慢性肾病患者饮食治疗依从性的护理干预

慢性肾病是因多种原因造成的肾脏受损, 肾功能逐渐减退使体内的代谢废物不能充分消除而引起的临床一系列综合征, 慢性肾病病程迁延, 患者需要长期的自我管理治疗, 而饮食治疗又是自我管理中重要的遵医行为之一。饮食治疗可以改善慢性肾病患者的代谢紊乱, 降低尿毒症毒素水平, 改善尿毒症症状并保持良好的营养状况, 从而延缓病程进展, 推迟进入肾脏替代治疗的时间, 延缓慢性肾病的进展。因此, 针对慢性肾病患者对饮食治疗方面的认知, 我科进行了调查分析, 并采取针对性护理干预, 提高了慢性肾病患者饮食的依从性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2007年3月-2008年3月首次住院的慢性肾病患者94例, 男62例, 女32例, 年龄45岁～72岁, 平均年龄52.6岁, 均为初中以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1采用随机分组法, 对照组44例, 试验组50例, 2组在干预前对饮食依从性知识掌握程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。对照组采用传统卫生宣教, 教育内容比较简单, 教育方法是单向交流, 加上对患者缺乏系统的评估, 不能给予针对性的护理措施。试验组采用对患者进行现状调查, 根据个体差异给予针对性的护理干预措施。

1.2.2采用自身前后对照的方法, 分别在2组患者入院时和出院时进行问卷调查, 比较饮食教育前后患者有关饮食依从性知识掌握程度。问卷内容包括5项, 饮食治疗的依从性、饮食治疗的重要性、优质蛋白的认识、营养的合理饮食结构、含钙钾钠磷的食物, 每项20分, 采用百分制记分。

1.3 统计学方法

对所得数据采用t检验。

2 护理干预措施

2.1进行现状调查, 评估、分析患者的营养状况, 了解患者的饮食习惯、食物结构、个人体重情况, 根据个体差异针对性地制定饮食计划。

2.2根据每个人的体重、尿量、化验结果及时调整饮食结构, 重视饮食结构的合理搭配和营养素的摄入量, 满足患者的营养需求, 以提高慢性肾病患者饮食的依从性。

2.3指导患者认识不良饮食习惯与疾病进展的关系, 如使患者明白尿量减少后摄入过多的盐水可造成水钠潴留, 引起水中毒、血容量增加、高血压等并发症等的发生, 有意识地进行自我保健。

2.4教育患者重视营养, 加强对优质蛋白的认识, 懂得合理的饮食结构是防治营养不良的基础, 良好的营养状态是维持生命的关键。讲解饮食方面的注意事项及控制干体重, 如在透析期间体重增加不能超过3%～5%。

2.5定期检查患者对饮食指导接受的效果, 并向患者家属介绍饮食计划的有关事项, 以取得家属配合和支持。

3 结果

见表1。

4 讨论

4.1肾病患者对饮食方面的认知普遍缺乏了解, 使营养缺乏, 而营养不良又是慢性肾病常见的并发症, 是提示患者预后差的强烈指标, 重视营养治疗已成为慢性肾病治疗的重要组成部分。了解患者饮食的认知程度, 护患共同制订健康饮食计划, 围绕教育目标来进行宣教, 并及时评价, 以提高患者自我管理能力及治疗依从性, 使患者得到严格的系统防治, 延缓疾病的进展。

4.2提高患者饮食的依从性, 使慢性肾病患者了解低蛋白饮食对延缓肾功能恶化的重要性。饮食直接影响疾病的发生、发展及转归, 为患者讲解饮食知识, 并讲述饮食依从性的重要性, 改善食物的色、香、味, 以增进食欲, 制定饮食管理方案, 给予个体化饮食方案, 有针对性地进行健康教育, 使肾病患者掌握优质蛋白和低蛋白、高热量、控制钠钾磷的摄入等的治疗管理方案, 合理饮食结构以保证营养。

4.3加强护士的相关营养知识培训, 为患者实施高效的营养教育, 避免对患者进行笼统的饮食管理措施, 将掌握的知识教育落实在实际行动上。

总之, 饮食治疗的目的是维持患者较佳的营养和身体状况, 并通过调整饮食结构, 使药物治疗达到更好效果, 它的实施取决于患者的依从性。饮食治疗可延缓肾病病程, 对慢性肾病有积极的防治作用, 近年来, 饮食治疗得到世界各国医学家和营养学家的高度重视, 已经成为肾病学中进展最快的领域之一。