糖尿病患者的机体免疫力较低, 因此容易引发感染疾病, 最常见的感染疾病之一就是肺部感染, 如果对糖尿病患者的肺部感染情况不采取有效的治疗干预, 也增加患者的病情, 从而导致多种并发症, 严重威胁患者的生命安全[1]。找寻糖尿病患者并发肺部感染的临床特点, 分析研究该疾病的发病原因以及临床病原学特点, 有助于提升对糖尿病患者并发肺部感染的治疗, 改善预后。该次研究选取该院2014年11月—2016年11月收治的49例老年糖尿病并发肺部感染患者作为研究对象, 现报道如下。
选取该院收治的98例患者, 按是否合并糖尿病分为研究组和对照组, 将患有老年糖尿病肺部感染患者设置为研究组, 将肺部感染但未患有糖尿病患者设置为对照组, 每组49例。研究组, 男性27例, 女性22例, 最小年龄63岁, 最大年龄78岁, 平均 (68.3±2.2) 岁;对照组, 男性患者有25例, 女性24例, 最小年龄61岁, 最大年龄81岁, 平均 (69.2±1.8) 岁。两组患者的一般资料、治疗前症状、体征, 影像学等检查差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
(1) 肺部感染患者的诊断标准:患者近期呼吸道症状明显加重, 并伴有咳嗽、多浓痰、发热等症状;肺部出现湿啰音;X胸片检查有浸润性斑状阴影, 或伴有少量胸腔积液。 (2) 糖尿病患者的诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L, 或空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或OGTT中2 h血糖值≥11.1 mmol/L。
采用动态监测血糖, 及时调整胰岛素剂量, 严格控制研究组患者的血糖指标, 对肺部感染患者及时抗生素等药物治疗, 辅以化痰、吸氧, 抗生素遵循联合、足量、早期等治疗原则。
临床疗效评价: (1) 痊愈标准:患者治疗后, 临床症状体征改善, 2~3周后影像学X线胸片或胸部CT复查病灶完全吸收; (2) 显效标准:临床症状体征明显好转, 复查病灶有吸收, 大于1/3; (3) 有效标准:临床症状体征有好转, 复查病灶吸收不足1/3; (4) 无效标准:临床症状体征无好转, 复查病灶无吸收或加重。
防治手段: (1) 严格控制患者的高血糖, 详细为患者介绍糖尿病的相关知识。 (2) 严格控制患者肺部感染, 合理运用抗生素治疗。在没有确定细胞培养结果之前, 根据经验治疗, 使用抗G-杆菌类药物进行治疗干预, 在确定细菌培养结果之后, 使用敏感抗生素类药物进行干预。 (3) 为患者制定合理的日常饮食结构, 注重营养物的摄入量。
对所有患者数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 用 (%) 表示, 计量资料采用t检验, 用均数±标准差 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
在经过治疗之后, 两组患者仍存在不同程度的感染情况, 研究组患者治疗后感染症状的发生率为26.53%, 对照组患者治疗后感染症状的发生率为18.37%, 结果显示, 研究组患者的感染率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者的临床治疗效果进行对比分析, 研究组患者治疗总有效率为73.47%, 对照组患者治疗总有效率为97.96%, 根据比较结果显示, 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
糖尿病患者肺部感染主要原因为糖尿病患者免疫功能低下。血浆渗透压升高, 导致患者淋巴细胞分裂速度缓慢, 并在一定程度上抑制单核巨噬细胞功能以及中性粒细胞, 降低肺部自身清理病原微生物的能力, 加速了致病菌的繁殖生长。所以有部分学者认为, 增加患者出现肺部感染的一个重要因素就是其高血糖情况[2]。患者在受到高渗性利尿, 酸中毒, 或者其他并发症的影响时, 体内的电解质紊乱以及酸碱失衡, 糖基化血红蛋白以及糖基化蛋白升高, 提升氧解离的难度, 从而导致患者出现组织缺氧等症状。
我国大概有61%的糖尿病患者并发感染, 其中最常见的感染疾病就是肺部感染, 这也是患病率最高的感染疾病, 占所有感染疾病的34%。糖尿病患者体内糖代谢, 脂肪代谢以及蛋白质代谢发生紊乱, 严重者长时间负氮平衡, 极易导致患者出现肺部感染症状。糖尿病患者的肝脏像维生素A转换能力降低, 患者无法保持身体所必需的维生素含量, 严重时影响呼吸道粘膜上皮发育情况, 出现角化以及增生症状, 进一步影响患者粘膜细胞的分泌情况, 使患者的抗感染能力以及上皮抵抗力降低[3]。
根据此研究结果:两组患者在经过治疗之后仍都存在不同程度的感染情况, 研究组患者治疗后感染症状的发生率为26.53%, 对照组患者治疗后感染症状的发生率为18.37%, 研究组患者的感染率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对比分析两组患者的临床治疗效果, 研究组患者治疗总有效率为73.47%, 对照组患者治疗总有效率为97.96%, 根据比较结果显示, 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
研究结果显示, 糖尿病合并肺部感染患者, 容易出现低氧血症、酸碱、电解质紊乱, 病程迁延加重, 治疗失败, 甚至死亡。和单纯性肺部感染相比, 在临床、病原学特点方面存在较大的差异, 糖尿病患者出现肺部感染主要为G-杆菌出现感染, 而单纯性肺部感染主要是G+球菌感染, 通常患有糖尿病合并肺部感染症状都需要长期的治疗, 所以患者住院时间比较长, 此症状的治疗效果低于单纯感染患者[4]。
综上所述, 老年糖尿病患者因高血糖、代谢紊乱、器官功能损害、免疫功能低下等因素, 容易出现病程迁延加重, 治疗失败, 增加患者的致死率。因此在治疗时, 需要严格控制患者的血糖, 出现肺部感染征象时, 及早行胸部X片检查, 尽可能取得病原学结果, 采取针对性抗感染治疗, 以期改善患者的预后。
摘要：目的 探讨老年糖尿病肺部感染患者临床特点以及分析研究该疾病的治疗效果。方法 选取该院2014年11月—2016年11月间收治的49例老年糖尿病肺部感染患者作为研究组, 将同期患老年肺部感染但未患有糖尿病的49例患者设置为对照组, 分析两组患者的临床特点、治疗效果以及预后。结果 研究组患者中有36例治疗有效, 有13例经治疗无效而死亡 (患有器官衰竭) , 治疗总有效率为73.47%;对照组患者中, 有48例治疗有效, 治疗总有效率为97.96%。结果显示, 对照组患者的治疗总有效率明显高于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 老年糖尿病患者容易并发肺部感染, 且治疗及预后效果不理想, 对老年糖尿病并发呼吸道症状患者应及早行肺部X光检查, 并严格控制患者的血糖, 这样才能有效降低糖尿病不良并发症的发生率。
关键词：老年糖尿病,肺部感染,临床特点,治疗效果
[1] 吴连根, 刘旗明.基层医院老年肺癌患者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志, 2016, 26 (23) :3477-3480.
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