骨科病人的健康教育

骨科病人的健康教育

骨科病人的健康教育 篇1

入院后生活、饮食、活动、休息指导

入院后立即剪短手指甲、脚趾甲、如有血迹病人应立即擦净血迹、男病人剃胡须，以防交叉感染。

饮食 ： 骨折创伤后，人体的消耗增加，此时摄入的营养必须要大于消耗，疾病才会有康复的可能。所以饮食总量要保证，饭菜要符合病人胃口，讲究色、香、味，胃口差的病人应少量多餐。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，合理及时的补充营养能减少感染和并发症的发生，有利于伤口迅速愈合和康复。

骨折早期饮食宜清淡，多汤水而富于营养，少食油腻、煎炸食物，口味不宜过于辛辣。不必太拘泥于民间种种“发物”之说，但是酒应尽量少饮或不饮，尤其是在打针吃药时。因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜应少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙。还有最重要的一点就是不要吸烟。吸烟可影响骨折愈合。并对同病室其他病人造成影响。

功能锻炼指导：功能锻炼具体方案应根据病人的损伤部位，手术方法及病人的全身健康来制订。功能锻炼原则以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心，必须在医护人员的指导下，循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程，只有正确的功能锻炼，才能促进病人早日康复。

作息时间：晨间我们会到每个房间整理床铺，请您尽量配合我们的工作使桌面和床下保持整洁，并要定时开窗换气，以便保持室内空气清新防止交叉感染。另外，请您遵守院规，不要在病房内使用电器，大声喧哗，打扑克下象棋等。

抽血化验及大小便化验：除急诊抽血随时进行外，晨间6：00-----7：00抽血，晨间抽血前应空腹。

外三科全体医护人员祝您

骨折病人的饮食指导

根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡易消化为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥甘厚滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

中期(2～4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补益为主，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、D、钙及蛋白质。忌辛辣、肥甘厚腻之品。甜食要少吃，少喝咖啡、浓茶忌碳酸饮料等。注意粗细搭配，少食多餐。

后期(5周以上)：受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

脊髓损伤的健康教育

1、指导病人学会日常生活活动自理，病人肢体功能障碍较严重者，应指导病人如何进行生活方式的改变，指导病人如何单手穿衣、进食等；

2、教会病人在日常生活活动中，注意保护患肢，防止再损伤。如患手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免烫伤；

3、外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时配戴支具使患者保持功能位；

4、指导并鼓励病人在工作、生活活动中尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。

截肢的康复教育

（一）保持适当的体重

现代义肢接受腔形、容量十分精确，一般体重增减超过3kg就会引起腔的过紧或过松，所以保持适当的体重很重要。（二）防止残肢肌肉萎缩

残肢肌肉训练防止萎缩是非常重要的，如小腿截肢要做患足训练，即残留的肌肉训练。

（三）防止残肢肿胀或脂防沉积

残肢应该用弹力绷带包扎，只要脱掉义肢就要包扎。

（四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁

防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等，保持残肢皮肤健康。

（五）其它

注意安全，避免跌倒等意外，密切观察残肢病情变化，防止残肢并发症，定期随访。截肢患者应正确对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。早日协助和训练患者利用健肢做力所能及的事，促其生活基本自理。休养期间应合理安排作息时间，采用多种方式充实生活内容。使患者能够早日回归社会，同正常人一样学习、工作、生活。为其提供社区护理，通过开展康复站、家庭病房等多方面利用病人康复的管理与指导，遵循“功能训练、全面康复、重返社会”的原则，完成患者的全面康复。

颈椎病的康复教育

避免诱发因素

颈椎病是一种慢性病，在短期内难以根除，故平时应加强颈椎病的预防。颈椎病的致病因素是复杂的，但总的可以分为内因（体内因素）和外因（急慢性外），二者可以互为因果。内因是致病的基础，而外因是可以预防的。应从两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。诱发因素除外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病（如：咽喉部炎症、高血压、内分泌稳乱等）。

（一）防止外伤

设法避免各种生活意外运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量防止，坐车时尽量不要打瞌睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。

（二）矫正不良姿势

要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。由于工作需要，有些工种需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间，如果不予重视，久之容易发生颈、肩部的软组织疲劳性损伤，进而导致颈椎失稳，发生颈椎病。预防慢性损伤，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼。另外一些规律性的长期运动项目，如散步、慢跑等亦有助于预防颈椎病的再发。

股骨干骨折术后的健康教育

股骨干骨折内固定手术后，当天或第2天即可开始肌肉等长练习，以及踝及足部运动练习，并尽早理疗，以帮助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，为以后的良好功能恢复创造条件，理疗时间不要迟于术后第2天。术后第3天以后，疼痛反应消退，可开始在床上活动膝、髋关节，做髌骨上下、左右被动活动，可在膝关节下方加用枕垫时间过长髋关节屈曲挛缩。锻炼时有时可做髋、膝关节屈曲90度。肌肉练习以等张收缩为主，辅以等长收缩；其中，股四头肌的等长和等张收缩是极为重要的。根据病人全身情况、伴随损伤和依从性，手术后5—6天时可开始扶双腋杖或支架行走，合作性较好的患者都可部分负重，并于2~3周内逐渐加负重量，在2个月左右进展至单手杖完全负重行走。

踝部骨折石膏固定后的健康教育

经整复固定后，适当活动足趾并进行背伸运动。双踝固定从固定第2周起，即可加大踝关节主动活动范围，但应禁止做旋转及内外翻运动。3周后可让患者扶双拐负重活动。4—5周后解除固定，改为扶单拐，逐渐增加负重量。骨折临床愈合后，患者应进行患肢负重下的各种功能活动，包括踝关节的内外翻运动和旋转运动，以尽快恢复踝关节功能。

股骨颈骨折的健康教育

做加压螺纹钉内固定手术者，原则上术后第1天做患肢各肌群的等长收缩练习，第2—3天即可起床活动，并且允许患肢负重。1周以后主要以等长收缩的方式做髋骨肌群的肌力练习，并开始髋与膝的有助力的屈伸运动，但运作需轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛，随后逐步改做主动屈伸运动，增大主动运动幅度。手术2周后即可开始第三阶段康复，3—4周以后可完全恢复原有的社会生活。对于有轻度移位的股骨颈骨折，为减少股骨头坏死的可能性，应给予患侧股骨头8—12周的不负重休息。患肢不能着地行走，不负荷身体重量。其它训练程序为：术后第1天做等长练习，第2天开始做等张练习的关节主动活动，第3天可扶双腋杖下床，患肢不负重。8—12周后过渡到第三阶段康复。

手部损伤修复术后的健康教育

1.抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。2.物理疗法：早期用烤灯照射。

3.运动疗法：被动活动：术后第三天，在石膏保护下，开始被动活动，屈肌腱修复，完全屈曲；伸肌腱修复，完全伸直，第1周3次/分，连续15分钟；第二周2次/分，连续10分钟；第三周4次/分，连续20分钟；第四周5次/分，连续25分钟；此后逐渐增加活动次数，上、下午、晚上各进行一单元的被动活动。4.运动疗法：

主动活动：屈肌腱修复术后主动背伸；伸肌腱修复术后，主动屈曲；第一周3—5次；第二周2—3次；第三周5—10次；第四周10次以上；此后逐渐增加活动次数。

肱骨外科颈骨折的健康教育

1.外展型：多属稳定性，可用三角巾悬吊固定4—6周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩外展活动。

2.内收型 ：治疗较困难，复位后以三角巾制动4-6周。以预防肺部并发症及早期功能活动为主、限制肩内收活动。预防肩周炎及肩关节僵硬发生。

颈腓骨骨折的健康教育

1.术后去枕平卧6小时，禁食水6小时。

2.食疗：伤后1—2周饮食宜活血化瘀，清淡易消化，如瘦肉汤。鱼片汤等，多吃新鲜蔬菜，水果，忌食酸辣，燥热及肥腻滋补之品，3—5周后饮食宜补气和血，接骨舒筋如猪脚汤，北芪乌鸡汤，可在初期的食谱伤加以骨头汤，田七煲汤，动物肝脏之类。6—8周后饮食可以解除禁忌，宜多食补易肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、狗杞子煲乌鸡，兔肉等。食疗有冬虫草炖瘦肉，杜仲猪骨汤等。3.功能锻炼：循序渐进

（1）外固定术后第1—2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，膝关节暂固定，有跟骨牵引者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，可用两手支起臀部，并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时每隔3—4小时做一次，每次抬起至少15秒。

（2）2周后出进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐轻轻活动骨折上下关节，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。

（3）3周后拄双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐（去掉健侧拐杖）5周时可弃拐。

4.出院指导：

出院后患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物（如奶制品，豆类，虾皮，海带，坚果等）。

肱骨髁上骨折的健康教育

一、食疗：伤后1—2周宜食活血化瘀，清淡易消化之品，多吃新鲜蔬菜，水果，忌食酸辣、燥热及肥腻滋补之品，3—5周后饮食宜多补充补气活血，接骨续筋之食物，6周后饮食可以解除禁忌，宜多补益肝肾，强壮筋骨之品等。

二、病情观察指导：不能随意松解小夹板系带，若小夹板松脱或过紧应报告医生及时处理。

三、功能锻炼：

（1）骨折早期（1—2周）：伤后即可开始主动握拳练习，每日200次左右，及腕关节屈伸活动，并配合予以手指、手腕轻抚摸或按压，卧床患者可行三点支撑法下抬臀练习，每日50次左右。（2）骨折中期（3—5周）：每日主动握拳300—400次左右，伤肢前臂轻抚摸，揉捏以舒筋活络，病情许可则行创伤耸肩活动，抬臀练习每日100—200次，以促进下肢肌力的恢复。

（3）骨折后期（6周后）：在医生指导下以肘关节为中心，进行肘关节的屈曲和前臂的旋转练习。

四、出院康复指导：

加强患肢功能锻炼：遵医嘱定期门诊复查，无医生允许不能随意取出夹板，石膏托等外固定，患肢早期暂不负重；若伤口未拆线，应定期门诊复查，定期换药，术后14天来院拆线，拆线前伤口防水，忌洗浴。

腰间盘突出症的健康教育

1、有脊髓受压的病人，应戴腰围3-6个月，直到神经压迫症状解除。

2、需要药物治疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇痛，抗感染药等。

3、采用正确的坐卧，立，行，和劳动姿势，以减少急，慢性损伤发生的机会。

4、卧硬板床侧卧位时屈髂屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿式；仰卧位时可在膝，腿下垫枕，避免头向前倾，胸部凹陷的不良姿势，俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。

5、保持正确姿势，行走时抬头，挺胸，收腹，腹肌有助于支持腰部坐时最好选择高度合适，有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。坐位时使膝和髂保持在一同水平，身体靠向椅背，并在腰部衬以靠垫；站立时应尽量腰部平坦伸直，收腹，提臀。

6、经常变换体位避免长时间同一姿势站立或坐位。站立一段时间后，将一只脚放在踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走、7、正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤；如站立举重物时，应高于肘部；避免膝，关节过伸蹲位举重时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬运重物时，应将髂弯曲下蹲，腰背伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒适的或紧张的体位姿势。

8、采取保护措施；腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的腰带。参加剧烈活动活动时，应注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。

9、积极参加适当的体育锻炼，尤其是注意腰背部肌功能锻炼，以增加急救的稳定性。同时加强营养，减缓给机体淤积和器官的退行行度。

10、在医师许可下开始适当活动。忌在缺乏健康咨询的情况的下行过量运动。

11、活动前应有预备活动时避免腰背部过伸或做一些引起腰痛的活动，如直腿抬高或弯腰；活动后有回复活动，切忌活动时期突止，应循序渐进。

四肢骨折的健康教育

1、肢体石膏管型应露出指（趾）端，以观察血运，应抬高患肢、注意血运，保持石膏整洁，翻身时慎勿折断，尤其关节区。

2、夹板固定后注意血运，每日调整布带松紧度，3-4天透视或摄片复查，两周后每周复查x线片一次，直至骨折愈合，固定期进行功能锻炼。

3、皮牵引后西注意血运及神经功能情况，如注意有否出现足下垂等。每日测量肢体长度并两侧对比，借以调整绷带松紧度。

4、骨牵引后针口用75%酒精消毒后覆盖敷料，一般牵引重量的1/6-1/10，时间6-8周，最长不超过12周。

石膏外固定的健康教育

1、皮肤应清洗干净，若有创口应更换敷料，纱布、粘膏条应纵行放置，禁用环形包扎。

2、肢体或关节须固定在功能位或所需的特殊位置上，上石膏的过程中，应用支架悬吊或者专人用手扶持肢体，始终保持此位置。

3、扶持肢体时要尽量用手掌托，禁用手指抓提，防止变形。

4、包扎石膏时不应过紧或过松。

5、四肢石膏固定应将指、趾远端露出，以便观察血运知觉和功能活动能力。

6、石膏固定后应抬高患肢，以利消肿。

7、注意患肢血运，观察指、趾皮肤的颜色、温度、感觉及运动能力，如发现发绀、苍白、温度降低或知觉减退、及指、趾不能主动活动，应考虑血运障碍或神经受压，必须立即拆除石膏。

8、石膏未干时，不可用被覆盖。温度低、湿度大，石膏自干有困难时可用d灯泡加温烘烤，注意防止烧伤。

9、如患者诉某一固定区剧痛不止，应注意有无皮肤压疮的发生，必要时开窗或拆开检查。

10、注意保持石膏的整洁，勿使尿、粪或饮食物沾污石膏，翻身或改变体位时应注意保护石膏型，避免折裂。

髋关节置换术后健康教育

1、体位：

术后让病人平卧，患肢轻度外展20°，膝关节屈曲10-15°，（膝下垫一软枕）抬高20°，搬动时尽量保持此位置，防止人工

关节脱为位。患肢小腿外垫1个海绵垫，使足跟悬空，防止足跟发生压疮。

2、术后康复指导（1）术后第一日

行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，以促进血以液循环，预防深静脉血栓形成。术后1-2日开始髋膝关节屈是伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增大屈度，但避免＞90°。(2)术后2-4日

继续患肢肌力训练。肌力训练能促进局部血液淋巴循环，有助于钙离子于骨髓，促进骨愈合，防废用肌萎缩及关节挛缩。注意运动量由小到大，运动时间由由短到长。还可指导患者行3点支持引体抬臀运动，方法是健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑。（3）术后4-5天

可下床练习：患者先移至健肢床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋45°，由他人协助抬起上身使患肢离床并使脚着地，再拄拐杖站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床，2-3次/天，每次5-10分钟；视患者情况指导拄双拐在病室内行走，每次30分钟，并鼓励患者在床上行力所能及的自理活动，增强自信，促进康复。（4）术后1-2周

指导病人在助行器的协助下行走练习，患肢尽量不负重，术后3-4周左右髋关节可屈曲90°。

颈椎骨折伴高位截瘫患者的健康教育

1、心里指导

颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛，立即出现四肢瘫痪，严重时丧失生活自理能力，使患者产生人剧烈的心里波动，容易对生活丧失信心和勇气。脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱等，给患者带来很大痛苦。所以，从入院直到出院都要进行针对性心里护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。

2、强调制动

告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。

3、颅骨牵引指导

介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。牵引后床头应当抬高25-30㎝，屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。头部及枕部垫以麋子垫。牵引重量不可随意增减。如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。

4、功能锻炼指导

为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。

5、皮肤护理的重要性

告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。

6、截瘫患者由于长期床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮250ml淡盐水，蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。

7、加强膀胱功能训练

截瘫患者常有尿储留现象，应告诉患者及家属这是由于脊髓损伤后，患者的排尿功能推动大脑及低级中枢控制，从而引起排尿功能紊乱或丧失。当膀胱内尿液积累，压力升高时，尿液会自行溢出，但患者不能控制排尿，使膀胱内残留尿液增多，易引起泌尿系统感染。因此，对患者进行排尿功能训练是非常有必要的。在导尿 期间，间断防尿，日间每2-4h放鸟，夜间4-6h，若有尿液或感到有尿意时放尿，放尿后按压腹部，以排除残余尿。

骨科健康教育处方目录

1、入院后生活、饮食、活动、休息指导

2、骨折病人的饮食指导

3、脊髓损伤的健康教育

4、截肢的康复教育

5、颈椎病的康复教育

6、股骨干骨折术后的健康教育

7、踝部骨折石膏固定后的健康教育

8、股骨颈骨折的健康教育

9、手部损伤修复术后的健康教育

10、肱骨外科颈骨折的健康教育

11、颈腓骨骨折的健康教育

12、肱骨髁上骨折的健康教育

13、腰间盘突出症的健康教育

14、四肢骨折的健康教育

15、颈椎骨折伴高位截瘫患者的健康教育

16、胸腰椎压扁性骨折的健康教育

17、骨牵引的健康教育

18、骨盆骨折的健康教育

19、石膏外固定的健康教育 20、髋关节置换术后健康教育

外三科全体医护人员祝您

胸腰椎压扁性骨折的健康教育

1、病人必须绝对平卧硬板床，翻身时呈轴线翻身，即腰、髋部呈直线整体翻身。

2、卧床后易出现便秘、腹胀，可行腹部顺时针或逆时针交替按摩，促进肠蠕动。

3、饮食上早期应给清淡易消化、富营养食物，如鱼、粥等，忌油腻生冷。鼓励患者多吃水果、疏菜。中期患者给予富含高蛋白及钙磷钾等微量元素食物，如瘦肉、牛奶等。后期患者以兹补、强筋壮骨为主，多食骨头汤，鸡汤。

4、胸腰椎骨折病人往往需要在伤椎后凸外垫软枕治疗，以利用自身重力和 杠杆原理恢复压缩椎体的高度和脊柱序列。垫枕要根据医嘱要求，并定时按摩皮肤，以防压疮发生。

5、长期卧床病人多饮水，保持尿液通畅。定期清洁会阴和尿道口，以防泌尿系感染。

骨牵引的健康教育

1、每日检查牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否适宜。防止过度牵引，铺床时注意不可把其它物品压在绳上，以免影响牵引力。

2、为避免穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。

3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤），足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。

4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保持正确的体位，伤员如果需要移动体位，应先拉住牵引绳和暂时取下重锤，方可移动。

5、为了防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人起卧活动。

6、为了预防褥疮，骨突出部位给予棉垫减压，并随体位的变动及时更换棉垫位置。

7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系的并发症。还要注意饮食营养，防止便秘。

骨盆骨折的健康教育

1、密切观察病情：监测血压、脉搏、体温、呼吸等。注意有无休克征象。观察伤员排尿情况，有无排尿困难、血尿、尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部压痛、下腹部压痛等，需要时给予导尿。骨盆周围出血除了可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等出现肿胀，波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤做标记，观察血肿范围变化。此外，了解有无腹痛、腹胀、肛门流血及女病人阴道流血（注意与月经血相区别）等等。及时报告医生，请专科医生会诊。

2、抢救休克：休克为血容量降低所致，所以要迅速建立静脉通路、快速输液、继以输血。应有两条静脉通路，一在线静脉，后者可以测静脉压，估计血容量，输液用林格氏液，葡萄糖等。同时迅速鉴定血型和作配血试验，及早输入全血。

3、泌尿系损伤的处理：如有尿道、膀胱损伤、病人排尿困难，立即准备导尿的用物，包括胶皮导尿管、金属导尿管和支撑胶皮导尿管的金属丝等。导尿成功者应留置尿管和固定。严重的尿道断裂和膀胱损伤均需请专科医生会诊治疗，术后也留置尿管或膀胱造瘘等。要保持局部清洁，定期消毒尿道外口，嘱病人多饮水，给予抗感染等。

4、骨盆骨折有直肠损伤的病人较严重，急需手术治疗。术后按肠道手术后护理。

骨科病人的健康教育 篇2

1 临床资料

2004年—2008年我科收治骨科病人214例, 男128例, 女96例;年龄9岁～87岁;股骨颈骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、胸腰椎骨折、肱骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折以及全身多发骨折、脊髓损伤、腰椎间盘突出;手术治疗184例。

2 健康教育

2.1 健康教育阶段

为了使护理工作落实到位, 使健康教育系统化、科学化, 对病人进行针对性的健康宣教。我们将健康教育分为4个阶段。

2.1.1 入院宣教

病人入院后, 接诊护士主动热情接待病人, 根据病情缓急, 适时向病人及家属介绍包括科主任、护士长、主管医生、责任护士、病区的一般环境、作息时间、住院制度、入院须知、个人卫生常识、各种检查的目的、方法、注意事项等内容。使病人积极调整心态, 尽快转换角色, 适应医院环境, 配合检查、诊断及治疗。

2.1.2 术前教育

向病人介绍术前配合治疗护理的必要性和重要性, 解除其紧张和恐惧心理, 以最佳心态接受手术。向病人讲解禁食水的时间、目的, 清洁灌肠及导尿的目的、注意事项, 备皮、药物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性。嘱咐病人术前注意保暖, 预防感冒, 以避免延误手术时间。指导病人讲究个人卫生, 保持皮肤清洁, 防止术后感染等并发症。

2.1.3 术后教育

向病人及家属讲明去枕平卧及进食水的时间、目的, 术后自行排尿的方法或排尿障碍的处理, 有效排痰法, 皮肤自护法。术后增加营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 有利于术后病情的恢复。多吃粗纤维食物, 如芹菜、韭菜等防止术后排便困难。根据病情的需要保持适当的体位, 如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。对石膏夹板外固定、行各种牵引术的病人讲明目的及注意事项, 观察患肢末梢的颜色、温度, 保持有效的牵引并向病人示范如何实施。

2.1.4 出院宣教

目的是巩固住院治疗及健康教育效果, 直至完全康复。根据病情指导病人外固定物的护理, 预防感染及螺丝钉松动, 拔除外固定支架的时间、方法及来院复查的时间, 功能锻炼的目的、步骤、方法及饮食用药、康复的时间等。如臀肌挛缩病人鼓励练习翘“二郎腿”, 踝关节骨折病人可行踝关节旋转、爬坡练习等, 尤其应注意预防疾病再次发生的指导, 如股骨头置换病人禁止翘"二郎腿"等。

2.2 健康教育内容

2.2.1 心理指导

所有住院病人都可能或多或少存在心理健康问题, 例如担心所患疾病的严重程度、治疗效果、费用、老人及小孩无人看管等。护士在治疗护理过程中, 要主动与病人沟通, 了解病人的心理状态, 掌握其心理及问题所在, 进行有目的、有针对性的心理疏导, 并注意保护其隐私, 以取得信任, 使其安心住院治疗。

2.2.2 饮食指导

合理适当的饮食将有助于疾病的康复。如高血压病人宜用低盐饮食, 骨折卧床病人宜富含钙质及粗纤维饮食, 发热病人宜多饮水等。

2.2.3 用药指导

应告诫病人遵医嘱, 按时服药。告知病人所用药物的作用、可能出现的副反应、服用时间及方法、注意事项等, 指导病人合理用药, 以达到最佳疗效, 减少副反应。

2.2.4 特殊指导

凡需要特殊检查、治疗及护理的病人都应做好相应的教育指导。如对需要采血化验、MRI检查、CT检查、骨牵引、手术的病人等, 应告知其检查及手术的目的及方法、配合方法、术后注意事项等, 使病人解除顾虑, 更好的配合检查及手术。

2.2.5 功能锻炼指导

骨科住院病人由于骨折后长时间的卧床和肢体固定, 不仅使受伤肢体肌肉组织处于松弛状态, 也影响全身各个系统的正常功能活动, 护士应根据病人的病情及个体情况, 反复讲解功能锻炼的益处。早期合理的功能锻炼可促进患肢血液循环, 消除肿胀, 减少肌萎缩, 保持肌肉力量, 防止骨质疏松及关节僵硬, 促进骨折愈合。耐心教会病人适宜的保健体操及锻炼方法, 及时有效进行早、中、晚期的功能锻炼。通过患肢主动和被动活动, 尽快的恢复肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。也可辅以物理治疗, 促进关节活动范围和肌力及早恢复。如下肢骨折病人, 早期牵引期间应指导其进行踝关节的屈伸、足趾关节活动及股四头肌的等长收缩锻炼;在拆除牵引及内固定术后, 开始进行膝、髋关节的活动;切口愈合后, 指导病人术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼, 扶拐行走锻炼, 最后弃拐行走锻炼等。

2.3 健康教育的方法

2.3.1 书面法

将科学技术状况、骨科疾病的医学知识、住院须知等制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册, 供病人及家属阅读, 并指导病人有选择地阅读医学科普读物。

2.3.2 讲授法

专业护士采用集中或个别讲授的方式, 向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方式。并鼓励病人提出心中的疑问, 就病人最关心的问题进行讨论, 使教育信息的沟通实现双向性, 提高教育效果。定期组织病人或家属进行学习, 将防病治病常识、自我保健知识等讲解给病人, 达到健康教育的目的。

2.3.3 座谈讨论法

护士与病人一起就某个问题进行座谈讨论, 护士起组织引导作用。也可邀请部分已出院的病人进行经验交流讨论。

2.3.4 示范操作法

将用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识向病人及其家属进行示范操作如, 如整体同步翻身时躯干保持一致的方法、背部按摩的方法、叩背等, 使病人获得感性认识。

2.3.5 现身说教法

对患同种疾病的病人, 选择康复的典范现身说教, 介绍经验, 对解除病人顾虑、提高治疗信心具有很好的效果。

3 小结

健康教育很好地贯穿于骨科护理是骨科病人康复的重要保障。健康教育现已成为整体护理的重要组成部分, 护士把健康教育全面、适时地贯穿于病人住院的全过程, 促进了护患之间的沟通, 提高了病人的满意度, 使病人对自己的病情有了不同程度的了解, 提高了病人的自我保健意识[2], 使病人及家属了解到骨科疾病的特点, 掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识, 也使护理人员在健康教育中拓宽了知识面, 提高了骨科健康教育的效果、病人的满意率和医院的社会声誉。

摘要：总结214例骨科病人的健康教育措施, 包括健康教育阶段、健康教育内容和健康教育的方法等。

关键词：骨科,健康教育,康复锻炼

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995, 165-166.

骨科病人的健康教育 篇3

腰围是骨科常用支具中之一，其主要作用是制动、支持、保护腰部及减轻腰椎负荷，广泛被应用于腰腿痛病人和腰椎手术后病人。通过临床观察发现：部分病人使用腰围时随意性较强，缺乏相关配戴知识，甚至因此造成腰部新的损伤和劳损。为此，我院骨科2012年开展骨科配戴腰围病人健康知识规范宣教，取得良好效果，现总结如下：

1 临床资料

选取2012年1月1日至2012年12月1日骨科需要配戴腰围的108例病人，其中腰腿痛病人保守治疗77例，骨科手术（腰椎疾病）病人31例。所用腰围均为河北省安平县惠泽医疗器械有限公司生产。

2 规范健康教育方法

2.1 护士为病人选择合适的腰围。

2.2 护士教会病人配戴腰围的方法 正确的配戴部位为上方须达到肋下缘，下方覆盖整个腰骶部，最后将弹力带向前方粘贴束紧，松紧以病人自感绷紧又不妨碍呼吸为宜^[1]，护士做演示，让病人试戴学会为止。

2.3 告知病人配戴腰围目的及注意事项 不应该因不习惯而过早自行摘除，或过度依赖腰围而长期配戴，树立良好的遵医行为；告知病人手术后及急性期坚持配戴腰围，起到支撑和保护作用，卧床休息时摘下，可使腰部软组织放松，恢复期、较久站立或较长时间以固定姿势坐着（如乘车外出）时应戴上腰围，卧床休息、牵引、睡眠时应摘下，腰痛逐渐减轻、消退应及时解除腰围，整个使用时间以3-6周为宜，最长不超过3个月；告知病人复诊时间及骨科电话：如腰痛症状加重应及时就诊，或遵医嘱随诊。

2.4 现场演示 教会病人功能训练的方法，告知病人配戴腰围期间，应加强腰背肌功能的锻炼，以防止或减轻腰肌的萎缩。护士带领病人学会锻炼腰背肌的方法（倒走、背飞、三点式、五点式等），原则为由简及繁，由多到少，先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，循序渐进^[2]。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等病人，腰部活动要按医嘱进行。

2.5 制作图像及文字资料 将配戴腰围的相关知识及功能训练腰背肌的方法（倒走、背飞、三点式、五点式等）制作成光碟，播放给病人观看，直至学会训练方法；制作相关知识文字资料，包括科室电话，发放给患者，便于患者出院后学习及掌握。

3 结 果

通过对108例配戴腰围患者健康教育规范指导，病人对相关知识的掌握程度明显提高，腰圍正确使用率明显提高，后期随访病人对我科护理工作满意度明显提高。

4 讨 论

4.1 为骨科配戴腰围病人提供健康需求创造了良好途径 骨科配戴腰围病人要保证治疗及固定效果，需要病人具备良好的相关知识和遵医行为。遵医行为是病人对医疗处方的医从性，即病人行为与医嘱的一致性。我院从2009年，陆续将健康教育内容引入到配戴腰围护理中，主要采用护士现场讲解、发放资料、光碟播放、现场演示及电话随访等途径进行，鼓励病人掌握相关知识，以达到最佳治疗效果，最后形成良好遵医行为，为病人病情恢复创造了良好条件。

4.2 突出了健康教育的多样化 以往护士在健康宣教中，多采用语言宣传及文字资料发放方式，临床实践证明：许多病人文化及接受能力存在差异，以及对健康教育方式的个人喜好，影响了健康教育内容的掌握。针对骨科配戴腰围不同健康需求的病人，护士采取了多样化的教育方式，可以吸引病人努力学习相关知识，达到最佳教育效果。

4.3 密切了护患关系，提高了骨科配戴腰围病人对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 张禾雨，杨茜，周华琼.对腰椎间盘突出症患者合理使用腰围的护理总结[J].云南中医中医杂志，2003，24（1）：34.

骨科病人护理常规 篇4

除外科病人一般护理常规：

1、骨科病人宜睡硬板床。

2、四肢损伤病人应抬高患肢，观察远端血循环，注意患肢的颜色、温度、感觉、运动、肿胀及动脉搏动情况。

3、术前皮肤准备。任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前一天剃毛可使细菌移生现象增加，从而使术后感染机会增多。因此，须注意尽量缩短备皮与手术的间隔时间，必要时可在术前数小时剃毛。

4、注意骨折病人的搬运方法：

（1）胸腰段脊柱骨折病人搬运时，可采“平托法“，即三人同站一侧，一人

托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及双下肢，同时抬起病人进行搬运，也可采用”滚动法“搬运，无论采用哪种搬运方法，都勿使脊柱扭转、屈曲。

（2）颈椎病人搬运时，在采用“平托法“时，应安排专人托扶病人头部，使

与身体纵轴成一直线并略加牵引，缓慢搬运，严禁盲目搬运或活动病人头部。

（3）四肢管状骨折病人搬运时，应由专人托持患肢。

（4）石膏病人搬运时，注意保护石膏，使勿折断。

（5）牵引病人搬运时，应保持原来牵引状态。

5、石膏或夹板固定病人，应注意倾听病人主诉，如有疼痛，应找出原因进行处理，不得在未弄清疼痛原因之前就给止痛药。

6、长期卧床病人，应鼓励病人作深呼吸，酌情更换体位，注意口腔卫生，以预防肺部并发症。鼓励饮水，达到膀胱内冲洗的目的，注意会阴部及尿道口的清洁卫生，以预防泌尿系感染。定时翻身，按摩受压部位，加强营养等措施以预防褥疮的发生。鼓励多食粗纤维的食物及防便秘。

骨科锁骨骨折健康教育处方 篇5

1.用药：遵医嘱用药，中药汤剂两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。丸剂用温开水送服。外敷药应观察有无过敏反应；伤科外敷散宜温热湿敷。

2.饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉，鸡蛋等。骨折中后期宜选补益气血之品，如猪肝、排骨、鸡汤等。避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品，戒烟酒。

3.生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒、慎起居，适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣服。三月内严禁患肢提拉重物。

4.情志：注意调摄情志，保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，积极配合治疗。

5.功能锻炼;：遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能。功能锻炼如下：锁骨骨折复位固定后即可做手指，腕，肘关节的屈伸活动和用力握拳；中期（3—4周）逐渐进行肩部功能活动，如：肩的前后摆动，肩的内外摆动；后期（5周以上）即拆除外固定后可做肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，如：云手，按胸摆肩。

注意：1不能放任自流，不进行锻炼；2过于急躁，活动幅度过大，力量过猛。锁骨骨折固定后的行卧姿势：锁骨骨折经手法复位后用“8”型绷带、锁骨固定带或双圈外固定后病人的行卧姿势有特殊要求，平时坐、立、行走要保持双手叉腰，挺胸伸肩姿势，睡觉时不能侧卧，只能仰卧，两肩胛骨间垫一厚度适宜的薄枕，以保持背伸位，防止骨折重叠移位。

6.复诊：遵医嘱复诊，如出现患处疼痛等不适，及时就医。

您的责任医师：责任护士：

科主任：护士长：

骨科老年病人的护理要点 篇6

1 临床资料

本组病例共180例, 其中男86例, 女性94例, 年龄60～96岁之间。受伤原因以跌伤和车祸为主, 脊柱骨折10例, 上肢骨折52例下肢骨折118例。需长期卧床患者占70.11%。2例因血糖无法控制转入专科治疗, 1例出现下肢深静脉血栓形成及时行溶栓治疗, 其余均无并发症发生。

2 护理体会

2.1 心理护理

骨折都具有突发性, 病人没有足够的思想准备, 疼痛及随之而来的对死亡的恐惧深深折磨着病人, 而担心医疗费用及生活无法自理成为家人的负担又使病人更加焦虑及烦躁不安。因此, 心理护理从病人进入病房时开始[2], 护士要主动热情地与病人打招呼, 亲切自然地介绍病房环境、作息时间, 并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好, 在较短的接触中使老年病人感受到受尊重、受重视, 把焦虑恐惧心理转移, 解除心理负担。老年病人长期住院都有孤独和寂寞感, 要与病人多进行非医疗活动的接触, 注重与病人感情上的沟通, 根据病人的职业特点适当称呼, 切忌轻率地直呼姓名和床号, 与病人交谈要注意老年人的生理特点, 回答问题要慢更要耐心, 必要时重复, 特别是有耳背的老人更要适当提高声音。做到“三多三少”:多问候, 令病人有被尊重的感觉;多帮助, 主动给其生活细节上的帮助, 使其感到温暖;多与家属沟通, 使家属密切配合;少提及用钱用药;少提病情的严重性;少谈论病房内其他危重病人病情。

2.2 病情观察

老年人大都伴有各种急慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、老慢支、肺心病等, 一旦受到外伤, 不但机体防御机能容易遭到破坏引起病理变化, 而且还容易引起其他组织器官连锁性病变, 如脑血管意外、心肌梗死等。因此, 护士要多巡视病房, 密切观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸及体温的变化, 及时发现异常情况, 及时处理。老年人反应迟钝, 对伤病症状常不敏感, 特别是伤病引起的疼痛反应, 老年人常因疼痛不敏感而掩盖临床症状, 造成误诊误治, 导致严重后果。因此对老年病人要密切观察各种反应和变化, 对任何细微的症状都不可掉以轻心。对高血压患者每天监测血压至少2次, 指导病人按时服药, 提供血压参数, 以利于治疗过程中调整用药量, 使血压控制在收缩压150mmHg、舒张压90mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食, 调节饮食, 定时监测血糖变化, 使空腹血糖接近正常值或允许范围, 餐后2h血糖控制在10mmol/L以下, 尿糖“0～10”之间。

2.3 营养支持

老年病人生理代谢降低, 蛋白合成减少, 组织修复愈合能力下降, 因此疾病恢复过程延长, 又由于老年病人几乎都不存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象, 因此骨折后恢复更为缓慢。护士应对患者及其家属进行营养宣教, 让他们明白合理的饮食对疾病康复的重要性, 要安排高热量、高蛋白、高维生素、富含胶质及钙、磷的食物, 饭菜应可口易消化, 多饮水, 以补充足够营养, 促进骨折愈合和机体康复。

2.4 用药护理

老年人由于身体各种功能的衰退, 各器官的敏感性改变, 对药物的吸收—分布—代谢—排泄也相应减慢, 更易引起药物的不良反应。老年人常患有1种以上的慢性病, 往往长期同时使用多种药物, 药物相互作用是不良反应发生率高的又一原因[3]。研究表明, >60岁的老年人因药物治疗而发生不良反应的危险性是青壮年的2.5倍。因此, 如何把握老年人合理用药能安全有效尤为重要。老年人用药前应详细了解患者的全面情况, 仔细评估老人准确服药的能力, 严格掌握适应证和禁忌证, 根据每个患者的状态, 尤其是肝肾功能情况, 要个体化用药, 用药要简单、小剂量, 掌握最佳用药时间, 避免滥用药、大剂量长期服药或盲目购药, 从实际出发, 制订最简单的用药方案, 保证用药安全、合理、有效。护士要经常巡视病房, 了解患者用药后的疗效和不良反应, 及时处理。

2.5 并发症的预防及护理

2.3.1褥疮的预防

长期卧床、截瘫或牵引病人, 由于全身血液循环差, 皮肤抵抗力低下, 局部组织长期受压, 各骨突处容易发生褥疮, 因此病人入院后给予气垫床, 骨突处可垫海棉圈, 教会他们利用健肢、借助床头支架学会引体抬臀, 根据皮肤情况每2～4小时给予翻身, 并按摩受压部位, 每日温水擦浴, 保持床辅的清洁整齐, 行皮肤牵引时注意内衬毛巾包住内外踝, 防止牵引器末端擦伤皮肤。

2.5.2 呼吸道并发症的预防

老年病人由于呼吸道功能相对较弱, 长期卧床易发生肺部并发症, 因此要求病人戒烟, 指导并鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽, 上肢能活动者指导做扩胸运动以增加肺活量, 定时翻身拍背, 痰液粘稠不易咳出时予雾化吸入促进痰液排出。保持病室温湿度适宜, 注意保暖, 避免受凉感冒而诱发肺部感染。

2.5.3 泌尿系感染与结石的预防

老年人因肾血管硬化而致肾功能减退, 膀胱黏膜的老化、萎缩、前列腺肥大等均可发生尿潴留, 使膀胱残余尿增多, 加之卧床, 容易引起泌尿系感染。因此应嘱患者多饮水>2000mL/d, 有尿时及时排空, 排尿时用手挤压下腹部, 使膀胱残余尿降低到最低水平。如需留置导尿管时, 应注意无菌操作, 防止感染, 并定时夹闭及开放, 以锻炼膀胱舒缩功能。

2.5.4 消化系统并发症的预防

老年人消化系统各功能均有减退, 骨折后需长期卧床, 易引起腹胀、便秘, 应鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物, 养成良好的排便习惯, 经常按摩腹部, 促进肠蠕动, 必要时可用缓泻剂, 也可用开塞露肛门灌入或肥皂水灌肠。

2.5.5 下肢深静脉血栓形成的预防

骨科老年病人特别是双下肢骨折的病人由于长期卧床, 缺少运动, 血流缓慢, 血液粘稠度增加, 需注意预防静脉血栓形成。避免术后在小腿下垫枕, 影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动, 并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;病情许可时让病人尽早下床活动。在护理中应经常观察病人双下肢有无肿胀、疼痛及浅静脉扩张, 皮温及足背、胫后动脉搏动情况, 充分重视病人的主诉, 及时进行彩色多谱勒以确诊。抬高下肢, 不可按摩肢体, 防止栓子脱落。每日测量腿围, 做好记录, 观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。有无胸痛咳嗽及呼吸困难, 以及时发现肺栓塞。本组病人中出现一例术后下肢深静脉血栓形成, 经及时行溶栓治疗后痊愈。

2.5.6 废用综合症的预防

主要是防止肌肉萎缩和关节僵直, 对上肢骨折患者应在治疗范围内充分活动。需卧床者, 向患者说明功能锻炼的必要性和注意事项, 骨折术后病人早期可活动健康肢体和作伤肢肌肉舒缩活动及足趾的伸屈运动。3周以后可以做伤肢的关节活动, 有利于改善患肢的血液循环, 防止肌肉萎缩及关节僵直。还需进行全身性的锻炼, 如深呼吸、健康肢体活动等。以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心, 同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。功能锻炼应循序渐进, 不可过量, 以不感到疼痛和疲劳为度。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1995:7.

[2]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:342.

骨科卧床病人尿潴留的预防护理 篇7

【关键词】骨科；卧床；尿潴留；预防护理

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0144-01

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1]，增加患者费用和住院日。骨科卧床病人往往因环境及体位改变等心理因素及疼痛、手术麻醉影响易发生尿潴留，为了降低卧床病人尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，避免尿路感染，对2012年1月至7月期间收治的196例患者采取预防护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2012年1月至7月收治的卧床患者196例，男127例，女69例，年龄23～82岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。脊柱骨折43例，下肢骨折105例，骨盆骨折26例，全身多处骨折22例,。排除尿道損伤、脊髓损伤、前列腺疾病等器质性病变患者。

1.2 结果。196例中除2例骨盆骨折患者因过早拔管发生尿储留，其他194例患者均能顺利排尿，无尿路感染发生。

2 护理

2.1 护理评估。 入院时，责任护士协助患者取正确的治疗体位可减轻疼痛，讲解其必要性取得配合。询问患者受伤后排便情况；了解患者心理，能否接受床上排便；检查下腹壁及盆底肌肌肉收缩是否引起疼痛；检查膀胱充盈程度。对合并创伤性失血性休克、尿道损伤、截瘫或有前列腺疾病者应遵医嘱留置尿管，必要时请泌尿外科会诊。

2.2 心理护理。 用亲切疏导的语言与患者沟通，理解患者因环境、疼痛和体位影响而自认为无法正常排便的心理反应，体贴关心病人建立信任的护患关系。重视病人主诉，使用不同体位垫增加患者舒适度，及时遵医嘱使用止痛药物并加强心理疏导，减轻病人痛苦。用通俗易懂的语言讲解排尿的生理机制，结合患者病情使病人认知只要配合好就能在床上顺利排尿。请其他患者现身说法，帮助建立信心。用床帷幔或屏风为患者制造相对私密放松的空间，解除心理上的障碍。

2.3 健康教育。发放预防泌尿系结石和感染的宣传单，讲解其重要意义和具体方法使病人接受。指导患者在卧床期间多饮水，保持会阴部清洁，指导患者定时做缩肛运动及排尿中断训练，及时检查务必使患者掌握正确方法。因手术需留置尿管者，术前3天开始训练床上排尿，术后用0.5﹪活力碘溶液消毒尿道外口和尿管近端，每天两次。指导患者术后6小时开始夹管及盆底肌训练，并在开放引流尿液同时有自主排尿意识和逼尿肌、盆底肌协同活动。

2.4 拔除尿管的护理。对于自主排尿对手术切口无影响的患者，经夹管训练后在术后次日晨即可采用无痛拔除尿管法拔管。拔管前准备好接便器和护垫保护床单位，打消病人顾虑。当患者膀胱充盈有尿意时，先抽尽气囊中液体，再注入0.2ml的注射用水，使气囊表面光滑无褶皱，然后指导患者排尿，使尿管随尿液一同排出。此法可减少拔管对尿道粘膜的疼痛刺激，避免患者对排尿产生畏惧心理。

2.5 特殊情况的处理。对于手术时间短但采用椎管内麻醉未置尿管的患者，若生命体征平稳，可调慢输液速度，加强巡视和交班，观察膀胱充盈情况，于术后3小时鼓励患者及时调动排尿意识排尿。防止时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[2]。对于骨盆骨折术后下腹壁靠近耻骨联合处有手术切口的患者，宜延长留置尿管的时间至术后一周，避免排尿时逼尿肌收缩引起手术切口疼痛诱发尿储留。本组2例发生尿潴留的骨盆骨折患者，第一次拔管时间分别是术后第4天和第5天，拔管后膀胱充盈时伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难 [3]，再次留置尿管至术后第8天拔管，患者自觉无疼痛刺激顺利排尿。对于脊柱骨折合并不全瘫的患者，应尽早开始定时夹管和排尿意识训练，适时进行腹肌和盆底肌训练，拔除尿管的时机宜在截瘫平面下降到腹股沟以下，给予支持性心理护理，检查患者会阴部的感觉及肛门括约肌、腹肌、盆底肌收缩情况良好，可试行拔管。

3 讨论

骨科卧床病人多因环境和体位改变产生排便心理障碍，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿[4]，所以做好心理护理尤其重要。我们在患者入院时与患者有效沟通，改变患者的认知并提供安全合适的环境，解除了病人的心结，有效预防了心理因素的干扰。对留置尿管的患者，注重早期开始排尿意识训练、盆底肌训练和夹管训练，拔管时采用无痛法，可有效预防拔管后尿潴留的发生。

参考文献：

[1] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.实用医技杂志，2007,14（14）：1931-1932.

[2] 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析.现代护理，2003,9（3）：183-184.

[3] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等.护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响.河北医药,2010(9):3219.