膝关节骨关节炎 (KOA) 是中老年常见的一种非细菌性炎症疾病, 临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、积液及进行性关节活动受限, 严重影响中老年的生活质量。2008年2月—2011年11月, 该院在对膝关节骨关节炎治疗中, 积极实施中西医结合的综合疗法, 与单纯的西医或中医治疗比较, 疗效提高明显。现报道如下。
选取该院门诊及住院的膝关节骨关节炎患者259例, 随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和观察组。对照Ⅰ组86例, 其中男47例, 女39例, 年龄40～70岁, 平均55岁, 病程2个月～11年, 单侧62例, 双侧24例。对照Ⅱ组81例。其中男45例, 女36例, 年龄41～69岁, 平均56岁, 病程3个月～10年, 单侧59例, 双侧22例。观察组92例, 其中男51例, 女41例, 年龄41～71岁, 平均56岁, 病程3个月～11年, 单侧64例, 双侧28例。
根据美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准, 临床表现为: (1) 膝关节肿胀、疼痛。 (2) 膝关节僵硬、活动受限。 (3) 活动时关节疼痛加剧。 (4) X射线检查关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、关节边缘可见骨赘。
对照Ⅰ组行单纯西医治疗。包括:以口服扑热息痛止痛, 对扑热息痛疗效不佳或急性炎症渗出的患者, 选择非甾体类抗炎。对症状严重者, 在条件允许的情况下, 行膝关节内注射玻璃酸钠。对照Ⅱ组采用对患膝的红外线照射和中药熨疗。使用电磁波红外治疗仪, 预热15 min, 灯距35 cm左右, 直射患膝。20 min/次, 1次/d。将红花、川芎、赤芍、川乌、地龙、杜仲、秦艽、马钱子、羌活、独活、防风、鸡血藤、艾叶、姜黄、桑寄生等中草药研成粗粉, 装入按患膝制作的大小适当的布袋, 用水将药袋浸湿, 放入锅中蒸热, 做患膝熨疗。观察组行综合疗法治疗。即在对照Ⅰ、Ⅱ组治疗的基础上, 增加如下治疗方法: (1) 手法治疗:按松腿、动髋、磨髌、点按、扩膝的步骤, 30 min/次, 隔日1次。 (2) 针灸治疗:对患膝关节两侧膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴进行针刺, 局部拔火罐、TDP照射, 30 min/次, 1次/d。 (3) 功能锻炼:包括股四头肌收缩运动、下肢抬腿运动、屈髋屈膝蹬腿运动, 1～2次/d, 时间根据患者身体状态灵活掌握。3组均以10 d为1个疗程, 连续3个疗程。观测患者治疗前后的VAS疼痛评分值, 判定各组疗效。
采用SPSS 13.0统计软件分析, 数据用 (x±s) 描述, 计量资料采用Chi-Square检验, 计数资料采用χ2检验。
0分:无痛;≤3分:有轻微的疼痛, 能忍受;4～6分:疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7～10分:有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍, 影响食欲, 影响睡眠。
(1) 临床控制:膝部疼痛、肿胀及相关症状全部消失, 膝关节功能活动自如, 直腿抬高试验阴性, 恢复正常工作。 (2) 显效:膝部疼痛及相关症状基本消失, 仅过重活动后有轻度疼痛, 休息后消失, 膝关节功能基本恢复正常工作。 (3) 有效:膝部疼痛及相关症状有改善, 活动轻度障碍。 (4) 无效:症状、体征无改善, 直腿抬高试验阳性, 不能正常工作。
3组患者治疗前的VAS疼痛评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组与对照Ⅰ、Ⅱ组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
所有患者均获得随访, 平均随访6个月。组间比较, 治疗组临床控制率及总有效率均显著高于对照Ⅰ、Ⅱ组, 经χ2检验, 观察组与对照Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
KOA是以膝关节软骨损害为特征的关节周围软组织慢性疾病。无论是西医还是中医, 对KOA的治疗均有一定的疗效, 但由于膝关节骨关节炎病因复杂, 病理改变波及关节内外, 因而, 单纯一种方法难以解决KOA病理改变的问题。综合治疗方法根据KOA病理改变状态, 整合相应的治疗方法, 以西医强力止痛、消肿, 以中医稳固关节, 促进关节囊分泌滑液润滑关节, 以功能锻炼增强股四头肌的质量和耐力, 恢复关节的内外力平衡, 从而松解关节粘连、延缓关节退化。该研究进一步证明:综合疗法治疗膝关节骨关节炎优于单纯西医治疗、患膝的红外线照射和中药熨疗, 疗效显著、确切, 值得在临床推广。
摘要：目的 观察综合疗法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效, 探寻更为有效的治疗方法。方法 选取该院门诊及住院的膝关节骨关节炎患者259例, 随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和观察组, 3组在治疗前情况差异无统计学意义。对照Ⅰ组单纯西医治疗, 对照Ⅱ组采用对患膝的红外线照射和中药熨疗, 观察组行综合疗法治疗。完成3个疗程后, 观察比较治疗效果。结果 3组治疗后VAS疼痛评分值:对照Ⅰ组 (2.63±1.62) 、对照Ⅱ组 (2.76±1.68) 、观察组 (1.55±1.23) ;三组总有效率:对照Ⅰ组87.2%、对照Ⅱ组85.2%、观察组92.4%。经统计学检验, 对照Ⅰ、Ⅱ组与观察组间差异显著。结论 综合疗法治疗膝关节骨关节炎优于单纯西医治疗、患膝的红外线照射和中药熨疗。疗效显著、确切, 值得在临床推广。
关键词：膝关节骨关节炎,治疗,综合疗法,疗效观察
[1] 全健.采用综合疗法治疗膝关节骨关节病156例临床观察[J].医学综述, 2007, 12 (13) :2049-2050.
[2] 周学龙.三种疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价与机制探讨[J].中国康复医学杂志, 2008 (9) :841-843.
[3] 林创坚, 陈怀.局部综合疗法治疗膝关节骨关节炎临床观察[J].按摩与导引, 2009 (12) :4-6.
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