目前中国糖尿病患病率呈逐年上升趋势[1,2,3,4], 由此产生的医疗费用支出、卫生资源利用及其对国民生活质量的影响不容忽视。研究证明, 糖尿病的发生、发展和个人生活行为习惯密切相关, 因此, 提升疾病认知水平, 改善不良生活行为方式, 可能有利于控制糖尿病病程, 延缓严重并发症的发生, 实现二级预防的目的[5]。为探讨健康促进干预活动对老年糖尿病人生命质量的影响, 2004年7月—2010年6月该研究通过对武汉城区老年糖尿病患者实施全程的健康教育干预, 取得满意效果, 患者生活质量显著提高, 报道如下。
武汉市城区糖尿病患者96例, 年龄55～72岁, 平均 (58.47±11.84) 岁。年均参加糖尿病俱乐部活动不少于8次, 定期复诊 (≥4次/年) 的患者64例设为实验组, 选择年均参加糖尿病俱乐部活动少于2次, 未能遵医嘱复诊 (≤1次/年) 的患者32例设为对照。
糖尿病患者纳入标准:符合1999年世界卫生组织 (WHO) 糖尿病诊断标准;排除严重感染、严重肝肾疾患、心功能不全、糖尿病严重并发症, 生活模式健康、稳定, 无酗酒、吸毒;
采用简明健康调查量表 (SF-36) , 包括躯体活动功能 (PF) 、躯体功能对角色功能的影响 (RP) 、疼痛 (BP) 、健康总体自评 (GH) 、活力 (VT) 、社会功能 (SF) 、情绪对角色功能的影响 (RE) 、心理功能 (MH) 8个维度, 每项目满分100分, 生活质量和得分呈正相关。
(1) 血压:休息5 min后测量坐位血压值, 测量前30 min内避免吸烟, 无酒精、咖啡因等饮料摄入; (2) 身高、体重:脱鞋, 着轻薄内衣, 测量3次取平均值; (3) 腰围、臀围:嘱受试者平静呼吸, 脐上1 cm处测腰围, 臀部最大周径即臀围值。相应器械均经严格校正, 统一测量标准后由专门人员测量。
受试者禁食水10 h以上, 清晨抽取空腹血5 mL, 用于检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和血尿酸等生化指标。
建立健康档案;发放优诊积分卡。
每年举办糖尿病俱乐部活动2～4次, 每月举办大型健康讲座2次, 每月以病房、门诊、3个分院开展小讲座2～4次。开办健康讲座时免费为老年人测量血糖、血压并进行健康咨询。
定期对研究对象进行健康知识宣传, 每月发放由医患双方共同撰稿的《健康新华》报, 不定期公布健康促进措施, 利用宣传栏、宣传折页、电子显示屏等载体介绍糖尿病防治知识;对新糖友发放刘佩文教授主编的《糖尿病疾病的防与治》的糖友口袋书。
健康饮食指导:开展健康饮食讲座、开具饮食处方、进行糖尿病饮食大赛。以寓教于乐的形式告知患者科学饮食, 防治糖尿病, 增强健康教育的效果。
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 统计结果以 (±s) 表示, 均数间比较采用t检验。
2组患者生活质量各维度基线分值无统计学差异;经干预后, 实验组各维度得分提高, 显著高于对照组, 见表1。
注:*干预后实验组与对照组比较P<0.05, **干预后实验组与对照组比较P<0.01。
注:*干预后实验组与对照组比较P<0.05, **干预后实验组与对照组比较P<0.01。
干预后, 实验组生化指标除高密度脂蛋白外明显改善, 与对照组比较比较差异有统计学意义。见表2。
糖尿病是多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱, 其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。国内有关糖尿病的流行病学调查显示:我国城市成人糖尿病患病率为9.7%, 糖尿病患病位居世界前列总数已经达到9 240万, 此外还有1.48亿人处于糖尿病前期, 比例达15.5%, 60岁以上人群的糖尿病患病率为20%[6]。欧美国家因其良好的社区健康教育体系及防治网络, 糖尿病增长率明显低于亚洲国家[5]。我国糖尿病患者缺乏有效的健康教育和良好的自我管理能力, 通过对糖尿病患者及其家属的教育, 改善患者不良生活行为方式, 采取综合性干预手段, 提高患者就医依从性, 可能是延缓糖尿病慢性并发症发生, 实现二级预防的有效途径, 同时糖尿病健康管理对于充分发挥社区医疗职能, 节约医疗成本, 提高社会经济效益也具有重要意义。
目前健康教育及管理作为重要的治疗手段已渗透至糖尿病患者的每一治疗环节[7], 研究证明健康教育有利于患者掌握疾病相关知识, 提升疾病认知水平, 从而树立良好的生活行为方式, 改善代谢紊乱症状, 生活质量得以提高。该研究结果显示, 接受健康教育的糖尿病患者其生化指标的控制及生活质量均优于未接受干预的对照组患者, 说明有效的健康教育, 有利于提升患者的疾病认知水平, 主动掌握自我保健技能, 自觉树立良好的生活行为方式, 从而提高患者对于非药物治疗的依从性。临床观察发现, 实验组患者在药物使用、饮食控制、适量的运动、低血糖的防治、生化指标监测等方面效果显著。
糖尿病作为负性生活事件, 对患者的心理打击、对其生活质量的影响显而易见。王文绢[8]等报道糖尿病患者生活质量普遍降低, 该研究也得到与其相似的研究结果。研究发现, 对糖尿病患者而言, 与精神生活密切相关的维度, 如社会功能、躯体角色、精神健康和情绪角色等, 得分最低, 对生活质量的最为明显。通过健康讲座、卫生宣教、媒体宣传、尤其是健康促进活动等形式的综合干预后, 上述维度得分显著提高, 证明健康教育对糖尿病患者生活质量的影响是通过改善精神生活水平而实现的, 由此凸显对糖尿病患者精神心理干预的重要性。
众多研究显示, 血糖、血脂、血尿酸异常都是糖尿病动脉粥样硬化的危险因素[9,10,11], 进行综合干预, 可能阻止与延缓疾病进程, 有效减少心脑血管事件的发生[12]。该研究通过以糖尿病俱乐部为基础, 通过形式多样的健康教育活动吸引周边社区居民, 活动一改过去的灌输式单向交流, 向兼具丰富性、规律性、递进性的寓教于乐的多向互动交流形式转化, 并长年坚持综合干预, 实现了控制血糖, 提高生命质量, 达到了“病友、家庭、医院、社会”四方受益的最终目的。
摘要：目的 通过对武汉城区老年人糖尿病患者的健康管理, 探讨健康促进干预活动对老年糖尿病人生命质量的影响。方法 采取整群抽样的方法, 随机选取武汉市城区糖尿病患者96例, 其中对照组32例, 实验组64例, 均予以常规糖尿病治疗, 实验组另行全程健康干预。采用简明健康调查量表 (SF-36) 比较干预前后生活质量的差异, 并检测糖尿病相关指标。结果 经干预后实验组糖尿病相关指标显著改善 (P<0.01) , SF-36各维度得分及总得分提高;和对照组比较, 差异具有统计学意义。结论 健康干预可有效改善老年糖尿病患者疾病相关指标, 提高患者生活质量。
关键词：老年人,糖尿病,干预研究,健康教育
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