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医用X线辐射危害与辐射安全文化素养
【摘 要】目的： 随着科学技术和医学影像事业的不断发展和进步，X线检查做为一种常见的医学诊断方式，在现代临床中的使用频率不断提高，伴随着医生对使用X线影像设备进行检查和诊断的依赖性不断加大的同时，医用辐射对人体健康的危害亦越来越受到关注。本文将从介绍医用X线辐射的危害入手，总结我国医疗放射诊疗过程中存在的问题，进而阐述辐射安全文化的内涵及其在临床中的应用，并提出对培养辐射安全文化素养的建议。
【关键词】 X线辐射;危害;辐射安全文化
自广岛和长崎原子弹袭击造成严重伤亡，到20世纪80年代前苏联切尔诺贝利核电站事故、再到2011年3月日本福岛第一核电站发生核辐射泄露，辐射危害和人们对辐射危害的恐惧一直存在。
其实辐射本来就是现实生活中的一部分，它天然的存在于空气、水、食物和土壤中，并被不断释放出来，只是生活中的辐照都是微量的，不会对人体造成伤害，所以人们也感觉不到它的存在。但近年来从人们对医用辐射的研究发现，我们在利用X线进行医用诊疗时的辐射剂量也是不可以忽略的。医用辐射对人体健康的危害已经越来越多的引起了人们的关注。
1 X线辐射对人体的危害
自伦琴发现了X射线，开创了医学放射学的先河。此后的一百多年里，X射线在医学领域发生了很大的飞跃。与此同时人们在实践中发现，X线检查是一把双刃剑，它虽然在医学领域发挥了重要的作用，但如果使用剂量掌握不好，就会对人体造成伤害。如若没有科学有效的监测与防护，从个体来说，电离辐射可能引起人体发生造血系统、免疫系统、消化系统和各种组织器官的损伤即确定性效应，同时还可能发生白血病、癌症和遗传性疾病也就是随机性效应。中华医学会放射医学与防护学会曾公布过一组数据：我国每年约有2.5 亿人次接受X线检查，其中有20%的检查是无临床意义的。按此比例推算，我国每年约有5000万人次不应接受X线的照射。若按1/50万的胸部摄影致癌风险概率计算，这些本不应该接受X线照射的人中有100人将因X线检查而诱发癌症、白血病以及其他遗传性疾病[1]。另有调查显示，在英国，诊断性X线照射导致75岁的人的累积风险率为0.6%，相当于每年有700人发病，最长见的是膀胱癌、结肠癌、白血病[2]。Brenner对儿童CT检查的辐射致癌风险利用线性外推标准模型估算，得出1岁儿童CT检查中照射所致终生癌死亡风险是0.18%(腹部)和0.07%(头部)，数倍高于成年人。在美国，每年大约60万名15岁以下儿童做腹部和头部CT检查，其中约有500人最终死于CT辐射诱发癌[3]。因此说由于医用X线应用的日益频繁而引发公众的健康问题不容忽视。
2 目前医疗放射诊断中存在的问题
2.1 过度依赖X线进行诊断滥用拍片
普通X线摄影、数字X线摄影已经成为常规检查。由于医生过多的依赖拍片的诊断方式，而导致医生肆意的开X线摄影单让患者进行拍片，这在大多数医院已是屡见不鲜。尤为甚者的是，许多医生对婴幼儿甚至是新生儿也采取这种诊断方式。如婴幼儿肺炎是发病率较高的疾病，医生为迎合家长诊断心切、治疗后想尽快得知病情发展情况的心理而滥用X线拍片，从而使得婴幼儿在短时间内接受了大量的X线照射;在骨科，医生为一些行动不便的病人实施床头拍片，虽然方便了某些患者却使病房内的其他患者遭受了不必要的X线辐射。
2.2 CT摄影使用的增加
由于CT的成像清晰、对病灶诊断的准确率比拍片高、机器性能日臻完善等因素，使许多患者更积极主动的要求进行CT诊断。殊不知各种先进的CT检查技术在为临床提供广泛应用的同时也增加了患者的剂量负担。一般体部CT扫描的表面剂量是胸部CT扫描表面剂量200～300倍，是乳腺摄影剂量的20～30倍，是腹部平片剂量的10～20倍[4]。但多数患者由于缺乏“医用辐射对人体健康可产生危害”的认识或对此危害认识不足，总认为CT的清晰度较高、相对的诊断准确性更高，从而主动要求医生开CT诊断单。目前CT的使用率逐年上升，在对病灶进行诊断的同时，给受检者的健康也造成了很大的隐患。
2.3 重复检查过多
一些医院的医生为了经济利益，不管其他医院所做的X 射线片、CT是否达到诊断要求，一律要求患者在本院做全套重新检查，不但加重了患者的经济负担，更使患者承担了过多的X线辐射，同时这种做法也与医疗卫生行业及医务人员的职业道德规范相背离。
2.4 从业者照射防护意识的盲目性
一些医务人员虽然明白“医用辐射对人体健康可产生危害”，但其认识有盲目性。一部分人认为医疗照射是非常有害的职业危险因素，因而产生过度的恐惧，以至于把自身的一切疾病都归过于医疗照射辐射，从而对自身进行过度的防护，但对受检者的保护意识却十分淡薄;另一部分人由于在短期内没有见到明显的危害症状和体征，再加上在正常强度的工作范围内，随身佩戴的个人剂量计一般都不会超过最高标准限量，这些原因促使他们忽视了医疗辐射的危害性;还有的医生根本不重视个人剂量计的检测，在工作时间内不佩戴个人剂量计，到年底回收的时候却直接把剂量计放在X线主射束中照射。以上的情况都是由于工作人员对照射的防护意识差或盲目而造成的结果。
2.5 放射工作人员技术欠缺
目前放射医疗行业工作人员的技术层次不齐，技术精湛的一般都不直接从事X射线的曝光工作，主要是对照片进行后期的诊断工作;从事曝光工作的一般都是学历相对较低、工作经验相对较少的技师，他们对影像设备不熟悉，对一些常规检查操作包括方法、体位、条件等不熟练，由于这些原因造成拍片的失败几率增高，致使许多受检者在短时间内重复多次接受X射线检查。
2.6 放射工作者缺乏医德修养
從业人员医德修养的缺乏主要表现在以下几个方面：一、在进行X射线检查时，不主动向受检者讲解X射线辐射的危害性;二、对非受检者进入X射线操作现场不予制止;三、对陪检人员未采取必要的防护措施;四、对儿童、孕妇、育龄妇女进行医疗照射时，未事先告知辐射对健康的影响。在临床实践中这些情况屡见不鲜，因此造成了很多不必要的辐射伤害。
2.7 受检者及陪护人员辐射危害及防护意识淡薄
目前几乎所有的受检者都不重视医用辐射的危害，更有的患者认为不管大病小病只要接受了X线检查才会感觉踏实。这是由于公众对电离辐射的危害及辐射防护意识的淡薄所致。受检者的陪护人员由于忽视辐射的危害而经常在不经意中承受着辐射的照射，这类群体更需要加以重视，因为他们不但没有既得的利益，而且还要承担着电离辐射的危害。
每台医用X线机都配有一套铅制的帽子、围脖、背心、围裙。在诊疗过程中，我们应该通过使用这些辐射防护屏蔽措施来减少非照射部位的辐射危害，对于乳腺、甲状腺、性腺等敏感部位更是应该加强防护。但在实际工作中， 大多数医院几乎忽略了使用辐射防护屏蔽措施这一规范化的操作，这样违规的行为几乎上成了大多数医院常规的做法。长此以往就又加大了X线辐射产生的确定性效应和随机性效应发生的可能。
2.8 医院的放射诊疗设备落后
由于放射诊疗的仪器设备价格均不菲，医院为了降低成本增加效益，许多本应该更新换代的放射诊疗设备却仍在超期服役。这些老化的设备所调制的射线参数往往和实际发出的射线剂量不相符合，结果就使废片率增高、重复检查增多。种情况不仅使受诊治人员增加了辐射危害的风险，同样也增加了他们的经济负担。
目前医用辐射的防护和安全性研究已成为辐射防护领域的重要课题。但是医用辐射防护技术的实施以及防护设备的应用只能实现低层次的基本安全目标，而对医用辐射设备有效地监督和管理才能现较高层次的安全目标，但要从根本上保障辐射安全，最终还要靠辐射安全文化素养的提高。
3 辐射安全文化
3.1 辐射安全文化素养的内涵和基本要求
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》给出了安全文化素养的定义：“存在于单位和人员中的种种特性和态度的总和，它确立了安全第一的观念，是防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视”。该定义清楚的表明，安全文化素养是观念形态的东西，是独立于法律法规和规章制度以外的确保辐射安全应用的单位和员工的意识形态，但它却每时每刻都在有形的、具体的事物中表现出来。辐射安全文化素养表现在医疗行业中，即要求从事医疗辐射相关活动的全体人员要有强烈的责任心和献身精神，也意味着要求工作人员的工作态度要谦逊谨慎、精益求精。
3.2 辐射安全文化素养在医疗诊治中的应用
医疗照射的种类繁多，受检者所受的辐射剂量又各不相同，即使进行同一种放射诊断检查，在不同医疗机构对受检者所使用的辐射剂量也相差很大，甚至达到几个数量级。因此，ICRP(国际辐射防护委员会)在第60号出版物提出的医疗照射防护体系中引入了剂量约束这个新概念，建议对某些常用的诊断程序应考虑采用由适当的专业机构或审管部门选定的剂量约束或调查水平。2003年4月1日实施的我国第四代放射防护新基本标准GB18871-2002，首次建立了诊断性医疗照射的指导水平。这个标准所建立的指导水平，规定了受检者在进行某个部位的放射诊疗过程中照射部位所能接受的辐射剂量的最高值，同时规定在实际工作中的照射辐射剂量必须控制在最高值的范围之内，这就要求医务工作者在诊疗过程中不但要有非常强的技术质量保证，也要采取必要的辐射防护措施。我们常见的肿瘤放射治疗过程中，人为经验的偏见、计算误差、设备失调及病人配合欠妥等情况均在所难免，如果将防护、质保等自觉上升到安全文化素养的意识上来，就更利于避免偏差盲目，从而可以使医务人员更加尽职尽责做好医疗服务[5]
3.3 对培养辐射安全文化素养的建议
作为医疗辐射工作者，最基本也是最首要的是要有扎实的医疗照射技术的基本功，尽可能减少照射的废片率，使拍片的质量得以保证。此外，引发安全事故的主要原因是人为因素，也就是说由于工作人员缺乏辐射安全文化素养所致。良好的安全文化素养对保证辐射防护、减少事故的发生、实现辐射安全的高标准和医用辐射的健康发展均起着重要作用。
辐射安全文化素养不可能自然而然的产生，它的形成需要一个长期的培养过程。培育健康的辐射安全文化素养不仅要依靠国家发布各类法令、法规以及标准来积极倡导辐射安全建设，同时国家财政应该增加对辐射安全教育和培训的投入;对于临床医师、放射医师及技术人员，要定期组织开展医疗照射防护技术的继续教育与培训，使其不断提高自身业务水平，充分发挥医疗照射防护的主观能动性，并且要求其定期参加放射卫生及辐射监督主管部门的考核检验;医学院校作为辐射安全文化建设的一个重要培养基地，应创造条件开设辐射安全相关课程，使学生及早接触辐射安全文化知识，为培养辐射安全文化素养打下良好的基础;同时还要利用各种媒体对公众进行辐射安全文化素养的宣传，建立人人重视医疗辐射安全的风气和习惯，使全民的辐射安全文化素养得以提高，真正为实现“预防为主、防治结合”、为提高全民族健康素质而努力。
参考文献：
[1]杨秋兰，X线滥用最严重的医源性放射性损伤[N].健康报，2008，8(1).
[2]Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation，BEIR V.Washington， DC： National Academy Press，2003，212：615-636
[3]Brenner DJ，Elliston CD，HallE，etal.Estimated risks of radiation-induced fatal form pediatric CT[J].AJR，2001，176：289-296
[4]王兆達，王志文.滥用X射线检查的危害及其控制[J].中国辐射卫生，2010，19(1).
[5]唐波，辐射安全文化素养探析[J].辐射防护通讯，2008，28(3).
通讯作者：
王海玲 女 主任医师。
作者：韩晓璐 王海玲
2013年1月7日，三名在华中科技大学同济医学院附属协和医院(下称“武汉协和医院”)妇产科连续工作6年的高年资医生，接连被确诊为甲状腺癌。患者及家属认为，是由于楼上两间手术室射线防护措施不当，受射线日积月累影响所致。
在与医院交涉无果之下，医生们将举报信递到了湖北省卫生厅。然而，省厅“没有发现x线经楼板穿透到4楼妇科手术室”的调查结果，令三位医生质疑，她们随后提出的人均300万元的赔偿请求也遭到医院拒绝。这一事件被有“打假斗士”之称的方舟子曝光，迅即在网络发酵，医疗放射等职业暴露引发公众和业界关注。
辐射致癌事件之后，《中国医院院长》以“如何保护医者安全”为主题，邀业内人士就读者关心的医院对职业暴露行为的管控、医务人员面临的安全隐患与权益维护、医疗建筑设计等问题建言献策。
陈元仲：职业暴露，医院管理须加强
就该事件而言，武汉协和医院放射防护与医生患病是否存在直接关系，需要等待流行病学的权威调查。
就一般意义而言，医疗机构对放射性设备的防护有严格的制度要求和规范化指标。若是医院放射防护标准落实不到位，或者医院没有对医务人员进行定期体检，则医院存在不可推卸的责任。
该事件也让我们看到，舆论往往将不准确的消息传得沸沸扬扬。其实，媒体应在尊重事实和相关科学知识的前提下，通过掌握更多的第一手资料，及时地向公众传达事件的进展。同时，相关部门也要向公众提供权威的科学检测结果。
众所周知，医务人员是一个高风险人群，感染性防护和放射性防护是很多医院所面临的重大问题。尤其是医务人员在进行介入性治疗时的防护，尤为重要。放射性污染的危害很大，过量的辐射会对人体脏器造成损伤，特别是会影响造血系统，往往有可能导致基因突变和肿瘤的发生。
国家有关部门就医务人员职业防护、放射性设备安置及周边环境保护等，制订了较为严格的规定和操作规范。但在很多大医院，患者人满为患，很多医生为了追求工作效率而忽略了相关的防护工作，这很不应该。医院的管理者更应该对这些现象高度重视。医疗机构一旦发现接触放射性设备的职工相关生理指标超标，要及时下发通知，暂停其相关诊疗工作。如此既保护了医务人员的安全，也可避免类似纠纷的出现。
孙鸿新：医疗建筑需设计先行
医疗建筑不同于其他普通建筑，其功能极其复杂。从防护角度来讲，医疗建筑有防辐射、防屏蔽、防震动等多个类别。
武汉协和医院将放射性设备安放在楼上，在设计和布局上是存在问题的。从科学角度而言，医疗机构应该将放射性设备安放在地下或首层，以降低辐射危害的风险。再者，首层的人流也比较容易疏导。而将放射性设备放到楼上，相关房间需要做六面防护，成本很高。
此类问题存在的原因在于，设计者和院方不清楚医疗建筑的设计理念和功能。
例如，医院的放射机管电压不同，对防护建筑材料的要求也不一样。有些用水泥和混凝土就行，但多数情况下都需要使用成本较高的铅板防护，铅板厚度与机器的辐射当量正相关。有的医院可能仅对管电压过大的设备做了一般性的防护。
而且，房顶吊顶和地面瓷砖防辐射的能力也不相同。如果设计的时候没有考虑到这些因素，就存在放射线泄露的可能。
在一些国家，对于功能极为复杂的医疗建筑，并不像中国这样实行竞价招标，而是从建筑学和市场的角度，让多个具有相关建筑资质的单位进行议标。根据项目功能，每家建筑单位从选址规划、功能分区等多方面进行论证，最后由院方认定最合适的企业具体实施。
除了设计环节的不足，医疗建筑在施工环节也存在问题。施工者往往并不了解放射线防护方面的知识。国家应该规定，必须由具备相关资质的施工机构承担这方面的施工。
辐射致癌事件的发生，对医院管理者和建筑的设计与施工，都是一次警醒，希望能够引起相关各方对医生职业防护的重视。王岳：一次环评不足举证
据媒体报道，沙慧兰医生在此前与院方协商的过程中，3名涉事医生家属曾提出每人300万元的赔偿，但院方认为无需承担责任，只同意医药费按照普通患病员工报销比例报销。人身损害赔偿标准低，与受害人预期差距较大，也是现在动不动就“闹”的一个很重要原因。
除了放射之外，医院还存在其他威胁医生安全的隐患，如感染、精神疾病患者与醉酒者的伤害等，但目前各大医院针对医生的保护措施还很不够。虽然有专门的法律法规保护医生安全，但关键的执行环节往往出现问题。
现在公众和患者家属对检测结果并不认可。我认为，仅一次环评不足以认定完成了举证责任。医务人员委托第三方环评机构再进行一次检查，也不失为一种选择。如果通过法院认定，医院不能举证证明医务人员的伤害与设备无关，医院应该承担全责。被侵权人可根据《侵权责任法》及相关司法解释，提出医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等赔偿。
事实上，国人普遍缺乏相关的危机感，最重要的是通过此次事件引起行业对此的重视。我们不怕摔跤，怕的是重复摔跤。
为此我建议，首先医院应该严格按照安全规定安装、使用相关设备;其次，医院要定期组织医生进行体检;第三，有条件的医生也可以购买商业保险。此外，医院工会组织也应该代表职工利益，对劳动者工作条件进行定期核查，并向单位提出改善建议。
邓利强：勿让职业暴露误伤医生
现在医务人员面临的职业暴露风险是多方面的。在所有的医务人员职业暴露中，放射防护是做得比较好的。因为国家对放射设备的使用制订了相应的操作规范。从表面上看，职业暴露风险已很低了，但是事实远非如此。
医疗照射已成为中国目前最大的人工电离辐射来源。全国每年仅接受x线影像诊断的患者就达2.5亿人次，约占全国总人口的20%。
我们见过很多这样的案例。在放射设备上，国家有很多相应的规定，但是随着放射使用频次和场所的增加，实际上还是有诸多事项需要去防范。特别是有些人认为，将放射防护规范中规定的措施应付了就万事大吉，这是很致命的错误观念。
此类事件的出现，会造成医务人员与医院之间的相互不信任。医生与医院管理者的沟通受到了影响，医务人员对医院放射类设备防护的有效性就产生了质疑，从而会对医务人员的情绪产生消极影响。
在此情况下，相关行政部门出具的检测结果往往容易遭到质疑。其实，如果今后再出现此类问题，需要检测的时候，完全可以委托第三方机构进行检测，而不是做这种吃力不讨好的事情。政府部门应该重视自己的公信力，尽量做到相对的超脱和相对的公平，给社会和医生以合理交代。
中国医师协会不认为目前得到的信息是事情的全貌，无法对此事表态。但中国医师协会愿意在出现问题的时候，协助行政机关或医务人员做相关的工作。医务人员应该团结起来，共同维护自己的合法权益。
马长青：一线医生被辐射之忧
就我的工作经历而言，在放射性污染的防护上，中医院的举措比西医院欠缺许多。很多中医院的骨科医生经常在透视下做复位和闭合穿针的工作，“吃线”的机会比西医院多一些。放射科医生在从事放射工作时，都要穿防护服，但是骨科医生穿防护服的不是太多。很多医生往往为求方便而忽视了对射线的防护，因辐射导致身体受到严重伤害。而且，对放射科医生而言，防护做得再好，还是有被辐射到的几率。
从目前来看，医生本身对放射性污染的危害认识不足，从而认为患者接触到放射的机会较少，低剂量辐射对身体的伤害并不是太大。尽管医疗机构要求在放射类检测时，医生要对患者与疾病无关的身体部位进行遮盖，但实际操作时并未严格遵守，对患者和自身的保护意识都不够强。
由于医务人员自身对放射性危害的认识不足，管理者也就更不重视。医疗机构内有很多设备都需要进行防护方面的配套。一个标准的安置放射性设备的房间要做铅板，要安装透明的玻璃窗，要对墙壁和门做专业的防护，并且在房间外设立危险警示标识，以提醒无关人员避免靠近等。这些都需要付出高昂的成本。
希望医院在管理的层面多为员工考虑，创造健康的工作环境，加强对医务人员职业暴露风险的监管;此外，虽然面临诸多现实压力，医务人员自身也要做好健康维护的表率。
作者：张颂奇
日前，长城电脑在北京发布十款具有防电磁辐射功能的安全PC，具有可信计算机和电磁辐射防止双认证。长城安全电脑包括自主研发的BIOS、专门的加密芯片、具有自主知识产权的硬盘防护技术、指纹识别的长城酷指技术、数据安全的长城磐盾系统、安全操作系统、自由切换操作系统的虚拟化系统等15项专利技术，实现了从开机到BIOS、到硬盘、再到操作系统的层层防护，所有源代码全部为自主知识产权。自主研发的安全BIOS是整机安全基础所在，配上酷指识别技术，从系统加电即开始安全保护，在系统引导前进行身份识别认证;安全硬盘利用硬盘加电初始化前的磁头“归零”与寻址特性，通过专业安全芯片，强行实现磁头寻址偏置，形成内部盘基片物理区域隔离，一台电脑可当作三台来用，而且各空间信息不能互访，有效避免了共用机器带来的数据泄密;独创的安全平台将电脑和硬盘一对一绑定，即使硬盘丢失，也不存在数据泄露的风险;此外，长城低辐射电脑与电磁屏蔽桌、电磁屏蔽室相结合，彻底有效地屏蔽了电磁波泄露所带来的信息安全隐患，本次发布的PC最高可达99.9%的电磁辐射防护率。
作者：刘学习
北京同济门诊部
2011年放射线装置安全和防护状况评估报告
北京同济门诊部是经卫生局批准设立的一座集医疗、保健、康复、社区卫生服务等于一体的一所综合性门诊部。我门诊部取得了《辐射安全生产许可证》后X射线装置运行良好，现把辐射安全工作汇报如下：
一、基本情况
门诊部注册于房山区卫生局，位于良乡北潞园小区北潞春E6号。主要为北潞园小区及周边百姓提供医疗服务。X射线装置是提供医疗服务必备的重要设备之一，目前门诊部仅配备了一台医用X射线机(125kVp/500mA)，射线装置位于门诊部一楼放射科，用于透视及摄影。
二、辐射管理情况
l、X射线装置工作情况。门诊部射线装置属Ⅲ类射线装置，电离辐射的产生和消失主要是随着X射线装置的开、停而产生和消失。因此，我院的污染因子只有在开机曝光的状态下才产生X射线。所以我们采用了门机联锁装置，曝光室外设置了明显电离辐射的标志和“当心电离辐射”的字样，还配置了工作状态指示灯防止人员的误入工作区以及防止误开机等一系列管理措施。
2、个人的防护用品使用情况。门诊部现有从事X射线工作的人员共2人，都配置了个人剂量计，室内设置了通风装置，每天工作时间中通风装置都处于工作状态。放射科操作间和曝光室为各自独立的房间，并采取了可靠的防护，通过了相关检测。同
时我们配备了铅衣、铅围裙、铅帽等个人防护用品，有效避免不必要的照射。
3、辐射环境管理制度的落实情况。
(1)建立了全防护管理机构。门诊部指定放射科主任张忠为专职的辐射与环境保护管理员，负责医院辐射安全和防护工作，并制定了《放射防护安全管理机构和职责》，明确了岗位职责。
(2)管理规章制度。门诊部制定了较为全面的安全和辐射防护管理制度。包括：《辐射事故应急预案》、《X射线装置操作规程》、《设备检修维护制度》等。
(3)从事射线工作人员的教育培训。门诊部从事辐射工作的人员经过了放射性同位素与射线装置安全知识培训，并通过了考核，持有上岗证。
(4)个人剂量管理和职业健康检查。门诊部为 X射线装置操作人员配置个人剂量计，并每季度参加检测，既往检测均为有异常发现。
(5)射线装置日常使用登记及安全装置的日常检查。门诊部有专门技工对所有射线装置进行日常检查和维修，并建立相关维修记录。
三、评估结论
门诊部2011年行放射检查共计1889人次，其中透视79人次，造影92人次(其中消化道造影56人次，子宫输卵管造影36人次)，普通拍片1718人次。放射科医师操作X线设备过程中，未有异常情况发生，受检患者未有不适反应。顺利通过了卫生监督部门组织的年度监测，工作场所放射防护设施屏蔽效果达到了
防护要求，放射诊疗设备防护性能检测所检参数均符合标准要求。
四、不足之处与改进方案
在工作中随着发现个别工作人员对辐射安全防护重视程度不够，今后在工作中定期组织学习，不断完善辐射安全管理制度，派工作人员参加全市组织的辐射安全培训班。加强辐射安全教育，严防辐射不安全事件发生。在实际工作中发现个别制度有不完善的地方，随着工作的稳步开展，逐渐加以完善。
北京同济门诊部
2011年1月9日
2017辐射安全工作和防护状况
评估报告
为了进一步加强核与辐射的安全监管，确保辐射环境安全，成县中医医院针对2017年医用射线的安全和防护状况进行了评估，具体评估如下：
我院现有x光诊断机1台，计算机断层扫描装置(CT)1台，柯达CR 2台，放射科工作人员8人，使用本单位X射线设备。现对2017具体辐射安全工作和防护状况评估和报告如下：
一、 辐射安全和防护设施的运行和维护
CT室及放射科所有机房配置有辐射防护门、辐射警告标志等辐射防护设施。机房及其附属防护设施，经检测符合国家放射防护标准，同意在医院内使用。
2017年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一次。辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。每月自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况;机房防护门、防护窗完好情况;工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况;防护用品的使用和完好情况;辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。2017年，每月辐射防护工作自查结果良好，射线装置未发生故障，使用正常;辐射防护用品完好，正常使用。2017内，未发现射线装置故障现象。
二、 辐射安全防护制度
医院的辐射管理制度包括：《CT机操作规程》《放射科x线机操作规则》、《透视机操作规程及维护措施》、《放射科质量控制制度》、《辐射防护制度》、《辐射设备维护维修制度》、《放射科事件报告制度》、《放射科辐射防护和安全保卫制度》、《人员培训制度》、《放射科人员健康及个人剂量管理制度》、《放射科岗位责任制》、《放射科定期自查和监测制度》、《放射科应急控制和保障措施》等。
2017年在医院放射防护委员会的领导下，在县环保局及卫生监督所有关部门的指导下，医院相关辐射管理制度健全。对制度的执行情况，有科室兼职辐射防护人员进行自查，每月一次，同时接受卫生监督所等相关部门以及医院职能部门的日常检查。医务人员自身防护方面，日常工作时，要求检查病人时隔室操作，禁止直接暴露在照射野内，辐射工作人员均规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行准确监控。在辐射对健康潜在影响的告知方面，在放射科机房门前张贴关于X线辐射相关方面的警示及安装红色警示灯。
(三)辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况;我院暂无工作人员变动，对工作人员均采取持证上岗，加强了从事射线工作人员的教育培训。
(四)场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据; 我院所使用X光设备，严格按照要求进行个人防护，配有个人防护辐射监测仪，定时向甘肃凯信铭宇环境科技咨询有限公司进行检测，有检测记录。同时对我院机房进行了环境辐射剂量监测，并发放了检测报告书。
(五)辐射事故及应急响应情况;
我院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院领导为组长的预防辐射事故的应急小组。
(六)存在的安全隐患及其整改情况：
我院的X光室严格按照上级主管部门意见及国家的各项法律法规组建，经上级部门及我工作人员的自查，未发现不安全隐患。
(七)其他有关法律、法规规定的落实情况：
我院工作人员严格按照国家的各项法律、法规操作，任何工作人员都不得违反规定，对工作人员定期组织学习和培训。
评估结果：在2017年一年中我院严格遵守法律法规，按规章制度进行操作，未发现任何不安全隐患和违规操作情况，未受到任何违纪处罚。
成县中医医院
2018年9月3日
叙永县中医医院
辐射安全整改报告
医院完善了安全责任落实情况，放射人员佩戴了个人剂量监测计，完善了对患者的防护，成立了由医院院长组成的放射事故应急处理预案和应急小组，明确了小组及成员的职责，在今后的工作中将做好以下工作。
1、加强科室管理，将放射安全纳入医院重点管理内容。 科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。由医务科对放射科工作进行直接监管，尤其是对放射科现有设备定期进行检查，并有检查记录，确保安全。
2、努力钻研业务，加强放射安全教育。
科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。强化安全意识，不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。由医院组织在岗放射从业人员进行两次以上的防辐射安全讲座培训。
3、树立良好的医德医风。
工作中加强对受检患者的辐射防护，树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包，无放射安全事故。
4、把好质量关，提高社会和经济效益。
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一定的成绩。全年无一例医疗责任事故。
二〇一一年九月二十二日
乡卫生院辐射安全与防护状
况评估报告
据县环境保护局文件要求，我院编写2017辐射安全与防护状况评估报告。报告内容如下：
乡卫生院合法持有《辐射安全许可证》，证书编号：甘环辐证【M】，现单位有Ⅲ类射线装置1台，均在《辐射安全许可证》上登记。本单位无密封放射源应用项目、无非密封放射源应用项目、无放射性同位素等其他核技术利用项目。
一、 辐射安全和防护设施的运行和维护情况： 我院有机房2间，机房配置有辐射防护门、铅玻璃观察窗、个人防护用品、辐射警告标志等辐射防护设施。2017年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一次。辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。每月自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况;机房防护门、防护窗完好情况;工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况;防护用品的使用和完好情况;辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。2017内，未发现射线装置及防护设施故障现象。
二、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况： 医院制定健全辐射管理制度包括：放射科工作制度，放射防护安全保卫制度，放射工作岗位职责，放射诊疗设备维护维修制度。放射防护人员培训计划，射线装置辐射事故应急预案，辐射环境及个人剂量监测方案，放射诊疗安全操作规程等。 以上制定均有上墙张贴。我院同时成立辐射安全管理小组，业务副院长为组长。监督制定落实及执行。每月由科室兼职辐射防护管理员进行自查制度落实情况。2017年放射科职工严格遵守以上规章制度，严格执行辐射安全及防护管理，医务人禁止直接暴露在照射野内，辐射工作人员均规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行准确监控。
三、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况：
我院暂无辐射工作人员变动，2017年1名工作人员参加市级举办的辐射安全和防护基础知识培训，完成学习内容，经过考核合格取得辐射安全和防护培训考核合格证。
四、放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账：
我院无放射性同位素进出口、转让或送贮情况;射线装置已设立台账，并有专人保管记录。
五、辐射事故及应急响应情况：
我院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院领导为组长的预防辐射事故的应急小组。
七、存在的安全隐患及其整改情况：
我院辐射安全工作严格按照上级主管部门意见及国家的各项法律法规，经上级部门及我院工作人员的自查，未发现安全隐患。
八、其他有关法律、法规规定的落实情况：
我院工作人员严格按照国家的各项法律、法规操作,任何工作人员都不得违反规定，对工作人员定期组织学习和培训，我院辐射安全管理小组成员负责对法律法规落实进行监督。
在2017年一年中我院严格遵守法律法规，按规章制度进行操作，未发现任何不安全隐患和违规操作情况，未受到任何违纪处罚。
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辐射安全自查报告
一、法律依据与编写要求
l法律依据
《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第四十二条规定“辐射工作单位应当编写放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告，于每年1月31日前报原发证机关。年度评估报告应当包括放射性同位素于射线装置台账、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实、事故和应急以及档案管理等方面的内容。”
l需要编写评估报告的单位
广州市范围内生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位。
l报告提交时限与部门
每年1月31日前提交上一年度的年度评估报告，2009年4月30日前提交2008年评估报告。
销售、使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源和生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的单位，向市环保局、区(县级市)环保局提交年度评估报告。
其他类别的单位，向省环保局、市环保局提交年度评估报告。
二、年度评估报告编写提纲
1、基本情况
放射性同位素与射线装置的生产、销售、使用的基本情况。
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2、辐射防护管理机构与辐射工作人员情况
l机构是否设立，有否指定专人负责
l辐射管理人员与操作人员的培训情况
l操作人员个人剂量检测与职业健康体检情况
l机构名称、法定代表人是否变更并办理变更手续
3、档案与台账情况
l项目立项、审批档案是否完备
l管理所需的台账有否正常记录
4、规章制度执行情况
l规章制度是否得到落实
l是否需要修订与健全
5、辐射应急预案的执行情况
l有否发生过辐射事故和误照射事故，如何处理、有否报告环保部门
l辐射工作人员是否熟悉环保部门应急电话1236
9、公安部门应急电话110，市卫生局值班电话81081186
l辐射监测仪器和防护器材配备情况，是否能正常使用
l有否发现辐射污染与辐射异常情况
l应急演习的情况
l辐射监测情况
6、辐射安全隐患排查与整改情况
l辐射安全隐患自查情况
l环保部门检查发现的辐射安全隐患情况
l整改计划与实施情况
7、警示标志与安全防护装置的情况
l是否正确悬挂电离辐射标志
l安全连锁、工作指示灯等安全防护装置是否正常
l移动使用放射源与射线装置时是否设置控制区与监督区
8、放射源的安全与防护
l放射源的保管是否有专人负责
l是否建立放射源使用台账
l不在用的放射源是否有安全暂存设施
l放射源库是否设置双人双锁
l新购与退役的放射源情况
l放射源清单
9、开放性放射性同位素工作场所的安全与防护情况
l放射性废物是否使用标准的废物桶妥善盛放
l是否将废物分类存放
l存放时间是否达到十个半衰期
l是否配备监测仪器
l定期的辐射污染监测情况，包括自行监测和环境监测机构的监测情况
l放射性废物存放与排放的台账情况
l开放性放射性同位素清单
10、射线装置的安全与防护情况
l射线装置的使用与更换是否均已经过环保部门批准
l屏蔽厚度是否满足要求
l机房内是否留存不相关的杂物
l医用X射线机机房通风是否良好
l射线装置清单
11、公众投诉与参与
l核技术应用项目有否被公众投诉，如何处理与整改
l公众、员工提出的意见与建议
12、附表(下载)
放射源与射线装置安全和防护年度评估基本信息表
乡卫生院辐射安全与防护状
况评估报告
据县环境保护局文件要求，我院编写2017年度辐射安全与防护状况评估报告。报告内容如下：
乡卫生院合法持有《辐射安全许可证》，证书编号：甘环辐证【M】，现单位有Ⅲ类射线装置1台，均在《辐射安全许可证》上登记。本单位无密封放射源应用项目、无非密封放射源应用项目、无放射性同位素等其他核技术利用项目。
一、 辐射安全和防护设施的运行和维护情况： 我院有机房2间，机房配置有辐射防护门、铅玻璃观察窗、个人防护用品、辐射警告标志等辐射防护设施。2017年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一次。辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。每月自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况;机房防护门、防护窗完好情况;工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况;防护用品的使用和完好情况;辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。2017年度内，未发现射线装置及防护设施故障现象。
二、辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况： 医院制定健全辐射管理制度包括：放射科工作制度，放射防护安全保卫制度，放射工作岗位职责，放射诊疗设备维护维修制度。放射防护人员培训计划，射线装置辐射事故应急预案，辐射环境及个人剂量监测方案，放射诊疗安全操作规程等。 以上制定均有上墙张贴。我院同时成立辐射安全管理小组，业务副院长为组长。监督制定落实及执行。每月由科室兼职辐射防护管理员进行自查制度落实情况。2017年放射科职工严格遵守以上规章制度，严格执行辐射安全及防护管理，医务人禁止直接暴露在照射野内，辐射工作人员均规范佩戴个人剂量计，对个人年接受外照射的剂量进行准确监控。
三、辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况：
我院暂无辐射工作人员变动，2017年1名工作人员参加市级举办的辐射安全和防护基础知识培训，完成学习内容，经过考核合格取得辐射安全和防护培训考核合格证。
四、放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账：
我院无放射性同位素进出口、转让或送贮情况;射线装置已设立台账，并有专人保管记录。
五、辐射事故及应急响应情况：
我院制定了对各种辐射事故及应急响应的应急预案，并成立以院领导为组长的预防辐射事故的应急小组。
七、存在的安全隐患及其整改情况：
我院辐射安全工作严格按照上级主管部门意见及国家的各项法律法规，经上级部门及我院工作人员的自查，未发现安全隐患。
八、其他有关法律、法规规定的落实情况：
我院工作人员严格按照国家的各项法律、法规操作,任何工作人员都不得违反规定，对工作人员定期组织学习和培训，我院辐射安全管理小组成员负责对法律法规落实进行监督。
在2017年一年中我院严格遵守法律法规，按规章制度进行操作，未发现任何不安全隐患和违规操作情况，未受到任何违纪处罚。
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