阑尾炎讲课稿（精选6篇）
阑尾炎
第一节 急性阑尾炎
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、发病情况
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、发病机制
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：
1．淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。
2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。
3．其它异物：约占4％，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。
4．阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。
5．盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。
阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。
（二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：
1．直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。
2．血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。
3．邻近感染的蔓延：阑尾周围脏器的急性炎症，直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎，这种途径较为少见。
（三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。
三、病理类型
（一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1．急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。
3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性腹膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
（二）结局：大致也可分成三种可能
1．炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。
2．感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有的病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。
3．感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病人出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。
四、临床表现
大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。
（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。
1．腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。
（1）腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有这一特点。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。临床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
（2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩的结果，一阵剧痛过后，可经短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎的病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
（3）腹痛突然减轻的意义：急性阑尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全缓解，这种现象可能发生在两种情况：粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。
2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。
3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。
（二）体征：急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。
1．步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。
2．腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能作出较准确的判断。
（1）腹部外形与动度：急性阑尾炎发病数小时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥蔓性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀。
（2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压痛。
右下腹压痛：压痛是最常见和最重要的体征，当感染还局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部或脐周疼痛时，右下腹就有压痛存在。感染波及到阑尾周围组织时，右下腹压痛的范围也随之扩大，压痛的程度也加重。穿孔性阑尾炎合并弥蔓性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以感染最重的右下腹最为明显。盲肠后或腹膜后的阑尾炎，前腹壁的压痛可能较轻。
腹肌紧张：约有70％的病人右下腹有肌紧张存在。一般认为腹肌紧张是由于感染扩散到阑尾壁以外，局部的壁层腹膜受到炎症刺激的结果，多见于化脓性和穿孔性阑尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御性反应。腹肌紧张常和腹部压痛同时存在，范围和程度上两者也大体一致。肥胖者、多产妇和年老体弱的病人，因腹肌软弱，肌紧张常不明显。
反跳痛：急性阑尾炎的病人可出现反跳痛，以右下腹较常见，如取得病人的合作，右下腹反跳痛阳性，表示腹膜炎肯定存在。当阑尾的位置在腹腔的深处，压痛和肌紧张都较轻时，而反跳痛却明显者，也表示腹腔深部有感染存在。
（3）右下腹压痛点：传统的教材上，对急性阑尾炎的局部压痛点的具体位置都进行了介绍，并把局部压痛点阳性列为阑尾炎的体征之一。虽然各作者提出的阑尾炎压痛点都是以阑尾根部在体表的投影为基础，由于总结的资料不尽相同，所推荐的局部压痛点的位置也不完全一致。临床实践证实，各压痛点的阳性率差异很大，因此仅靠某一压痛点的有无来确诊急性阑尾炎是不切实际的。更多的医生相信，右下腹部固定压痛区的存在，要比压痛点的阳性更有诊断价值。现介绍常见的压痛点如下：（图2－62）。
①麦氏点（Mc Burney’s point）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。
②兰氏点(Lanz’s point)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。
③苏氏点(Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。
④中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。
（4）腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾可相互粘连形成团块；阑尾穿孔后所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。炎性包块的特点是境界不太清楚，不能活动，伴有压痛和反跳痛。深部的炎性包块，在病人充分配合下，仔细触摸才能发现。包块的出现表示感染已趋于局限化，发炎的阑尾已被大网膜等组织紧密的包绕，此时不宜于急诊手术。
图2－62 阑尾根部体表投影点 A点：马氏点 B点：兰氏点 C点：苏氏点 D点：中立点
3．间接体征：临床上还可以检查其他一些体征如罗氏征等，只要手法正确并获得阳性结果，对阑尾炎的诊断有一定参考价值。
（1）罗氏征（又称间接压痛）（图2－63）：病人仰卧位，检查者用手掌按压左下腹部，或沿降结肠向上腹用力推挤，如右下腹疼痛加重即为阳性；或用力的方向是朝右下腹部，出现同样结果时也为阳性，迅速松去按压力量的同时疼痛反而加重，更能说明右下腹有炎症存在。关于阳性结果的机理，目前的解释是：前者是因压力将左结肠内的气体向右结肠传导，最后冲击到盲肠，并进入发炎的阑尾腔，引起疼痛加重；后者是借助于下腹部的小肠袢将压力传导到右下腹，使发炎的阑尾受到挤压。关于罗氏征的临床意义，阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时，罗氏征的检查可能有一定的帮助。
图2－63 罗氏征的示意图
图2－64 腰大肌征的示意图
（2）腰大肌征（图2－64）：让病人左侧卧位，检查者帮助病人将右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即为阳性。腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。
（3）闭孔肌征（图2－65）：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性，表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌的结果：
图2－65 闭孔肌征的示意图
（4）皮肤感觉过敏区（图2－66）：少数病人在急性阑尾炎的早期，尤其是阑尾腔内有梗阻时，右下腹壁皮肤可出现敏感性增高现象。表现为咳嗽、轻叩腹壁均可引起疼痛，甚至轻轻触摸右下腹皮肤，也会感到疼痛，当阑尾穿孔后，过敏现象也随之消失。过敏区皮肤的范围是三角形分布，其边界由右侧髂棘最高点、耻骨嵴及脐三点依次连接而构成。皮肤感觉过敏区不因阑尾位置而改变，故对不典型病人的早期诊断可能有帮助。
4．肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供阑尾炎的诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁可膨隆并有触病，部分病人伴有肛门括约肌松弛现象。未婚女性病人，肛指检查还能除外子宫和附件的急性病变。
图2－66 皮肤感觉过敏区
（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超：
1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。
2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。
3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据：主要有以下几点
1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
（二）鉴别诊断： 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
1．需要与内科急腹症鉴别的疾病
（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
2．需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：
（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
3．需要与外科急腹症鉴别的疾病：
（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
（3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
（4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
六、治疗
（一）治疗原则
1．急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。
2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。
3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。
4．中药治疗：可分外敷和内服两种。
（1）外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。
（2）内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。
①瘀滞期：用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。
②蕴热期：用阑尾清化汤――主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、桃红和生甘草等。
③毒热期：用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。
（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
1．术前准备：术前4－6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。
2．手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。
3．术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。
4．术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。
（1）内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。
（2）盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。
（3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。
（4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。
（5）切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。
第二节 特殊类型的阑尾炎
一、小儿急性阑尾炎
（一）小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4－5％左右。
（二）与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100％发生穿孔，两岁以内为70－80％，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2－3％，较成年人平均高10倍。
（三）小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80％的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。
（四）临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39－40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。
（五）上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。
（六）小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。
（七）确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。
二、老年急性阑尾炎
（一）随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10％，占40岁以上成年人的10％。
（二）老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60－69岁组死亡率为17％，70岁以上组为40％，如发病在12小时内立即手术者死亡率为13．3％。
（三）老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30％病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。
（四）临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。
（五）老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。
（六）高龄不是手术的禁忌症，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗。但要加强术前的准备和术后的处理，保证手术的安全，减少术后并发症的发生。
三、妊娠期急性阑尾炎
（一）妊娠期急性阑尾炎的发病情况：国内产科医院统计妊娠期阑尾炎约占孕妇的0．1％，一般医院占阑尾炎总数的2％。大多发病于25－35岁之间，约80％是在妊娠的中、晚期。
（二）由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎其危险性较一般成人大。据统计妊娠期急性阑尾炎中妊妇的死亡率为2％，比一般病人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。
（三）随子宫的增大，盲肠和阑尾的位置也随之改变，阑尾在向上移位的同时，其尖端还呈反时钟方向旋转。有时盲肠和阑尾向外和向后移位，部分为胀大了子宫所覆盖。（图2－67）
（四）妊娠期由于盆腔器官充血，炎症发展较快，阑尾发炎后穿孔的机会多。由于大风膜被推向一侧，不易限制炎症的发展，合并弥蔓性腹膜炎的机会也增多。
（五）妊娠早期阶段的急性阑尾炎的临床表现与一般阑尾炎相同，但妊娠中期和晚期，则腹痛和压痛的位置也随之升高，肌紧张不明显，临床上容易误诊。
（六）妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇的安全出发，妊娠三个月内发病者，原则上与非妊娠期相同，急诊切除阑尾最佳，妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率也较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。预产期和临产期的急性阑尾炎，诊断和治疗均较复杂，应与产科医生共同研究处理。
四、异位急性阑尾炎
多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。
（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4．8～7．4％，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。
（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。
（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。第三节 慢性阑尾炎
一、概念
关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上尚不完全统一，临床上它能否作为一种独立的疾病，意见尚有分歧。实际工作中，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间，并不总是相符的。例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时，相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在。而有典型临床表现切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎，但病人术后效果不满意；而阑尾病检未证实有慢性炎症，手术后症状却完全缓解。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全一致的，因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。
二、分类
临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型。
（一）原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
（二）继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。
三、病理
慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现，镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润。
（一）阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连。
（二）阑尾壁增厚，管径粗细不均匀，部分管腔呈狭窄状，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。
（三）阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。
四、临床表现
（一）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。
（二）胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。
（三）腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
（四）间接体征：各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。
（五）辅助检查：胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检，尚可对阑尾腔进行造影，对鉴别诊断有一定意义。
五、诊断
慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病。其中主要有回盲部结核，慢性结肠炎，慢性附件炎，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。
六、治疗
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。
（一）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。
（二）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。
学生们刚接触英语时，教师不是进行语法的讲授，而是进行词汇和简单句子的操练。虽然问题以语境语用为指导，但英语词汇类别及英语句子基本结构还是要进行专门讲解。我觉得大家在实践阶段务必要掌握语法体系的一半，那就是“词法”这一块。词的词性就是一个词的基本用法，所以学生们要明确知道十大词类及各词类的基本构句功能。如：名词的定义、分类和在句中作主语、宾语及介词的宾语等。遇到特殊句型，再接着讲作主补、宾补等。语法研习多一点，答题困难就少一点，这一点是不用争议的。
在词法学习的递进阶段，学习各词类在句中能作的成分是必不可少的。语言专业和法律专业最烦的就是“形式”，而恰好注重“形式”也就是掌握好这两个专业的根本所在。英语句子的基本结构是英语句法学习的重要内容，如果学生们心里拒绝接受教师对这些内容的讲解，是无法学好英语的。英语句子要写得正确，就得套用这样的结构形式。高考题中有个典型的语法考点——强调句型，命题者可以从一般疑问句、特殊疑问句以及被强调再带一个定语从句几个方面进行考查，但唯一不变的，也就是一个“形式”，类似于主系表结构，后补一个定语从句结构。这恰恰又是一个要求学生区别的语法点。这么讲的目的只有一个——说明英语简单句型学习的重要性。
相比之下，在掌握了简单句之后，掌握并列句的构成就较为容易了。但对几个并列连词，如for， when, while等却不能掉以轻心，因为大家很容易混淆它们，主要是由于for还有介词的词性，而when和while经常所见为从属连词的用法。
复合句是英语语法学习中很有特色的一块。我对它的理解是这样的：一个成分非常复杂的句子中，无非还是六个成分——“主谓宾定状补”，在这六个成分中，根据词法，一般会由名词作主语及宾语，形容词作定语，副词作状语。而当用句子来充当这三个成分时，我们就会把它称作名词性从句（即主语、宾语、表语和同位语从句）、形容词性从句（即定语从句）和副词性从句（即状语从句）。谓语主要由动词的各种形式构成，谓语只叫做“谓语”是不能体现它的完整性的，应该叫做谓语部分，原因是谓语不完全是指谓语动词的事儿。这点我们会在词法和句法复习中再谈。而补语成分则由能作表语的词来充当。谓语和补语这两个成分不产生从句概念。一个句子，不管它带有几个从句，我们能从中找到它的基本结构（即一个简单句），就能理解整句话的主要脉络。这是很简单的，难的在于引导各种从句的从属连词是什么。由于连词既起连接主句和從句的作用，表明主从句之间的关系，还在从句中充当一定的成分，有一定的意义，故复合句中的连词常成为考查的焦点。举例：
When asked what they want most from life and what they want most for their children, people answer that what they want most is only happiness.当问及人们在生活中最希望得到什么，最希望他们的孩子得到什么的时候，人们回答是“快乐”。
这里when asked...= when people was asked...直接用从属连词+分词作状语，一般被认为是状语从句的省略。而what they want most from life and what they want most for their children此句是ask这个词的直接宾语，因此叫做“由what引导的宾语从句”。换成主动形式即：When you ask people what they want most from life and what they want most for their children...主句部分people answer that what they want most is only happiness中，that引导了又一个宾语从句，而宾语从句中what they want most在从句中又做主语，整个宾语从句是个主系表结构。
学习了句法中三种层面（简单句—并列句—复合句）的结构后，对英语语言最精炼的结构就理解了。精炼是语言表达的最高境界，所以用词少而能表达清楚，就不必说得“冗长”了。我认为高中英语语法教学的大任务是把已学的“从句”用法，“精简”到非谓语形式的表达。
英语语法学习的流程就是“由词到句”，“句到主从句”，“主从句到句+非谓语形式”。非谓语形式在精简的句子中主要作形容词、副词和名词。三类从句都可省略成非谓语形式。
词→句→从句→非谓语形式，能踏步攀上这四个台阶，英语语法学习就成了体系了。
来，你来回答一下，(……)百分之一、十分之
一、25、24、80，回答的非常正确，请坐。看来同学们之前学过的内容掌握的非常牢固。下面让我们一起去学习新的内容吧。同学们都去过三峡大坝么？(……)
哦，没有啊，老师也没去过呢，今天啊，让老师给大家展示一下三峡的图片吧，同学们，通过上面的图片，你能得到哪些数学信息呢？你能根据这些数学信息提出相应的数学问题么？(……)
对，非常棒，蓄水三天，水位共上升9.84米，求水位平均每天上升多少米？同学们这是一个除法问题对不对(……)
非常棒。那同学们能看出它跟我们之前学过的知识有什么不同呢，(……)
对，它的被除数是小数，那么同学们会计算这个问题么？来，你来回答一下(……)
哦，你说将9.84米转换成984厘米，然后将984除以3就可以得到328厘米，然后再将328厘米转换成3.28米，同学们，你们说他回答的正确么(……)诶，同学们都跟他是一样的想法么，(……)
你举手了，那么，你来说一下你还有什么不同想法，(……)
你说可以用竖式计算，你回答的非常正确，那么老师带领大家来学习一下吧。(……)
嗯，首先整数部分按照整数除法的法则去除，再次，因为8在下面表示8个十分之一，所以不加小数点，而商的2表示2个十分之一，又因为它在商上，所以表示的是0.2所以，小数点应该点在2的前面，在这里同学们要注意一下，商的小数点要和被除数的小数点对齐。同理，24表示24个百分之一，而商的8表示8个百分之一也就是0.08。同学们，你们看，竖式是不是很简单呢。(……)
看来，同学们都非常聪明，接下来，让我们闯一下智慧城堡吧，听说只有聪明的小勇士才可以过关，让我们一起去检验一下自己吧。诶，首先出现的是做一做，列竖式计算一下下面的式子。来，你们三个上来展示一下吧。……
同学们，你们看他们做的正确么(……)那么，你们也是这么算的么，(……)
看来，同学们都是智慧的小勇士呢。但是，在这里，老师要提醒一下粗心的同学，在列小数除以整数的竖式时，整数部分除完后，商应先点上小数点，然后把十分位上的数字落下来，继续除。接下来，我们来到了第二关，诶，第二关看起来很简单呢，那么谁来做这个勇士呢？来，你的手举得最高，你来回答一下，(……)
对，是1.62、162，那么，你能告诉我原因么，(……)
对，非常棒，被除数有几位小数，商就有几位小数。看来，你果然是位智慧的小勇士呢。请坐。同学们，通过本节课的学习，你能总结一下么，来，你来回答(……)
尊敬的各位评委老师好：
我是***，今天我讲课的题目是：------------，下面开始讲课。上课，同学们好，请坐。一
导入
今天老师请同学们看一段视频，大家愿意不愿意？不过在看视频之前老师给大家提一个小要求：认真仔细的观看，然后用一句话概括出这段视频的主要内容？ 请大家注意观看。视频已经看完了，下面那位同学来概括一下视频的主要内容
好，这位同学请回答，回答的很不错，一句话概括出了这个故事的人物、事件、结尾。那么今天咱们所讲的这一课和这个视频有很多相似之处。请同学们打开课本，翻到第----页，一起来读：课题是--------（板书课题）
二、作者、字词
请大家看大屏幕，一起来读作者简介----背景资料---好了，大家请看大屏幕，通过刚才的讨论我们解决了本课的词语。大家一起来读。
三、朗读教学
带着作者独特的感情，下面我们就跟随作者走进文本，请同学们大声朗读课文，注意朗读要求：
1、读准字音；
2、注意语气语调、3、读出感情。朗读前老师还有两个小要求：
1、标出段落；
2、画出不认识的词语。下面开始----，好了，刚才大家读过课文了，那位同学有不认识的、或者不理解的词语请提出来，让我们班的小诸葛们帮助解答一下。下面自由讨论五分钟。
四、课文教学
下面我们再读课文，尝试用一句话概括本文的主要内容，还按照刚才的朗读要求，开始。大家都读完了，下面请那位同学来概括一下本文的主要内容，这位同学请讲，----好请坐，刚才这位同学概括出了主要内容，那位同学有要补充的请举手？好这位同学-----好请坐，咱们把这两位同学的答案综合在一块就是本文内容的最精炼的概括。
安全培训通知
为了加强我校安全管理、保障学校安全,维护正常的教育教学秩 序，保护学生的安全和维护教职员工、学校的合法权益，提高学校、教师预防和处理学校安全事故的能力。定于2月26号对全体师生安全培训。
一、培训对象： 全校师生
二、培训时间和地点： 大门广场
三、培训内容：
《珍爱生命，建平安校园》
安 全 培 训 讲 课 稿
日期：2013年2月（附：照片）
大家好！
学校安全工作是一个社会系统工程，学校安全工作无小事，保障师生生命和学校财产安全，是保持社会秩序良好、维护稳定、促进和谐的标志，是各级教育行政部门和各学校的重要职责，必须有对广大学生极端负责的精神，把安全工作摆在学校工作的重中之重，始终保持高度的警觉，不能有丝毫的懈怠和片刻的放松，做到警钟长鸣，常抓不懈，切实负起责任，扎实做好学校安全工作，确保师生生命和学校财产安全。
鉴于对教育的期盼，各学校安全工作的综合形势，教体局经过精心的组织和安排，召开全学校安全工作及专职人员的培训会。这样的培训会在此之前是没有组织过的，由此也可以看得出，现在学校安全工作的重要性和紧迫性，学校的安全工作任务是多么的艰巨，现就培训会提出几点意见：
一、高度重视，认真学习，提高管理水平和能力
当前我县学校综合水平还比较落后，学校安全管理形势相当严峻。如何利用有限的资源，完成教育教学任务，达到创建“平安校园”的工作目标，是对各位学校管理人员的大考验。各位校长、副校长，如何完成任务，我想首先应有优秀的素质和先进的管理理念，所以我们要不断的学习，再学习。今天就是一个学习的机会，要求与会人员认真学习，加强交流，提高自身管理水平和能力。我们安排的三位主讲，都是曾派出学习的人员，他们将现代学校安全管理的先进理念带回来，跟大家共同学习探讨。从课程的安排也可以看得出，培训内容正是我们学校安全管理急需的理论知识和解决实际的具体工作措施、方法。希望各位抓住机会，仔细听、认真记。
二、学以致用，切实完善学校安全管理工作 会学习是好的，但仅有学习是不够的。正如温总理曾经说过的一句话：“天下之事，不难于立规，而难于规之必行；不难于听言，而难于言之必效”，意思是强调实施的重要性。要求各位学习了以后，将好的理念，再结合本校实际，完善安全工作，达到创建“平安校园”的目的，保一方平安。
三、对培训人员也提出一些要求：希望结合相关的法律法规，多举一些安全管理方面的案例，提高各位校长的应急、处事能力。根据我县实际情况，在如何破解学校安全管理的难题上下功夫，借此机会来个大交流，让每位参会人员都有实际收获。
四、各位参会人员一定要遵守会议纪律，既来之，则安之，不得做于会议无关的事。
最后，希望此次培训会圆满成功，我学校安全管理工作再上一个台阶。谢谢！
人为什么会衰老呢？这是因为在我们人的生命过程中存在着种种因素都会减损我们的寿命，缩短我们的寿命，比如说环境污染，比如说不良的生活习惯、不合理的膳食结构、不正确的养生方式，等等等等，这些都会使我们的机体提前衰老、过速衰老，从而表现出种种衰老的表现。
人老先老腿，当我们老了，首先是我们的腿脚不利索了，弯腰驼背；还有最明显的皮肤容颜的衰老，出现皱纹、白头发；免疫力下降，容易感冒；牙齿脱落；动脉硬化；失眠、记忆力减退；消化功能差，胃肠功能下降；老花眼。等等这些都是我们人体衰老的表现，各位叔叔阿姨想想，咱们有没有这些表现，有几个？肯定有人心里在想，生老病死，自然规律嘛，衰老是正常的，没错。
我们每个人都在很多人的期盼和快乐中出生，然后会不可避免的衰老，但是老并不可怕，可怕的是衰老会让我们人体产生种种的慢性疾病，研究发现90%的成年人疾病都与机体的衰老相关，而95%的死亡都是由与机体老化相关的疾病造成的，也就是说，绝大多数人都会因为衰老导致疾病、因为疾病最终到达人生的终点。生老病死的自然规律我们不能改变，但是我们可以延缓衰老，让我们自己老的慢些，少生病，甚至远离疾病。所以我们必须要做的一件事情就是抗衰老，而且这是当今社会一个刻不容缓的话题。
那抗衰老只是皮肤容颜的抗衰老吗？我们来看美国前总统里根，年轻的时候英俊潇洒，当选为总统后一家人其乐融融的居住在美国白宫，过着令世人羡慕不已的生活。然而人终有老去的时候，里根年老之后疾病缠身，身患数种癌症，甚至还患有老年痴呆症，遭到子女的遗弃，与同样年迈的夫人一起相依为命。英雄最终以这种方式凄惨落幕。那大家有没有想过自己的晚年生活会是什么样，或者说您希望自己的晚年生活是什么样呢？
衰老让我们失去的实在太多了，而更可怕的是衰老从30岁左右就已经开始了，而且是全身性的、整体的衰老退化，所以抗衰老也必须是全面的，抗衰老医学指出，要从运动系统、内脏器官、皮肤容颜三个方面，全方面的抗衰老。
在这样一种背景下，2007年，华润集团根据国务院国资委“打造央企医药平台”的要求成立了华润医药集团，担负起整合医药市场资源，保障国人身体健康的责任和使命。2008年，华润集团宣布高调进军中国健康产业，参与健康产业行业规则的制定，规范当前混乱的健康产业秩序。
华润集团依托强大的技术和人才优势，专业致力于生物高新技术产品的研发和应用，将北京化工大学博士生导师黄明智教授潜心研究30年、并获得诸多奖项的科研成果，斥巨资进行市场转化，隆重推出了全面抗衰老的优秀产品——杰瑞特胶原蛋白氨糖颗粒。
杰瑞特抗衰老的作用主要有三个方面，我们称为三部曲。大家都知道，生命在于什么？运动，对不对。因为运动系统是我们全身各个系统的基础，运动系统的健康是其他各个系统健康的前提，所以我们首先要进行的就是运动系统的抗衰老，也就是骨与关节的抗衰老。
骨与关节疾病具有一个特点，就是这个病除非疼，疼得厉害的人才很在乎，一般人都没感觉不重视。大家永远最害怕还是血压升高、心梗、脑梗，一下子人就没了，但是在2009年卫生部的调查结果却让我们所有人震惊。
《中国居民营养与健康状况调查》最新数据显示：骨与关节疾病已经成为我国发病率最高的第一大疾病，远远高于心脑血管病的发病人数。几乎所有的老年人都有腰酸背痛、腿脚无力、关节疼痛的表现，但是，对骨与关节疾病的重视程度很低。为什么？因为大家都觉得骨与关节疾病不会严重到让我们丧失生活能力甚至失去生命的地步，医学发现，如果不重视骨与关节疾病，将给大家带来众多危害。
因骨关节疾病，使老年人的平均寿命缩短10年。
骨质疏松症导致的骨折患者，在1年内男性死亡率为31%，女性为17%。
骨性关节炎导致53%致残率，是成人长期残疾的第二大病因。住院费用高，报销比例小。平均住院日为10～20天，平均住院费数万元。关节手术材料费仅能报销6000元，患者自行负担剩余的数万至数十万的费用。很多骨科矫正手术费用还没有进医保。下面我们一起来看一则中央电视台的新闻，了解一下到底我们中老年人身边有着怎样的一个隐形的杀手。
从刚才的央视节目中，我们可以了解到骨质疏松是一种多么严重的疾病，但我们大多数人还没有意识到。为什么一些中老年人不知不觉的患上了骨质疏松症，饱受疼痛骨折的折磨，甚至不能自理、或者要靠别人的帮助才能完成日常生活。什么是骨质疏松症呢？怎样才能避免或者控制它呢？下面我就给大家介绍这个被医学上称作无声的杀手的疾病。
骨质疏松症是一种系统性骨病，它的特征的一个方面是骨量（即骨密度）下降，这里需要指出的是，骨密度下降仅仅是骨质疏松症的特征之一，除此之外，还有骨的微细结构破坏，骨的脆性增加、易骨折，同样都是骨质疏松症的特征。
骨质疏松，说白了就是骨头酥了，骨头一酥，当然就撑不住我们的体重，容易折断了。大家一起看看骨质疏松症时我们的骨头到底发生了怎样的改变。30岁时的正常骨骼像密集的蜂窝，但是当我们到了70岁时骨质疏松了，骨骼就像被破坏后残破的蜂窝，到处都是大漏洞。骨头里面已经变成这个样子，大家也就不难理解为什么容易骨折了。
骨质疏松症的临床表现是什么呢？
1.疼痛、抽筋：腰背、腕踝、肩颈酸疼、腿抽筋。2.骨骼变形：弯腰驼背，身高变矮。
3.骨折：不查不知道，危害性极大！50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在一生中都会出现骨质疏松性骨折。骨折1年内男性死亡率31%，女性为17%。美国的调查显示，骨质疏松性骨折的发病率远远高于我们常见的心脏病发作、中风和乳腺癌的发病率。因此医学上把它称作“寂静的杀手”。
骨质疏松症在临床上常采用补钙的方法来治疗，但是效果不理想。为什么呢？先来了解一下骨骼的构成。人体骨骼由有机物、无机物和骨细胞组成；很多人一提起骨骼，马上想到的就是无机物，主要由钙及镁磷等所组成，使骨骼具有硬度；但是却忽略了非常重要的另一种成分是有机物，在少儿骨骼中约占1/2，在成人骨骼中约占1/3，它使骨骼有韧性，主要是蛋白质，其中胶原蛋白占80%。胶原蛋白组成的纤维网构成骨的“钢筋”。随着年龄的增长，身体内无机物和有机物的比例在不断变化，这也就是小孩的腿更柔软，老人更容易骨折的根本原因。
人到中老年，身体内胶原蛋白流失大于合成，骨骼中胶原蛋白纤维网断裂，钙、镁、磷等物质无法被吸收和固定，导致了骨质疏松症的发生，以及单纯补钙效果不佳。因此，预防和改善骨质疏松，需要补充胶原蛋白！
为了将来不出现关节疾病，为了自己的关节健康，先得了解一下关节到底是怎么构成的。骨和骨的连接称为关节，接触的面覆盖着关节软骨，外面还有关节囊包裹，中间的是关节腔。关节软骨主要由59%的胶原蛋白、20%氨糖和软骨细胞组成。
氨糖和胶原蛋白构成软骨中的蛋白多糖，通过吸收和排除滑膜液，来改变自己的体积，达到缓冲人体对软骨压力的作用，从而维持各器官的强度、柔软性与弹力性。
衰老、不正确的运动方式、激素、炎症、免疫、胶原蛋白流失等多种因素造成了关节软骨的表面破坏，关节软骨磨损、骨刺形成、骨质硬化，最终发展成为骨关节疾病。软骨的病变是始动因素。归其最核心的一句话就是，痛在关节，病在软骨。
那么，现在大家知道了骨关节病就发生在我们身边，甚至已经发生在我们身上。接下来，我就为大家介绍目前临床上常用的治疗方法，以及，如果您现在不重视自己的关节健康，将来您有可能需要接受的治疗方法。止痛药：强调副作用，不能长期服用；物理疗法：不能修复已经受损的关节软骨，治标不治本；手术：痛苦，昂贵，创伤大。
止痛药副作用大、破坏关节，物理疗法治标不治本，手术又太痛苦太昂贵了。针对这种局面，国内外的骨科专家积极研究，想要找到治疗骨关节疾病的特效药。于是，国外在15年前，国内在10年前发现了关节软骨中氨糖是维护骨关节健康的特殊成分，是关节的润滑油和修复剂。
但是氨糖存在令人遗憾的流失和逃逸。流失：人体氨糖含量从30岁开始逐渐减少，45岁时您体内的氨糖含量只有您青年时期的18%，为什么会流失？因为氨糖需要胶原蛋白网状结构的固摄粘附作用，才能被固定在软骨基质中，25岁开始的胶原蛋白流失，是氨糖流失的根源。服用单一氨糖产品初期效果明显，后期效果不佳——氨糖“逃逸”现象，也同样是因为氨糖没有胶原蛋白网状结构的支持粘附作用，也不能更好的修复软骨。
因此，骨关节疾病补充氨糖的同时还要补充胶原蛋白。之前反复提到胶原蛋白，到底什么是胶原蛋白呢？接下来大家一起来认识一下，杰瑞特中富含高品质的胶原蛋白，是人体内含量最多的蛋白质，分布非常广泛。胶原蛋白形成螺旋结构，犹如弹簧一样相互回旋聚合成网状。具有强韧弹力和坚固支撑的双重特性。胶原蛋白除了存在骨骼和关节外，还广泛存在于皮肤、韧带、角膜、内膜、筋膜等。这些组织胶原蛋白的流失造成了人体整体的衰老。通过补充杰瑞特，就使衰老的机体能够得到重获年轻态的钥匙。
下面，我们就来看看，到底杰瑞特会给我们的内脏系统带来怎样的年轻态的改变。
免疫力提高、抗肿瘤、血管——心脑血管疾病、眼睛、睡眠、消化系统、老年性尿失禁、减肥等。
前面所讲到的是杰瑞特针对内脏系统的抗衰老，当然了人体不能光内在好，外表同样也很重要。第三部曲皮肤容颜抗衰老。„„
杰瑞特不仅能让您骨骼强韧，骨折减少；腿脚有力，疼痛减轻；抽筋减少，活动自如；免疫力强，皮肤年轻，还能带给您睡眠好、眼睛亮、血管弹、尿频少、胃肠好„„
那么现在关于抗衰老的提出，对于衰老的恐惧，对于衰老大家的预防观念，也采取了很多方法，包括各种各样的药品、各种各样的保健食品，食疗膳食，层出不穷的店铺，市场处于一种比较混乱的状态，这个时候发现有些叔叔阿姨说了，我很想提前保健预防，但是大家的说法差异性特别大，到底应该如何选择呢？效果如何能得到保障呢？
杰瑞特之所以能够称之为最优秀的抗衰老产品，能够产生显著的全面的抗衰老效果，从根本上解决骨骼和关节以及全身衰老的问题，是由于它是央企品质，具备独特的三大保障。
1.企业保障：杰瑞特胶原蛋白氨糖颗粒的出品方是华润集团，而“华润”是国资委下属36家超大型央企之一，是有着72年红色历史的“根红苗正”的国家品牌。它不仅是一个央企的著名品牌，更代表着国家建立医药保健品龙头企业的决心和信心，这足以表现出“华润”品牌立足国内，扬名国际的荣誉和历史使命；
2.技术保障：杰瑞特胶原蛋白氨糖颗粒所采用的相关研发技术，是站立在整个世界胶原蛋白研发领域的前端位置，杰瑞特所采用的3000道尔顿组合酶水解胶原蛋白是目前世界上最先进的胶原蛋白之一，而不是像某些竞争品牌所宣传的“凡是进口的就比国内的好”这种荒谬理论；
杰瑞特胶原蛋白氨糖颗粒的所有原材料均有“原产地”品质合格证明，并且由于采用牛骨作为生产原料，并且有“清真”品质证明，让消费者吃的放心，买的安心，这是很多竞争品牌所不具备的；
原料优势。技术优势。生产优势。
杰瑞特与进口胶原蛋白的比较。3.配方保障 复合成分，是根据全面抗衰老、针对骨关节健康而设定的，因为运动系统的健康是全身各个系统健康的前提条件/基础。
比例经过多年试验验证，更适合人体吸收，更能保障成分作用发挥更大效果，是自己将单一胶原蛋白产品和单一氨糖产品配合运用所不能够达到的效果。
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