慢性喘息型支气管炎是呼吸内科的常见病、多发病, 多见于气候骤变和冬春季, 严重威胁着人们的健康。患者具有反复咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。治疗本病的目标是抗感染、祛痰、镇咳、解痉平喘等。自2010年5月～2011年4月入院的慢性喘息型支气管炎患者80例, 常规治疗与护理者40例, 布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗及采取有针对性的综合护理者40例, 两组疗效及血气情况进行比较, 疗效满意, 现报道如下。
选取2010年5月～2011年4月收治的80例慢性喘息型支气管炎患者为研究对象, 所有患者均符合慢性喘息型支气管炎的诊断标准[1], 其中男54例, 女26例, 年龄3～56岁平均年龄 (35±10) 岁。病程3～15年。将80例患者随机分为两组。两组患者的年龄、性别及病程均无异 (P>0.05) , 具有可比性。
两组患者均给予抗感染、祛痰、镇咳、解痉平喘等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予0.5mg布地奈德+0.25mL0.5%沙丁胺醇+3.75mL生理盐水雾化吸入, 15min/次, 2次/d, 疗程为3～5d。
应细心观察病情, 消除不适诱因;调控病房环境, 营造舒适氛围:相对湿度60%～70%, 室温控制在20～22℃。病室保持整洁、空气新鲜等。吸入前对痰多的患者, 可采取先吸痰后雾化的方法, 减少痰液堵塞气道, 使药物的利用度提高。在室内, 杜绝放置易引起过敏的物品, 如花卉。清洁消毒雾化吸入器, 尽量做到专人使用雾化吸入器。雾化前还应将吸痰器备好, 防止痰液阻塞气道, 从而发生窒息。
雾化前向患者解释疾病的有关知识, 从而解除患者的焦虑、紧张等不良情绪。向患者讲解有关雾化器的原理及雾化吸入的注意事项, 以取得患者的积极配合。
一般选取坐位或半卧位, 对呼吸无力、意识模糊的危重患者采取侧卧位, 床头抬高30°, 避免采取仰卧位, 从而利于膈肌的下移, 使气体交换增加, 提高呼吸深度, 使吸入的药液沉积到肺泡及终末细支气管。
为利于吸入后排痰, 应午睡后、饭前进行常规雾化吸入, 避免导致恶心及呕吐。吸入剂量2mg/次, 吸入时间为15min/次, 2次/d, 1个疗程为5～7d。雾化吸入时间一般控制在5～l0min, 不宜过长且用药前要先摇匀药物。
(1) 密切观察雾化吸入器的情况, 如注意喷嘴有无堵塞等。 (2) 观察患者病情变化, 如出现口唇发绀、呼吸困难等应立即停止雾化吸入, 进行吸痰、吸氧, 待症状缓解后雾化吸入。 (3) 由于驱动气流速与药雾微颗粒的大小有关, 因此, 应将氧气的流速设为6～8L/min, 这样可增加药物微颗粒和雾化量的比例, 从而使雾化时间缩短, 保证呼吸道通畅。
雾化吸入后应及时清洁口鼻处及洗脸等, 采用生理盐水漱口, 对不能漱口患者, 应进行口腔护理, 每天2次, 并整理用物从而使咽部不适感及面部皮肤的刺激减少。在雾化吸入后及时拍背并鼓励患者咳嗽, 5～10min/次, 2次/d。
(1) 显效:咳嗽、咳痰、喘息症状消失, 两肺听诊无哮鸣音; (2) 有效:咳嗽、咳痰、喘息症状明显好转, 听诊两肺呼吸粗或干湿啰音减少; (3) 无效:咳嗽、咳痰、喘息症状、体症均无改善。
计量资料所有数据用表示, 组间比较采用t检验;计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
治疗组总有效率为92.5%, 对照组总有效率为62.5%, 统计学分析得, χ2=10.4, P<0.05, 有统计学差异。具体结果见表1。
具体结果见表2。对照组与治疗组雾化后比较, t=3.21, P<0.05, 有统计学差异。治疗组雾化吸入前后比较, t=3.52, P<0.05, 有统计学差异。对照组雾化吸入前后比较, t=2.98, P<0.05, 有统计学差异。
慢性喘息型支气管炎的病理生理过程为管腔狭窄、支气管平滑肌收缩, 从而导致气流受限。导致疾病的病原多为病毒、细菌。病毒、细菌等病原体多由呼吸道入侵, 以肺组织炎性浸润、水肿、充血为主, 表现为渗出物充满肺泡内, 经肺泡壁蔓延向周围肺组织, 并呈点片状炎性反应灶[2]。临床症状表现为反复发作的喘息、咳痰、咳嗽, 在临床上, 只采用抗感染治疗, 不能达到改善症状的目的。布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗及采取有针对性的综合护理, 可提高疗效及降低并发症的发生率。
沙丁胺醇为选择性刺激β2肾上腺素能激动剂。它可使支气管平滑肌松弛, 内源性致痉物的释放被抑制, 从而减轻水肿。布地奈德为非卤代糖皮质激素, 脂溶性较高, 极易粘附于面部, 影响疗效。因布地奈德用药剂量较小, 且不易溶于其它溶媒, 所以应用一次性注射器准确抽取所需药量, 然后直接加到雾化吸入器中。吸入过程中每隔2min, 轻轻摇晃雾化吸入器, 利于药物有效均匀喷出。作用机制包括收缩微小血管, 使炎性反应的渗出减轻。增强气道β2肾上腺素受体的反应性, 阻止释放过敏介质, 降低过敏介质活性, 从而使气道炎性反应有效清除和支气管痉挛收缩的症状显著降低[3]。扩张毛细血管, 抑制炎性反应细胞移向炎性反应部位。
对于喘息型支气管炎的患者, 目前认为疗效最佳的治疗是雾化吸入, 它可进一步使不良反应发生率降低[4], 气道吸入治疗早期给药疗效更佳, 可防止不可逆气流阻塞的发生和疾病的恶化。
在整个雾化吸入治疗过程中, 护理人员应始终贯穿操作指导, 正确掌握雾化吸入前、雾化吸入过程中及雾化吸入后的综合护理措施, 避免浪费药液。护理人员应将整体护理观作为指导, 吸入时多鼓励、多安慰、多关心患者, 重视护患合作, 提高患者的依从性, 保证有效吸入, 顺利完成治疗。
因此, 对喘息型支气管炎患者, 采取布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗结合科学、合理的综合护理, 具有疗效好, 症状改善快的优点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管肺炎的护理体会。方法 将2010年5月～2011年4月收治的80例慢性喘息型支气管炎患者随机分为两组, 其中对照组40例, 采取常规治疗与护理, 治疗组40例, 在对照组的基础上进行布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗及采取有针对性的综合护理, 观察疗效。结果 治疗组总有效率为92.5%, 对照组总有效率为62.5%, 两组有统计差异 (P<0.05) 。对照组与治疗组雾化后血气情况比较 (P<0.05) , 有统计学差异。治疗组雾化吸入前后血气情况比较, 有统计学差异 (P<0.05) 。对照组雾化吸入前后血气情况比较, 有统计学差异 (P<0.05) 。结论 对喘息型支气管炎患者, 采取布地奈德悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗结合科学、合理的综合护理, 具有疗效好, 症状改善快的优点, 值得临床推广。
关键词：布地奈德悬液,沙丁胺醇,喘息型支气管,雾化吸入,护理
[1] 戴自英, 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 10:13961397.
[2] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:70-71.
[3] 杨丽莉.布地奈德液吸人对呼气流速改善的观察[J].中国实用内科杂志, 2001, 21 (3) :166.
[4] 钟莉.特步他林治疗40例喘息型支气管炎疗效评价[J].临床与实践, 2008, 12 (5) :394-395.
推荐阅读：
内镜联合中药治疗胆总管结石的效果09-21
联合座谈会上的讲话06-10
联合投资合同05-26
跨境电商联合运营09-08
区域性高校图书馆联合体建设的思考07-18
模拟联合国常用06-14
联合国工作讲解06-16
联合办学校请示07-11
社区联合工会职责制度07-11
旅游市场联合执法机制07-12
