)。如果插入不畅，应检查胃管是否盘在口中。
②昏迷患者置管时，撤去患者枕头，将头后仰，当鼻胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。用注射器回抽有胃液后， 用一条胶布初次固定胃管。
8.确定胃管是否在胃内(有三种方法)：
①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液;
②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声
③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出)。
9.确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及耳垂部。
10.粘贴胃管的标识，记录置管的有效时间段，并询问患者有无不适。
11.连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入30ml温开水冲洗胃管。 12.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
13.胃管冲洗。将胃管末端连接20ml注射器缓慢注入生理盐水20ml，再将生理盐水全部抽出至治疗盘内，确认胃管在胃内。
14.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。拔管指征：病情好转，腹胀消失，肠鸣音 恢复，肛门排气。
15.清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位;对患者或家属的配合表示感谢。
16. 洗手，记录并签名。
五、【注意事项】
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
5.每日冲洗胃管六次，每3天更换一次负压吸引装置。 6.减压期间应禁食，禁水。如需胃内注药，则应夹管暂停减压0.5-1小时。
护理技术操作流程
静脉输液操作流程
目的：
1、补充水份和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
3、静脉给药，治疗疾病。
4、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 操作前准备：
1、评估患者并解释
(1)评估患者：①病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。②病人的心理状态和合作程度。③病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。 (2)向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。
2、患者准备
(1)了解解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点。 (2)输液前排尿或排便。 (3)取舒适卧位。
3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩
4、用物准备：(1)治疗盘;(2)无菌棉签;(3)0.5%碘伏;(4)无菌镊子;(5)输液器2 副，备用头皮针2 个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液;(6)按医嘱备用药;(7)网套;(8)弯盘;(9)输液执行单及输液巡回卡;(10)启瓶器;(11)输液贴;(12)洗手液;(13)一次性
治疗巾;(14)止血带;(15)浸泡桶1 个;(16)包布篮;静脉留置针输液时另备静脉留置针1套;(17)急救盒(盐酸肾上腺素1 支，5 ml 注射器1 副，砂轮1 个);(18)输液架;(19)必要时备小夹板、棉垫及绷带。
5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全 操作步骤
1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。
2、根据医嘱取药，核对药液瓶签(药名、浓度、剂量、使用方法、有效期)，检查液体质量(药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物;瓶体有无裂缝，瓶口有无松动)，贴输液卡。
3、配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号;抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。
4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。
5、持输液架到床边调高度60-80cm。
6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。
7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。
8、常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2 次，直径8 ㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15 ㎝处扎止血带。
9、取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。
10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30°穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。
11、调节滴数：成人60-80 滴/分，儿童20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。
12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。
13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。
14、整理用物归位、洗手。
15、输液完毕，启胶布，反折皮管(或关调节器)，快速拔针，压迫1-2 分钟至不出血为止，记录输液结束时间。
16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。
17、排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。
18、洗手。
附：更换液体操作流程 临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体。
1、核对第二瓶液体和瓶内加入的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等，检查液体质量，确保无误。
2、常规消毒瓶口中心部位。
3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的输液器针头，迅速插入第二瓶内。
4、检查滴管液面高度是否合适，输液管中有无气泡，确保输液通畅。
5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。 整体要求：
1、严格无菌操作及查对制度，举止端庄，语言温和，作风严谨，动作敏捷
2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者，老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度;对于严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。
3、长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉。
4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。
4、烦躁不安和小儿病人，应妥善固定。
5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空，针头堵塞及滑出。
6、经常询问病人局部及全身反应，发现情况及时处置。
7、时间：从备物到输上液体后洗手6 分钟完成。
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