骨科医学护理论文提纲

论文题目：全膝关节置换患者术后早期下床活动方案的制定及其实施效果的评价

摘要：背景:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是严重膝骨关节炎的标准治疗方法,近年来TKA的手术量在全球呈现上升趋势,并预计在未来十年内成为最常见的外科选择性手术。早期下床活动是加速康复外科的重要组成部分,随着加速康复外科在关节置换领域的应用,TKA术后早期下床活动逐渐引起人们的关注。研究发现,早期下床活动能够促进TKA患者术后康复,降低术后并发症的发生,减少住院天数。但是目前临床上,TKA术后在早期能够下床的患者比例较低。尽管相关的指南和专家共识中均提到术后需尽早下床活动,但是目前的研究中关于TKA术后“早期下床活动”还没有统一的标准,并且缺乏对临床有指导作用的、具体的、可操作性强的实践方案。因此本研究旨在循证的基础上,制定《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》,并初步评价其应用效果,以规范TKA术后早期下床活动流程,帮助患者在术后早期安全、有效地下床活动。目的:在循证的基础上,结合专家意见,制定《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》;然后在临床中实施此方案,以初步检验其临床应用效果。方法:1.制定活动方案2018年10月～2019年5月,在文献回顾的基础上,构建活动方案框架,并形成活动方案的初稿。采用德尔菲法,对临床医学、临床护理、护理管理及护理教育领域的15名专家进行2轮专家函询,最终形成《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。2.评价活动方案的临床应用效果这部分属于类实验性研究,设立干预组和对照组。干预组于2019年5月～11月,便利选取于北京市某三级甲等医院骨科病房接受择期TKA手术的患者。对照组采用历史对照,即2017年1月～12月在同一病房接受择期TKA手术的患者。对照组患者接受骨科病房常规护理;干预组患者在接受病房常规护理的同时,还接受《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》的干预。记录干预组患者术后首次下床活动和住院期间下床活动情况、术后24 h主动直腿抬高情况、出院时膝关节活动度。结果:1.活动方案的制定经过文献分析和德尔菲专家函询,制定出《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。文献回顾中共纳入9篇文献,得到了包括健康教育、下床活动、康复锻炼、组织管理四个方面共17条证据的证据总结,以证据总结为依据构建了活动方案的框架。在2轮德尔菲专家函询中,专家的积极系数均为100%,整体权威系数为0.95;各条目变异系数均值分别为0.079、0.096,均＜0.25;Kendall’sW分别为0.113、0.096,显著性检验P＜0.01。按照一定的纳入/排除标准,结合专家意见对方案进行修改,形成了最终版的《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》。活动方案由5个一级指标,19个二级指标,104个三级指标构成;一级指标包括,即前言、术前健康教育、术前方法指导、术后早期下床活动、术后康复锻炼。2.活动方案的临床应用效果干预组最终纳入95名患者,对照组为100名。结果显示:（1）术后首次下床时间。干预组中88.4%的患者在术后24h内下床,与对照组相比,干预组患者术后首次下床活动时间提前（P＜0.05）。（2）术后首次下床活动情况。两组患者术后首次下床活动方式、活动范围、活动距离、活动主要辅助者、是否留置伤口引流管存在差异（P＜0.05）;与对照组相比,干预组患者术后首次下床活动的活动范围扩大、行走距离延长、不需要人员辅助的比例更高、携带引流管的比例更高。（3）术后功能恢复情况。干预组的患者术后24h能够完成主动直腿抬高的比例高于对照组（P＜0.05）;干预组中98.9%的患者出院时手术肢体膝关节活动度≥90°。（4）术后疼痛和不良事件发生情况:两组患者术后第一天活动痛的疼痛程度、术肢膝关节肿胀情况、首次下床活动时不良事件发生情况相似,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.本研究构建的《全膝关节置换患者术后早期下床活动方案》包括术前和术后两个干预阶段。术前干预包括健康教育和活动指导,术后干预包括下床活动和康复锻炼的指导,方案具体、规范、可操作性强。2.实施方案后,TKA患者的术后首次下床活动时间提前、活动范围扩大、行走距离延长;同时并未增加患者术后疼痛程度和膝关节肿胀等不良事件的发生。

关键词：全膝关节置换术;早期下床活动;加速康复外科;临床实践方案;德尔菲专家函询

学科专业：护理

摘要

Abstract

前言

一、研究背景

二、研究目的

(一) 研究目标

(二) 研究假设

三、操作性定义

四、技术路线

第二章 文献回顾

一、全膝关节置换术概述

二、早期下床活动概述

(一) 早期下床活动的概念

(二) 早期下床活动的作用

(三) 早期下床活动的安全性和可行性

三、全膝关节置换患者早期下床活动现状及其影响因素

(一) 现状

(二) 影响因素

四、全膝关节置换患者早期下床活动实施方法及效果评价

(一) 具体实施方法

(二) 结局评价指标

五、制定循证实践方案

第三章 研究方法

第一部分: 制定方案

一、文献分析法

(一) 文献检索

(二) 文献质量评价

(三) 文献资料提取

(四) 证据综合

(五) 初步形成方案

二、德尔菲法

(一) 确定第一轮函询问卷

(二) 成立专家函询小组

(三) 进行专家函询

(四) 统计方法

第二部分: 实施方案并评价效果

一、研究类型

二、研究对象

(一) 研究总体

(二) 研究样本

(三) 样本的选择

(四) 样本量的确定

三、患者手术情况及围术期基本治疗

四、干预方法

(一) 对照组

(二) 干预组

五、研究指标与测量工具

(一) 研究对象一般情况

(二) 研究对象术后下床活动情况

(三) 研究对象术后关节功能/股四头肌肌力恢复情况

六、资料收集

(一) 资料收集前的准备

(二) 资料收集的步骤

七、资料分析

(一) 统计描述

(二) 统计分析

八、质量控制

(一) 研究设计阶段

(二) 干预及资料收集阶段

(三) 资料录入与分析阶段

九、伦理原则

第四章 研究结果

第一部分 方案的制定

一、文献分析结果

(一) 文献检索与筛选

(二) 文献质量评价

(三) 证据的汇总及描述

(四) 初步构建方案

二、德尔菲专家函询

(一) 基本情况

(二) 专家函询结果

第二部分 方案的实施与评价

一、研究对象的一般情况

(一) 人口统计学资料

(二) 疾病资料

(三) 手术相关资料

二、活动方案干预效果

(一) 两组患者术后首次下床活动情况

(二) 患者术后功能恢复情况分析

(三) 两组患者术后疼痛和不良事件发生情况

(四) 干预组患者住院期间下床活动情况

第五章 讨论

第一部分 方案的制定

一、活动方案的构建具有科学性和可靠性

二、活动方案内容的具体分析

三、活动方案不足之处

第二部分 方案的实施

一、研究对象一般资料分析

二、全膝关节置换患者早期下床活动方案干预效果分析

(一) 对术后首次下床活动的干预效果分析

(二) 对股四头肌肌力、关节活动度的干预效果分析

(三) 对术后疼痛和不良事件的影响

三、对今后临床中实施活动方案的建议

第六章 结论和建议

一、研究结论

二、研究意义

三、研究局限性及建议

参考文献

附录1: AGREEⅡ临床指南研究与评价系统

附录2: 德尔菲专家函询三级条目重要性赋值得分情况

附录3: 全膝关节置换患者术后早期下床活动方案

附录4: 健康教育手册

附录5: 全膝关节置换患者调查问卷

致谢