四项现场急救基本技术（通用12篇）
34．面部动脉出血止血的部位用手指压迫下颌部跳动的血管。35．上止血带的部位上臂的上1/3处，大腿中、上1/3交界处。36．止血带止血法适用于四肢远端大动脉血管出血。
37．骨折固定的目的是减少骨折端移动，避免刺破周围组织，减轻疼痛。38．四肢骨折时首先固定骨折上端。
39．大腿骨折固定时外侧夹板长度为脚后跟到腋下。
40．开放型骨折、关节伤病人在送医院前均需包扎、固定。41．腰椎骨折病人在担架上取俯卧位。42．包盖伤口的敷料要超出创面10cm。43．动脉出血呈喷射状。
44．骨折时，刺出伤口的折骨不可送回。
46．C．P．R是指胸外按压与口对口人工呼吸合并适用，以维持心脏跳动和呼吸功能的方法。47．C．P．R适用于突发的意外事件中，所导致的呼吸及心跳停止的病人。48．胸外按压的部位为剑突上二指处。
49．C．P．R的A、B、C分别是指：打开气道，人工呼吸，胸外按压。
1摩托车驾驶者必须带安全帽，它可以有效保护头部和颈部。X 2畸形，骨擦音和异常活动是骨折的三大特点。√
3、毒蛇咬伤局部伤口较深经清洁、消毒等处理后，一般不必注射破伤风抗毒素。（错）
4、急救者除颤后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成胸外按压中断并随时准备重新心肺复苏。（对）
5、碱烧伤中有生石灰和电石残留在伤处, 这时的急救措施是立即用清水冲洗.(×)改:要去除伤处颗粒或粉末,以免加水后产热.17、颅前窝骨折时，淤血区域多发生于____。（A）
A、眼睑；
B、结膜下；
C、颞、颞下区；
D、枕下、乳突区。
12.为心跳、呼吸停止伤病者争取心肺复苏的黄金时间为
__A_____。
A.4 分钟以内
B.6 分钟 C.8 分钟
D.10 分钟
1 情景教学法在课堂教学中的作用
1.1 情景教学法便于创设充满激情的课堂教学氛围
课堂教学是教与学的双边活动, 是师生之间的交往, 教师与学生的情感因素很重要。情景教学法注重教学过程中发挥情感因素的作用, 把学生看成发展中的具有潜能的人, 用激情去点燃学生旺盛的求知欲和持久的学习激情, 培养学生积极的学习态度, 使单向的知识传授变成师生的情感交流, 从而激起学生对知识的向往与追求。
1.2 情景教学法适于建立以学生为主体的课堂教育格局
情景教学法要求教师实现角色的转换, 改“一言堂”为“群言堂”, 改讲堂为学堂, 变主讲为主导, 变控制为协调, 变专制为激励;学生充分参与课堂教学活动, 表现自己的才能, 发展自己的个性, 真正成为课堂的主人;使学生的自觉性、积极性、主动性和创造性得到充分发挥。情景教学法通过实物演示、角色模拟、实验操作、多媒体运用等模拟情景、想象情景、语言情景和推理情景使学生有难必思, 有疑必问, 有话必说, 有理必讲, 一改过去被动接受的局面, 符合学生身心发展的规律。
1.3 情景教学法有助于学生掌握好的学习方法, 提高其素质
情景教学法以学生为主体, 以让学生全面发展为宗旨, 在教学中除了强调要抓对学生基本知识、基本技能的培养, 还要抓对学生科学思维方法的培养。学生只有获得科学的思维方法, 才能真正理解并掌握知识。
2 情景教学法在急救护理技术教学中的设计与应用
2.1 研究对象
我校2009级三年制护理中专共3个班, 150名学生, 在经过1年半的基础医学和护理基础知识的学习后, 于2010—2011学年第二学期开始急救护理技术课的学习。
2.2 实施方法及教学效果
2.2.1 创设模拟情景
急救护理技术是一门实践性很强的学科, 学生在学完理论知识后, 要把学到的知识和技能运用到临床护理实践中。因此, 在进行外伤救护及心肺脑复苏 (CPCR) 、淹溺、中毒等内容的教学时, 我们设计了一些模拟情景, 让学生分别扮演患者与医护人员, 着重表现患者的症状、医生进行病情判断、护士配合医生进行抢救。然后请其他学生指出错误和不足, 提出修改意见, 最后由教师点评。整个课堂场面生动、气氛热烈, 学生的参与意识很强, 课前准备积极、充分, 课上表演形象、逼真, 不仅吃透了理论, 还把理论知识真正转化成自身的临床实践能力。更重要的是, 学生在情景模拟的过程中体验到患者的痛苦与不便, 进一步增强了其作为医护人员的责任感。
(1) 设计特点: (1) 真实性:为学生提供了一个极为逼真的虚拟环境, 营造了紧张的急救情景和抢救伤员时分秒必争的氛围。 (2) 全面性:能够保证对学生5项技术 (止血、包扎、固定、搬运、通气) 全面的训练, 同时兼以对理论知识的展示及操作技能的演示。 (3) 可重复性:可进行反复的练习, 直到学生掌握为止。同时每个场景处理完毕后根据教师给出的反馈, 学生也可以了解自己的不足。
(2) 设计方案: (1) 整体框架设计:利用虚拟情景真实再现现场情景及模拟伤员的受伤情况、治疗过程, 使学生更加直观地体会到外伤救护的过程, 训练其现场救护应急能力, 培养其在紧张的现场环境下如何对伤员进行急救的思维方式, 填补理论学习和实际训练之间的空白。可设立多个场景 (不同场景的背景环境不同) , 每个场景中预设2名不同人员的受伤情况, 要求学生根据实际情况选取不同措施对“伤员”进行救护。完成后给予整体评测, 可以了解学生对外伤救护5项技术、CPCR等技术的掌握情况。 (2) 急救器械的选择设计:依据5项技术的操作考核标准, 每个场景中均涉及选择使用急救器材, 当学生遇到“伤员”紧急救治时, 要考虑使用何种器材进行急救, 学生可以自行选择使用。如果判断选择错误, 教师给予提示, 但要相应扣分, 正确则继续下一步的操作。 (3) 考核评估设计:每项均有详细的操作要求与评分标准。将5项技术的各考核点编写好, 由学生当裁判来打分。处理完每个场景中的“伤员”后, 其他学生及教师对进行操作的学生评估并指出处理不当之处。
2.2.2 创设多媒体情景
急救护理技术的实践课较多, 其中CPCR和外伤救护是现场救护的重点与难点。我们摒弃了以往单一的教学模式, 运用多媒体课件将CPCR的具体方法及步骤以动画的形式形象生动地展示给学生。改变了以往课堂上单纯靠理论讲解来说明的方式, 增强了学生的感性认识, 帮助其理解课堂教学中的重点与难点内容, 同时还极大地激发了学生的学习兴趣。
外伤救护5项技术演示及互动模拟训练系统的设计。利用计算机进行辅助训练, 可以最大限度地营造逼真的战场景况, 还可模拟未来战争的各种可能的情况。该模拟训练系统可以为学生提供各种伤员的受伤情况, 全面模拟演练各种受伤处理过程, 提高学生在战场紧急情况下迅速作出判断和抢救伤员的能力。
3 情景教学法在急救护理技术实践课中应用的体会
(1) 情景教学法的实施强化了学生的主动参与, 改变了以往教师是课堂上的主角而学生处于被动接受知识的地位的情形, 学生通过教师的引导, 激发了学习的兴趣和主动性, 提升了学习及综合运用各种知识的能力。
(2) 情景教学法可提高教学质量和教学效果。促进了教师教学观念的转变, 即由“灌输型”向学习型转变, 因材施教, 激发了学生的学习兴趣, 培养了学生的创新思维。
(3) 情景教学法要求教师必须具有良好的人格形象与道德规范, 用高尚的人格魅力感染学生, 让他们亲其师、信其道, 师生相互尊重, 相互信任, 相互配合, 创造一种高雅纯洁、宽松和谐的良好氛围, 使教师教起来不再单调, 学生学起来不再枯燥。
情景教学法是近年来教育工作者较为提倡的一种教学方法。经过在急救护理技术实践课教学过程中实施, 发现它确实可以提高学生学习的兴趣、加强理论与实践的结合及提高学习目标的达成率, 是一种有利于护理临床课程教学的方法。
关键词：情景教学法,急救护理,现场救护
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2、为什么要学习急救基本知识：人人与急救有关，国际国内社会倡导的“全民急救模式”，人人都必须有救死扶伤的人道主义精神。
3、现场急救的目的：１.挽救生命，降低死亡率。
２.防止伤势或病情继续恶化。
３.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。
４.使患者能及时送医，以增进治疗效果
4、现场急救原则：1.先脱险后施救2.急救与呼救并重3.争分夺秒，就地取材4.先重后轻5.复苏后固定6.先止血后包扎7.先施救后运送
5、现场急救步骤、措施：
（一）判断患者生命是否有危险A、有无意识 B、有无呼吸 C、有无脉搏 D、有无大出血 B-Breathing 呼吸
一、看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；
二、听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；
三、感觉有无气流吹拂面颊感。
出血：动脉出血：鲜红色的血液从伤口处大量喷出
静脉出血：暗红色的血液从伤口处缓缓涌出
毛细血管出血：呈渗出状，血色鲜红
四大生命
体
征的正
常
值
范
围
：
（二）怎样搬运患者：
1、尽可能不要移动患者，当场施救。
2、必须搬运时，尽可能多人搬运
3、不得不单独搬运时：要请求他人协助搬运
4、单独搬运时，双臂从患者身后插入腋下，紧紧握住患者的一只手臂，尽量平稳地进行搬运。（注意事项：
1、脊椎骨折是很危险的，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体。
2、不要接触患者的伤口。
3、要使患者身体放松。
4、尽量将患者搭到挡架或平板上进行搬运）
（三）求救：
1、呼叫旁人共同施救
2、怎样叫救护车
3、报警（报警内容：1.地-清楚地址 2.物-明显目标3.人-伤患状况(年龄、性别，病情描述)4.事-已做处理5.时-发生时间
（四）紧急救助
1、急救体位：伤病者体位：仰卧在坚硬平面上.摆好仰卧体位.双人抢救体位：一人跪于伤病者头部水平位，行人工呼吸，另一人跪于伤病者胸部水平位，行胸外心脏挤压
2、保持呼吸道通畅（畅通呼吸道是复苏成功的重要环节迅速清除口、鼻内异物）
（气道异物梗阻的处理：腹部冲击法(坐位、立位或卧位)：站在患者身后，左手握拳、拇指贴于按压点腹部，右手包住左拳，环抱患者腰部快速往上往后挤压。5次后用手清除异物。）3、3、心肺复苏术(CPR)：三步曲 A
Airway
开放气道 B
Breathing
人工呼吸 C
Circulation
人工循环
A:打开呼吸道
方法一：仰头抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。（无颈椎损伤，手不能压软处）
方法2--创伤推颌法：如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。将颈部固定在正常位置，并同时用双手指托起下额角。（疑有颈椎损伤者安全）方法3--仰头抬颈法
（注意事项：
1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。
2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置
3、口腔内有异物、呕吐物，应立即清除，但不可占用过多时间
基本原则：
只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响急救
开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。）B: 口对口人工呼吸
目 的：a.供给氧气：空气中氧含量21%，人吸收20%。b.空气中CO2约为0.04%,呼出气约为4%，快吹时为2%，可刺激呼吸中枢。过
程：
a、保持呼吸道通畅（仰头举颏），捏住鼻子。
b、将气吹入：深吸一口气后（约平常吸气量的一倍），用双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地将气体吹入（平稳吹气约2秒钟），同时观察其胸部是否隆起。
c、嘴离开，手松鼻，观察病人胸部有无起伏，口中有无呼出的气。吹气二次后测有无脉搏。（吹气量以明显看到胸部起伏即可。如无法通气，重新打开呼吸道，再做一次人工呼吸）
吹气频率：10-12次/分（只人工呼吸）
配合心脏按压：按压30次，吹气2次（30：2）
吹气量：700-1000ml/次
人工通气有效标志
吹气时可见胸廓升高，呼气后复原
吹气时可感知病人气道阻力呈规律性升高
听到或感受到呼出气流 口对口人工呼吸会不会传染疾病？ 患者嘴边有血液
施救者口腔内有损伤。最好不要做口对口人工呼吸。如心理有顾虑，可用手绢或砂布蒙住 患者的嘴再进行人工呼吸。C: 胸外心脏按压（胸骨压迫）
(1）目的：按压胸廓，挤压停止跳动的心脏，帮助心脏泵血，保障心脑等重要脏器的供血。
(指当伤病者心脏骤停时，采用人工方法在病人的胸骨下段有节律地进行心脏按压，以代替并激发心脏的自然收缩，从而达到使心脏复苏和维持血液循环的目的。)(2）确定心脏按压的部位, 胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2 横指）(3）操作过程:a.握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击.b、胸外心脏按压 总
结：
按压部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）按压方法
术者位于患者一侧，两臂伸直与患者垂直
左手掌根部紧贴患者胸按压部位，手指翘起，右手叠加其上 利用术者上身的重量下压。
放松力量，但手掌不要离开胸部，使胸骨自行恢复原位后再次按压。按压频率：100次/分钟
按压/通气比率：单人或双人CPR均为30：2 按压深度：病人胸骨下陷4-5cm(注意事项:①不要曲肘，或用臂力进行按压。因为这样不但效果 不好，还有可能造成内脏破裂和肋骨骨折。
②用力不能过大，以免造成肋骨骨折及气胸发生。
③注意每次按压的效果，即每次按压时均可触及大动脉的搏动。
④心脏按摩与人工呼吸必须持续进行，直到呼吸与脉搏充分恢复（脉搏60次/分以上，呼吸16 次/分以上）或救护车和医生到来。)
再评估生命体征:四个周期吹气/按压后（约一分钟后）再检查心跳有无： 没有心跳：继续按压 心跳已恢复：
没有呼吸：人工呼吸
有呼吸：无意识－检查身体，采取复苏姿势 有呼吸：有意识－检查身体
6、如何判断救助的效果？
1)昏迷变浅，出现各种反射2)身体出现无意识的挣扎动作3)自主呼吸逐渐恢复4)触摸到规律的颈动脉搏动5)面色转为红润6)双侧瞳孔缩小、对光反应恢复
(注意事项：
1、无论是哪种出血，外出血时都必须立即用直接加压法止血。
2、将伤口抬高至高于心脏的位置。
3、绑止血带时，应每隔1小时将止血带放松一次，让少量血流通过。）
7、各部位外伤的应急处理
1）头部外伤（脑外伤）－有可能损伤了中枢神经
观察：意识状态，有无呕吐、抽搐、耳鼻出血，有无剧烈头痛，如有，紧急呼救！
体位：稍微垫高头部，保持静卧。四肢麻痹时，必须水平静卧。保持呼吸道通畅时头不能过于后仰采取相应的紧急救助措施 2）胸部外伤－有可能损伤了肺脏、心脏、大血管
观察：呼吸和脉搏状况。呼救！体位：采取舒服的姿势，如呼吸时胸部疼痛、呼吸困
难，用毛巾按住伤处。
注意：如有刀、木棍等异物刺入胸部，千万不要拔出，应该用毛巾固定住刺入物 采取相应的紧急救助措施。
3）颈、背部外伤－有可能损伤了脊髓
观察、测试：呼吸状况，测试手脚是否能动，疼痛是否剧烈。
体位：原则上不要移动患者，必须移动时，三人以上小心搬运到平而硬的地方，并固定住颈部。注意：不要让患者躺在软床垫上，千万不要随意拽拉、移动患者。4）腹部受伤－有可能有内脏损伤和破裂 观察：呼吸、脉搏、疼痛状况。
a.如腹痛剧烈、脸色苍白、脉搏微弱而快速（120次/分
以上）呼吸浅快，腹部肿胀－内出血。
b.腹痛、发烧、呕吐、腹部板状硬－腹膜炎。体位：松开衣物，保持静卧。膝下垫高衣物。
注意：a.不要饮水、进食。b.绝对不能推拿按摩腹部
c.不要拔出刺入腹部的异物。
d.外露的内脏不能送回腹腔。
8、常见疾病的急救处理（一下都是病例的解决办法）
中暑：⑴、将病人搬到阴凉通风处，平卧、松解衣扣，给病人饮用含盐的凉开水
⑵、速服人丹，十滴水或前额及太阳穴处涂清凉油
⑶、高热者用冷水、冰水、或20%～30%酒精擦身或头部、腋下、腹股沟处放置冰袋降温
(4)、出现呕吐、肌肉痉挛、精神恍惚、血压下降、昏迷，送医院抢救。电击伤（触电）：⑴、增强用电安全意识，不带电作业
⑵、发现电线、电器、灯具、破损漏电时，及时维修或更换
⑶、不用湿手接触电器用具，不在电线上晒衣服,雷雨时避免在田野中行走
1. 确保生命体征
急性中毒抢救的最终目的是挽救病人的生命，减少后遗症，使病人程度地恢复健康。因此，抢救中最关键的是消除致死性症状，确保生命体征，只有呼吸循环功能的存在，才能为进一步抢救赢得时间。如病人心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏，呼吸微弱者应立即行气管插管，给予呼吸兴奋剂。呼吸停止者使用呼吸机辅助呼吸。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。对护士来说，抢救中最关键的是保证输液的通畅，因此，应用大号套管针开放静脉，危重病人必须开放两条静脉通道，以保证抢救的成功。
2. 切断毒源，清除毒物
1)立即终止接触毒物 呼吸道吸入有毒气体或蒸汽、雾气要立即将病人转移到空气新鲜的地方;皮肤侵入的毒物，除离开中毒现场外，还要立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤，口服毒物要停止服用。
2)清除尚未吸收的毒物及促进已吸收毒物排除。
3. 解毒剂的应用
4. 对症处理
创伤现场环境各种各样，均为突发事件，现场条件差，给救护带来困难。明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护，防止惊慌失措，延缓抢救。现场救护是转向医院进一步治疗的基础，其目的是：
(一)维持生命 创伤伤病员由于重要脏器损伤(心脑肺肝脾及脊髓损伤)及大出血导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，为医院进一步治疗赢得时间。
(二)减少出血，防止休克 严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效的止血是现场救护的基本任务。
(三)保护伤口 开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。
(四)固定骨折 现场救护要用最简便有效的方法对骨折部位进行固定，以减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，对防止搬运过程中脊髓的损伤具有重要意义。
(五)防止并发症及伤势恶化 现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。
(六)快速转运 现场经必要的止血、包扎、固定后，用最短的时间将伤病员安全地转运到就近医院。
某男, 41岁, 既往高血压病史8年, 血压最高200/120mmHg, 没有任何症状, 未接受正规治疗, 在晚餐后发生剧烈头痛、呕吐, 很快进入昏迷, CT诊断大面积脑出血, 很快死亡。
案例2
某女, 65岁, 早晨起床, 发现半身不能活动, 起床时摔在床旁, 不能喊出声音。当家人打电话来, 无人接听, 赶到现场时, 发病已是5个小时以后。呼叫120救护车送到医院, CT检查为大面积脑梗死 (俗称脑血栓) , 经过抢救治疗和长时间康复治疗, 偏瘫、语言障碍没有恢复。
概述
脑中风又称作脑卒中、脑血管病, 是一种死亡率高、致残率高的疾病。降低脑中风的死亡率和致残率与早期的及时识别和救护有着密切关系。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病, 存在着明显三高 (发病率高、致残率高、死亡率高) 现象。
最近几年, 全国的死因排序统计, 排在第一位的均是脑血管病。每年因脑中风死亡120万人。统计数据显示, 我国每年发生脑中风200万人。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万人, 其中450万人不同程度丧失劳动力和生活不能自理, 致残率高达75%。已得过脑中风的患者, 还易复发, 每复发一次, 加重一次。脑中风是医疗费用居高不下的原因之一。
脑中风对大脑的危害很大, 中风后几分钟就可以引起大脑皮层细胞损害, 严重时病人可能很快死亡。有的病人虽然活下来了, 但却留下严重残疾, 如偏瘫、语言障碍, 使生活质量大大降低。
根据发病机理, 脑中风可分为两种类型, 一种称作缺血性脑中风, 另一种称作出血性脑中风。
缺血性中风也称作脑梗死、脑血栓, 大约占所有脑中风的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍, 缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成, 使管腔狭窄甚至闭塞, 导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体 (固体、液体、气体) 沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉, 造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死, 后者称为脑栓塞。缺血性中风发病常在休息状态下, 血压可升高、可正常。发病较缓, 致残率高, 易复发。
出血性中风也称作脑出血、脑溢血, 分为两种亚型:颅内出血和蛛网膜下出血。出血量决定了脑中风的严重程度。出血性脑中风的死亡率大大高于缺血性脑中风。高血压是其最重要的发病因素, 当血压短期内急骤升高, 造成血管破裂时, 就会导致出血性中风。正常血压导致的脑出血比较少见。脑出血常在活动状态下发病, 发病急, 病情重, 发展快, 死亡率高。即便侥幸存活, 复发率也特别高。
短暂脑缺血发作 (TIA) , 又称为小中风, 原因是脑组织某一局部微小血管堵塞或痉挛, 出现暂时循环障碍。如头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、肢体活动不力, 短暂视力模糊、失语或吐字不清, 说话困难有时发生一过性意识不清而摔倒。小中风持续时间短, 一般在24h恢复正常。
明确脑中风的类型和程度, 需要进行进行头颅CT、核磁共振等检查, 以决定治疗措施和判断预后。
危害特点与危险因素
缺血性脑中风是由于脑动脉硬化, 动脉血管管壁内脂肪类斑块形成, 管腔变窄, 如果血栓形成, 导致血管进一步堵塞, 脑组织发生缺血损伤、坏死, 神经功能丧失。出血性中风是由于血压升高或脑动脉瘤, 血管破裂出血, 形成血肿, 压迫脑组织, 形成脑水肿、脑疝, 一样会导致脑组织损伤坏死, 神经功能丧失。
过去, 脑中风尤其是缺血性中风, 以老年人发病率高, 目前有年轻化的趋势。而脑动脉瘤破裂引起出血性中风, 更是中青年人易发生的脑中风类型。
脑中风的危险因素有高血压、动脉硬化、吸烟、糖尿病、血脂异常、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯、血液黏稠等。
出血性脑中风诱发因素还有劳累、紧张、生气激动等情绪突然变化, 导致血压明显升高。
症状
1.患者既往多有高血压病史, 长期服用降血压药治疗。有少部分人无明显高血压史, 只是偶然在体检中发现血压高, 但从未进行降压治疗。
2.小中风:多在缺血性中风之前发作, 表现为近期出现原因不明的手脚麻木或软弱无力;突然短暂双目失明或视力模糊、出现飞蚊症;突然失语或吐字不清, 说话困难, 很快恢复;突然头痛或晕倒, 很快清醒。近期出现记忆障碍;注意力不集中, 工作效率下降。以上情况历时短暂, 仅几秒或几分钟。最多不超过24h。CT检查无异常, 但是可反复发作。
3.眼中风:突然视物不清, 视力下降。眼底检查发现眼底动脉出血。
4.脑中风共同的重要表现:患者突然昏迷、呕吐, 发生面瘫, 出现流涎、嘴歪、眼斜, 发生偏瘫, 半身麻木无力, 发生语瘫, 出现言语不清或失语。每个病人的发病表现有所不同, 可表现为以下的一项或几项。
(1) 肢体无力或麻木, 面部、上肢、下肢感觉障碍;
(2) 单侧上肢或下肢运动不灵活, 不能提举重物, 易摔跤;
(3) 语言障碍, 突然说话不利索或者听不懂话;
(4) 突然记忆力减退;
(5) 视觉障碍, 单侧眼视物不清, 眼球转动不灵活或发生斜眼;
(7) 平衡功能失调, 站立不稳;
(8) 意识障碍:轻者神志恍惚、昏睡, 叫醒后又很快入睡, 严重者突然发生昏迷, 鼾声呼吸。
5.发生脑中风、病情危重的表现如下:
(1) 突然昏迷, 且逐渐加深;血压显著升高, 达到200/120mm/Hg;
(2) 发生喷射性呕吐;
(3) 呼吸微弱, 每分钟6次左右, 呈断续、叹息样呼吸。
现场急救
目的
保住病人的生命, 维持生命体征, 尽快送到有条件医院, 进行确定性治疗, 降低语言障碍、偏瘫、视力障碍等的残疾率。
原则
缺血性中风与出血性中风的治疗原则是不同的。缺血性中风应尽快进行溶栓治疗, 开通血管。出血性中风则需要防止继续出血, 减轻脑水肿、脑疝的危害。单从临床症状上难以区别这两种类型的中风, 必须尽快送到有条件医院进行头颅CT检查, 以明确诊断。缺血性中风在发病早期, CT无明显变化, 还需要进行核磁共振检查以早期诊断。但是至少进行CT检查可以明确有无脑出血发生, 以决定早期是否进行溶栓治疗。因为溶栓治疗的时间窗只有发病后的短短几个小时。时间过去了, 血管再通率下降, 病人的语瘫、偏瘫的康复时间延长, 康复率大大降低。
措施
发现病人突然摔倒在地, 发生昏迷、呕吐、偏瘫, 或睡眠中呼之不应, 过去有高血压病史, 怀疑脑中风等状况时, 采取下列措施进行救护。
将病人去枕平卧, 头侧位, 保持呼吸道通畅, 避免将呕吐物误吸入呼吸道, 造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔, 妨碍呼吸。已经意识不清者, 不要灌药, 防止药物、液体进入呼吸道造成阻塞。经过训练的救助者, 可以将排除外伤的意识不清的患者摆放成复原卧位, 有利于保持呼吸道通畅和呕吐物流出。
摔倒在地的病人, 可将其移至宽阔通风的地方, 便于急救。尽量不要扭曲病人的头部和上身, 如需移动, 应由1人托住头部, 与身体保持水平的位置, 其他人协助移动身体。可将病人上半身稍垫高一些, 保持周围环境安静, 检查其有无外伤, 如需要可给予出血包扎。
拨打“120”电话呼救, 请专业急救人员前来急救。
血压显著升高而神志清醒者可给其加服一次以往服用的降血压药物。
救助者应守候在病人身旁, 一旦发现呕吐物阻塞呼吸道, 立即清除。如果呼吸停止, 应进行心肺复苏。
病人发生短暂意识不清、语言不利、肢体麻木无力, 或一侧眼睛视物模糊、视力下降, 可能发生小中风, 要及时到医院就诊, 防止加重。
病情稳定后, 在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。
预防措施
预防脑中风, 需针对脑中风的危险因素进行预防。
1.正规治疗高血压, 延缓动脉硬化。
治疗高血压包括认真监测血压, 开始降压治疗时, 每天至少测一次血压, 血压稳定后, 每周至少测3次血压, 根据季节、气候情况, 增加或减少次数。
一般规律是, 气温升高, 血压下降, 气温降低, 血压上升。一旦服药, 要按时按量服用, 不要漏服, 防止血压忽高忽低, 加速动脉硬化。尤其要注意, 长期服用降血压的药物, 当血压正常后突然停药, 严重后果是血压在停药2～3天后明显上升, 可能导致出血性脑中风。
2.预防和治疗糖尿病、血脂异常, 戒烟限酒、合理饮食、营养均衡, 改变久坐不动的生活习惯等。开展自己感兴趣的, 可以坚持的有氧运动, 如快走、慢跑、游泳、打太极拳、太极剑、跳舞、韵律操等。
3.防止脑中风的诱因, 避免情绪变化, 排便用力、压力过大、睡眠障碍等。
4.预防缺血性脑中风, 应保持水分的摄入, 防止血液黏稠, 每天摄入足量的蔬菜、水果。发生腹泻、发烧时, 更要及时服从体液, 防止继发血液浓缩, 导致脑中风。
对交通事故受伤人员的现场急救是急救的第一步骤，急救措施采取得越快越好。抢救人员在对受伤者伤情进行初步判定后，要根据具体情况采取止血、包扎、固定和搬运等措施。
措施一：止血
止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。在这里首先来了解一下各类血管的出血特征。
1毛细血管出血
这种情况下出血缓慢，出血量少。如擦破伤，一般会由于血液凝固而自然地止血。
2.动脉出血
特别是较大的动脉，血流猛急，呈喷射状。
3.静脉出血
一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。动脉出血或静脉出血经过止血处理后，尽快送医院进行治疗。
根据伤者的出血状况判断出血情况后，就要根据情况采取具体的止血方法，具体方法有以下几种。
方法一：指压止血法
指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。 包括以下几种
1.肱动脉压迫止血法
此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。
2.股动脉压迫止血法
此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟(大腿根部)中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重迭压迫股动脉于股骨上，制止出血。
3.头部压迫止血法
压迫耳前的颈浅动脉，适用于头顶前部出血。面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。
4.手部压迫止血法
如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。手指出血时，压迫出血手指的两侧指动脉。
5.足部压迫止血法
足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。
方法二：加垫屈肢止血法
加垫屈肢止血法是适用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血措施。当前臂或小腿出血时，可于肘窝或国窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置。
方法三：止血带止血法
止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。
1.止血带结扎法
橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。
2.使用止血带时应注意的问题
(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。
(5)要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。
措施二：包扎
包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。
措施三：固定
骨折时局部疼痛，活动时疼痛剧烈，并有明显肿胀或畸形、功能障碍。在进行止血与包扎后要进行骨折固定;固定时，应在骨突处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免造成局部组织损伤。固定骨折的绷带松紧应适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况。骨折急救应注意：
1、骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起局部组织坏死;
2、骨折伴有休克，也要同时进行抢救;
3、对于大、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者;
4、固定要稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节;
5、上肢固定时，肢体要弯曲，绑成曲肘状。下肢固定时，肢体要伸直;
6、包扎固定过紧也会引起神经麻痹，造成不可挽回的后果;
7、衣服有所妨碍时，不要脱掉，直接用剪刀剪开。
措施四：转运
转运转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。
昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。
对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。
对于颈椎受伤者，必须固定其头部。
1、首先就是判断生命的体征是否变化
(1)、瞳孔是不等大的，或者就是扩大的表明是有严重性的脑部的损伤。
(2)、呼吸如果是不规则的、呼吸困难或者是呼吸停止的现象，那么就表明是有脑损伤或者高位的颈椎损伤的、胸部外伤或者呼吸道梗阻的伤害。
(3)、脉搏弱，或者是摸不到的话，就是表明出血是多的，可能就是损伤比较严重的了，就会是处于休克的状态的。
(4)神志不清的话就是会表明是有脑损伤或者是休克的，病情就是比较危重的了。
2 、交通的意外现场的急救方法：
(1、)需要的就是要正确的来判断伤情和受伤的部位的。
(2)、要注意正确得搬动伤员的方法，是要保护身体的脊柱和骨折的肢体的。
(3)、需要是按先救命，后救伤得重要原则，先是心肺的复苏，后是处理受伤的部位。
(4)、受伤的一定是要进行迅速的止血，来包扎伤口和固定骨折的部位。
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1 迅速使触电者脱离电源
“迅速”是抢救触电者所遵循的八字方针之一, “迅速”即迅速使触电者脱离电源。
1.1 及时脱离电源注意事项
(1) 当有人触电时, 要将触电人所接触带电设备的电源断开, 要分秒必争, 时间就是生命, 早断一秒钟, 就多一分复苏的希望。
(2) 如果触电人所处的位置较高, 必须预防断电后人从高处摔下造成二次伤害的危险, 这时应预先采取保证触电人安全措施, 否则断电后会给触电人带来新的伤害。
(3) 停电后如果影响肇事地点的照明, 必须迅速准备现场照明用具, 有事故照明的应先合上事故照明电源, 以便切断电源后, 不影响紧急救护工作。
(4) 使触电人脱离电源是紧急救护的第一步, 救护人一定不能用手直接接触触电者, 这个样才能保证救护工作的顺利进行。
1.2 低压设备上触电后人体如何脱离电源
(1) 当开关或插销就在触电位置附近, 一定要迅速拉断开关或拔掉插头, 切断电源, 但要注意的是, 在灯口触电时, 拉开电灯开关, 电灯虽然熄灭了, 还不能算切断了电源, 因为有些电灯开关安装不符合规定要求, 没有装在火线 (相线) 上, 虽已拉开了电灯开关, 导线仍然带电。
(2) 如果开关或插头距离触电地点很远, 不能很快把开关或插头拉开, 可用绝缘手钳等将导线切断, 切断的电源线不可触及其他救护人员。
(3) 当触电者的衣服是干燥的, 并且不是缠在身上时, 救护人员一定要站在绝缘体上用带有绝缘的物体将自己的一只手包裹严实, 把触电人拉离带电体, 使触电者脱离电源, 但不能触及触电人的皮肤, 也不可拉触电人的脚, 因触电人的脚可能是潮湿的, 或鞋上有钉等, 这些都是导电体。
1.3 高压设备上触电后人体如何脱离电源
当有人在高压设备或高压线上触电时, 要拉开电源开关, 及时电话通知当地供电部门迅速停电。如不能及时切断电源, 立即要用一根较长的金属线将其一端绑在金属棒上打入地下, 掷到高压线上, 抛掷时一定要特别注意离开触电人3米以外, 以防救护人跨步电压触电和抛掷金属线落到触电人身上, 抛掷者抛出线后, 要迅速躲开, 以防碰触抛掷在高压线上的金属线, 以上介绍的这种方法叫“抛掷软线法”。此外还应注意下列事项:
(1) 如果触电人处的位置较高时, 要防止脱离电源后从高处摔下的危险。
(2) 使用“抛掷软线法”脱离电源时, 必须先将软导线的一端妥为接地。
(3) 在电容电流较大的线路上, 电源断开后, 仍存在有危险的残余电荷, 只有妥善接地才能避免危险。
1.4 杆上营救
当在杆上的工作人员突然患病、触电、受伤或失去知觉后, 杆下人员必须立即进行施救, 使伤员很快脱离电源和高空, 降到安全的地面进行救护工作。其营救的方法和步骤如下:
(1) 判断情况。当杆上人员突然患病、触电、受伤而失去知觉时, 杆下人员应迅速判明情况, 若是触电, 紧要的是让触电人先脱离电源, 然后再进行其他救护工作。
(2) 营救工作的准备。营救人员的自身保护是营救工作的重要环节, 营救人员要准备好必需的安全用具, 如绝缘手套或袖套、安全带、脚扣、绳子等, 到杆位工作如果带一付脚扣、一条安全带, 本身就说明安全观念不强, 万一发生事故无法进行营救, 这一点在工作前就应想到。准备好安全用具后, 还应检查其可靠情况, 如手套是否有破损, 电杆是否倾斜, 横担是否损坏, 导线是否有断股等。
(3) 爬到营救位置。通常营救的最佳位置是高出受伤者约20cm, 面向伤员。在小心地爬到营救位置作好自身保护后, 应首先使伤员脱离电源, 并确定其情况, 根据具体情况进行抢救。
(4) 确定伤员状况。一般伤员有4种状况:有知觉;没有知觉, 但有呼吸;没有知觉, 也不呼吸, 心脏还跳动;没有知觉、不呼吸、心脏也停止跳动。
2 现场急救
(1) 对触电后神志清醒者的现场急救。如果触电人员伤势较轻、神志清醒, 或触电者在触电中一度昏迷, 但已清醒, 要让触电者安静休息, 不要走动, 等医生前来诊治或送医院。
(2) 对触电后神志不清, 失去知觉, 但心脏跳动和呼吸存在者的现场急救。如果触电人员伤势较重, 已失去知觉, 心脏仍跳动, 应让触电人员安静平卧;并迅速请医生诊治或送往医院。对呼吸停止或心脏跳动停止, 或二者都已停止的现场急救。
呼吸停止或心脏跳动停止, 或呼吸、心跳均停止时触电后的三种严重情况, 应对症急救。
1) 当触电者呼吸停止而心脏跳动时, 应立即施行人工呼吸, 进行救治。
2) 当触电者有呼吸而心脏停止跳动时, 应立即施行胸外心脏按压。
3) 当触电者呼吸、心跳均停止时, 应立即同时施行人工呼吸和胸外心脏按压法进行救治。
(3) 坚持抢救。“坚持”是抢救触电者所遵循的八字方针之一。“坚持”即坚持对触电者进行不间断的抢救, 只要有百分之一的希望, 就要尽百分之百的努力。有触电者经过4个小时或更长时间的心肺复苏而得救的事例, 这是我们坚持救治的事实依据。
3 结论
我们深知, 如果电力企业不能保持安全生产, 将不仅影响企业自身的经济效益和企业的发展, 而且影响国民经济的正常发展和人民群众的正常生活用电。实践表明:严格贯彻执行各项安全规程制度的安全规定, 每一位员工都认真学习、掌握触电现场急救知识, 就可以保证电力生产安全;反之, 则必然导致事故的发生。
参考文献
[1]胡代舜.电力生产安全教育系列读本[M].中国电力出版社, 2001 (09) .
为了丰富学校安全教育内容，让广大教师了解掌握应急救护和紧急避险的基本知识和技能，提高自救互救能力，深入推进平安校园建设，切实增强师生安全意识，5月7日、8日，城西小学邀请了红十字救护培训师——新昌县人民医院急诊主任王黎卫医生和张玉秋医生来校队全体教师进行急救知识培训。
王黎卫医生向全体教师进行了急救知识培训讲座。讲座的主要内容包括心肺复苏、创伤救护、意外伤害等救护知识，尤其是介绍了止血、包扎、固定、搬运等医疗救护的基本常识和方法。还向全体教师发放了《现场救护培训手册》。8日，张玉秋医生又对全体班主任和体育老师进行了现场救护培训和考核。
本次培训活动，增强了全体教师日常生活当中遇到的突发事件的应急能力，从而能起到在专业救护人员到来之前发挥“第一救助者”的作用，为校园安全再设了一道安全防线。
——了解很重要！
二、小驴问老驴：为啥咱们天天吃草，而奶牛顿顿精饲料？老驴叹道：咱爷们靠腿吃饭，人家靠胸脯吃饭。——心态很重要！
三、鸭子与螃蟹赛跑难分胜负，裁判说：你们划拳确定吧！鸭子大怒：我出的全是布，他总是剪刀。——先天很重要！
四、狗对熊说：嫁给我吧，你会幸福的。熊说：嫁你生狗熊，我要嫁给猫，生熊猫才尊贵。
——选取很重要
精选阅读（二）：
当人体遭受创伤后,在一定时间段内其伤情可能瞬息万变,甚至可急转直下导致死亡。战伤救治研究表明,负伤后不同的时间内采取救治措施将会产生不同的救治与预后效果。采取救治措施愈早,愈合率愈高,残废和感染率愈低。据美海军研究资料,以头部复合性骨折为例:被击中后自然死亡时间为5 min,及时进行紧急非手术处置,即包扎固定、止血、搬运、后送等措施,其生命可以延长60 min;在这段时间里,再行紧急手术,即早期清创手术,其生命可以再延长120 min[1,2,3,4,5]。因此,医疗救治措施的干预时机至关重要。
1 舰船现场急救的需求分析
随着我国经济的发展和海洋战略的逐步推进,远海作业更加普及,人员长时间远离陆地,恶劣的环境下突发紧急事故、造成创伤的可能性增加;科学技术的发展推动了武器装备的快速更新,高精尖武器在海战中的广泛应用,造成海战伤伤类复杂,伤情严重。上述因素对舰船人员的自救互救、现场和院前快速急救提出了更高的要求。
救治时限是影响创伤急救效率的核心因素之一。无论是战时还是平时,在救治的黄金时限内,对伤病员采取有效的伤情控制措施,是降低伤死率、提高愈后效果的高效手段。如何在伤后救治时间窗内实施相应的紧急救治,是国际上广泛开展的研究课题。
2 舰船现场急救的勤务范围定位分析
2.1 院前急救的相关要求
急救医学把急救的过程分为3 个阶段:院前急救、急诊处置和ICU观察阶段。及时有效的院前急救对维持突发疾病或遭遇意外创伤病员生命、防止再损伤、减轻伤员痛苦、为后续治疗创造条件赢得时间、提高抢救成功率、减少致残致死都有极其重要的意义[6]。
院前急救的总原则是先救命后治病,具体原则包括:(1)先排险后施救;(2)先复苏后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重伤后轻伤;(5)先急救后转运;(6)急救与呼救并重。院前急救应采取的处置步骤依次是心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定,然后才是搬运,尤其对于脊柱损伤以及骨折的伤员,在没有固定的情况下进行搬运,极易导致伤员的二次损伤,严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多会导致死亡。
2.2 《战伤救治规则 》(2006 版)关于现场急救的相关规定
根据总后勤部卫生部《战伤救治规则》(2006版)的相关规定,战伤救治遵循分级救治、时效救治等基本原则,并把救治分为战(现)场急救、紧急救治、早期治疗、专科治疗和康复治疗5 个基本救治环节。为了达到最佳救治效果,战伤救治技术措施应在人员负伤后尽早实施。首次战(现)场急救宜在负伤后10 min内实施,紧急救治宜在人员负伤后3 h内实施,早期治疗宜在人员负伤后6 h内实施。
在医疗后送机构的救治任务区分方面,明确了海军舰艇救护所及相当救治机构担负的战(现)场急救任务。战(现)场急救通常由卫生兵和营、连抢救组人员组成,其基本技术范围包括通气、止血、包扎、固定、搬运和基础生命支持[7]。
2.3 《海军卫生勤务学 》关于舰船卫勤救治范围的相关规定
舰艇战时(含突发事故)救护治疗的全过程包括战位救护、伤员分类和搬运、舰艇救护所展开和救治及伤员换乘后送等。战位附近伤员可利用相关设施设备进行自救,也可由其他舰员实施互救,在有专业卫生人员的情况下,可进行包扎、止血、固定、保暖和防中暑,服用止痛、消炎药物,急救溺水人员等处治。
凡编有军医(医士)的三级以上舰艇均应做到[8]:(1)纠正或补充战位包扎;(2)气胸处置;(3)严重头、颈、胸部及呼吸道烧伤的处置;(4)多处伤的处置;(5)断肢端的止血包扎和离体肢的保存后送;(6)紧急外科手术。
根据海军战伤救治勤务规则,四级水面战斗舰艇的救护范围包括:(1)纠正补充包扎,对肠脱出和脑膨出者行保护性包扎;(2)出血伤员加压包扎止血,无效时上止血带,并加标志;(3)骨、关节和大块软组织损伤用制式夹板固定,或行躯干、健肢、就便器材固定;(4)开放性气胸行封闭包扎,有卫生人员加强时对张力性气胸行穿刺排气;(5)昏迷伤员取侧卧位,仍有舌后坠者将舌牵出固定;(6)注意伤员呼吸道畅通,防窒息,呼吸、心跳骤停时,先清理上呼吸道,行口对口人工呼吸及体外心脏按摩;(7)用急救包或清洁被单、布巾包扎烧伤者;(8)口服止痛、抗菌药,饮水,保暖,防暑等,预防伤员休克或感染;(9)将伤员搬至舱室,妥善安置。
舰上人员相对集中,环境设施相对固定,有利于战位伤员的自救互救,并方便及时获得舰救护所的救治。
3 国内外技术形式现状分析
3.1 箱体材料及成型工艺
急救箱、包(囊)的制作材料需根据战术技术指标要求和经济条件综合考虑。军用急救箱的材质选择,除了需具有强度高、质量轻、耐磨和耐老化等基本要求外,还要有良好的防水性能和隐蔽伪装效果等。目前比较常用的有钢质箱、铝制箱、工程塑料箱和布质软箱,4 种材质箱体的各种性能对比见表1。
钢制器材包装箱目前已较少使用。铝制箱碰撞后易产生不可恢复的变形,不适合野外及容易遭到碰撞的环境使用。工程塑料箱主要有滚塑箱和注塑箱2 个大类。图1 是滚塑工艺制造的某型包装箱,图2 是注塑工艺成型的某型包装箱。滚塑工艺又称旋转成型、旋转浇铸成型,产品几乎无内应力,不易发生变形、凹陷,在内容积相同的情况下,箱体外形尺寸、质量相对较大,但箱体的机械强度、耐老化等性能相对较好。
注塑成型工艺过程由于需要加压填充,温度、压力控制不当时会造成产品内应力,强撞击下易碎。近年来随着工艺控制技术的发展,注塑箱体的强度逐步提升,基本能够达到滚塑箱体的水平。
布质软箱是随着防火阻燃材料、防水密封拉链、疏水剂涂层技术的成熟而逐渐获得推广和认可的军用箱包,国内外军队均广泛使用。
在同样满足战技指标的前提下,综合考虑环境适用性、便携性等实际使用特点,舰船箱组装备应选用工程塑料注塑箱或涤纶/帆布箱。
3.2 箱体结构形式
3.2.1 急救箱
急救箱(包)有手提式、肩背式/背挎式和背心式等。小型急救箱多为手提式,需要携行并适时展开作业的急救箱多采用肩背式/背挎式或背心式[9,10]。
手提式急救箱内部结构可分为盒盘式(如图3 所示)、插袋式(如图4 所示)和普通嵌入式。盒盘式结构能够将内装物充分暴露,但结构相对复杂,故障率相对较高。主要有布袋、塑料袋或松紧带式3 种,利用箱盖内表面装载轻质器械,这种结构的优点是有助于提高箱内空间利用率。
舰船适用急救箱的使用对象在实施现场急救时容易受现场情况影响而情绪相对紧张,操作时会用力过猛,因此需要该箱结构稳定可靠,且内装物无遮挡,综合考虑,不宜采用盒盘式结构,可以采用插袋结构提高空间利用率。内装急救呼吸机和自动除颤仪(质量略大于一般急救器材)的急救箱箱体内部需加装具有一定强度的内固定框架,不宜选用盒盘式活动结构。
3.2.2 急救背心
医疗救护携行具的款式主要有包、囊、背心3 种。由于背心式功能较多,质量均匀分布在人体上,使用方便,因此,背心式携行具代表了当代携行具的发展潮流。
外军典型的医疗背心有Blackhawk Omega医疗救护背心(如图5 所示)、Eagle医疗救护背心、Eagle Tac 1F医疗救护背心、海军陆战队医疗救护背心、MV01 战术医疗背心等。Blackhawk Omega医疗救护背心用于存放各种各样的医疗用品。
图6 是美军M3A型急救包,配有2 根互相交叉的背带及1 根腰固定带。此外,在急救包的底部有多个扣眼,便于水或沙子漏出,底部还配有多根可用于捆绑较长物品的固定带。
我军先后研制了单兵急救盒、战位急救箱、卫生员包(如图7 所示)、敷料包(如图8 所示),近年来又成功研制了军医背囊(如图9 所示)和卫生员背囊(如图10 所示)。
军医背囊与卫生员背囊采用防水涤纶迷彩布缝纫加工制作,外形呈长方体,背部设计有2 条背带、1条腰带和2 条衬垫,背囊通过外层普通拉链和内层防水拉链从中间展开,分为左右2 个部分,设有多个分隔袋,用于分类放置药品、敷料及急救器材。
在背心式携行具研制方面,海军医学研究所于2006 年研制了战伤急救装备背心式携行具,外形如图11 所示。采用防火阻燃面料,在背心体正面和背面分别设置有口袋,背心腰部配有落水救生气囊。
各种医用背心设计各有千秋,总体来讲外军医疗救护背心更加注重人体工效,强调布置有序、取用方便。我国目前的研究和应用相对较少,处在初步发展阶段,已有产品尚需优化改进。
4 国内外箱囊类卫生装备的配置品量
4.1 国外箱囊类卫生装备的配置品量
20 世纪90 年代之前,战场上美军通常只是简单地携带少量绷带用于创伤应急治疗。随着伊拉克和阿富汗战场上简易爆炸装置(IED)的出现,美军对能够应急处理多发伤的急救物资的需求迅速提升。此后不久,各军兵种开始研究不同版本的急救装备,最终衍生出各具特点的单兵或改良型急救包(IFAKs)。他们的设计以自救互救为使用背景,以就地提供初级生命支持的医疗处置为目的。美军于2012 年2 月首次开始研制真正标准化的联合军队急救包(JFAK),该急救包的基本功能包括:(1)为危及生命的外出血、呼吸相关创伤及其他战伤的处理提供医疗用品;(2)提供伤员救护记录用品;(3)可与所有军兵种个人防护装备(PPE)兼容整合。最终确认JFAK的基本组成包括止血带、止血剂、鼻咽导气管(NPA)、胸部封闭材料(chest seal)、空针减压装置、加压绷带、刚性眼罩、压缩纱布、胶布、安全钩/剪刀、手套、笔/标记及战伤救护卡(TCCC)。2 个外置盒内各放一个止血带,可粘附在急救包或战术负载装备上。
美军的海上创伤处理包(Maritime Trauma KitTM,MTK,如图12 所示)包含的物品有:(1)填写医疗记录的红色油质笔和伤员救治卡;(2)纱布,114.3 mm×3 749 mm(宽×长);(3)弹性绷带,101.6 mm×4 572 mm(宽×长);(4)急救绷带(Emergency BandageTM)(以色列急战敷料,带有Silverlon抗感染剂),尺寸为101.6 mm;(5)鼻咽气道插管;(6)带Quik Clot誖快速止血剂的战救纱布,76.2 mm×3 658 mm(宽×长);(7)手术润滑油(3 g/盒);(8)创伤手套(1 副);(9)三角巾,914.4 mm×1 016 mm(宽×长)。
美军的战救卫生员所使用的医疗包的外面有若干只可存放多种医疗用品的口袋,如图6(a)所示。打开后,急救包内又有10 多只可装各种医疗用品的口袋,如图6(b)所示。在实施战场急救时,战救卫生员可很方便地使用挂在胸前的急救包。
总体来说,美军的急救箱包救治范围界定为自救互救和现场急救,其结构设计方面比较注重便携性和操作便利性,在内装物方面比较注重止血、包扎等器材的配置。
4.2 国内箱囊类卫生装备的配置品量
目前市售的各种急救箱、急救包主要有交通事故急救箱、地震急救包、野外遇险急救包等,多是针对陆地使用环境配置的,无法满足高温、高湿、高盐、温差变化大、持续振动等海上特殊工况的要求,且内装物品不是专门针对海战伤专门配置,在现场处置海战伤时功能不够齐全。
我国陆军的单兵急救盒体积小巧,适合单兵野外使用,内装物品主要包括三角巾急救包、创伤贴、止痛片、饮水消毒丸等。军医背囊(如图13 所示)和卫生员背囊(如图14 所示)的主要质量在人体背部,内装物主要包括抗感染药、解热镇痛药、镇静和抗过敏药、心脑血管药与中枢兴奋药、呼吸系统用药、止血药、敷料和包扎固定材料、一次性耗材与易耗器材等12 类急救器材。上述配置均不是针对海上人员设计的,不宜在舰船狭窄通道及梯道中通行。另外,其品量、材料等不能较好满足海上舰船伤员急救需求。
我国海军配发的舰艇战位急救箱(如图15 所示)内装12 种急救器材,背心式急救包(如图16 所示)内装34 种急救器材。上述装备配套使用能够基本满足舰船环境适用性要求,对海战伤的现场急救也具有较强的针对性。但随着急救技术与设备的发展,部分原定的急救药品器材配置已明显落后,处理烧伤、大出血、骨折、休克等急救器材已经远远落后于现今技术的发展,需要进行更新换代,以提高急救的效果和效率。
国内外、军内外的各种急救箱多数配置各种急救器械,能够用于现场外伤的包扎、骨折固定及烧烫伤处理,但均没有同时集成心脏起搏和急救呼吸的功能设备,在处置无自主心跳和(或)呼吸的紧急伤情时,只能靠人工呼吸、胸外按压等处理。为了提高现场紧急救治的有效性和时效性,需研制急救医疗箱对战位急救箱和背心式药材携行具进行补充和配合,完善现场和院前急救手段。
5 舰船现场急救的装备对策
舰船现场急救装备研制的目的是对舰船环境下突发伤病员的现场急救提供装备保障和技术手段支持,是对舰船医疗系统救治能力中现场急救功能的扩展和补充。
覆盖现场急救整个保障流程的舰船现场救援装备应包含伤员进行有效自救互救、医务人员到达现场开展专业急救的系列装备。综合分析,该套装备应由舰船工位急救箱、急救背心和舰船急救医疗箱组成。其中,舰船工位急救箱主要配备于各种工作岗位附近,用于各工作岗位人员受伤后的自救互救;急救背心和舰船急救医疗箱主要配备于舰船医务室,由舰船医务人员携行使用,对受伤人员进行现场急救。整套装备配合使用,应能达到提升现场急救的装备保障水平,缩短现场急救有效反应时间的效果。
5.1 勤务范围定位
综合总后勤部卫生部《战伤救治规则》(2006 版)和《海军卫生勤务学》的相关规定,舰船环境下的现场急救应包括通气、止血、包扎、固定、搬运和基础生命支持六大部分。在人员负伤后10 min内应使用舰船适用急救组合箱组实施首次救治,最小救治范围应至少与4 级战斗舰艇相当。
根据急救相关规定和使用对象的医疗业务水平及装备配备位置特点,确定各装备具备的救治功能,详见表2。
5.2 结构形式
舰船长期在海上活动,自然环境湿度大、盐雾含量高。远海执行任务的舰船活动海域广阔,空气温度跨度大且相对频繁,舰船急救装备应具备较好的密封性能,以满足海上自然环境的使用要求。
舰船是功能高度集成的移动平台,内部空间资源十分有限,舰船现场急救的装备应具备功能齐全、高度集成、便于携带、方便存放的特点。舰船内部通道窄、楼梯陡,且通道内突出物相对较多,需要携带至事故现场的急救装备应尽量采用可穿戴式包装结构,以便解放出双手,确保卫生人员自身安全。国内外用于现场急救的各种器械和装具正朝着多功能、小型化、便携式的方向发展,为舰船急救装备的综合集成提供了良好的基础。
5.3 内装物配置
根据舰船海上执行任务的伤员救治需求,舰船现场急救装备应能有效应对挤压伤、冲击伤(爆震伤)、烧伤、淹溺等几类典型伤情的处置。
对于挤压伤,现场急救应解除挤压,予以止痛,禁止伤肢不必要的运送,防止休克,服含盐饮料,口服或注射止痛药,迅速后送。对于冲击伤(爆震伤),现场急救中针对无明显外伤的按内脏损伤处置;防止外伤性窒息,保持呼吸道畅通,改善呼吸功能和鼓励清醒的伤员咳嗽排痰,对呼吸停止的伤员进行人工呼吸。对烧伤伤员的现场急救处理主要是迅速灭火、包扎创面、止痛,呼吸道烧伤有窒息危险时,可行环甲膜切开术。对淹溺人员的现场急救,应当清除口鼻内污物,拉出下坠舌头,抬高下颌。对呼吸停止者立即行人工呼吸,心脏停搏应立即施胸外按压。为有效应对火灾断电时的急救需求,舰船适用急救装备应具备应急照明功能。
6 结语
远海作业远离陆基,资源有限,环境特殊,难以获得有效支援,对医疗救治的时效性要求更高,尤其要重视前沿救治的组织装备优化和技术措施优化,缩短负伤到救治的时间[11]。
随着材料科学以及医学科学技术的进步,新型急救器材、新颖救治技术和药物不断出现,性能不断提高,大大改善了急救效果,这对抢救伤员生命提供了有力的支撑条件[12]。针对远海舰船急救需求配发或研制的舰船急救装备应能够有效提高远海作业单舰船的现场急救能力和独立保障能力,提高海上作业安全性和绩效。
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