院前急救护理流程优化对急性脑卒中患者急救护理干预价值研究
摘要：目的：研究在急性脑卒中患者急救护理期间应用院前急救护理流程优化的价值。方法：选取南宁急救医疗中心接诊的急性脑卒中患者84例(2020年2月-2021年2月)，随机均分患者，对照组(42例，应用常规护理流程)，观察组(42例，应用优化院前急救护理流程)，对比分析两组急救效率及昏迷程度、神经功能缺损程度评分。结果：观察组至本中心接受专业救护时间、院前延迟时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组昏迷程度评分明显高于对照组，观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：对急性脑卒中患者应用优化院前急救护理流程可明显缩短患者急救时间，可降低患者神经功能缺损程度，减轻昏迷状况，利于患者预后，推广可行性较高。
关键词：院前急救护理流程;急性脑卒中;干预价值
在急性脑卒中救治中，院前急救极为重要。在急救护理期间，护理人员要在短时间内了解患者体征、病史等状况，积极协助医生开展抢救工作，为后续治疗提供有力支持[1]。急性脑卒中患者均是骤然发病，无法确定发病场所，语言障碍、意识不清、头痛等均是该病临床表现，医护人员收集患者信息难度较大，存在较高的救治难度。院前急救护理流程优化可提前完成准备工作，合理安排护理环节，保障急救工作顺利开展，缩短急救时间[2]。本次研究对急性脑卒中患者应用院前急救护理流程优化的价值做对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本中心接诊的急性脑卒中患者84例(2020年2月-2021年2月)，随机均分患者，每组各42例。对照组男女比例25：17，年龄52-81(66.39±1.85)岁。观察组男女比例26：16，年龄49-82(66.43±1.74)岁。两组一般资料基本相同(P>0.05)，可比较。
1.2方法
1.2.1对照组
应用常规急救护理流程，具体如下：接诊后，及时出车，人员抵达现场后，及时为患者构建静脉通道，为患者吸氧，并做好心电监护;收集患者病史，及时与接诊单位沟通，告知接诊医生患者具体情况，并尽快转运。
1.2.2觀察组
应用优化院前急救护理流程，具体如下：(1)组建小组：组建院前急救小组，组员包含数名临床经验丰富的护理人员，定期对组内成员展开相关培训，培训内容包含评估急性脑卒中病情、急救理论知识、急救护理技能等，保障组内成员具备高效、精准处理患者病情的能力。(2)流程护理：成员上班前准备好相关急救用品，接诊后要保证3min内出诊;与此同时，要实时保持与拨打120人员的通话，及时了解患者相关信息(体重、年龄、病史等)。抵达现场后，运用格拉斯哥昏迷量表对患者病情进行评估，包含睁眼能力、运动能力、语言功能等，分值越低昏迷程度越轻，≥8分需及时送至医院救治，<8分需及时于现场施救(给予患者心电监护，并对患者呼吸道进行清理，吸氧，测患者血糖，展开降颅压、开放静脉通路、冰敷等对症措施，待患者体征平稳后送至医院救治)。(3)搬运：搬运期间，1人固定头部，由3个人固定患者臀部、胸部以及下肢，平行搬运至担架上，于楼梯上行走时，不宜斜度过大。(4)转运：快速将患者转至医院展开治疗，头部要位于车头方向，不宜过高，保障脑补血液灌注;将担架固定好，运用保护带保护患者。(5)优化交接流程：到达医院前，通过调度中心及时通知接诊单位，做好接诊准备。到达后做好交接工作，随后开展进一步救治。
1.3观察指标
(1)记录比较两组急救效率，包含本中心接受专业救护时间、院前延迟时间。
(2)运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者神经功能缺损程度进行评价，包含凝视、意识等15项，42分满分，分值越高，缺损越严重;运用GCS对两组昏迷程度进行评估，15分满分，分值越低，患者昏迷程度越严重。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0统计分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者急救效率
观察组接受本中心专业救护时间、院前延迟时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2比较两组昏迷程度和神经功能缺损程度评分
观察组昏迷程度评分明显高于对照组，观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
3讨论
引发急性脑卒中的因素众多，例如血管畸形、高血压血管破裂等，患者脑部大面积出血，会对患者神经功能产生影响，造成严重的神经功能缺损，危及患者生命[3]。急性脑卒中致残率较高，发病急、进展快，并且预后较差。所以在最佳时间救治患者是保障患者良好预后的关键[4]。院前急救是急诊医疗体系的延伸，其所有环节均具备重要作用，高效、规范的院前急救可保障急性脑卒中患者预后效果[5]。
研究显示，与对照组相比，观察组接受本中心专业救护时间、院前延迟时间明显更短(P<0.05)，说明应用院前急救护理流程优化可缩短患者救治时间。与对照组相比，观察组昏迷程度评分明显更高，观察组神经功能缺损程度评分明显更低(P<0.05)，说明应用院前急救护理流程优化可降低神经功能缺损程度，减轻昏迷状况。
综上，对急性脑卒中患者应用优化院前急救护理流程效果理想，可缩短患者急救时间，降低神经功能缺损程度，减轻昏迷状况，值得推广。
参考文献：
[1]宋月季.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果[J].中国实用医药，2021，16(06)：152-154.
[2]张伟峰.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用探讨[J].黑龙江中医药，2020，49(02)：216-217.
[3]魏俏平，文娟.分析早期康复护理干预在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].人人健康，2020(06)：154.
[4]张雪，董琳.护理干预在改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍中的应用效果评估[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6(20)：139+151.
[5]刘红军.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].中国医药指南，2018，16(28)：260-261.
作者：范宁
摘要：目的：分析院前急救护理路径在急性左心衰院前急救护理中的应用。方法：选出2015年3月-2018年5月80例在我院治疗的急性左心衰竭患者，将其分为两组，观察组和对照组各40例。观察组实行院前急救护理路径护理，对照组实行常规护理。观察和比较两组患者的接诊至开始抢救、接诊到接受专业治疗的时间及抢救成功率。结果：观察组患者从接诊至开始抢救、接诊到接受专业治疗时间较对照组短；且急救成功率较对照组，明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性左心衰院前急救护理中应用院前急救护理路径，可以有效提升患者的急救效率和抢救成功率，在临床护理中有很高的应用价值，可以进行推广。
关键词：院前急救护理路径；急性左心衰；应用
急性左心衰竭是一类临床上较常见的急危重症，其表现症状主要有突发性呼吸困难、面色异常、发绀出汗、烦躁，还伴有咳嗽及咳痰为粉红泡沫状，严重时可致脑缺氧及昏迷[1]。该病具有病情病情发展急快、高死亡率的特点，因此，一般在患者刚开始发病时给予院前急救护理，以提高患者的生存率。本次课题研究主要分析院前急救护理路径在急性左心衰院前急救护理中的应用，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选出2015年3月-2018年5月80例在我院治疗的急性左心衰竭患者，将其分为两组，观察组和对照组各40例。所有患者均通过急性左心衰竭相关标准进行诊断，均已确诊，并同意配合研究。其中，观察组男22例，女18例，年龄36-82岁，平均年龄为（68.41±3.21）岁；对照组男24例，女16例，年龄35-80岁，平均年龄为（6，7.54±2.15）岁。对两组患者的上述基本资料进行对比，其组间比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组实行常规护理：准备好急救物品；询问患者病情并进行评估，密切观察患者生命体征的变化；指导患者采取正确的体位，并遵医嘱用药。
观察组实行临床护理路径实施院前急救护理：（1）備好急救物品：救护车上准备好急救物品，包括急救药物及急救器械[2]。（2）救护人员：应选择通过院前急救培训的医护人员进行急救，选出1名急救医师、1名护士、2名担架工及1名司机[3]。（3）急救方式及护理干预：接到急救电话3分钟内出动救护车，在途中通过电话方式与患者家属进行交流，询问病情、发病时间等一般情况，并指导家属为患者采取正确的体位，安抚其情绪。到达出事地点后，对患者进行生命体征检测，给予吸氧并构建静脉通道。同时，遵医嘱给药，并告知家属患者的实际情况，进行相关的心理疏导。待患者情况好转后，对其进行转运，转运途中应保持平稳迅速的状态，并继续进行生命体征检测，根据血压情况对其输液速度进行调节。另外，转运途中应立即通知相关科室进行急救准备，对患者及家属讲解入院流程和院内的相关制度，缓解其心理负担，以提高其抢救及护理的配合度。最后。急救护士应填写临床护理路径表上的内容。
1.3观察指标
观察和记录两组患者从接诊至开始抢救及接诊到接受专业治疗的时间；抢救成功率的情况，并进行对比及总结。
1.4统计学方法
数据通过SPSS20.0软件进行统计，采用（x±s）说明计量资料，组间比较使用t检验，用（%）说明计数资料，采用X2检验。当P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者从接诊至开始抢救、接诊到接受专业治疗时间较对照组短；且急救成功率较对照组，明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
院前急救是指患者在院外发生突发性急危重症或事故时，医护人员在院外对其进行现场抢救，并将患者迅速安全的转运至医院救治的一系列流程[4]。急性左心衰具有发病急且快的特点，一般情况下伴有呼吸困难症状，不能随便移动，需要进行及时有效的急救，能否得到有效地抢救，是急性左心衰患者抢救成功重点，所以院前急救很有必要。临床护理路径是综合性的护理方式，是在整体护理基础上进行延续的护理模式，实际上是为患者提供高效、优质的整体护理过程，院前急救人员接到求救电话后，只需要15分钟左右便可以完成对患者的抢救[5]。同时，临床护理路径联合院前急救，可以有效提高对患者抢救的效率，减少抢救时间。在本院接受救治的大部分急性左心衰患者经过院前急救护理路径进行急救后，均得到成功转运，并在到达急诊科前，呼吸症状已得到明显改善，有效提高了抢救成功率。
本次课题研究结果表明，观察组患者从接诊至开始抢救、接诊到接受专业治疗时间较对照组短；且急救成功率更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，急性左心衰患者经过院前急救护理路径进行急救后，抢救效率得到了进一步的提升，从而提高了患者的生存率。
综上所述，在急性左心衰院前急救护理中应用院前急救护理路径，可以有效提升患者的急救效率和抢救成功率，在临床护理中有很高的应用价值，可以进行推广。
参考文献：
[1]李素玲.临床护理路径在急性左心衰竭患者院前急救中的应用[J].中国实用医药，2014，9（8）：199-201.
[2]樊芸，李桂月.院前急救护理路径在急性左心衰院前急救护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（37）：207-208.
[3]张静宇，常艳，霍桂霞，等. 临床护理路径在急性左心衰病人的院前急救中的应用[J].心理医生杂志，2012，（218）：318.
[4]魏秀丽，耿俊玲.院前急救护理流程在急性左心衰患者中的应用[J].医药前沿，2014，（13）：121-122.
[5]李芸.关于急诊护士对院前急救护理的心理体验分析[J].医药卫生：全文版，2016，（1）：185-186.
作者：柔鲜古丽?亚森
摘 要：在急救护理教学中，教师应着重强调时间就是生命，体现急救意识;根据急救护理岗位典型工作任务，将院前急救、急诊救护、重症监护确定为三大学习情境，打破原有以学科知识体系为框架选取课程内容的模式，精选能突出急救护理岗位能力培养的11个最常见的工作任务，并将其转化为学习任务。在教学中积极改革教学方法和手段，优化组合案例教学、仿真情境演练教学、床边与现场教学，将校内学习、演练、评价与岗位观看、感悟、参与相结合。
关键词：急救意识 急救护理 岗位任务 教学改革
《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》中提出：“十二五”期间将进一步加快护理教育的改革发展，促进护理教育更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。合理调整护理专业设置和课程安排，根据实际服务需求，提高护理实践能力，推进学校教学与医院就业之间的有效衔接。
急救意识是现代护士应具备的基本素质之一，是护士对病人特有的病情时刻保持警惕，对病人抢救时机的把握，即分秒必争。急救意识的养成必须以具备扎实的理论知识和娴熟的专业技能为前提。一个优秀的救护者要在第一时间，迅速调动自己的专业知识、技能，从事应急处理，例如急救时的现场判断能力、现场把握能力、现场指挥能力、现场沟通能力等。在工作岗位上，都会有遇到突发事件的可能，因此，每一位护士都会随时成为“第一目击者”，其急救意识具有决定性作用。因此培养高职护生的急救意识——快速、尽职、准确，使其具备敏锐感和应变能力，改革急救护理课程教学模式势在必行。
一、急救护理课程体系构建
(一)课程理念
急救意识体现在护理工作的点滴中，如巡视病人、病情观察、病情变化、护理操作、转运病人、健康教育、护理干预。因此，培养高职护理专业学生的急救意识最有效的教学模式就是将“工作情境”和“学习情境”进行融合，形成一个有机整体，注重将临床的真实情境再现于课堂，让学生在学中做，做中学，学做合一，学生经过实训教学，能够初步掌握急救护理的各个流程和环节，从而提高适应能力和综合能力，突出岗位职业能力培养，实现急救意识养成的目标，让学生零距离上岗就业。
(二)课程目标
为实现急救意识养成培养的目标，遵循职业能力培养的基本规律和学生的学习规律，根据急救护理工作实际流程组织教学内容。根据专业人才培养目标和岗位需求，经多次讨论，并广泛征求外校、外院护理专家的意见和建议，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程特点，确定了本课程的知识、能力、素质目标。
1.知识目标
初步养成系统的急救意识和急救思维;掌握急、危、重症病人的评估、急救与监护知识;掌握常见危重症救护人文与法律知识。
2.能力目标
(1)具有敏锐的观察能力和综合分析判断能力，能及时识别常见急、危、重症，并对病情做出判断。
(2)具有急救护理工作所需的常用救护技术操作能力，能对常见急危重症进行紧急处理及配合医生抢救，培养快速有效的应急能力。
(3)具备参与灾难及意外伤害救护，对伤员正确地检伤分类及安全转运的能力，培养交流沟通能力和组织协调能力。
3.素质目标
(1)具有“生命第一，时效为先”的急救意识，反应敏捷，行动迅速。
(2)具有同情心、细心、耐心、责任心、救死扶伤精神并善于沟通，具备团队精神。
(3)开朗稳重，乐观自信，具有临危不惧、临危不乱、处事不惊、从容应对的心理素质。
通过该课程的学习，护生在工作岗位上遇到急危重症病人时能迅速做出正确的救护，能从事院前救护、院内急诊室救护、重症监护室救护工作。
二、基于急救意识养成的急救护理课程教学改革思路和具体做法
(一)根据急救护理工作岗位和典型工作任务设置课程并选择课程内容
分析急救护理岗位典型工作任务， 分析救护人员应具备的能力、知识和素质， 教学目标突出职业能力培养，急救意识养成;打破原有学科体系的课程结构， 序化课程内容， 以岗位任务为引领， 课程内容依据急救岗位需求整合。以急危重症病人发病到脱离危险，通常需经过院前急救、急诊救护、重症监护三个救治阶段，将院前急救、急诊救护、重症监护确定为三大学习情境。 与教学基地开展合作， 践行医教结合， 学习项目实现教、学、做一体化(见图1)。
图1 基于急救意识养成的急救护理课程改革思路
院前急救、急诊救护和重症监护三大岗位的主要工作任务与职业能力分解如下表。
急救
护理
岗位 岗位任务 完成岗位工作任务需要的职业能力
知识 能力 态度
院前急救 对伤病者进行症状性判断、生命支持和对症性处理以及安全转运 明确生命器官功能表现，知道生命支持的方法和注意事项，明确常用转送方式的特点 对病人进行危重症评估、初步检伤分类，能进行气道异物清除、现场心肺复苏、心脏电除颤、使用呼吸囊、气管插管 具有“时间就是生命”的急救意识，能够就地取材，具有整体性救护思维，行动敏捷，具有团队协作意识
急诊救护 负责对急诊就诊和院外转送到急诊科的危重病人进行接诊、分诊，参与急诊抢救 知道急诊科护理工作程序，明确常见危急症的原因、表现及判断要点、紧急处理及抢救配合要点 能进行接诊与分诊，能对休克、昏迷、急性大咯血与大呕血、呼吸困难、胸痛、急性中毒等常见急危重症病人进行初步评估判断与紧急处理，能正确使用急诊科常用抢救设备如监护仪、洗胃机、呼吸机等，能主动配合医生对各类常见急危重症病人进行抢救 具有“时间就是生命”的急救意识，具有良好的观察与判断能力，能与病人及其家属有效沟通，具有良好的团队协作意识
重症监护 对病人进行常规护理，对重症监测指标进行观察与分析 明确ICU的特点，知道重症病人营养支持方式，明确常用监测仪器的使用，知道常用监测指标的正常值及临床意义 能初步进行感染管理和营养支持护理;会基本操作常用监测与治疗仪器，能进行监测指标的观察与初步分析 具有爱心、耐心和细心，注意保护病人隐私，具备非语言交流技巧
急救护理课程根据护士完成急救护理岗位工作任务需要的职业能力以及工作过程知识，打破原有以学科知识体系为框架选取课程内容的模式，精选了能突出急救护理岗位能力培养的11个最常见的工作任务，并将其转化为学习任务，突出了教学内容的针对性与实用性。(见图2)
图2 急救护理学习任务分解
(二)根据急救护理岗位能力培养的学习任务选择适合的教学方法
1.案例教学
在教学中，精心挑选、灵活应用各种真实案例，以案例引出学习性工作任务，通过小组讨论，制定针对病例的救护方案，在老师引导下学习必备知识、训练相关技能，最后通过真实或仿真演练完成案例中的任务。这种方法首先把学生带入案例展示的救护情境，引发学生学习的欲望。
2.仿真情境演练
先进的仿真教学条件和真实医疗仪器设备的配合使用，综合采用案例教学、小组合作学习等方法，逼真地展示临床救护情境。在校内营造仿真的救护环境，学生分组进行救护演练，并对每位同学的表现进行评价。如对心脏骤停的急救，将高仿真综合模拟人(ECS)设置为心脏骤停状态，学生对模拟人进行真实抢救，当抢救有效时，模拟人恢复心跳;当抢救失败时模拟人会“死亡”， 这种训练方式，让学生在训练技能的同时养成急救意识、急救思维，培养了职业情感。
3.床边与现场教学
依托学院附属医院及市内教学基地，对于部分内容的学习，安排在床边或现场进行，让学生在真实岗位上看见真实、听见真实、产生真实感受，提高教学效果。如重症监护中任务的学习，在ICU病房进行，老师结合具体病例讲解重症监护措施，学生现场观摩，老师随时解答学生的提问。
4.课堂延伸学习
通过组织急救知识竞赛、急救技能竞赛，激发学生学习急救知识、训练急救技能的热情。另外，创造条件让学生参与社会实践，如教师为社会进行急救知识培训时，安排学生一起参加，让学生将所学知识与技能及时应用于社会实践。
5.顶岗实习教学
第三学年安排学生进行顶岗实习时，分别在120急救中心、医院急诊科和重症监护病房(ICU)顶岗实习1个月，让学生在真实岗位上参与救护工作，全面提高岗位职业能力，树立急救意识。
三、课程改革的方向
1.随着校企合作的不断深入，要不断加强校内急救实训基地建设，不断逼近医院急救的真实情况。
2.加强授课教师和医院兼职教师的交流合作，不断改进教学方法。
3.不断从医院引进实训项目，让学生接触到不同项目。
为了加强高职护理专业学生急救意识，对急救护理课程体系进行了重新构建。教学模式新颖，使护理专业高职学生由被动接受变为主动学习，激发了学习的热情，提高了创新能力。急救护理课程的教学改革需要与时俱进，教学内容及教学方法应及时调整，为培养具有创新能力的研究性人才做出贡献。
基金项目：2013年锡林郭勒职业学院重点课题(ZD2013-06);2014年内蒙古自治区高等学校科学研究项目(NJSC14380)
参考文献：
[1]高丽. 中职护理教育急救护理学课程模式探索[J]. 卫生职业教育，2012，(12).
[2]刘小琴.在职护士护校任教能有效提高护生的临床适应能力[J]. 内蒙古中医药，2012，(11).
作者：齐秀桂
★编号： 08(第8次课) ★课题： 第八章 常见外科急症的急救护理 ★课时： 2学时
★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的：
1、了解创伤的评分。
2、熟悉创伤的分类;各种复合伤的伤情判断与急救护理。
3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。
4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。
5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理;骨关节损伤的急救护理。
第一节 概述
一、创伤定义
创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。 创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。 伤: 非开放性组织离断。 Wound: 创伤。
Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。
二、创伤分类
(一)按致伤因子分
1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。
2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。
3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。
4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。
(二)按严重程度及轻重缓急的处理顺序分
1、危重伤 需紧急处理
2、重伤 伤后12h内处理
3、轻伤 可延至伤后12h处理
三、创伤评分
(一)院前评分
1、院前指数(PHI) PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。
2、创伤记分(TS)
3、循环、呼吸、腹部、运动、语言(CRAMS)评分法
(二)院内评分
1、AIS-ISS
2、急性生理学及既往健康评分(APACHE II)
第二节 多发伤、复合伤
一、多发伤
(一)多发伤的概念
(二)多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
(三)伤情评估
1、危及生命的伤情评估 1)气道情况 2)呼吸情况 3)循环情况
2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案
3、确立多发伤的诊断
(四)急救护理
1、现场救护
1)脱离危险环境 2)解除呼吸道梗阻 3)处理活动性出血
4)解除气胸所致的呼吸困难 5)伤口处理
6)保存好离断肢体 7)抗休克 8)现场观察
2、转送途中的护理 1)运送条件要求 2)伤员体位 3)搬运办法
4)转送过程中应注意 5)观察病情
3、急诊室救护 1)抗休克 2)控制出血
3)胸部创伤的处理 4)颅脑损伤的处理 5)腹部内脏损伤的处理
6)呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7)骨折处理
二、复合伤
(一)概念
(二)特点
(三)分类
1、放射复合伤
2、烧伤复合伤
3、化学性复合伤
第三节 脊柱、脊髓伤
一、病因和分类
脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。
(一)致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。
(二)分类
1、按损伤机理:
1)脊柱屈曲型损伤;
2)伸展型损伤;
3)旋转型损伤;
4)纵向压力型损伤;
5)直接暴力型损伤。
2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。
3、按有无合并伤:
1)脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤;
2)脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。
4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:
1)脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
2)脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。
3)脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。
5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。
6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。
二、临床表现
病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。
三、诊断
(一)凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
(二)根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。
(三)同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。
(四)所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。
四、治疗
(一)、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
3
(二)、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
(三)、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼; 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。
(四)、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
(五)、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。
(六)、加强护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。
第四节 头部创伤
一、头部创伤的评估
(一)、病史
急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。
颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。
(二)、初级评估
重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此强调气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不及救治。
(三)、生命体征的评估
急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)→常常手术治疗。
仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。
颅脑损伤→延髓中枢功能衰竭→低血压→提示患者病情危重并将死亡。
(四)、简要的神经系统检查
判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必需行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。
(五)、特殊评估
头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对部分病人需多次头颅CT检查，定期评估，以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。
(六)、颅内血肿的分类
1.按血肿位于颅内解剖层次的不同分 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ④脑室内血肿
4 2.按解剖部位的不同分 ①颅后窝血肿 ②额顶部血肿 ③基底节区血肿 ④多发性血肿
3.依发生时间的迟早分
①急性颅内血肿: 伤后1～3天发生 ②亚急性颅内血肿: 伤后3～3周 ③慢性颅内血肿: ≥3周以上
④迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。
二、头部创伤的急诊处理
(一)、建立特殊的诊断性急救处理系统
目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。 处理原则: 先救命，后治伤。
(二)、紧急处理
1.维持脑代谢需要，保证供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压
①体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。 ②控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。
[CO2]↑脑血管扩张→颅内压↑过度通气，使PaCO2维持在20～30mmHg，PaO2>70mmHg ③控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。
④甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。 速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而产生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般20～60mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。
甘露醇+速尿合用效果更佳。 ⑤类固醇激素
大剂量激素如地塞米松20～40mg静滴，激素并无脱水功能，主要起保护细胞膜的作用，改善细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。
(三)、外科处理
对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。
第五节 胸部创伤
一、定义
(一)、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。
(二)、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。
(三)、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。
二、机理
胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤;胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤;外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。
三、X线检查
诊断: 主要依赖于X线检查
一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，24～48小时阴影开始吸收，3～10天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。
外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需5～10天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。
四、胸部创伤的急救处理
(一)、初次评估
1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷病人。 2.评价呼吸运动的质量。
3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。
4.处理危及生命的胸部创伤 ①气道堵塞(详见气道管理) ②张力性气胸
临床诊断，立即减压
针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 ③开放性气胸
快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。 ④大量血胸
胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。
关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上;储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一个重要来源途径。
顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特别是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法? ⑤连枷胸
多根各处肋骨骨折所产生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必须及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。
(二)、再次评估
主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，避免漏诊，尽早实施确定性手术治疗。
(三)、外科处理有关问题
6 胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。 剖胸指征包括：
⑴即刻大量或进行性血胸; ⑵张力性气胸引流无改善; ⑶高度怀疑心脏大血管损伤;
⑷证实或高度怀疑气管支气管损伤; ⑸有膈肌损伤证据;
⑹食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出;
⑺严重浮动胸壁须手术固定; ⑻乳糜胸保守治疗无效; ⑼中量以上凝固性血胸; ⑽胸廓出口综合征等。
剖胸探查原则：先控制、后修复。
(四)、胸外伤并发肺挫伤、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、VAP(呼吸机相关性肺炎)的处理
1、早期预测及诊断
创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和掌握病情发展的趋势。
I=PF-(N+T+F+M+X) I：发生指数;
PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2;
N：中枢神经系统损伤;
T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍; F：骨折;
M：大量输液; X：X线胸片。
按伤情把发生指数中有关因子用数值表示，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。
2、病理生理
主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气与血流比例失衡。临床表现为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。
3、胸外伤后并发VAP ①VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。
②特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。
临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未报告或不能肯定病原菌时，采取经验治疗，宜先考虑用第
二、三代头孢菌加氨基糖甙类(但要注意肾功能)，或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。
③尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。
④对高危人群如气切病人实施保护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。
⑤加强营养支持及免疫调节治疗。
注:黄颜色部分标出来的是答案
第一章
总结习题
单选题 (3/3 分数)
批量伤员救治时，对于大出血的病人应用何种颜色的腕带进行标记 红色正确
城区的急救半径为多少 ≤5km正确
对伤病员的处理按检伤分类的结果，最先处理的是 红色组正确
现场急救多发伤病人时应优先转运什么样的病人 伤情严重但救治及时可以存活的伤员正确
开放气道，没有呼吸的是 黑色组正确
以下哪项不属于分诊护士的职责范围 参与急救正确
第四章 总结习题
单选题 (3/3 分数)
尽量用非开放性的问题问诊正确
次级评估的内容包括 测量生命体征正确
关于心跳骤停的诊断，下列哪项是最正确的 颈动脉搏动消失正确
2010心肺复苏指南推荐心搏骤停的送气时间为 持续1秒正确
2010心肺复苏指南中成人按压深度是 至少5CM正确
多选题 (2/2 分数)
以下是心肺复苏的基本程序内容的是 胸外按压 开放气道 人工呼吸
现场保证人工通气有效的先决条件是
头后仰，提起下颌
清除口鼻腔内的异物、分泌物、呕吐物
第六章 总结习题
单选题 (4/4 分数)
反映内脏血流和休克的重要指标为 尿量正确
休克患者置放的体位为 中凹卧位正确
多选题 (2/2 分数)
休克现场救护注意： 体位
保持呼吸道通畅
建立静脉通道，补充血容量 局部创伤处理 镇痛
休克早期的临床变化 口渴 面色苍白
神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁 血压正常，脉压差小，脉快，弱
第七章 总结习题
单选题 (4/4 分数)
现场急救的四项技术是指 止血 包扎 固定 搬运正确
下列哪项不是创伤包扎的目的
脱出的内脏纳回伤口再包扎,以免内脏暴露在外加重损伤正确
多选题 (2/2 分数)
分类核查时，危重伤定义的指标有下列哪些： 收缩压小于90mmhg，脉搏大于120次/分 意识丧失或意识不清 3米以上高空坠落
有两处或两处以上长骨骨折 连枷胸
现场急救措施有哪些： 脱离危险环境 保持呼吸道通畅 抗休克治疗 心肺脑复苏 伤口处理
第八章 总结习题
单选题 (13/13 分数) 呼气性呼吸困难的发生机制是
肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄正确
十二指肠溃疡的好发部位是 十二指肠球部正确
引起上消化道出血最常见的病因是 消化性溃疡正确
患者急性心力衰竭发作的时候，患者的体位应为 端坐位，腿下垂正确
李女士，患糖尿病3年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为 深度呼吸正确
脑血栓常见的病因是
动脉粥样硬化和动脉炎正确
癫痫药物治疗的首选药物是 地西泮正确
下列关于淡水淹溺的描述，不正确的是 很少发生红细胞损伤正确
当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径 蒸发正确
目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用的药物是 肾上腺素正确
关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 外借时一定要登记正确
多选题
阿托品中毒样症状表现为 心动过速 狂躁 瞳孔扩大 惊厥
下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施 维持血压
呼吸支持，保证脑组织充分供氧 降温
降低颅内压
第十二章 总结习题
单选题 (4/4 分数)
由于各种原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难以缓解或有严重致残危险的某些综合征与疾病的是 急危重症正确
通过心电监护仪连续、动态反应心电图的变化，对及时发现心电图异常起非常重要的作用，是ICU最常用的心电图检测方法是 心电图示波监测正确
多选题 (2/2 分数)
ICU的收治对象，具体有 严重多发伤、复合伤患者 急需心肺脑复苏及复苏后患者
心电图监测的意义 持续观察心电活动
持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常
观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据
第十三章 总结习题
单选题 (6/10 分数)
止血带适用过程中，不正确的做法是 每次松带间歇时间为15min正确
口咽通气管适用于 癫痫发作患者 建立人工气道的目的不包括 方便气道内给药正确
临床中成年男性经口气管插管深度一般为 22—24cm-正确
患者发生室颤时，除颤仪的工作模式是 非同步-正确
对于室颤患者，双向波电除颤能量应选择为 200J正确
多选题 (1/4 分数)
动脉出血的特点是 颜色鲜红 出血速度快 呈喷涌状 血液不易凝固
气管插管禁忌症包括哪些 喉头水肿 急性喉炎 颈椎骨折
下列哪些是除颤的禁忌症 心房内有新鲜血栓 洋地黄中毒
低钾血症暂不宜除颤
电除颤的适应症包括 心室扑动
无脉性心动过速 室颤
急救护理学PBL(第3小组 触电)
案例1：
2013年9月15日，下午15:20左右，王某、李某在某小化工厂进行清理设备的工作，由于机器故障电线漏电，王某在清理设备时不慎触电，当场晕倒在地，李某见状，找到电源后立即切断电源，大声呼救并拨打120急救电话，之后在王某胸部无规则按压。约8分钟后急救车赶到，救护人员立即对王某进行抢救，此时，王某嘴唇发紫、呼吸困难，瞳孔散大，对光反射消失，出现血压忽高忽低等症状。
案例2：
2013年6月7日上午，陈某打电话约刘某、郭某一起钓鱼，三人按约定时间一起乘车去钓鱼。三人来到一条河边，分别在不同的位置钓鱼，三人也相互提醒注意河面上方有高压线通过。下午四时左右，刘某在钓鱼时，鱼线不慎触碰到桥上方10KV高压线，刘某当场触电倒地。在附近钓鱼的郭某听到高压线火花响声，发现刘某躺在地上，随即打电话给陈某，二人赶来发现刘某身体还在触动，急忙拨打“120”急救电话，因不知道该对刘某采取什么样的急救措施，二者只是趴在刘某身边大声呼叫其名字，10分钟救护车到后立即将刘某送至医院抢救，刘某全身大面积烧伤，几乎没有了生命体征。
问题：
1、旁人对高压触电和低压触电者的正确抢救步骤分别是什么?
2、医护人员对高压触电和低压触电者的正确抢救步骤分别是什么?
3、高压触电和低压触电后的临床表现分别有哪些?
4、生活中如何预防触电?
急救重点
第一章
绪论
1、急危重症护理学(名解)：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病(症)救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系(EMSS):是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。 第二章
院外急救
1、 院外急救(名解)是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的特点：(选)突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。
3、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②大型灾害或战争中的院外急救、③特殊任务时的救护值班、④通讯网络中的枢纽任务、⑤急救知识的普及
4、院外急救的原则(填、大T)①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运
送 ④、急救与呼救并重 ⑤、转送与监护急救相结合 ⑥、紧密衔接、前后一致
5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径≤5Km
6、反应时间：是急救中心(站)调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在15分钟之内，条件好的区域在10分钟之内，郊区要求在30分钟之内。
7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源;如伤员困在险区，先消除险境;如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。
8、呼吸：一看(胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)
9、循环：测量病人的脉率及心率。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压<80mmHg。
10、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位
神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位
意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被
毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，
以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭
伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意
移动病人，以免造成再次损伤。
11、伤员标记：：①轻度：绿色②中度：黄色③重度：红色④死亡：黑色
12、转运中的监护与护理：P13
13、原味救护的生存链：①早期通路②早期心肺复苏③早期除颤④早期高级心肺复苏 第三章
急诊科管理
1、工作特点：急、忙、杂
2、分诊时间一般应在2-5分钟之内。
3、处理：①一般的病人②危急重症病人③成批伤员④传染病病人⑤特殊病人⑥病人的转运⑦清洁、消毒⑧各项记录的处理
1
第四章
1、ICU模式分为：
1、专科ICU
2、部分综合ICU
3、综合ICU(综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平)
22、一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%～2%，ICU每张床位占地面积不小于20m，以225m为宜。一般以8-12张床较为经济合理。室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%为宜。
3、人员编制：医生和床位的比例要求达到(1.5～2)：1;护士与床位的比例为(3～4);1。
4、ICU应具备以下几种功能：①心肺复苏能力②呼吸道管理及氧疗能力③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力④紧急做心脏临时起搏能力⑤对各种检测结果做出迅速判断的能力⑥对各个脏器功能较长时间的支持能力⑦进行全肠道外静脉营养支持的能力⑧能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术⑨在病人转送过程中有生命支持的能力
5、ICU服务对象10类：①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人②心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者③严重的多发性复合伤④物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人⑦严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人⑧严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者
6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。
7、正常成人安静时心率为60-100次/分。
8、休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者之间比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1 时，提示血量占血容量的30%-50%。
9、中心静脉压 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。
10、CVP与血压的关系
1、CVP低血压低 血容量不足 应快速补液
2、CVP高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂
3、CVP低血压正常 血容量不足 适当补液
4、CVP正常血压高 血管收缩 循环阻力增加
11、中心静脉压检测注意事项：①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等④测压是确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作。
12、中心静脉压检测的并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等
13、正常人的呼吸频率10-18次/分。
14、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。
15、正常肺活量为30～70ml/kg，临床上小于15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸机的指证之一。 脉搏氧饱和度(SpO2)正常值96%～100%。
16、正常体温：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窝：36-37℃③直肠：36.5-27.5℃
17、脑功能检测
选择：正常成人平卧时颅内压为10到15mmHg，颅内压15到20mmHg为轻度增高，20到40mmHg为中度增高，大于40mmHg为重度增高。 脑血流量占心输出量的15%。
18、肾功能检测
名解 每小时尿量小于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24小时尿量<400ml，表示有一定程度肾功能损害;24小时尿量少于100ml为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据。 七动脉血气和酸碱监测
选择：碱剩余(BE)在标准状态下将每升动脉血的PH滴到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血为碱性BE为正值;若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，BE为负值。
2
BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;BE负值增大，表示代谢性酸中度。
10、名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子(UA)和未定阳离子(UC)之差。 Icu：
第五章
一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。
心脏骤停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。
二、心脏骤停的临床表现(1)意识突然丧失或伴有短阵抽搐。(2)脉搏扪不到，血压测不出。(3)心音消失。(4)呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S(5)瞳孔散大(6)面色苍白兼有青紫
三、诊断：最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失伴以大动脉搏动消失。
四、开放气道两种手法：仰面举颏法，托颌法。
五、按压通气比例 30：2，深度>5cm.
六、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。
七、电除颤的注意事项：(1)除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。(2)电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。(3)电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。(4)对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率(5)电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。(6)开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为10-15WS.
八、冬眠1号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg
第六章 休克
1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。
2、病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素
3、分类：①按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克②按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克
4、临床观察(看看P30)
5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5多提示无休克;>1.0-1.5提示有休克;>2.0为严重休克。
第七章 创伤
创伤：是指机体遭受外界某些物理性(如机械性、高热 、电机等)、化学性(如强酸、强碱及腐烂性毒剂等)、生物性(如虫、蛇、狂犬的咬蛰等)等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏。 第一节
名解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情
危及生命的条件：收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分;头颈胸腹或腹股沟穿透伤;意识丧失或意识不清;腕或踝以上创伤性断肢;连珈胸;有两处或两处以上长骨骨折;3米以上高空坠落伤。 第二节
1现场救护 原则是先抢救生命，后保护功能;先重后轻;先急后缓
(1) 脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。
3
(2) 接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因
(3) 处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。 (4) 处理创伤性气胸(5)保存好离断肢体(6)伤口处理(7)抗休克 (8)现场观察
2、名解
多发伤：是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处使可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。
复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称复合伤。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 第三节
第四节 颅骨骨折可分为线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折包括(1)颅前窝骨折，损伤在前部颅底，常损害视神经 嗅神经等，临床表现为失明 嗅觉丧失 眼眶内出血，呈现熊猫眼外观，鼻出血等(2)颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有外耳道出血(3)颅后窝骨折，损害后组颅神经，即舌咽神经 迷走神经 副神经和舌下神经，引起吞咽困难和呼吸道受阻，严重者还有可能发生窒息，波及脑干功能。
胸部创伤临床表现： (1)胸痛
(2)呼吸困难:严重时可表现为呼吸频数 端坐呼吸，烦躁不安。 (3)咳嗽 咯血：胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。
(4)休克严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血 胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降。
(5)体征：胸部损伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失;多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”;浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反，称为“反常呼吸”;开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，并可随呼吸运动左右摇摆，称“纵膈摆动”;张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 胸部创伤的紧急处理
开放性气胸：一经诊断，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口。 张力性气胸：在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。 连枷胸：
血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵膈移位影响呼吸循环功能。少量血胸(<500ml)可暂时观察;中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血;进行性血胸应及早剖胸探查止血;凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后八小时以内的血胸，可将胸腔内积血经自体血液回收机回收，经清洗过滤后回输给伤员。 心脏大血管损伤 腹部损伤
第四节 骨关节损伤
临床表现1一般表现：(1)疼痛与压痛(2)局部肿胀(3)功能障碍2特殊表现：骨折特有体征包括畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感。骨关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常联系。表现为关节畸形 弹性固定于特定姿势 患肢长度改变。
第八章、脏器功能衰竭
心力衰竭：是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 心力衰竭病因和诱因：
4
急性心肌严重损害;后负荷过重;前负荷过重;心室充盈受限;恶性心律失常 临床表现：
1、 急性肺水肿：急性左心衰典型表现。病人表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发 绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。
2、 心排出量降低 救治原则
1、体位：坐位或半坐位
2、纠正缺氧：首先应吸4~6L/min
3、镇静
4、利尿剂
5、氨茶碱
6、血管扩张剂
7、强心剂
8、糖皮质激素
9、去除病因和诱发因素
10、辅助循环 氧疗：
1、Ⅰ型呼吸衰竭
2、Ⅱ型呼吸衰竭
急性肝衰竭：是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症。临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括爆发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭。
急性肝衰竭护理要点：
1、合理休息，充足睡眠
2、正确饮食 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一
3、密切观察病情
4、皮肤护理
5、腹水病人的护理 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 多器官功能障碍综合症：本综合症在概念上强调：①原发致病因素是急性的，且较严重;②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来;③器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程;④器官功能障碍为可逆的，经过及时的干预治疗功能有望恢复。
SIRS的诊断标准：具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸>20次/分或PaCO²<4.3kPa;④血象，白细胞>12×10/L,或不成熟白细胞>10%。
第九章
1、中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。
2、毒物进入人体的途径：毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。
3、急性中毒的救治原则：①、立即终止接触毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促进已吸收毒物的排出 ④、特效解毒剂的应用(氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药) ⑤对症治疗
4、洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡
5、有机磷杀虫药中毒的病情判断：(1)、轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70%~50% (2)、中度中毒：血胆碱酯酶活力为50%~30% (3)、重度中毒：血胆碱酯酶活力小于30%
6、阿托品化的表现：(1)、瞳孔较前扩大(2)、颜面潮红(3)皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少(4)心率增快
7、洗胃护理：①、洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止 ②、一般选用1%~2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒禁用)、1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水(不用热水，以免增加毒物溶解吸收)洗胃。③、敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。④洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
第十章
1、中暑：是指高热或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或到组织细胞受损所致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。
2、中暑的类型:热痉挛、热衰竭、热射病。
3、热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍‘三联征’为典型表现。
4、降温：通常在1小时之内使直肠温度降至38℃左右(抢救重症中暑的关键)
5、人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg
6、降温过程中应密切监测肛温，每15-30分钟监测一次。
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7、淹溺：人淹没于水或其它液体中，由于液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。
8、淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺;淡水淹溺和海水淹溺。
9、胃部膨胀，胃部充满水而成胃扩张，即可诊断为淹溺。
10、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法
11、触电：指一定量的电流或电能量(静电)通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。
12、生命中最常见的电击方式：单项触电。
二、(P166仔细看书)淹溺的现场救护：
1、迅速将淹溺者就出水面
2、保持呼吸道通畅
3、倒水处理(膝顶法、肩顶法、抱腹法)
4、心肺复苏
5、迅速转送医院，途中不中断救护。
三、触电的救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护。
十二章 注意细节 气管内插管术：
适应症：
1、各种先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。
2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。
3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。
4、喉痉挛者。
5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。
6、其他外科手术施行气管内麻醉者;气管内给药、给氧，使用呼吸机者;小儿气管造影前须保持呼吸道通畅者。
注意事项：
1、气囊内充气不超过3~5ml，导管留置时间每2~3小时放一次气。
2、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时候病情不见改善，可考虑行气管切开术。
3、每次吸痰不超过15s，必要时吸氧后再吸。
4、重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。
环甲膜穿刺术的部位：在喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间;在锁骨中线处，与皮肤成35 º ~45º角向足部方向进针，即可用粗针头刺向环甲膜进去气腔。 P207 使用止血带时应注意(数字必须掌握)：①部位要准确。②压力要适当：止血带的标准压力，上肢为：33.3～40.0kPa(250～300mmHg)，下肢为40.0～66.7kPa(300～500mmHg)。③衬垫要垫平。④时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时(冬天可适当延长)。⑤标记要明显。⑥定时要放松：应每隔1小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。
止血方法的选择和常用的止血方法：P211 包扎的注意事项：
①包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水清洗伤口(化学上除外)，不准轻易取出伤口内容物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口处血及污染
②包扎要牢靠，松紧适度，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动③包扎时使伤员体位保持舒适。皮肤皱褶处与骨隆突出处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当旳扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位
④包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液循环。包扎四肢时，应将指(趾)端外露，以便观察血液循环
⑤绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突出处或易于受压的部位打结
⑥解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。 固定的注意事项：
①若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位;若有休克，应先行抗休克处理。
②临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。
③ 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节;固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。
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④ 夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。
⑤固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指(趾)端外露，以便观察末梢血液循环情况，如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并固定。⑥固定后应避免不必要的搬运，不可强制伤员进行各种活动。
搬运的注意事项：①搬运工程中，动作要轻巧敏捷、步调一致、避免震荡，以减少伤病员的痛苦②根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害③搬运过程中，应注意伤病员的伤势与病情变化。 轴线翻身角度不超过60°。
P217 使用呼吸机的基本步骤(看看)，注意：第五条，一般湿化器的温度应调至34～36℃。 P218 呼吸机治疗期间的护理(看看)，注意：第二条，加强气道的管理，可通过蒸汽、无话或直接滴注等方法，湿化液不应少于32～35℃为宜。
P219 第六条,常见报警原因与处理(大题!认真!)：①气道高压报警。②气道低压报警。③通气不足报警。④吸氧浓度报警。
第十三章
1、 急性上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道)的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血，黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量较大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡。
2、 上消化道出血临床常见的病因：消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾病②门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上消化道邻近器官或组织的疾病④全身性疾病
3、 咯血严重程度的判断(1)小量咯血：24小时咯血量小于100ml(痰中带血)(2)中等量咯血：24小时咯血量在100~400ml(3)大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小时咯血量大于400ml③48小时咯血量大于600ml④持续咯血量输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息
4、 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑便。黑便大多来自上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
5、 一般成人每日消化道出血大于5~10ml，粪便隐血试验呈阳性;每日出血量50~100ml，可出现黑便。胃内积血达250~300ml，可引起呕血。一次性出血量超过400~500ml，可出现全身症状。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。
6、 临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
7、 气囊压迫止血：先注入胃囊150—200ml气体(囊内压50—70mmhg),向外牵引，未能止血，再注气入食管囊100ml气体(囊内压35—45mmhg),持续压迫时间最长不超过24h，放气。
8、 出血病人适当使用镇静剂，但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。
9、 意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。
10、 意识水平下降的意识障碍又分为嗜睡、昏睡和昏迷
11、 ①嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆力稍差，②昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在③昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
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12、 昏迷量表评估法:通常用Glasgow昏迷计分法，是依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法，最高分时15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好，一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。
13、 正常瞳孔直径为2.5—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒，有机杀虫药中毒，巴比妥类药物中毒，中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小(小于1mm)，常为桥脑病变的特征，1.5—2.0mm常为丘脑或其下部病变。双侧瞳孔散大见于阿托品、654—
2、多巴胺等药物中毒，中枢神经病变见于中脑功能受损，双侧瞳孔散大且对光反射消失，表示病情危急。两侧瞳孔大小若相差0、5mm以上，常见于小脑幕疝及Horner证。
14、 昏迷的救治原则：①维持呼吸道通畅，保证充足氧供。②维持循环功能，抗休克。③补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。④维持水，电解质和酸碱平衡。⑤对症处理。⑥积极寻找和治疗病因。
15、 昏迷患者基础护理：①预防感染②预防褥疮③控制抽搐④营养支持(具体见P246).
第七节 常见临床危象
超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上(>41℃),同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
高血压危象 收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上
静脉滴注硝普钠时应注意：①该药对光反应敏感，应先配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。②输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。③一般采用输液泵调速，开始时以10~25μg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5~15分钟调整剂量。④治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用(一般不超过一周)，以免引起神经系统中毒反应。 低血糖症 成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL)可认为血糖过低
Whipple三联征确定低血糖：
1、低血糖症状;
2、发作时血糖低于2.8mmol/L;
3、供糖后低血糖症状迅速缓解。
重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。
第一、二章 院外救护
1. emergency medicine是 (D ) A. 院前急救 B. 重症监护 C. 急诊科 D. 急诊医学 E. 急救护理学
2.急救医疗服务体系是 (B ) A. emergency medicine
B. emergency medicine service system
C. department of emergency
D. nursing in emergency
E. prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要经常性任务 (A ) A. 病人呼救
B. 灾害遇难者急救
C. 救护值班
D. 紧急救护枢纽
E. 以上都不是
4.下列哪一项不属急诊科的设置 (C ) A. 预检分诊处
B. 急诊诊查室
C. 急诊抢救室
D. 急诊换药室
E. 急诊观察室
5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧 (D) A. 问
B. 听
C. 触
D. 教
E. 看
6.ICU是EMSS中的第几个环节
(C )A. 第一环节
B. 第二环节
C. 第三环节
D. 第四环节
E. 第五环节
急救护理学的范畴 (ABCDE ) A. 院前急救
B. 危重病急救
C. 抢险救灾
D. 战地救护
E. 急救护理人才培养和科研
2.EMSS主要参加人员 (ABCD ) A. 最初目击者
B. 急救医护人员
C. 急诊科医护人员
D. ICU医护人员
E. 以上都不是
3.EMSS包括 (ABC ) A. 院前急救
B. 医院急诊科抢救
C. ICU
D. 抢救室
E. 监护室
4.院前急救的特点 (ABCDE ) A. 社会性、随机性强
B. 时间紧急
C. 流动性大
D. 工作环境条件差
E. 病种多样复杂
5.院前急救的紧急救护要点包括 (ABCD ) A. 舒适符合病情的体位
B. 迅速有效建立静脉通道
C. 正确松解病人衣服
D. 初步急救 E. 途中监护 名词解释
:EMSS
院外急救
反应时间
生存链
急救半径
简答题
1、急救医疗服务体系的组织体系如何构建?
2、急救医疗服务体系的主要参与人员有哪些?
3、院外急救的特点有哪些?
4、简述院外急救的原则。
5、一个良好的急救网络有哪些指标可以进行评判?
6、在院外救护中，如何进行现场评估?
7、紧急呼救120应注意些什么?
8、现场救护如何根据病员的伤情进行分类标记?
9、现场救护中的转运护理应注意什么问题?
10、何谓院外救护的生存链? 案例分析题: 野外，有人忽然出现意外，请问，作为第一目击者，你该如何进行现场救护?从哪些方面对伤者就系评估?拨打120的时候，你需要注意什么? 第
三、四章 急诊及重症监护
1. ICU的床位应是医院床位数的 (B )A. 1%~3%B. 3%~4%C. 5%D. 4%~6%E. 6%~8%
2.属于ICU收容范围是 (A ) A. 急性心肌梗死B. 晚期肺癌C. 流行性出血热D. 脑外伤后植物状态E. 股骨骨折
3.儿科ICU属于 (B ) A. 综合性ICUB. 系统性ICUC. 专科性ICUD. CCUE. 以上都不是
4.一张监护床标准占地面积为 (B ) A. 14m2
B. 15m2
C. 16m2
D. 18m2
E. 20m2
5.下列哪种疾病不属于ICU收治对象 (D ) A. 急性心梗B. 大面积烧伤C. 心脏手术后D. 肿瘤晚期E. 多脏器衰竭
1’ICU内治疗设备应该包括 (ABCE ) A. 人工呼吸机B. IABP(主动脉球囊反搏仪)C. 血液透析机D. 气囊漂浮导管E. 心电监护
2.ICU病人可以通过( )与家人交流 C
A. 外走廊B. 床头电话C. 闭路电视D. 床旁探视E. 以上都可以 3.常见的影响血压的因素(ABCDE )
A. 心率B. 血液粘滞度C. 周围血管阻力D. 血管壁的弹性E. 心肌收缩力 4.测量CVP时引起误差的原因(AB )
A. 插管位置不正确B. 换能器0位不正确C. 病人心功能不全D. 病情危重E. 药物影响 5.漂浮导管应用中常见并发症有(ABCE )
A. 心律失常B. 血栓C. 感染D. 肢体肿胀E. 气囊破裂 6.影响脉搏氧饱和度监测的因素(A )
A. 指甲油B. 血压的影响C. 温度的影响D. 机械通气E. 血液pH和PaCO2影响 名词解释
首诊负责制
分诊
SOAP公式
PQRST公式
动态评估
CVP
生理无效腔 BE
简答题
1、急诊分诊有哪些技巧?
2、急诊护士如何对入诊患者进行分诊及病情分类?
3、何谓急诊的快速评估和动态评估?
4、ICU能够收治的病患有哪几类?
5、CVP监测的临床意义是什么?
6、PAWP监测的临床意义是什么?
7、监测心电图的意义在哪里?心电图监测时，应注意哪些问题?
8、评判肾功能的指标有哪些?
9、动脉血气和酸碱监测指标有哪些?
案例分析下午4点，急诊室同时接受了四个病人，护士经过快速评估，得到四个患者的主客观资料如下：
病人1：女，56岁，有高血压病史，主诉头痛，心悸，烦躁，视力模糊，测血压200/120mmHg。病人2：男，28岁，汽车撞伤，由急救车送到，昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则，血压测不出。病人3：女，17岁，右手腕部毛巾覆盖，由同学陪同步入就诊。陪同人诉病人腕部切割伤，出血不止，血压95/70mmHg。病人4：男，40岁，主诉流涕，鼻塞，发热，T 38.3℃。急诊分诊时，如何对病人进行病情分类?根据上述资料对患者进行病情分类，并写出你的相应紧急处理措施。
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
A型题 复苏中采取维持血压，低温，镇痉，脱水等措施是针对(C )
A. 维持有效呼吸B. 保护肾功能C. 脑复苏D. 处理酸中毒及水电解质紊乱E. 以上都不是 2.下列哪种心律失常采用同步电复律(C )
A. 阵发性室上性心动过速B. 房颤C. 心室颤动D. 房扑E. 房室传导阻滞 3.不宜做电复律的情况有(E )
A. 房颤发生半年B. 房颤患者行二尖瓣置换术后6周C. 洋地黄中毒引起的室颤D. 持续时间较久的室上速E. 房颤，心肌损害明显，左心房明显扩大
4.安装起搏器术后护理不正确的是(D )
A. 心电图、血压监护24~48hB. 术后卧床1~3dC. 与起搏器同侧的上肢避免过分外展与上举D. 起搏器电极导管脱出，应立即往里送E. 临时起搏器安置时间一般为7~10d 5下列操作不正确的是(E )
A. Sternum电极板置于胸骨右缘2~3肋间B. Apex. 左腋前线5肋间C. 首次电复律室颤可用200~400JD. 室扑用非同步电复律E. 阵发性室上性心动过速用非同步电复律 6.电复律操作中叙述错误的是(C )
A. 患者平卧于木板床上B. 两电极板距离大于10cmC. 用盐水纱布擦湿两极间皮肤D. 室颤患者一日内可电复律3次以上E. 复律时立即进行心电监测
7.下列哪种情况可采用人工气道(C )
A. 喉头水肿B. 颈椎骨折和脱位C. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭D. 下呼吸道分泌物引起的气道堵塞E. 有主动脉瘤压迫或侵犯气管
8.气管插管时应向套囊内注空气约(B )ml A. 1~3
B. 3~5
C. 5~7
D. 7~9
E. 以上都不是 9.机械通气时，氧的吸入浓度一般从( C)%开始 A. 20~40B. 40~60C. 60~80D. 80~100E. 100~120 10.下列哪项不是机械通气的禁忌症(E ) A. 呼吸道梗阻
B. DIC C. 肺大疱
D. 循环衰竭E. 心胸大手术后 X型题1.判断心搏骤停的主要依据(BD)
A. 面色苍白B. 意识突然丧失C. 抽搐D. 大动脉搏动消失E. 瞳孔散大 2.下列哪些属于气管插管的并发症(ABCDE )
A. 牙齿脱落、声带损伤B. 气管黏膜糜烂、溃疡C. 皮下、纵隔血肿D. 误吸E. 拔管后0~72小时有咽喉疼痛、喉头水肿、声带麻痹、失音症、喉部肉芽肿等
3.对机械通气的病人应监护哪些方面(ABD ) A. 意识状态B. 生命体征C. 尿量D. 血气分析E. 呼吸机的运转 4.以下哪些参数需在运用呼吸机前设置(ACDE )
A. 呼吸频率B. 肺泡通气量C. 吸入氧浓度D. 呼吸时间比E. 气道压力
名词解释
SCA
BLS
CPCR
ACLS
PLS
电复律
恢复体位
复苏体位 简答题
1、心脏停搏的病人会有哪些临床表现?导致患者心脏骤停的原因有哪些?
2、简述CPCR的不同阶段划分及各阶段的抢救重点。
3、BLS阶段复苏的注意事项有哪些?
4、应用人工复苏囊的注意事项有哪些?
5、电除颤时应注意什么?人工气道如何进行气道管理?
6、CPCR用药的途径有哪些?常用复苏药物有哪些?
7、机械通气设置参数一般有哪几项?
案例分析 女，65岁，因“心力衰竭”入院。一日后，病人大便时突然出现室颤，血压900/60mmHg，请问作为当班护士，应采取哪些抢救措施?若抢救成功，还应进一步采取什么监护措施? 第六章 休克
A型题 皮温和肛门温度相差大于多少时，提示外周血流灌注不足(D ) A. 0.5~1
B. 1~1.5
C. 1.5~2
D. 2~3
E. 以上都是
2.反映内脏血流和休克的重要指标为(D ) A. 血压
B. 脉搏
C. 呼吸
D. 尿量
E. 以上都是
3.高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压(D ) A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
E. 以上都是 X型题
休克的病因包括(ABCDE )
A. 血容量不足B. 感染C. 过敏D. 创伤E. 神经源因素 2.休克病人进行血液动力学监测包括(ABCD )
A. 心脏指数B. 肺动脉楔入压(PCWP)C. 中心静脉压(CVP)D. 心排血量E. 休克指数 3.下列哪几项为休克病人的表现(ABCE )
A. 收缩压低于12kPa(90mmHg)B. 脉压差小于2.7kPa(20mmHg)C. 尿量低于0.5ml/kg·hD. CVP为0.49~0.98kPaE. 脉搏的变化常出现在血压变化之前 名词解释 休克
简答题
1、患者出现休克，护士应进行哪些方面的临床观察?
2、简述休克的救治原则。
3、休克患者应用血管活性药物时，应注意什么问题?
4、休克按病因分类，有哪些类型? 第七章 严重创伤
1 下列伤员中属于重伤的是(C ) A 呼吸< 10次/min，脉率>=120次/min，意识障碍严重B呼吸> 35次/min，脉率<50次/min，意识障碍严重C 伤员生命体征稳定，可力争在伤后12h内急救处理者D 伤员意识清楚，手术可在伤后12h处理E 创伤严重，需行紧急救命手术或治疗
2 以收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数的创伤评分是(A) A PHB TSC CRAMSD AIS-ISSE APACHE Ⅱ 3 下列哪项不属于多发伤(D) A 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高B 伤情重，休克发生率高C 严重低氧血症D 常以一伤为主E 伤后并发症和感染发生率高
4 火器引起的肝破裂、脾破裂属于( A ) A 多发伤 B 多处伤 C 复合伤 D 联合伤 E 一伤都不是 5 在伤员转送途中不正确的体位是(C ) A 颌面部伤头偏向一侧B 胸部伤半位或伤侧向下的低斜坡位C 腹部伤仰卧位，膝下垫高D 休克病人仰卧中凹位E 颅脑伤平卧位
6 下面哪个表现提示病人发生脑疝(C) A 双侧瞳孔不等大，一侧或双侧时大时小 B 双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，并伴中枢性高热
C 一侧瞳孔先缩小，继而散大。对光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大 D 瞳孔散大固定，光反应消失 E 病人生命体征紊乱的时间长，且无恢复迹象
7 下面胸部创伤的现场救护中，哪项是错误的(D) A彻底清除口咽腔血液、异物、分泌物 B 有出血性休克应立即建立静脉通道，尽快补血输液 C 有骨折者，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤 D 让病人适量饮水，帮助补液 E 反常呼吸者，加压包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A) A 实质性脏器或血管破裂伤 B 胃或结肠破裂 C 膀胱破裂 D 胆囊破裂 E 小肠破裂 X 型题1 广义的创伤是指机体受到外界(ABC )致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。 A 物理性 B 化学性 C 生物性 D 机械破伤因子 E 以上都是
2 属于院前评分的有(ABC) A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 3 多发伤额特点是(ABCDE) A 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 B 伤情重、休克发生率高 C 严重低氧血症 D 容易误诊和漏诊 E 伤后并发症和感染发生率高 4 下列哪些属于实质性腹腔脏器损伤的表现(ADE) A 腹痛 B 恶心呕吐 C 腹腔积气 D 血腹 E 休克 名词解释 创伤 多发伤 多处伤 复合伤 联合伤
简答题
1、如何对危及生命的伤情进行现场评估?
2、胸部创伤如何进行紧急处理?
3、腹部空腔脏器破裂与实质性脏器破裂的临床表现有什么不同?
4、多发伤患者在转运途中应注意些什么?
5、骨折固定的目的有哪些?
6、简述骨折夹板固定的注意事项。
7、止血带应用于创伤止血时应注意什么? 案例分析题 陈某，45岁，高空坠落伤，伤后半小时入院，昏迷，面色苍白，血压130/40mmHg，呼吸慢，心跳微弱，瞳孔左>右，经初步检查诊断为颅内血肿，左侧多发性肋骨骨折，骨盆骨折，PaO2 65mmHg，胸腔闭式引流全血1000ml，入院后给予鼻导管给氧。第二天，病人PaO2 35mmHg，在翻身时，血压突然下降到60/35mmHg，虽大量输血输液，血压不升，最后死亡。请问：
(1)危及该患者生命的问题有哪些?2)该患者的处置过程中你得到什么启示? 第八章 多器官功能衰竭
1 动脉二氧化碳分压的正常值是( A)
A 4.7~6.0kpa B 3.3~4.5kpa C 6.5~7.8kpa D 2.5~3.5kpa E 1.5~2.5kpa 2 下列哪一项不是肾功能衰竭发展期的表现(D) A 血容量过多 B 电解质和酸碱平衡失调 C 尿毒症的症状 D 尿量增多 E 以上都是 3 肾衰竭患者每天液体的大致摄入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一项为左侧心力衰竭最早最常见的症状(D) A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困难 E 以上都正确 多系统器官衰竭
1 关于ARDS病人呼吸变化的描述，错误的是(B) A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧症状常得到缓解 C 进展期明显呼吸困难、发绀 D 末期呼吸极度困难，深度昏迷 E 晚期吸氧很难有效 2 护理肾衰竭少尿期病人，下列叙述哪项正确(C) A 大量补液 B 摄入含钾食物 C 禁用库存血 D 及时补充钾盐 E 加强蛋白质摄入
3 急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是(E ) A 低血钠 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高钾血症 4 为预防急性肾衰竭，哪种外伤病人，应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液(A) A 大腿挤压伤 B 肾挫伤 C 前壁裂伤 D 肋骨骨折 E 头皮撕脱伤 5 少尿期的补液原则及入水量为(C) A 高于每日排出量的1倍 B 补液不加限制
C 量出为入，每天补液量=显性失水+不显性失水-内生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol/L,出现心律不齐，应采取的措施是(A) A 10%葡萄糖酸钙静脉注射(紧急处理办法) B 高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注 C 乳酸钠静脉滴注 D 苯丙酸诺龙肌肉注射 E 5%碳酸氢钠静脉滴注
X 型题1 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD) A 感染 B 休克 C 组织损伤 D 诊疗失误 E 发热
2 呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅的方法有(ABCD) A 正确的体位 B 清畅呼吸道 C 解除支气管痉挛 D 建立人工呼吸 E 吸氧
3 肾功能衰竭患者的临床表现分为那几个阶段(ABC) A 发展期 B 维持期 C 恢复期 D 少尿期 E 多尿期 4 心功能衰竭患者呼吸困难，一般可见一下那些类型(ABC) A 劳力型呼吸困难 B 端坐呼吸 C 阵发性夜间呼吸困难 D 潮式呼吸 E 点头样呼吸 呼吸系统急危症
1 大咯血病人是指24h内咯血量(D) A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人药物止血应首选(C) A 安络血 B 止血敏 C 垂体后叶素 D 酚妥拉明 E 以上都不是 3 支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的 (D) A 呼气性呼吸困难 B 两肺遍布哮鸣音 C 心浊音界缩小 D 三凹症 E 发绀 4 抢救肺结核大咯血窒息，最关键的措施是(D) A 立即注射呼吸兴奋剂 B 立即吸氧 C 立即输液输血扩容 D 立即使病人取头低足高位 E 立即进行人工呼吸
5 哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续( C )以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持续状态患者做血气分析常显示(A) A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒 E 以上都不是 7 ARDS导致的顽固性低氧血症伴高碳酸血症患者应采取(A) A 高压吸氧 B 酒精湿化吸氧 C 间歇吸氧 D 高浓度吸氧 E 低浓度低流量吸氧
8 下列哪项是ARDS的重要辅助检查(C) A 胸片 B 血常规 C 血气分析 D 纤维支气管镜 E 肝肾功能 9 喉源性呼吸困难最主要的评估依据是(A) A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 吸气呼气均困难 D 呼吸慢而不规则 E 呼吸表浅，频率快 10 处理鼻出血的方法中哪项是错误的是(B) A 轻微出血可采用局部止血法 B 凡有较多量的出血均应立即行后鼻孔栓塞 C 一时找不到出血点可先行鼻腔填塞 D 有明显出血点已不出血者可用冷冻或烧灼止血 E 局部止血同时全身可适当应用止血药
X 型题1 高血压患者鼻出血较剧烈，伴多汗、口干，血压正常，正确的处理是(ABCDE) A 详细询问病史 B 判断出血部位 C 评估出血量 D 化验血色素以决定是否需输血 E 迅速止血抗休克 2 急性喉阻塞常见的病因是(ABCDE) A 急性喉炎 B 喉部肿瘤 C 喉或气管异物 D 喉外伤 E 喉水肿 3支气管扩张大咯血的护理措施是(ABCE) A 保持呼吸道通畅 B 缓慢静推垂体后叶素 C 备齐抢救物品
D 病人烦躁时即可使用中枢神经兴奋剂 E 发现窒息征象者立即取头低足高位 4 护理哮喘持续状态患者时，下列哪项措施不妥(CD) A 专人护理，设法消除患者紧张恐惧心理 B 尽量保持呼吸道通畅
C 静脉输液应加快滴数，以迅速纠正脱水，利于痰液排出 D 给予高流量持续吸氧，以及时纠正缺氧和CO2潴留 E 严密观察血压、脉搏、呼吸、神志等变化 循环系统急危症
1 恶性心率失常的病情评估中，有决定性作用的是(C) A 症状 B 体征 C ECG D 介入检查 E 病史 2 恶性心律失常紧急救护最主要的措施是(A)A 终止发作 B 心电监护 C 治疗原发病 D 用药 E 电除颤 3 冠心病监护病房(B) A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常紧急救护V首选药物是(A) A 利多卡因年 B 阿托品 C 异丙嗪 D 异搏定 E β受体阻滞剂 5 在AMI辅助检查中，哪项不支持病情评估(B) A ECG出现病理Q波 B 嗜酸性粒细胞显著增高 C 红细胞沉降率加加速 D 乳酸脱氢酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高 6 监护AMI 病人时发现哪种情况应紧急处理(E)
A 室早3次/分 B 窦性心律不齐 C 房颤 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改变出现在(B ) A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人应避免用力排便，主要是防止(D) A 虚脱 B 呕吐 C 血压陡升致脑溢血 D 诱发心律失常猝死 E 血流加速引起脑栓塞
9 ECG上出现连续3个以上的室早形成(C) A 频发室早 B 四联律 C 短阵室性心动过速 D 多源性室早 E 心室颤动 X 型题1 AMI病人的病情评估主要包括(ABCD) A 病史 B 胸痛 C 心电图动态衍变 D 血清酶升高 E 综合判断 2 常见的恶性心律失常有(ABCDE) A 室早 B 室速 C 室颤 D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病窦 3 室性早搏的ECG表现正确的是(BCDE) A 异位起搏点在房室交界区 B QRS波前无P波 C QRS波形态异常 D T波与主波方向相反 E 有完全代偿间歇
4 下列哪些是室早的危险信号(ABCDE)A R-on-T B 频发 C 多源 D 二联律 E 三联律 5 哪些是AMI的诱因(ABCDE) A 严重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 饱餐 E 情绪激动 消化系统急症
1 上消化道出血时出现呕血，说明胃内贮积血量至少为(C) A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上 2 三腔管压迫止血的适应症为(A) A 食管胃底静脉曲张破裂出血 B 食管癌破溃所致出血 C 消化性溃疡并发出血 D 急性出血性糜烂性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血
3 急性胰腺炎患者应禁用下列那种药物(C)A 生长抑素 B 哌替啶 C 吗啡 D 西米替丁 E 抑肽酶 4 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是( A ) A 胆道疾病 B 腹部外伤 C 酗酒 D 暴饮暴食 E 十二指肠乳头邻近部位病变 5 肠梗阻非手术治疗中，下列哪项观察最重要(A )A 腹膜刺激征B 脉搏加快 C 肠鸣音减弱 D 腹围增大 E 腹痛加重 X 型题‘6 与上消化道继续出血或再度出血相符的是( ABCE ) A 黑便次数增加 B 肠鸣音亢进 C 血红蛋白量继续下降 D 血尿素氮持续下降 E 网织红细胞数增加 7 急性胰腺炎的治疗原则为(ABCD ) A 止痛处理 B 禁食 C 持续胃肠减压 D 预防和治疗并发症 E 促进胰腺分泌 8 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE ) A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛剧烈而持续 C 不向腰背部放射 D 进食后疼痛可缓解 E 于饱餐或饮酒后发生
9 引起急腹症的常见原因是( ABCD ) A 炎症性 B 内出血性 C 梗阻性 D 穿孔性 E 肝癌结节破裂出血 10 对急腹症患者行胃肠减压的目的是(ABCE ) A 减压腹胀 B 改善胃肠壁出血 C 促进胃肠蠕动恢复 D 促进食欲 E 有利于炎症局限 泌尿系统急症
1 有关诱发尿路结石的因素，不包括下列哪项( D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路内异物 D 糖尿病E 新陈代谢紊乱 2 肾移植病人的监护中哪一项是观察移植肾功能的显见指标(B ) A 体重 B 尿重 C 血压 D 血Cr、BUN E 营养
3 泌尿系统结石合并感染时可出现( A )A 膀胱刺激征 B 体液平衡紊乱 C 呕吐 D 恶心 E 排斥反应 X 型题1 膀胱刺激征有(ACD )A 尿频 B 尿多 C 尿急 D 尿痛 E 以上都不是
2 肾移植病人的监护有哪些( ABCD )A 移植肾的功能 B 排斥反应 C 体液平衡 D 营养 E 以上都不是 3 肾移植病人出现哪些情况应警觉排斥反应的发生(ABCDE )A 寒战 B 发热 C 疲乏 D 移植肾区疼痛 E 尿量减少 4 泌尿系统结石合并感染时的临床表现有(ABCD ) A 高热、寒战 B 尿频、尿急 C 尿痛 D 尿白细胞增高 E 以上都不是
5 泌尿系统结石可能出现的临床表现有( ABCDE )A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 肾区叩击痛 E 脓尿 6 泌尿系损伤的评估包括(ABCDE )A 导尿或灌注试验B 影像学检查C 体征D 症状E 受伤史 神经系统急症
1 什么检查方法对脑梗塞具有特异性( A )A CT B MRI C 脑电图 D 脑血管造影 E 腰穿
2 短暂性脑缺血发作症状一般不超过多少小时( D ) A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癫痫持续状态常见诱因是( A )A 突然停用抗癫痫药物 B 外伤 C 感染 D 情绪不稳 E 睡眠障碍 4 迅速控制癫痫持续状态的首选药物是(C )A 硫喷妥钠 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是 5 脑梗死患者最好在几小时内得到救治(C ) A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超过多少为颅内压增高( B ) A 1.8kpa B 2.0kpa C 2.67kpa(必须处理的颅内高压) D 3.2kpa E 4.0kpa 7 哪种情况可引起颅内血容量增加( D )A 输血过多 B 脑血肿 C 脑出血 D 颅内静脉回流受阻 E 以上都不是 8 哪个症状是颅内压增高最早的表现，有时是唯一的症状(D ) A 恶心、呕吐 B 视力障碍 C 意识障碍 D 头痛 E 以上都不是 9 20%甘露醇快速输入后多长时间颅内压开始下降(B ) A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 10 颅内压增高时应限制每日摄入量在多少ml以内( C ) A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型题1 哪些是治疗癫痫持续状态的药物( ABE )A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金 2 癫痫持续状态常发生哪些并发症(ACDE )A 脑水肿 B 心衰 C 感染 D 高热 E 水电解质紊乱 3 哪些是癫痫持续状态的监护手段( ABCD ) A 防止外伤 B 保持呼吸道通畅 C 观察病情变化 D 吸氧 E 脱水降颅压
4 哪些是脑出血的诱因( BCDE )A 呼吸困难 B 酗酒 C 情绪激动 D 屏气用力 E 劳累
5 脑出血的临床表现(ABCDE )A 剧烈疼痛 B 意识障碍 C 高血压 D 视乳头水肿 E 大小便失禁 6 脑出血常见的出血部位(ACDE )A 内囊-基底节区出血 B 眼底出血 C 脑叶出血 D 脑桥出血 E 小脑出血 7 脑出血的紧急救护措施有(ABCDE ) A 绝对卧床 B 避免搬动 C 保持呼吸道通畅 D 持续生命体征监测 E 严密观察神志、瞳孔变化 8 脑出血的救护中应预防哪些并发症(ABDE )A 肺炎 B 褥疮 C 心衰 D 消化道出血 E 电解质紊乱 9 蛛网膜下腔出血的治疗措施( AB ) A 降低颅内压 B 预防脑血管痉挛 C 扩容治疗 D 钙通道拮抗剂 E 心得安
10 脑梗死的治疗措施( B CDE )A 降血压治疗 B 降颅压治疗 C 扩充血容量 D 溶栓治疗 E 抗凝治疗 11 抗凝治疗脑梗死的常用药物有(ABD )A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平 D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是 12 脑体积增加所引起的颅内压增高常见(ABCD )A 脑脓肿 B 脑水肿 C 颅内血肿 D 颅内肿瘤 E 以上都不是 13 大剂量长期使用甘露醇有哪些并发症(BCD )A 心衰 B 肾衰竭 C 水电解质紊乱 D 酸中毒 E 高血压 14 颅内高压综合征的急救措施有哪些(ABCDE ) A 脱水、利尿 B 使用激素 C 保持呼吸道通畅 D 持续吸氧 E 严密观察神志、瞳孔变化 15 能直接测定和观察颅内压力的措施( ABE ) A 手术中测定 B 腰穿 C 测儿童囟门压力 D 测眼压 E 使用颅内压监护仪
16 能引起颅内压力骤然升高的因素有(ABCDE )A 躁动 B 剧烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身 名词解释 MODS 心力衰竭 呼吸衰竭 ALF ARDS 心源性休克 首剂综合征 简答题
1、MODS在发病中具有哪些特点?
2、MODS 常见的病因有哪些?
3、如何处理急性心力衰竭患者?
4、简述急性呼吸衰竭患者的救护原则。
5、简述急性肝衰竭的救护原则。
6、简述急性肾衰竭的救护原则。
7、MODS的护理重点在哪几个方面? 第九章 急性中毒
1 有机磷农药中毒使用阿托品化时，下列哪项未达到阿托品化指标(B ) A 口干、皮肤干燥 B 颜面部苍白 C 心率加快 D 瞳孔较前明显散大 E 肺部罗音减少或消失 2 关于洗胃，下列哪项不正确( A ) A 凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃 B 插胃管时应避免误入气管C 洗胃液一般宜使用温水 D 洗胃液每次注入量不宜超过250ml E 应反复灌洗，越彻底越好 3 吸入性和接触性中毒时，下列哪项抢救措施是错误的( D ) A 立即原地抢救少搬动 B 立即吸氧 C 使用快速利尿剂 D 换血疗法 E 使用特殊解毒剂
4 下列哪项不属于急性中毒时提供毒物鉴定的标本( E )A 呕吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿与粪 E 脑脊液 5 处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A )A 催吐 B 洗胃 C 导泻 D 利尿 E 药物解毒
6 下列哪种化学物口服中毒禁忌洗胃( C )A 亚硝酸盐 B 来苏儿 C 浓硫酸 D 氯化钡 E 磷化氢
7 强酸、强碱中毒时，下列哪种解毒剂最合适( D )A 氧化剂 B 还原剂 C 吸附剂 D 保护剂 E 沉淀剂 8 口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是( A ) A 以免促进脂溶性毒物吸收 B 以防肠粘膜吸附有机毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒 D 改变毒物的理化性质而增加毒性 E 避免产生中枢抑制作用
9某村王某，女，3岁，平时体健。今天下午突然恶心、呕吐数次，随之抽搐而昏迷，急诊入院。查体：唾液过多，心率缓慢，瞳孔缩小，呈浅昏迷状态。可能的诊断是(C ) A 破伤风 B 苯巴比妥那中毒 C 有机磷中毒 D 脑血管意外 E 低血钾 10 该病的临床表现最突出的是( C ) A 恶心、呕吐 B 呼吸困难 C 呼出气体有特殊蒜臭味 D 兴奋、躁动 E 腹痛、腹泻 11 下列哪项护理措施是不正确的( C ) A 高锰酸钾溶液洗胃 B 清水或生理盐水洗胃 C 立即注射止呕剂 D 监测生命体征 E 取侧卧位 12假设患儿是鼠药(磷化锌)中毒，应采取下列哪种洗胃液(此题无答案，正确是2%～5%硫酸铜 ) A 生理盐水 B 0.02%高锰酸钾溶液 C 温开水 D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氢钠液 13 小儿口对口人工呼吸时下列哪项不对(C)
A 置仰卧位 B 一手托下颌 C 头后仰成直角 D 另一手捏鼻 E 如是小婴儿则不必垫高肩背部 14 双侧瞳孔散大可见(E ) A 有机磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒 E 阿托品类药物中毒 1 有机磷农药中毒的早期症状以下列哪些系统为主(ACE) A 呼吸系统 B 循环系统 C 消化系统 D 泌尿系统 E 神经系统 2 下列哪几种疾病病人不宜使用催吐法(ABD) A 严重心脏病 B 小儿病人 C 溃疡病 D 食管静脉曲张 E 慢性胃炎 3 急性中毒病人使用利尿剂的作用是(BD) A 保持水电解质平衡 B 冲淡毒物 C 促进排尿 D 保护肾脏 E 增加解毒排毒作用 3 处理眼部酸碱烧伤最重要的一步是(C) A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在现场彻底冲洗眼部 D 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 E 以上都不是
4 眼部酸碱烧伤后，用清水冲洗眼睛，冲洗时间不得少于(B) A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒药中毒如吞入强酸毒药者可服(AC) A 镁乳 B 碳酸氢钠 C 氢氧化铝凝胶 D 果子汁 E 食用醋 6 急性中毒时出现心率过速应考虑哪些毒药中毒(AE) A 阿托品类 B 洋地黄 C 毒 D 颠茄类 E 麻黄碱 7 下列哪些是诊断小儿呼吸心跳骤停的依据(AE) A 心跳停止 B 颈动脉、股动脉搏动消失、血压测不到 C 尿量<100ml D 瞳孔缩小 E 呼吸停止、呼吸音消失 8 婴儿胸外心脏按压操作时，哪些是正确的(CD) A 按压两乳头连线中点上一横指处 B 按压频率为120~140次/min C 按压力度使胸骨下陷3~4cm D 双手掌重叠，借助体重的力量垂直向脊椎方向按压 E 按压与人工呼吸次数之比是5：1较合适 名词解释 中毒 毒物 中毒后反跳 中间型综合征 迟发型多发性神经病 中毒后迟发脑病 简答题
1、简述急性中毒的救治原则
2、有机磷杀虫药中毒的主要临床表现有哪些?如何进行紧急救护?
3、如何对急性一氧化碳中毒患者进行紧急救护?
4、简述中毒患者洗胃的适应症、禁忌症及注意事项。
5、如何对有机磷农药中毒患者进行病情分级判断?
6、简述常用镇静催眠药物中毒的紧急救护措施。
7、强酸、强碱中毒的紧急救护措施有哪些?
8、毒物进入人体有哪些途径?并在哪个脏器进行代谢? 第十章 中暑、淹溺与触电
名词解释 中暑 淹溺 触电 热衰竭 热痉挛 热射病
简答题
1、简述中暑的急救原则。
2、如何对重度中暑患者进行降温?
3、简述触电患者的救护原则。
4、简述淹溺的救治原则。
5、对于淹溺患者如何进行倒水处理? 第十三章 常见急危重症救护
1 将超高热危象病人的提问迅速、有效降至(D )，是处理超高热危象的重要环节。 A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是(A ) A 降低甲状腺素水平 B 去除诱因 C 纠正水、电解质紊乱 D 补充能量、维生素 E 对症与监护 3 高血压危象病人应紧急降压至安全水平，即(D )mmHg。
A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血压危象降压药首选(A) A 硝普钠 B 肼苯哒嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高热病人必有得临床表现是体温大于(D) A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常见的诱因是(A) A 甲状腺手术 B 骤停抗甲状腺药物 C 碘造影剂 D 精神刺激、疲劳等应激 E 严重感染 7 甲亢危象病人病情评估最主要的依据是(B) A 病史 B 临床表现 C 实验室检查 D X线检查 E B超检查 8 糖尿病酮症酸中毒(DKA)为(C )的英文缩写。
A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的紧急救护中，胰岛素的应用(A) A 小剂量V给药 B 大剂量V给药 C 中剂量V给药 D 小剂量H给药H为皮下给药 E 大剂量H给药 10 高血糖危象病人的紧急救护中，需要补碱的是(E) A 电解质失衡 B 大量失水症 C 轻度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重症酸中毒 X 型题1 甲状腺危象的临床表现是(ABC) A 极度兴奋，精神失常 B 呕吐，腹泻 C 发热 D 严重消瘦 E 维生素缺乏 2 高血压危象病人的紧急救护中，哪些正确(CDE)
A 绝对卧床休息，采取平卧位 B 吸氧4~5L/min C 严密监护病情 D 立即建立V通道，迅速降低血压 E 提供保护性护理
3 护理高血压危象病人时，应指导病人避免诱发危象的一般因素(ABCDE) A 寒冷 B 过度疲劳 C 精神创伤 D 突停降压药 E 情绪波动 4 评估三种血糖危象时的主要依据包括(ABCD) A 病史 B 症状 C 体征 D 发作时的血糖检查你 E 静脉应用葡萄糖后的反应
简答题
1、简述急性心梗的紧急处理措施。
2、如何对昏迷病人进行病情评估?
3、对高血压危象患者进行静脉滴注硝普钠时候应注意什么/
4、什么是急腹症处理的五禁四抗原则?
5、简述急性上消化道出血的紧急处理措施。
急诊科护士应该做到以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。以下是小编为大家搜集整理提供到的“急救护理学心得体会范文”，希望对您有所帮助。欢迎阅读参考学习!急救护理学心得体会范文1急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。
在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。
对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。
虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。急救护理学心得体会范文2
时光荏苒，为期四个月的急诊专科护士培训结束了，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救技术能力，受益匪浅，体会如下：
四个月的专科培训，总的来说给我最深的体会就是：师傅领进门，修行靠个人。其实真正达到急诊专科护士的水平，我现有的能力还是有限的。培训的方式分为三个阶段：4周理论学习、10周临床实践、2周总结汇报。第一个月在广州医学院第一附属医院进理论课程，内容都是讲述急诊专科知识发展的新理念、新技术，包括了护理管理、护理技术、急救配合、症状护理、临床评估技术、教学培训、护理科研等等。
这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的，还可以学习到我们比较少见的蛇毒，蜂蜇伤，电击伤等等处理。急诊是个全科性较强的科室，在工作中，我们常常遇到这样那样突如其来的情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家有了新的认识。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。
看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血。专科培训共有七大临床实践基地医院，我被安排到xx市xxxx医院和xxxx附属第一医院。在学习期间，这两家医院给我的感觉是：xx市xxxx医院急诊科病人不算很多，但急诊病人的处理流程很优化，便民，集中，人力的分工明确，不但利于急危重症病人的急救处理而且减少了人力资源，值得我们借鉴学习。
而xxxx附属第一医院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，经常会遇到重大或特殊病人的抢救，也让我吸取了不少抢救经验，还有抢救室的布局很合理，急救物品的摆放很集中，一目了然，而且中山附一的老师们非常有内涵，无论是论文或科研都做得非常出色，教学能力很强，这也是他们的亮点。最后，我们要完成护理个案和成组计划的论文汇报，进行ppt制作和演讲汇报，还要经过理论，技能操作的最后关口，综合分数合格后才能取得广东省急诊专科护士资格证。
虽然总的历程有苦有累，但能学到的很多知识是值得的。知识是无价的，但更重要的是我拥有了这个由广东省各大医院急诊人才组成的沟通平台，结交了一帮急诊专业水平较强的朋友，也是一种共享资源，对以后自己的专科水平有了指导沟通作用，并能更好地为急诊发展服务。
急诊科是科室虽小，但体系很大，收治各种各式的急症患者，轻到普通感冒发烧，重到休克，心跳呼吸骤停，而且来得急，来得不定时，所以我们需要更专业，更多元化的知识，才能担任急诊护士。遗憾的是，在这两家医院临床实践期间，遇到儿童及孕妇的患者比较少，没吸取到更好的经验，真希望今后还能有机会到其他科室去轮转学习，以更适应我们妇儿专科医院急诊的特色。所以在今后的工作中，我要有规划，还要带着思考，及时发现自己的缺点所在，其实取得资格证并不代表什么，也不代表真正的合格了，我还要继续努力，不断地提升自我，完善自我的业务水平。急救护理学心得体会范文3
20XX年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在急诊小楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到专为急诊科腾出的门诊大楼里，届时，我们的工作环境和条件将会有很大的改观，科室业务工作将会有更快的发展。
做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。
一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围
在20xx年上半年，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。
二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力
急诊科护士处处以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。
按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现常始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。
三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作
在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。
四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象
急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，我们时时刻刻注重树形象、抓内涵，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。
五、实践与思考并重，上半年度工作反思
回顾20XX上半年，我们虽取得一定的成绩，但同时也意识到在急诊工作中存在着一些缺陷和不足。如何在急诊工作中进一步改进，最大程度地发挥自己的潜力?小结如下：
1、急诊科就医环境简陋，布局不合理，卫生条件差，患者满意度低，急待搬迁后加以改善。
2、急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，要注意对抢救室仪器设备的熟练掌握，如呼吸机、除颤仪等，关键时刻及时跟进，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。
3、急诊急救工作中缺乏灵活性，要时刻注意和患者、家属进行医患沟通，及时了解患者的心理、情绪、发病原因，有利于改善医患关系，保障医疗安全，今后需加强沟通交流技巧的培训。
4、要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急腹症、昏迷、休克、中毒等，对昏迷患者，第一时间开放气道、吸氧，在实施紧急救护的同时，及时通知医生抢救，注意血糖、瞳孔及对光反射、是否颈项强直等，抓住重点，有的放矢，避免手忙脚乱。
5、掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。
6、注意动态观察患者病情，具备整体观和全局观，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。
7、当遇到突发公共事件或接诊的患者较多时，切记及时向上级汇报，组织抢救，分解危难，做好分诊分流，保障医疗护理安全。
回顾过去，展望未来，希望医院在新的半年加以考虑急诊科医护人员的继续教育及待遇问题，以促进急诊科建设的可持续性发展，为此我们将以自己的实际行动，齐心协力、真抓实干、与时俱进，共创医院和谐美好明天。
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