中国的人口老龄化速度加快, 这是世界人口发展的必然趋势。有文献建议以70岁作为老年的划分界限较为合适[1]。老年人是肿瘤的高发人群, 大多数肿瘤的发病率随年龄增长而增长。鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗[2], 它同样也是老年鼻咽癌治疗的主要手段。2000年1月1日—2008年12月31日在该院初次住院的93例70岁及以上老年鼻咽癌患者, 治疗期间护理人员精心护理, 有助于治疗的进行, 效果满意, 现将护理结果报道如下。
患者93例, 其中男性72例, 女性21例, 年龄70~85岁, 中位年龄为73岁;所有病例均经鼻咽部病理组织学确诊为鼻咽癌。患者常见的主诉症状为颈部肿块 (39.8%) 、涕血 (37.6%) 、耳鸣 (35.5%) 、鼻塞 (33.3%) 、头痛 (25.8%) 。合并疾病:高血压24例、糖尿病6例、肺部疾病8例。
全部病例采用60Co治疗机γ射线或直线加速器6MV-X线治疗。鼻咽部放射剂量达DT66~70Gy。37例颈部淋巴结转移患者, 转移灶放射剂量DT60~66Gy, 全组病例中III、IVa期患者71例, 其中16例患者进行了顺铂单药或以顺铂为基础的联合化疗方案的化疗2个疗程。
93例患者中有82例出现不同程度的口腔黏膜反应及部分颈部放射野皮肤反应, 其中10例因出现Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎、2例因出现Ⅲ度放射性皮肤反应而中断放疗1周。经加强综合护理, 除2例自动出院外, 其余患者均顺利完成治疗计划。
(1) 关心尊重老年患者, 先作自我介绍, 让患者熟悉环境。为患者提供安全、安静、舒适的休息环境。多与患者交流, 了解患者的顾虑, 及时给予解释和帮助。 (2) 告知患者放疗是治疗疾病的主要手段, 让患者和家属了解治疗计划, 适当地肯定治疗效果, 使其积极配合治疗。 (3) 鼓励家属及朋友多给予精神上的、生活上的支持, 让患者感受到家庭和社会的温暖。提高患者和家属对疾病的认识和自我护理意识。 (4) 针对患者出现的不同症状和心理特征, 进行适当的心理护理。
由于老年人唾液腺萎缩, 分泌功能下降, 唾液减少, 口腔黏膜干燥[3], 口腔的自洁功能降低。该组病例中有82例患者出现不同程度的口腔黏膜反应。 (1) 放疗前护理, 治疗口腔疾病, 取出假牙, 拔除龋齿。指导患者保持口腔清洁, 饭后用淡盐水漱口, 早晚刷牙, 使用含氟牙膏和软毛牙刷。指导患者坚持张口锻炼、左右滑动下颌关节, 避免患者张口受限。禁烟酒, 忌吃粗硬、辛辣、油炸的刺激性强的食物。 (2) 放疗期间更要注意口腔卫生, 增加漱口次数。老年鼻咽癌患者由于生理功能减退, 口渴中枢敏感性降低, 饮水量不多[3], 要多鼓励患者饮水, 多喝清凉饮料, 多食水果蔬菜, 进食易消化清淡饮食。每日查房时要注意患者的口腔黏膜情况, 是否有充血、白膜、溃疡、出血等。有嘴唇干裂、口角炎者, 可用AD滴剂涂抹。 (3) 出现轻度口腔黏膜炎时, 指导患者加强漱口, 先用清水漱口, 清除口腔内食物残渣后, 再用淡盐水或复方氯已定漱口液含漱, 4次/d, 按医嘱予鼻咽清毒剂冲服或饮用蛇舌草、菊花水。 (4) 严重口腔黏膜反应者, 由于口咽黏膜充血、糜烂、脓性分泌物增多, 再加上老年患者自我护理能力下降。鼓励患者坚持漱口, 必要时协助口腔护理, 用NS或1%洗必泰溶液清洗口腔, 3次/d, 口腔护理后应用金因肽喷雾, 以促进黏膜修复。每日用NS 20 mL+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg雾化吸入, 以减轻口腔炎症及疼痛。个别合并口腔霉菌感染者, 可用2%~3%碳酸氢钠溶液含漱及氟康唑50 mg含服, 1次/d, 连续7 d。该组有10例患者出现Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎, 暂停放疗最长1周, 口腔黏膜好转后恢复放疗。
该组中37例颈部淋巴结转移患者均行转移病灶放疗, 加上有16例患者同期化疗两个疗程, 还有老年人免疫功能低下, 颈部皮肤皱褶多、弹性差, 容易发生感染。避免阳光直接照射头颈部皮肤, 用清水和软毛巾清洗皮肤, 禁用肥皂清洗, 避免各种理化因素刺激。穿柔软、宽松内衣, 充分暴露颈部皮肤, 出现皮肤颜色加深、瘙痒、灼热、疼痛时, 嘱患者禁用手指抓痒, 勿用手撕皮屑, 让它自然脱落。不要私自用药, 要在医生的指导下用药, 干性皮肤反应可涂抹珍珠粉或薄荷粉。湿性皮肤反应时, 要用NS或冷开水清除炎症分泌物后, 再应用金因肽喷雾或四环素软膏涂抹, 暴露创面, 按医嘱静脉应用抗生素预防感染。该组病例中有28例患者出现不同程度的皮肤反应, 2例重度皮肤反应, 经护理后所有患者皮肤恢复良好。
(1) 定期查血常规, 监测白细胞、血小板计数, 及时按医嘱予对症治疗。 (2) 定期检查鼻腔, 分泌物多者可每日用NS或温开水冲洗鼻腔1~2次, 保持鼻腔清洁。观察有无鼻腔出血征兆, 有鼻腔出血者禁止冲鼻, 指导患者不擤鼻、不抠鼻, 避免用力排大便和咳嗽而诱发出血, 准备止血药物及鼻腔填塞物品, 以备及时抢救。 (3) 由于疾病本身和放疗引起的口腔、皮肤疼痛。观察患者疼痛的程度、性质、部位, 关心安慰患者, 分散注意力, 按医嘱合理应用止痛药物。
老年人合并症多, 须密切观察患者的精神状态, 每日测体温、脉搏、呼吸、血压等变化。高血压、冠心病患者应保证合理的休息, 减少不良刺激, 选用低盐、低脂、清淡饮食, 监测血压并记录, 严格按医嘱服用降血压药。糖尿病患者应每日测空腹末梢血糖, 按糖尿病饮食配餐, 适当进行体育锻炼, 服用降血糖药物期间要注意低血糖反应, 加强口腔、皮肤护理, 预防感染。肺部疾病患者要防止受凉, 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食, 提高机体抵抗力。观察患者咳嗽、咳痰、痰液的颜色, 保持呼吸道通畅, 积极进行抗感染治疗。
指导患者食用新鲜鱼类、水果、蔬菜, 适量肉类, 保证营养需求, 禁食油炸、过热、过冷、过硬食物, 嘱多饮水, 饮水量宜2 000 mL/d以上, 可饮用果汁或含服Vit-C含片, 促进唾液腺分泌, 增加食欲。严重口腔黏膜炎者, 按医嘱予1%普鲁卡因100 mL+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg+B12 5 mg, 10 mL/次, 三餐前含服, 以减轻进食疼痛。同期化疗患者有呕吐时, 要及时清理呕吐物, 呕吐后漱口, 减少不良刺激, 进餐前口服止呕药, 以保证营养摄入。
老年鼻咽癌患者的心理承受能力差、合并症多、免疫力低下、自我护理能力下降、肿瘤发现较晚、病情较严重。全面了解老年患者的心理、生理特点, 制定并落实较完整的护理措施, 有助于治疗计划的顺利完成, 以减轻患者的痛苦, 促进康复, 提高患者的生活质量。
摘要：[目的]探讨 70 岁及以上老年鼻咽癌患者放疗前后的综合护理措施及效果 ，以减少老年患者放疗的不良反应 ，为制定老年鼻咽癌患者的护理提供参考。 方法 总结 93 例老年鼻咽癌患者放疗期间出现的口腔黏膜、颈部皮肤反应等进行观察及全方位护理。 结果 93 例老年鼻咽癌患者除 2 例自动出院外，其余病人均完成治疗计划。 结论 经过恰当的护理，老年鼻咽癌患者同样可以获得满意的治疗效果，减轻痛苦，提高生活质量。
关键词：鼻咽癌,老年患者,放疗,护理
[1] Rossi A, Maione P.Treatment of small cell lung cancer in the elderly[J].Oncologist, 2005, 10 (6) :399-411.
[2] 殷尉伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学, 2008:1201.
[3] 王全珍, 徐晓璐.现代老年护理学[M].北京:人民军医出版社, 1999:176.
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