医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。我国医院获得性肺炎(Hospital Acqured Pneumonia,HAP)发病率为1.3%～3.4%,是国内最常见的医院感染类型,占总医院感染的29.6%～32.7%。其死亡率随年龄增长而增加,是我国住院患者,尤其是老年卧床患者主要死因之一。现就该院2010—2011年收治的肺部感染的脑血管病后遗症长期卧床患者,应用抑酸药与并发院内感染相关性进行临床分析[1]。
选择该院呼吸内科收治的脑血管病后遗症长期卧床患者中患肺部感染者60例,其中男31例,女29例。年龄38～91岁,平均61.5岁。病程2～19年,平均(10.9±8.2)年。随机分成对照组和抑酸药组。其中,抑酸药组30例,男女各15例,年龄38～91岁,平均67.6岁;对照组30例,男16例,女14例,年龄42～91岁,平均69岁。各组均排除糖尿病,恶性肿瘤等其他基础疾病,均无基础胃食管疾病,无胃溃疡,无胃恶性肿瘤等基础胃食管疾病(表1)。
住院期间均采用24 h空气层流净化消毒,严格无菌操作,避免医源性感染。抗生素均应用头孢三代或莫西沙星静点1周,同时应用药物预防应激性溃疡,其中抑酸药组应用法莫替丁静点联合莫沙必利片口服,具体剂量为:法莫替丁40 mg,1次/d静点2周,联合莫沙必利(胃动力药)10 mg,3次/d次鼻饲2周。对照组应用硫糖铝(胃粘膜保护剂)鼻饲,具体用法:1g,4次/d餐前鼻饲2周,联合莫沙必利(胃动力药)10 mg,3次/d鼻饲2周。
详细观察体温、血常规、心率、血压等不良反应,在治疗过程中均严格控制饮食,禁食肉类。
(1)无其他原因的发热(>38℃);白细胞减少(<4000WBC/mm3)或白细胞增加(≥12000 WBC/mm3);≥70岁的老人,无其他原因的突然神志改变。(2)新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加,或需吸痰次数增加;新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促;湿啰音或支气管呼吸音;气体交换障碍[如氧饱和度下降(PaO2/FiO2≤240),需氧量增加,或机械通气量需求增加。
所有数据用SPSS13.0软件分析处理,计数资料用χ2检验。
结果显示:对照组无院内感染,抑酸药组出现4例院内感染,差异有统计学意义(P<0.05)。抑酸药组血常规白细胞下降幅度比较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明对照组有院内感染的风险(表2)。
注:一般资料比较P>0.05。
注:WBC(白细胞计数,*109/L)。
有学者对医院内肺部感染的发病机理进行了研究。认为其病原体主要来源于病人体内,如病人鼻咽部的定植菌随各种操作进入下呼吸道,也可能是由于病人胃内pH值增高,使G—细菌定植,经胃液返流逆向定植于口咽部、气管,再经吸入而致肺炎或因直接误吸胃液而致肺炎[2]。目前越来越多的脑血管病人常规使用防止胃酸返流的药物,但有研究发现那些使质子泵抑制剂的患者比不使用的患者患肺炎的风险更大,包括耐信、奥美拉唑和兰索拉唑等一些药物经常作为防止重症监护病房患者发生应激性溃疡的推荐药物[3]。质子泵抑制剂可以抑制胃内的胃酸从而促进消化道和呼吸道内各种菌群生长,这些细菌有可能导致肺炎[4]。另外,酸可以刺激咳嗽反射,咳嗽减少也可以促使肺炎发生。故应合理用抑酸药物,避免增加了胃内pH值及细菌繁殖,避免加重院内感染。
调查显示,40%～70%的住院病人在住院期间使用过抑酸药物。使用抑酸药物人群中46%～60%并无明确的用药指征。住院中服用抑酸药的患者,出院后随访3～6个月,有34%～80%已无用药指征,却一直服药[5,6]。滥用抑酸药不但增加患者的经济负担,也增加了不良反应的发生。应用抑酸药应严格掌握用药指征和剂量,恰当用药。
摘要：目的 探讨医院感染与应用抑酸药物的相关性。方法 患肺部感染患者60例,随机分成对照组和抑酸药组,每组各30例。实验组应用法莫替丁静点联合莫沙必利片口服,对照组应用硫糖铝(胃粘膜保护剂)鼻饲。结果 对照组无院内感染,抑酸药组出现4例院内感染。抑酸药组血常规白细胞下降幅度比较对照组低,表明有院内感染的风险。结论 应用抑酸药物增加了胃内PH值,增加了细菌繁殖,加重院内感染。
关键词：HAP,脑血管病后遗症,抑酸药,应激性溃疡
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