阑尾炎是临床常见急腹症, 手术是常用治疗方式。近年来糖尿病的发病率呈明显上升趋势, 老年糖尿病患者由于应急机制障碍、自主神经病变[1]等方面的原因, 在治疗过程中容易出现血糖异常波动导致低血糖等并发症的发生, 危及患者生命。老年阑尾炎合并糖尿病患者手术后伤口不易愈合、且容易发生腹膜炎等并发症[2], 严重影响其生活质量, 因此对护理工作提出了更高的要求。该文选取2016年1月—2017年2月收治的107例老年患者为研究对象, 对老年阑尾炎伴糖尿病患者的手术护理方法与效果进行分析, 现报道如下。
选择该院收治的107例老年阑尾炎伴糖尿病患者, 随机分为观察组和对照组, 分别54例、53例。观察组54例中, 男性33例, 女性21例, 年龄61~84岁, 平均 (69.42±2.39) 岁;对照组53例中, 男性33例, 女性20例, 年龄62~84岁, 平均 (69.71±2.43) 岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组均排除合并严重肝肾功能疾患患者。
对照组给于常规护理, 包括做好术前检查、用药护理、饮食指导等。观察组在对照组的基础上给予优质护理, 具体为: (1) 术前护理:术前帮助患者完善各种检查, 对患者器官机能进行评估。密切观察患者病情, 术前每隔6 h检测1次血糖, 控制血糖指数在6~10 mmol/L, 血糖稳定后择期进行手术。 (2) 心理护理:患者长期受疾病困扰, 加之对手术效果的担心, 常有恐惧、绝望等负面情绪, 而这些情绪可能影响手术的进行及手术效果。护理人员要加强与患者的沟通交流, 耐心倾听患者的倾诉, 了解其心理状态、引起负面情绪的原因, 在对其文化程度、接受能力充分评估的基础上, 制定个性化护理方案。护理人员在与患者接触中要保持耐心, 态度诚恳热情, 使患者能较快地适应医院环境。并通过诚恳的态度、热情的服务、娴熟的操作技术取得患者信任。对患者存在的问题给出合理的建议, 尽可能满足其要求。请手术成功的患者现身说法, 以增强其对治疗的信心, 积极面对疾病, 实现病情的良好改善[3]; (3) 术后护理。术后加强疾病观察、血糖监测, 将血糖控制在合理的范围, 以促进伤口愈合, 预防并发症的发生;指导患者正确的咳嗽方法, 咳嗽时用手按压手术切口。术后遵医嘱给予抗生素治疗, 鼓励患者尽早下床活动, 以促进机体新陈代谢[4]。及时更换敷料, 保持皮肤清洁, 以预防术后感染。指导患者进食高热量、营养丰富、含糖量低的食物, 既满足机体营养需要, 又要控制血糖的剧烈波动, 减少低血糖等并发症的发生。
采用VAS评分 (视觉模拟评分法) 对患者术后疼痛程度进行评估。自行设计调查表, 对患者进行护理满意率比较。
所有数据输入SPSS 17.0统计学软件中进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, t检验, 计数资料百分率 (%) 表示, χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组住院时间、下床活动时间较对照组短, VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组54例中, 发生并发症2例, 发生率为3.70% (2例) , 其中高渗性非酮症酸中毒1例, 感染1例;对照组53例中, 发生并发症9例, 发生率为16.98% (9例) , 其中高渗性非酮症酸中毒3例, 感染5例, 感染性休克1例。观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.11, P<0.05) 。
观察组护理满意率为98.15% (53/54) , 对照组为83.02% (18/54) , 差异有统计学意义 (χ2=7.23, P<0.05) 。
急性阑尾炎是老年人常见急腹症, 占所有老年疾病的4%[5]。老年患者机体机能退化, 尤其是动脉粥样硬化的发生, 导致阑尾出现充血水肿的情况下更加容易出现血栓进而发生坏死或穿孔[5], 且病情进展迅速, 可在短时间内迅速恶化, 增加患者腹腔感染和黏连。据报道[6], 约有24%的老年患者在发病后24 h内出现穿孔, 需要及时进行治疗。由于糖尿病易延迟术后愈合时间、感染等, 因此老年急性阑尾炎合并糖尿病患者更增加了手术的危险性。老年患者由于对该病缺乏正确的认识, 容易产生恐惧、绝望等心理, 而这些负面情绪会对手术的进行、预后产生一定的影响。手术治疗会给患者带来较大的痛苦, 由于老年患者的手术耐受性不高[7], 对疼痛的感觉更强烈, 治疗依从性较差[8]。也有部分患者由于恐惧糖尿病带来的并发症拒绝进行阑尾炎手术治疗。因此对老年阑尾炎伴糖尿病患者围术期应实施科学有效的护理干预, 以减少不良事件的发生, 促进患者恢复。
常规护理虽然通过对患者的病情观察、用药护理、功能锻炼等措施一定程度上降低了并发症的发生率, 但计划的实施缺乏连贯性[8], 且由于缺乏心理护理不能改善患者的不良情绪。我们将优质护理纳入对老年阑尾炎伴糖尿病患者围术期护理中。该护理模式建立在优化基础护理和落实护理责任制度的基础上, 强调“以患者为中心”, 强化服务理念, 最大程度上满足患者需求, 并通过学习, 不断提高护理质量。同时优质护理也保证了患者安全感, 提高了患者舒适度。其中术前护理积极完善检查, 充分评估患者病情, 加强血糖监测, 并将血糖控制在稳定状态, 为手术顺利进行做好基础。术中密切监测生命体征、血糖的变化, 及时调整降血糖药物的剂量, 以预防不良事件的发生。术后加强营养、预防并发症、鼓励患者早期功能锻炼, 提高了机体抵抗力, 促进了患者恢复;心理护理有利于患者以良好的心态接受手术, 并能减轻术后疼痛, 减轻不适感。该组资料中, 观察组给予优质护理后, 住院时间、下床活动时间较对照组短, VAS评分、并发症发生率低于对照组, 而护理满意率高于对照组。提示优质护理对缩短住院时间, 减轻术后疼痛, 促进患者恢复具有重要作用。
综上所述, 老年阑尾炎伴糖尿病患者围术期给予优质护理, 可以提高患者生理、心理上的舒适度, 保证了患者在手术过程中, 身体和心理均处于最佳状态, 使手术风险大大降低。优质护理还可以减轻术后疼痛, 缩短住院时间, 节省医疗费用, 并能促进患者尽快恢复。同时, 优质护理的实施也提高了护理人员的责任心和护理服务质量, 使护患关系更加和谐, 提高了护理满意度。
摘要：目的 探讨老年阑尾炎伴糖尿病患者的手术护理方法及实施效果。方法 选择2016年1月—2017年2月收治的107例老年阑尾炎伴糖尿病患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 分别54例、53例。对照组给予常规护理, 观察组给予优质护理, 观察2组治疗效果。结果 观察组住院时间、下床活动时间较对照组短, VAS评分低于对照组, 均差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生率为3.70%、对照组为16.98% (P<0.05) 。观察组护理满意率为98.15%、对照组为83.02% (P<0.05) 。结论 老年阑尾炎伴糖尿病患者给予优质护理措施, 可减轻术后疼痛及并发症的发生, 促进患者恢复。
关键词：老年,阑尾炎,糖尿病,手术护理
[1] 陈蓉, 刘小菊, 孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南, 2014, 26 (15) :325-326.
[2] 梅智君, 左小丽.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (12) :2235-2237.
[3] 肖爱红, 李攻克.老年急性阑尾炎120例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2013, 21 (24) :135-136.
[4] 王凤梅, 彭凤芹, 朱洪亮.老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理研究[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (6) :210-211.
[5] 邓优群.腔镜治疗阑尾炎合并糖尿病的护理效果分析[J].中国实用医药, 2016, 11 (17) :231-232.
[6] 李红霞.全程护理对阑尾炎切除手术患者护理满意度的影响[J].心理医生, 2016, 22 (11) :170-171.
[7] 刘会霞.高龄阑尾炎伴糖尿病患者术后护理探讨[J].河南医学研究, 2017, 26 (4) :758-759.
[8] 吴晓莉.老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (7) :1058-1059.
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