心内科风险专科护理管理分析
【摘 要】目的：探讨冠心病专科护理风险管理模式，提高护理质量。方法：评估冠心病专科护理风险问题，实施安全管理措施，加强风险管理，关注冠心病患者存在的不安全因素。结果：护士风险防范意识提高，护理风险事件的发生减少。结论：风险管理为减少护理风险事件的有效管理方法，其结果直接影响护理质量和患者的滿意度。
【关键词】风险管理;冠心病;应用
冠心病是心内科临床中最为常见的疾病，护理管理难度也逐渐加大，给患者的身心健康造成负面影响。护理管理是医院护理质量中的重要组成部分，护理管理质量的水平高低与医院的整体形象密不可分。心内科患者有其自身的独特性：“中老年人群为多，病情重、变化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界环境的改变，严重影响其安全性。鉴于此，及时正确的发现护理服务过程中可能发现的各类风险且不断提高护理质量，应是心内科护理管理所应该对待的迫切课题。面对这一崭新的迫切课题，医疗护理界的很多同仁都在努力探讨合适的医疗护理方法。本院心内科通过实施护理管理风险，认真地分析护理工作中存在的风险可能，为寻求防范措施和降低风险事件的发生率做出了比较扎实的实践，取得了一定的成绩，现报告如下。
1 心内科病房护理中存在的风险因素分析
心内科病房的护理不同于其他病房的护理，它自己本身有着独特的属性，比如：患者的年龄普遍偏大、患者的病情变化很快、患者的死亡率较高等，外加其它的(诸如护理人员的素质、医疗机构的软件设施、社会因素等)很多因素，都首先决定了心内科就是医疗中的高危科室。具体的风险因素分析如下：
1.1 护士服务态度差：
态度问题是患者不满的最常见因素，比如护士说话语气较硬，服务态度冷漠，回答问题含糊不清，护理操作敷衍了事。患者不同于一般的消费者，由于身体疾病因素影响，患者更容易激怒，护士忽视了患者的心理需求。护士的行为不仅仅是个人行为，也是医院形象，若引起投诉案件，损害的是医院的品牌形象。
1.2 临床护士大多存在年龄小、年资低、专业知识不够、工作经验缺乏、技术操作不熟练、对新理论新技术新方法不能够及时掌握的缺陷，从而难以适应“病情瞬息万变，诊疗技术日新月异”的心内科病房护理工作的要求，不能够及时准确地为患者提供所需的护理服务。也有的年轻护理人员对呼吸机、除颤仪、监护仪等抢救仪器缺乏熟练的操作、对各种恶性心律失常不能及时识别，往往导致直接危及病人的生命安全。
1.3 护理人员与患者的沟通不够，没有法律意识(法律概念不强)是导致护患纠纷的很重要原因之一。有的护理人员不善于沟通，缺乏与患者及家属的交流，不能够严格按照“病情、护理行为必须履行告知义务”，或履行了，但技巧不当、语言不合适，结果造成了简单问题复杂化、良性矛盾恶性化，“小事变大，大事变恶”，且又缺乏及时解决矛盾的能力和水平，最终导致护患纠纷甚至是严重的护患纠纷。有的护理人员法制意识薄弱(甚至严重缺乏法制观念)，不能够及时做好护理记录，或者记录不准确、对记录进行随意涂改等，直到了护患纠纷发生时才后悔莫及，但悔之晚矣。
1.4 心源性猝死的常见原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停等，这就决定了心内科病房的治疗和护理的高风险性异于其他病房，再加上一些常规的治疗措施(比如溶栓)，都是高风险的治疗措施，更加加大了心内科治疗护理风险的系数。
2 心内科护理风险管理对策
2.1 针对护理人员的责任心问题以及规章制度执行的问题采取对策，加强对护理人员进行责任心培训和教育，力求解决因责任心问题而造成的护理风险。加强规章制度和工作原则的落实，讲究实事求是的工作作风，教育护理人员各负其责，凡工作中出现的问题或失误，无论大小都要及时汇报处理，不可以有任何隐瞒或自作主张，避免错失补救的良机。科室的护理质量监控小组要充分发挥作用，对各项规章制度进行严格检查、督促和落实，及时发现问题并改进，把规章制度真正落实到实处[2]。
2.2 针对临床护理人员经验不足、专业知识及经验缺乏等问题采取对策，根据医院护理部制定的培训计划严格进行培训，重点是对新来的护理人员的培训，不只是新入院护士，还包括新调入心内科病房的老护士，不仅要对其进行护理专业常识培训，而且还要根据心内科护理的特点进行专业培训，严格执行岗前培训计划，逐项培训，逐项考核，过关达标后方可安排相应的护理工作任务。培训后的护理人员应具备常规护理专业知识及心内科疾病护理专项知识，对相关的抢救仪器熟知并熟练操作应用，能够及时正确的识别各种心律失常情况，能够自觉剖析护理工作中存在的风险因素，有效监控和干预患者病情和心情的细小变化。
2.3 加强护理人员与患者及家属沟通能力以及法制意识培训，使每位护理人员都能够学会和掌握与患者及家属的良好沟通技巧[3]。严格杜绝护理记录不及时不清楚甚至涂改护理记录的现象，最大限度的预见和控制护患纠纷的发生。
2.4 针对心内科护理工作的高风险特性对护理人员进行培训教育和管理，每位护理人员都应该具备心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停等重大疾病的护理急救知识，努力将护理风险降至最低。
3 小结
毫不讳言，心内科病房的疾病护理是高风险的，护患纠纷也是客观存在的。然而，只要管理者采取积极主动的态度，认真分析风险原因及可能的因素，努力加强对护理人员的管理，“以病人为中心”，不断学习护理新知识，为患者提供人性化护理服务[4]大部分的护理风险和护患纠纷还是可以避免的。
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作者：赵璇
摘要：目的建立一个心血管内科专科护理质量指标，然后评价心血管内科专科护理服务的实际效果。方法采用到调查、咨询以及回顾法进行一个初步的拟定，然后采用到德尔菲法对相关指标进行验证。结果心血管内科护理质量评价的治疗有三级结构模式，其中设立了一级指标三个，二级指标九个以及三级指标四十一个。两次问卷的回复率在81.82%和94.44%，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。结论建立心血管内科护理质量评价指标，能够科学评价护理质量，为此值得被临床推广和应用。
关键词：心血管内科;护理质量指标;德尔菲法
护理质量指标的建立不仅可以用作护理质量评估和监测的基础，而且还为建立医院护理质量数据库提供了理论依据。当前对专业护理质量指标的研究主要集中在妇产科，骨科，ICU，PICC等的相关领域，并且对心血管医学的专业护理质量指标较少。这次研究主要是通过使用到了Delphi方法然后建立一个科学和有效的护理质量指标体系，并建立实用的心血管护理质量评价指标体系，评估心血管内科的专业护理服务，促进心血管疾病的持续改善，并有效的提高内科专家的质量，为卫生行政部门和医院管理人员提供到了一定的依据，制定相关政策。
1.资料与方法
1.1一般资料
这次研究中总成员有五名，其中有中级职称有3名和2名初级职称。
1.2方法
美国学者donabedy An在查阅大量国内外文献、理论分析、相关文献和临床研究的基础上，认为护理质量可以从结构、过程和结果三个方面然后进行评价。内部科室护理质量指标分为结构指标、过程指标和结果指标。通过多次讨论和修改，将每个指标组分为二级指标和三级指标三个层次，最终形成专家调查卷。在本研究中，邀请临床护理专家和护理管理专家III级班级医院的医院评估指数体系。专家的选择标准是：在心血管部门或超过5年的管理经验中超过10年的工作经验;学士学位或以上;中级标题或以上;为可以愿意参加本研究，两轮专家信件被发送给电子邮件形式的专家，并邀请专家在指定时间内回复电子邮件。索引项目由Likert 5级评分方法进行评分，并邀请专家评估每个项目的重要性，与此同时，附加了新的添加项目和修改，专家可以向某些项目提出新的物品或修改。在第一轮查询中，专家提出了关于二级和三级指标的意见和建议。有些专家建议将二级指标添加人文护理，一些专家建议向二级指标增加数量和资格结构。与高级负责任的护士相比，CCU专家组三级指标增加了两项。为可以反映心血管护理的专业性，将导管室的护理工作带入质量指标评估系统。在第一轮专家咨询后，研究人员按照专家意见添加了索引系统的相应项目，修改并删除了它们。删除项目的标准是4分，超过80%的选项小于80%。与此同时，总结了第一轮专家意见，形成了第二轮专家咨询表，并将其发送给专家发送信件。第二轮专家咨询后，研究团队总结了专家意见分析和统计处理。
1.3统计学意义
这次研究采用到SPSS17.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。
2.结果
心血管内科护理质量评价的治疗有三级结构模式，其中设立了一级指标三个，二级指标九个以及三级指标四十一个。两次问卷的回复率在81.82%和94.44%，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。
3.讨论
在指标内容的构建过程中，结合心血管医学的研究，本研究重点关注突出心血管医学的护理特点，CCU专家护士的构成比例，恶性心律失常的及时发现和治疗率，心血管急救的通过率，血管活性药物和高危药物管理技术是心血管医学的特征性指标，从查询结果可以看出，专家认为这些项目更重要，它们可以反映心血管医学的护理水平。心血管疾病主要是一种生活方式所引起的疾病。作为顾问，讲师和教育工作者，心血管护士在不断变化的风险因素，饮食，家庭成员，教育和心脏康复方面发挥十分重要的一个作用。因此，本研究将患者的健康教育纳入评估系统，这样才可以有效的提高到了护士的健康教育能力，改善患者疾病知识水平和生活质量，了解到患者的信息和指标，护士的术前和术后指导患者的指导率，以及护士的疾病实施率急救知识指导患者效率。
护士和患者是护理活动中重要的成员。本研究的过程评估是从护士的角度来看。该指标基于护士护理实践活动;结果评价从患者的角度进行。配制患者的护理重点以评估护理效果。患者的满意度。患者认为患者的参与对于心血管疾病控制很重要。因此，它可以反映护理质量，且可以有效的提高到了各级护士的临床护理水平，也是安全和满意度的主要保证，本研究制定的指标关注心血管内科临床护理，注重量化、可测量的指标，指标内容的量化和数据的易采集，能够客观真实地反映心血管内科的护理效果和其中存在的一些问题。
本研究中咨询的专家全部都是来自广东省，为此有着一定的区域局限性，研究主要是建造了一个心血管医学的护理质量指标。然而，由于时间和经验缺乏，对这个问题的探索仍然处在表面的阶段。评价指标含量是否真正适合在心血管医学中评估护理质量，需要有关人员进行深入的探索和实践。同时，在形成专业护理质量的评价指标体系之后，本研究没有通过可靠性和有效性来评估指数的稳定性和可行性，这是未来研究的主要方向。
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作者：马静
【摘要】[目的]了解糖尿病专科护士的发展现况与特色方向，为五年制高职护理专业学生的校内课程设置及培养做指引。[方法]借助我校-伦敦国王学院合作子项目——在职专科护士的专业知识和专业技能培训(CPPD)行程，与英方专家近距离接触并查阅资料进行对比分析。[结果]糖尿病专科护士在英国发展成熟且得到认可，我国仍处在全力发展阶段。[结论]在校内教学过程中应注重加强医学基础课的教学，引导学生学会有效的学习方法，结合糖尿病专科护士的工作内容引领校内选修课程的教学，培养学生对未来职业规划的能力。
【关键词】糖尿病专科护士 护理 教学
【课题来源】第四期江苏省职业教育教学改革研究课题，编号ZYB61。
1860年，Florence Nightingale在英国伦敦St.Thomas医院创建了世界上第一所护士学校，护理正式成为一门科学的职业，护理教育经过100多年的实践发展，护理教育与培训体系日趋于完善。
笔者有幸在政府支持中外合作交流的背景下，参与我校与英国伦敦国王大学南丁格尔护理与助产学院的系列师资培训深度合作——在职专科护士的专业知识和专业技能培训(CPPD)，近距离学习英国护理人才的培养情况以及与国内区别，结合自身内分泌与代谢病的学科方向，收获对日后教学的相关启示，汇报如下。
一、中、英护理教育发展史
自1860年创办护校直至 1996 年，英国才将护理教育纳入高等教育，阿尔斯特大学 (University of Ulster) 于1994 年开设了英国第一个护理学博士(Doctor of Nursing Science，DNSc)的学位教育[1]。与英国相比较，我国的护理教育发展较迟，自1888年我国的第一所護士学校建立;2004年我国才设有护理学博士学位。
二、中、英护理体系构建特点
在英国，由护士和助产士协会(Nursing Midwifery Council，NMC) 建立全国统一法规，制定各类规章和护士考核标准，护士必须在此协会注册后方可获得注册护士的资格，且从低到高进行9 级管理且设有专科护士。而国内需要通过国家人事部、卫生部组织的护士执业资格考试才能获取从业资格，再依次考取并评聘护师、主管护师、副主任护师及主任护师各级别。与英国相比较，我国的护理体系构建更为清晰，但专科护士的发展并未明确列入国家统筹管理。
三、中、英糖尿病专科护士发展
英国专科护士 (clinical nurse specialist) 必须经过6个月专科知识和临床专科技能的培训，通过专科考试，获得专科证书，才能获得专科执业资格;进一步通过护士处方资格认证就可拥有处方权，在相应的专科领域可以开具处方和进行检查等。
英国的专科护士有两种：一种是具有独立处方权的护士(Nurse Independent Prescriber，NIP)，又称独立处方者，有能力评估、诊断、独立开具处方(包括药物、器械、检查项目);另一种是补充处方护士(Nurse Supplementary Prescriber，NSP)，又称补充处方者，她们提供的护理服务更加适合慢性病的长期持续管理，包括需终身控制血糖的糖尿病病人[3]。
英国于1952年正式任命了第一位糖尿病专科护士(Diabetes specialist nurse，DSN)。随着19世纪不同剂型胰岛素的面世和自我监测血糖的普及，到了80年代早期，英国注册糖尿病专科护士的人数迅速增多，且具有一定的处方权。皮特博士[4]的研究均显示DSN 在护士处方、胰岛素剂量调整、糖尿病足的管理以及胰岛素泵的训练等方面有了更大的扩展，越来越多的 DSN 具有更大的工作独立性[4]。
从2005年开始，我国北京、上海、江苏、安徽、广东等地的发达城市先行开展了专科护士培训与认证的实践工作[5，6]。糖尿病专科护士培训主要有两种形式：①联合办学：如广东省卫生厅与南方医科大学联合香港理工大学举办研究生课程进修班教育[6]。②自主办学：如江苏省护理学会开设了糖尿病专科护士培训基地，且率先开设了糖尿病专科护理门诊[7]。综上所述，我国的培训形式主要为进修式继续教育，课程结束后只授予培训合格证书而不是专科护士资格证书[8]，没有处方权，且各省份地区不同，承担的临床实践责任也不尽相同。
与英国相比，我国糖尿病专科护士的发展目前尚处于初级阶段，有较大的发展空间。
四、中、英糖尿病专科护士区别对内科护理《糖尿病病人护理》教学的启示
我国糖尿病的患病率于2013年就超过了10.9%，内分泌科护士的责任十分沉重，在工作过程中应该更好地呈现“以人为本”的整体护理，以及生物—心理—社会模式的护理。
师资培训过程中对于糖尿病专科护士的中、英差异，总结如下：①英国护士的职责更加细化，分类包含如：咨询、药剂、理疗、营养等;②英国糖尿病专科护士具有一定的处方权。
任何事物都要顺应社会发展的规律才能获得更好地发展，医学教育更是要适应临床需求。所以，结合我国护理教育事业起步较迟、专科护士发展有前景但尚未能国家统筹的现况，在教学过程中，教师更应该关注护理教育发展的前沿方向融合到教学中，而不仅仅是满足于课本的“教”。让学生在学习课本知识的同时，要对未来的职业生涯有一定的规划，要做好学生职业生涯的导师，注重培养护生的核心能力。
作为内科护理学的专业课教师，在文献查阅中发现我国专科护士的培训证如火如荼的开展;而在对比了中英糖尿病专科护士的培养差异与工作职责差异后，发现和发展时间较长的英国糖尿病专科护士相比，我国的糖尿病专科护士的工作职责[9]主要表现在糖尿病病人的健康教育(主要包含饮食、运动、血糖监测三个方面)、糖尿病病人的随访(主要通过信息化的方法呈现大数据的处理结果)。通过文献阅读发现未来糖尿病专科护士的发展方向倾向于护理科研与部分处方权的获取，基于此，我觉得在日后的教学过程中，为了能够更好地培养“未来”的糖尿病专科护士，可在校内根据临床需求方向开设糖尿病专科护理特色选修课，基于核心能力教学 (Competency Outcomesand Performance Assessment，COPA)模式，着重培养护生的评估和干预能力、交流能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。创建糖尿病专科护士的模拟工作环境，激发学生的学习兴趣，帮助学生对未来职业生涯进行可行性规划，同时在校内教学过程中应当注重和完善以下几点：
1.培养学生的可持续性发展能力
英方的专科护士也是在不断学习不断提升自我的，而且这是一种内在的需求，而不是外界的强迫，是一种主动学习的能力和可持续发展能力的体现，所以，在教学过程中要秉持“授之以鱼不如授之以渔”的理论，要引导学生热爱学习、主动学习，而不是只在考前“帮助”学生划重点，或是在课堂教学过程中简单的“重点突出”。
2.立足于专业课内容的“专”
因为英国的专科护士都是6级以上的注册护士，而每个级别的晋升间隔最少为3年，长时间的反复学习与临床实践为她们积累了大量的专科知识。因此，在教学过程中，我们也应该立足于“专”，每一种病都要明确它的专科特色，从病因与发生机制开始讲起，让学生能够系统理论的在校内就开始扎实的理论学习，为“专业”的提升打下良好的基础。
所以，在校内授课过程中，要基于解剖、生理、生化，对疾病进行详细而有序的讲解，注重知识的累积。
3.顺应临床需求开设特色选修课
在校内，我们可顺应临床发展需求应进行糖尿病专科护理的“前瞻”教学，根据教学进度安排在下临床实习前的综合实训周或是面向四年级上学期的护生開设糖尿病专科护士特色选修课，模拟临床工作环境。
(1)教授的主要内容应包含：①糖尿病的饮食宣教;②糖尿病的运动宣教;③糖尿病的血糖监测;④糖尿病的用药指导。
(2)教授的课时设置：每一项内容最少为8学时，具体分配为2学时的理论教学、2学时的模拟情境示范、2学时的模拟情境参与，以及2学时的学生情景模拟展示与点评。
(3)授课场景创设：模拟江苏省老年医院(江苏省省级机关医院，江苏省糖尿病专科护士培训基地)糖尿病专科护士门诊，进行流程化教学，并争取与医院建立良好的合作关系，让学生增加见习机会。
通过课程的开设，希望学生在下临床前能够对护士这个职业怀有一份有希望的憧憬，并能够时时鞭策自己不断主动学习全面进步。
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作者简介：
女，硕士，南京卫生高等职业技术学校副教授，研究方向：护理教育、内分泌代谢性疾病。
作者：李婷
国家开放大学电大专科《内科护理学》2021期末试题及答案(试卷号：2394) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共100分) 1.心脏的营养供应是来自( )。
A.主动脉 B.肺动脉 C.颈动脉 D.冠状动脉 2.左心功能不全的典型表现是( )。
A.肝肿大 B.胸痛 C.呼吸困难 D.少尿 3.血管扩张药治疗心功能不全的主要机制是( )。
A.增强心肌收缩力 B.改善心肌供血 C.降低心脏前、后负荷 D.增加心肌耗氧量 4.临床最常见的心律失常是( )。
A.阵发性心动过速 B.过早搏动 C.房颤 D.室颤 5.心跳呼吸骤停紧急处理原则中错误的是( )。
A.首先必须心电图确诊，然后处理 B.迅速有效的人工呼吸 C.立即进行有效的胸外按压 D.立即建立静脉通道 6.急性心肌梗死的并发症不包括( )。
A.乳头肌功能失调或断裂 B.心脏破裂 C.栓塞 D.消化道出血 7.下壁心肌梗死常见的心律失常是( )。
A.室性期前收缩 B.房颤 C.房室传导阻滞 D.室颤 8.对怀疑有心梗的患者，人院时最主要的护理评估内容是( )。
A.患者疼痛的情况 B.是否有心梗的诱因 C.以往用药情况 D.血清心肌酶水平 9.患者，男性，55岁，高血压5年，未进行治疗。晨起突感剧烈头痛，视力模糊，伴呕吐，为胃内容物，测血压230/130mmHg，急来医院就诊。到医院后患者出现烦躁不安、意识模糊，测血压260/140mmHg。下列措施不妥的是( )。
A.妥善安置患者，加床档 B.平卧位 C.吸氧 D.首选硝普钠降压 10.患者男，68岁，因头痛、心悸和心前区不适感就诊，门诊查血压：160/95mmHg。据此可以推断该患者高血压分级属于( )。
A.1级高血压 B.2级高血压 C.3级高血压 D.单纯舒张期高血压 11.对于痰液过多且无力咳嗽的患者，为防止窒息，护士在翻身前首先应( ). A.给患者吸氧 B.给患者吸痰 C.指导患者有效咳嗽 D.给患者雾化吸入 12.慢性支气管炎最常见的并发症是( )。
A.慢性肺心病 B.自发性气胸 C.阻塞性肺气肿 D.支气管扩张 13.患者男性，58岁。慢性阻塞性肺疾病10年，1日前因气喘加重自行吸氧，口服头孢拉啶、氨茶碱治疗，今日患者开始出现白天嗜睡，判断患者最可能的原因是( )。
A.二氧化碳潴留加重 B.烦燥不安后疲劳 C.合并代谢性酸中毒 D.抗生素不敏感，感染加重 14.预防哮喘发作最有效的措施是( )。
A.预防感冒 B.回避激发因素 C.吸人糖皮质激素 D.每日用风速仪监测病情变化 15.支气管扩张的重要发病因素是( )。
A.先天性发育缺损 B.有害气体的吸入(大气污染) C.长期大量的吸烟 D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞 16.引起肺炎的病原体主要是( )。
A.细菌 B.病毒 C.支原体 D.真菌 17.切断肺结核传染链的最有效的方法是( )。
A.增强所有公民的免疫力 B.经常进行集体肺部X线检查 C.发现并治愈痰培养阳性患者 D.在全民范围内进行科普教育 18.与支气管肺癌的发生关系密切的因素是( )。
A.大气污染 B.吸烟 C.肺部慢性炎症 D.电离辐射 19.男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热、烦躁、呼吸困难，人院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，血压l00/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是( )。
A.休克 B.肺性脑病 C.消化道出血 D.肺癌 20.慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是( )。
A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 21.诊断呼吸衰竭最主要的依据是( )。
A.有引起肺功能严重障碍的原发病 B.意识障碍 C.端坐呼吸、发绀 D.血气分析 22.Oddi括约肌位于( )。
A.食管下端 B.幽门 C.十二指肠 D.胰腺 23.下面关于胃溃疡的叙述不正确的是( )。
A.可见于任何年龄，青少年多 B.慢性病程 C.周期性发作 D.节律性上腹痛 24.诊断胃溃疡恶变最有价值的是( )。
A.便潜血持续阳性 B.胃液分析 C.钡餐透视龛影大于2cm D.胃镜见溃疡形状不规则，底部凹凸不平 25.不同病期溃疡性结肠炎患者均具有的症状是( )。
A.高热 B.关节痛 C.全腹痛 D.腹泻 26.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，下述不正确的是( )。
A.BUN增高 B.脾脏缩小 C.腹水减少 D.诱发肝性昏迷 27.不出现在肝性脑病昏睡期的临床表现是( )。
A.扑翼样震颤 B.脑电图异常 C.病理反射阳性 D.肌张力减弱 28.治疗肝性脑病时，灌肠时禁用( )。
A.肥皂水 B.生理盐水 C.石蜡油 D.新霉素液 29.胰腺炎患者腹痛不能用吗啡止痛的主要原因是( A.吗啡不作用于胰腺，不能止痛 B.吗啡可导致炎症加重 C.吗啡引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛 D.使用吗啡掩盖病情，不利于治疗 30.导致上消化道出血最常见的病因是( )。
A.肝硬化食管下段静脉曲张破裂 B.急性胃炎 C.食管癌 D.消化性溃疡 31.上消化道出血病因诊断的首选检查方法是( )。
A.腹部CT B.X线钡剂造影检查 C.放射性核素扫描 D.急诊内镜检查 32.肾脏疾病最常见的临床表现是( )。
A.恶心呕吐 B.乏力 C.水肿 D.腰痛 33.患者，男性，38岁，诊断为慢性肾炎，有明显水肿，尿蛋白+++，尿素氮18mmol/L， 应给予的饮食是( )。
A.低盐高糖高蛋白 B.低盐优质低蛋白 C.低盐高植物蛋白 D.低盐高维生素禁蛋白 34.以下诊断肾病综合征所必须的依据是( )。
A.大量蛋白尿十血尿 B.大量蛋白尿十低蛋白血症 C.低蛋白血症十贫血 D.水肿十高血压 35.患者，男性，46岁，慢性肾炎病史20年，病情稳定。近1周来，受凉后出现发热、咳嗽，自行服药，效果欠佳，遂来就诊，查体双侧眼睑浮肿，双下肢水肿(+);
化验示Hb120g/L，血 BUN189mmol/L，Ccr340mmol/L。导致该患者病情加重的主要诱因是( )。
A.劳累 B.高血压 C.感染 D.服用肾毒性药物 36.患者，女性，32岁。发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛2天来院检查，以往无类似发作史t查：T39。c，肾区有叩击痛，尿WBC满视野，RBC20—30个/HP，下列护理诊断措施不正确篚是( )。
A.卧床休息 B.补充多种维生素 C.冰袋降温 D.不宜多饮水 37.治疗肾衰竭高钾血症最有效的方法是( )。
A.静注钙剂 B.静注碳酸氢钠 C.血液透析 D.静点高渗葡萄糖加胰岛素 38.造成急性肾损伤的肾前性因素不包括( )。
A.腹泻造成的血容量减少 B.烧伤导致体液大量丢失 C.输尿管结石造成的梗阻 D.过敏性休克造成的全身血管扩张 39.血液病的诊断中最有价值的是( )。
A.病史 B.体检 C.实验室检查 D.X线检查 40.12个月小儿,面黄来诊。-直羊奶喂养,未添加辅食,诊断为巨幼细胞贫血,下述处 理最重要的是( )。
A.增加辅助食品 B.使用维生素B12、叶酸 C.口服铁剂 D.口服维生素C 41.白血病继发感染最常见的原因是( )。
A.成熟粒细胞缺乏 B.白细胞增多 C.营养不良 D.长期贫血 42.甲亢患者的饮食原则是( )。
A.高蛋白、高热量、高维生素饮食 B.低蛋白、高热量、高维生素饮食 C.低糖、低脂、高蛋白、高纤维饮食 D.低糖、低脂、低蛋白、高纤维饮食 43.判断糖尿病控制程度较好的指标是( )。
A.空腹血糖 B.餐后血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素含量 44.糖尿病的饮食治疗正确的是( )。
A.无论病情轻重都需饮食治疗 B.病情轻可以不用饮食治疗 C.有并发症者不用饮食治疗 D.用药治疗时可以不用饮食治疗 45.针对风湿性关节疼痛与肿胀的护理措施错误的是( )。
A.避免关节长时间屈曲 B.避免突然移动和负重 C.起病后绝对卧床休息 D.鼓励从事力所能及的活动 46.下列不符合痛风特点的是( )。
A.急性反复发作性单关节炎 B.游走性关节炎 C.尿酸性肾结石 D.痛风石形成 47.某下肢瘫痪者，经检查肢体不能自行抬起，此肌力应判断为( )。
A.O级 B.1级 C.2级 D.3级 48.癫痫患者可参加的工作或活动是( )。
A.驾驶 B.游泳 C.打太极拳 D.高空作业 49.脑血栓形成的典型临床表现不包括( )。
A.多于安静状态下起病 B.多无意识障碍 C.脑膜刺激征明显 D.脑脊液正常 50.脑出血最常见的原因是( )。
A.脑动脉炎 B.高血压和脑动脉硬化 C.脑动脉瘤 D.脑血管畸形
2031国家开放大学电大专科《内科护理学》期末试题及答案(试卷号：2394) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共40分) 1.由于心排出量突然下降而出现的晕厥称为( ) A.心脏骤停 B.病窦综合征 C.阿一斯综合征 D.倾倒综合征 2.心源性水肿病人的护理诊断中不正确的是( ) A.尿潴留 B.体液过多 C.有皮肤完整性受损的危险 D.潜在并发症：电解质紊乱(低钾) 3.慢性心衰患者常易诱发心衰的因素是( ) A.过度劳累 B.心律失常 C.洋地黄过量 D.肺部感染 4.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，可判定为( ) A.心
22.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
23.肾性骨病：
慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。常见表现包括：纤维囊性骨炎，肾性骨软化症(肾性佝偻病)，骨质疏松症及肾性骨硬化症。
24.白血病：是一类原因未明的造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性、恶性增生，浸润破坏体内脏器和组织，而正常造血受抑制，临床上产生各种症状和体征。
25.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，少见，但可危及生命，常见于病情严重、病程长且近期有明显恶化者。感染、严重精神创伤、131I治疗、手术准备不充分、心肌梗死等常为其诱因。
三、简答题(每题6分.共24分) 26.简述肺心病急性加重期的氧疗护理措施及理论依据。
答：氧疗护理措施：给予持续低浓度吸氧，氧浓度一般在2s%～3s%，流量1～2L/min，经鼻持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸人的氧气必须湿化。(4分) 理论依据：(1)防止二氧化碳潴留加重;
(2)防止严重缺氧引起的组织损伤。(2分) 27.列出对肝硬化患者休息、饮食护理要点。
答：(1)休息：①代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。(1分)②失代偿期患者应卧床休息为主，以降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。(1分) (2)饮食：①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。(2分)②应禁酒及避免食人粗糙或刺激性食物。(1分)③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;
有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。(1分) 28.简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施。
答：(1)第一周应卧床休息。(2分) (2)饮食及饮水护理：急性期进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，勤排尿。(2分) (3)高热护理：体温大于39℃时，需进行物理降温。(1分) (4)疼痛护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿屈曲位，尽量不要站立或坐位。(1分) 29.简述输血引起溶血反应时急性重症临床表现。
答：通常输入血液10～50ml后即可产生症状，随输血量增加，溶血反应加重。(2分)轻者有发热，一过性轻微黄疸及血红蛋白尿(1分);
重者寒战、高热、面色潮红，腰背疼痛、胸闷、呼吸困难，心率加快，血压下降等，随后出现黄疸和血红蛋白尿，常合并急性肾衰及DIC甚至造成死亡。(3分) 四、论述题(16分) 30.患者女性，48岁，患有风湿性心脏病14年。两周前曾发生上呼吸道感染，之后心慌，乏力，气短逐渐加重，日常生活活动即引起呼吸困难，并咳白色泡沫痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。
答：主要护理诊断：气体交换受损：与左心衰致肺瘀血有关。(6分) 护理措施：
(1)休息：休息可减轻心脏负荷，患者在日常活动下可致呼吸困难，心功能属于Ⅱ级，建议休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间。(2分) (2)饮食：限钠盐5g以下。(2分) (3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续吸氧。(2分) (4)药物护理：服用利尿剂注意低钾血症，发给病人洋地黄药物前一定数病人心率，心率<60次/分不能给药，注意病人症状、心律，便于及早发现洋地黄中毒，及早处理。(4分)
[2026]国家开放大学电大专科《内科护理学》期末试题及答案(试卷号：2394) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共100分) 1.下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的( )。
A.冲动起源于窦房结 B.频率为60～100次/分 C.心率绝对匀齐 D.PR间期0.12～0.20秒 2.指出下列哪种心律失常是临床最常见的( )。
A.阵发性心动过速 B.过早搏动 C.房颤 D.室颤 3.由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是( )。
A.急性心肌炎 B.冠心病 C.风心病 D.心肌病 4.急性心肌梗死伴发室性早搏的患者，应首选何种药物控制室早( )。
A.心得安 B.美西律(慢心律) C.地高辛 D.利多卡因 5.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是( )。
A.咯血 B.头昏 C.呼吸困难 D.水肿 6.风湿热的发病与哪种致病菌关系密切( )。
A.草绿色链球菌 B.A族溶血性链球菌 C.葡萄球菌 D.病毒 7.心绞痛病人在接受硝酸甘油静脉点滴治疗时，出现颜面潮红，头胀痛症状，应向患者解释( )。
A.由于病人对硝酸甘油产生过敏反应，应立即停用 B.药物剂量不足，应加快点滴速度 C.硝酸甘油致头面部血管扩张所致，是常见副作用 D.这些症状很严重，需要立即通知医生处理 8.急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时闻为心肌梗死发生后( )。
A.24小时内 B.1～2天 C.1周内 D.2周以内 9.限制钠盐摄入、运动等非药物治疗方法适用于( )。
A.全部高血压病患者 B.只适用于轻度高血压病患者 C.只适用于原发性高血压病患者 D.只适用于高血压病的预防 10.患者，男性，55岁，高血压5年，未进行治疗。展起突感剧烈头痛，视力模糊，伴呕吐，为胃内容物，测血压230/130mmHg，急来医院就诊。到医院后病人出现烦躁不安、意识模糊，测血压260/140mmHg。下列措施不妥的是( )。
A.妥善安置病人，加床档 B.平卧位 C.吸氧 D.首选硝普钠降压 11.心功能不全时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的( )。
A.根据病情适当安排生活、劳动和休息 B.凡是心功能不全的病人均应卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 12.诊断右心功能不全时，最可靠的体征是( )。
A.肝颈静脉回流征阳性 B.肝肿大 C.下肢浮肿 D.腹水 13.治疗洋地黄中毒伴心率缓慢者时宜选用( )。
A.利多卡因 B.阿托品 C.苯妥英钠 D.心得安 14.患者男性，58岁。慢性阻塞性肺疾病10年，1日前因气喘加重自行吸氧，口服头孢拉啶、氨茶碱治疗，今日患者开始出现白天嗜睡，判断患者最可能的原因是( )。
A.二氧化碳潴留加重 B.烦燥不安后疲劳 C.合并代谢性酸中毒 D.抗生素不敏感，感染加重 15.大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是( )。
A.止血 B.输血 C.维持气道通畅 D.吸氧 16.-男性支气管哮喘病人，于一阵剧烈咳嗽后，出现短暂意识丧失，应考虑的诊断是( )。
A.痰液窒息 B.哮喘严重发作 C.咳嗽性晕厥 D.呼吸衰竭 17.关于痰液的体位引流不正确的是( )。
A.确定引流体位最重要 B.引流通常在餐间进行，每日2～3次 C.每次引流时间不超过30分钟 D.应尽可能让家人参与引流过程 18.慢性支气管炎最主要的病因是( )。
A.过敏因素 B.环境污染 C.气候因素 D.长期吸烟 19.预防哮喘发作最有效的措施是( )。
A.预防感冒 B.回避激发因素 C.吸人糖皮质激素 D.每日用风速仪监测病情变化 20.支气管扩张症最常见的病因是( )。
A.婴幼儿期的麻疹、支气管肺炎 B.肺结核 C.COPD D.支气管肺癌 21.引起肺炎的病原体主要是( )。
A.细菌 B.病毒 C.支原体 D.真菌 22.判断肺结核病人有无传染性需要( )。
A.做结核菌素试验 B.查痰结核菌 C.拍胸片检查有无空洞 D.检查病人有无发热 23.肺心病的最常见的死亡原因是( )。
A.心律失常 B.肺性脑病 C.休克 D.出血 24.一病人呕吐症状重，且呕吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味，此时应考虑可能的诊断是( )。
A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 c.慢性胆囊炎 D.幽门梗阻 25.诊断慢性胃炎最可靠的依据是( )。
A.慢性上腹部疼痛 B.胃镜检查及胃黏膜活检 C.X线钡餐检查 D.胃脱落细胞检查 26.下列有关慢性胃炎的预防原则不恰当的是( )。
A.常规应用抗生素 B.注意饮食卫生 C.避免服用刺激性食物和药物 D.定期胃镜检查 27.西咪替丁治疗消化性溃疡的的机理是( )。
A.质子泵阻滞剂 B.H2受体拮抗剂 C.制酸剂 D.加速胃排空 28.下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则( )。
A.控制急性发作 B.缓解病情 C.防止并发症 D.早期手术切除全结肠可根治本病 29.中国人最常见的肝硬化原因是( )。
A.病毒性肝炎 B.酒精中毒 C.药物中毒 D.胆汁淤积 30.肝硬化最突出的临床表现是( )。
A.蜘蛛痣 B.腹水 C.脾肿大 D.腹壁静脉曲张 31.与原发性肝癌发病最密切的因素是( )。
A.肝硬化 B.病毒性肝炎 C.寄生虫 D.饮用水污染 32.下列关于肝性脑病的治疗，错误的是( )。
A.肥皂水灌肠 B.生理盐水灌肠 C.弱酸性溶液灌肠 D.乳果糖灌肠 33.急性出血坏死型胰腺炎特征性体征是( )。
A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹皮肤呈青紫色 C.黄疽 D.腹痛持续一周以上 34.下列疾病最常出现血尿的是( )。
A.糖尿病 B.红斑狼疮 C.免疫系统疾病 D.肾小球肾炎 35.引起急性肾小球肾炎的常见病因是( )。
A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染 D.p一溶血性链球菌A组12型感染 36.患者男性，38岁，诊断为慢性肾炎，有明显水肿，尿蛋白+++，尿素氮18mmol/L，应给予何种饮食( )。
A.低盐高糖高蛋白 B.低盐优质低蛋白 C。低盐高植物蛋白 D.低盐高维生素禁蛋白 37.患者女性，32岁。发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛2天来院检查，以往无类似发作史。查：T39℃，肾区有叩击痛，尿WBC满视野，RBC20～30个/HP，下列护理诊断措施不正确的是( )。
A.卧床休息 B.补充多种维生素 C.冰袋降温 D.不宜多饮水 38.肾病综合征最常见的并发症是( )。
A.循环衰竭 B.肾功能不全 C.感染 D.静脉血栓形成 39.尿毒症最早期的表现为( )。
A.贫血 B.高血压 C.胃肠道症状 D.出血 40.治疗肾衰竭高钾血症最有效的方法是( )。
A.静注钙剂 B。静注碳酸氢钠 C.血液透析 D。静点高渗葡萄糖加胰岛素 41.血小板在循环血中寿命为( )。
A.1～3天 B.4～5天 C.6～7天 D.8～11天 42.再障最主要的诊断依据是( )。
A.网织红细胞减少 B.肝脾淋巴结不肿大 C.骨髓增生不良 D.全血细胞减少 43.在导致甲亢的各种疾病中，哪种疾病最为多见( )。
A.自主性高功能甲状腺结节 B.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C.甲状腺癌 D.亚急性甲状腺炎伴甲亢 44.诊断糖尿病应首先选择下述哪项检查( )。
A.尿糖 B.空腹血糖 C.糖化血红蛋白 D.口服糖耐量试验 45.风湿性疾病是指( )。
A.累及关节及周围软组织的一大类疾病 B.过敏性疾病 C.病毒感染的一类疾病 D.血尿酸增高的一组疾病 46.急性一氧化炭中毒，下列哪项治疗是错误的( )。
A.首先注射苏醒剂 B.脱离现场，转移到空气新鲜的地方 C.防治肺水肿 D.控制高热 47.脑出血的部位最常见的是( )。
A.脑室出血 B.脑桥出血 C.小脑出血 D.基底节出血 48.何时做头部CT检查，诊断脑梗死阳性率较高( )。
A.发病6小时 B.发病12小时 C.发病48小时 D.发病一周后 49.脑血栓形成的最常见病因是( )。
A.高血压 B.脑动脉粥样硬化 C.脑动脉炎 D.红细胞增多症 50.患者男性，67岁，肥胖，有高血压史，近日突然发生左侧肢体活动障碍、失语，进而神志不清，住院诊为“脑出血”。护理中应注意观察的最危险的并发症是( )。
A.脑疝 B.应激性溃疡 C.呼吸道感染 D.压疮
消化内科护理工作将在医院领导的指导下，围绕护理部工作计划，以护理质量与护理安全为核心，以患者满意为宗旨;坚持以人为本的管理思想，以保障护理安全为目标;提高护理安全质量，加强护理质量控制;全面夯实基础护理，提供满意服务;并全面配合医院创建三甲工作，根据病房实际情况，制定工作计划如下：
一.紧跟院领导班子脚步，全面开展三甲工作
科室护理组紧跟院领导脚步，按照护理部及三甲要求，继续完善科级资料，重新梳理科室资料，对资料的管理内容进行重新分工，做到质和量的平衡，保证质量同时达标。护士长及科室责任组长带头进行资料的梳理工作 ，首先全面掌握所有内容，进行专项培训，制定培训计划，进行全面培训工作，并进行全员考核，对不合格人员进行登记，并进行补充考核。实行准入原则，对考核不合格人员不予准入。并将三甲完成情况及考试成绩纳入科室护理组绩效考核。 二.加强培训，全员开展“讲师团”活动
将培训细化到个人，每个人都有负责的资料及培训工作，制定培训计划，并交护长审核。进行半年及全度总结。组织全科考核，有考核有资料有成绩，确保培训内容人人知晓，人人过关。同时培养个人组织能力，语言表达能力，资料整理能力。多方面的培养人才，并将培训表现作为科室建设发展人才的需要的考核标准之一。纳入科室人才库。 三.质控升级，精准细化科室质量管理
实行“管”、“控”分开，梳理科室现存资料，对不完善的进行补充或修订。针对流程中各个细节进行梳理，进行质控升级，监管升级。各质控组制定督查计划，并将问题月底集中反馈，每月召开一次护理质控会，进行总结分析。 四.个性化培训，提升个人全面素质，升级全员能力水平
各层级针对层级特点进行个性化的培训，实行导师制，“人人有人管”，“人人有管人”，通过“教授”式教学方法保证教学质量，逐步提升层级质量。 五.建立“畅谈小屋”，帮助员工缓解工作压力
三甲创建工作中又有日常工作的压力，又有备检迎检的压力，设立“护长办畅谈小屋”，备一杯暖暖的咖啡，将“问题”，“牢骚”留在屋内，护士们有处宣泄，有人疏导，避免问题的积压。邀请心理科主任进行授课，让护士们有个轻松的心态来面对工作。确保工作的顺利推进。
结合消化内科收治的病种，科室护士的护理能力，科室医疗水平和科室护理的护理能力，科室的发展目标，以及2017年的薄弱环节，制定2018年消化专科护理工作目标。
(一)加强科室护理管理，强化管理职能
1.根据病房工作需要，不定时召开短时间晨会，每月至少召开1次科室护士例会，正确传达科护士长会议和护理部的会议精神，反馈工作中存在问题及要求，重视质控结果反馈，督促改进。
2.科室每月对护理质量进行全面质控、专项督查，关注安全隐患，每月对存在问题进行分析汇总，落实整改，充分发挥科室质控小组成员的作用，做到人人参与科室管理，护理质量共同把关，全年无差错事故发生。
(二)提高科室护理人员业务水平，加强业务水平学习
1.对新上岗的护理人员严格按照规范化培训大纲要求加强带教和培训，按培训计划和达标要求做到严格管理，落实各项考核项目，提高专业素质。
2.根据层级不同，进行不同层面的考核，争取考核分数达到≥90分。 3.加强护理人员对科室常见急危重症的应急能力，不定时进行应急演练，从中找出不足之处，直到应急反应能力达到90%。
(三)加强护理队伍建设，落实护理安全各项措施
1.强化护理人员的安全意识培训，科室每月进行护理安全培训，并进行案例分析，提高风险防范意识，做到警钟长鸣。
2.加强急救药品器材的管理，护士长指定专人管理，每周检查，确保各项药品、器材处于备用状态，争取达标率为100%。
3.防范减少临床输血风险，建立及落实输血不良事件上报和上报程序，护士知晓并能够自觉执行这些制度和程序，且严格执行输血管理各项制度，最终流程、结果正确率达到100%。
4.根据2017年发生3例跌倒事件，管路事件1例，医疗处置事件1例，其他事件1例，警惕薄弱环节，提高意识，罗列出科室跌倒跌倒、坠床高危环节及高危时段，争取跌倒、坠床目标为0。
(四)加强对护士常用药物作用和副作用的培训与观察
1.根据在2017年我科室检查发现护士对药物副作用的知晓和观察存在不掌握的情况， 为了保证病人安全用药，每月进行对科室一种常用药进行培训，落实培训、考核，对考核不合格者再次培训，直到合格率达到100%。 2.收集科室常用药的说明书，以供科室护理人员用药前能对不掌握药品进行详细查阅，护士掌握科室常用药物作用和副作用合格率达100%。
(五)加强护理科教工作
1.指定具有护师职称及以上的护士负责实习生的带教，不定期听取实习生及带教老师意见及建议，提高带教质量，制定奖惩方案。
2.不定期检查带教老师的带教态度、责任心，了解实习计划的完成情况。 3.加强带教老师授课能力培养，创造教学机会，鼓励外出学习、进修、深造。 4.每月进行三基专科培训，提升科室专科理论知识水平，争取考核分数达到≥90分。
(六)加强对护理组长的培训，提高护嘱管理水平
根据目前科室护嘱管理欠佳，未能及时下达及停止护嘱，并且为了充分发挥组长对下级护士的工作质控和业务指导作用，加强培训，制定奖惩方案，提高组长待遇，并落实奖惩制度，护嘱执行力达到100%。
最新电大专科《内科护理学》筒答题题库及答案(试卷号：2394) 盗传必究 筒答题 1.列出洋地黄中毒时的常见毒性反应。
答：(1)胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等;
(3分)(2)神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等;
(2分)(3)心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。(3分) 2.简述咯血窒息的急救措施。
答：病人一旦出现窒息早期表现，应立即进行急救，步骤如下：
(1)清除积血、保持气道通畅。在无任何设备时，立即拦腰抱起病人(或将病人上半身脱离床沿)，呈头低脚高45。俯卧位，另一人将其头部略向背屈，并拍击背部，以迅速排出积血，(或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内的积血)严重时需紧急气管插管吸出积血以恢复气道通畅。(4分) (2)氧疗：气道通畅后，给予高流量吸氧。(2分) (3)自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。(2分) 3.简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施。
答：(1)第一周应卧床休息。(2分) (2)饮食及饮水护理：急性期进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，勤 排尿。(2分) (3)高热护理：体温大于39℃时，需进行物理降温。(2分) (4)疼痛护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿屈曲位，尽量不要站立或坐位。(2分) 4.简述糖尿病足的护理。
答：(1)对已发生足部皮肤破溃者，满意控制血糖是最关键的治疗护理措施。(2分) (2)应注意保持局部的清洁、干燥，避免局部受压，促进局部血液循环。(2分) (3)有感染者应彻底清创、做细菌培养后进行敏感抗生素的局部治疗和全身治疗。(2分) (4)可使用高压氧作为辅助治疗，改善局部缺氧，促进伤口愈合;
也可使用人工皮肤等贴敷。(1分) (5)必须行手术治疗者应教育病人正确面对、积极配合手术，争取最小程度的残障。(1分) 5.简述咯血窒息的急救措施。
答：病人一旦出现窒息早期表现，应立即进行急救，步骤如下：
(1)清除积血、保持气道通畅。在无任何设备时，立即拦腰抱起病人(或将病人上半身脱离床沿)，呈头低脚高45。俯卧位，另一人将其头部略向背屈，并拍击背部，以迅速排出积血，(或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内的积血)严重时需紧急气管插管吸出积血以恢复气道通畅。(4分) (2)氧疗：气道通畅后，给予高流量吸氧。(1分) (3)自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。(1分) 6.列出对肝硬化患者休息、饮食护理要点。
答：(1)休息：①代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。(1分)②失代偿期患者应卧床休息为主，以降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。(1分) (2)饮食：①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。(2分)②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。(1分)③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;
有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制迸水量。(1分) 7.说明对慢性肾衰患者的健康教育内容。
答：(1)坚持治疗慢性肾衰的基础疾病，去除肾衰恶化诱因：让病人遵守医嘱，积极治疗肾衰基础疾病。避免肾衰恶化诱因，如预防感染，不使用肾毒性药物，不可劳累等，以延缓肾功能减退。(4分) (2)对透析或肾移植患者的指导：采用透析者应坚持定期透析治疗，遵守透析的规则，如水盐摄Al:(i分);
肾移植者应定期门诊复查，坚持服用免疫抑制药。(1分) 8.简述引起脑血管疾病的危险因素。
答：(1)可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA或脑卒中是目前公认的最重要的危险因素。(4分) 另外，高脂血症、吸烟和酗酒、超重、体力活动减少、口服避孕药、饮食、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音(狭窄)、同型半胱氨酸血症等，均是增加脑血管疾病发生的危险因素。(1分) (2)不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传、气候等。(1分) 9.简述肺心病急性加重期的氧疗护理措施及理论依据。
答：氧疗护理措施：给予持续低浓度吸氧，氧浓度一般在2s%～3s%，流量1～2L/min，经鼻持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸人的氧气必须湿化。(4分) 理论依据：(1)防止二氧化碳潴留加重;
(2)防止严重缺氧引起的组织损伤。(2分) 10.列出对肝硬化患者休息、饮食护理要点。
答：(1)休息：①代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。(1分)②失代偿期患者应卧床休息为主，以降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。(1分) (2)饮食：①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。(2分)②应禁酒及避免食人粗糙或刺激性食物。(1分)③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;
有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。(1分) 11.简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施。
答：(1)第一周应卧床休息。(2分) (2)饮食及饮水护理：急性期进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，勤排尿。(2分) (3)高热护理：体温大于39℃时，需进行物理降温。(1分) (4)疼痛护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿屈曲位，尽量不要站立或坐位。(1分) 12.简述输血引起溶血反应时急性重症临床表现。
答：通常输入血液10～50ml后即可产生症状，随输血量增加，溶血反应加重。(2分)轻者有发热，一过性轻微黄疸及血红蛋白尿(1分);
重者寒战、高热、面色潮红，腰背疼痛、胸闷、呼吸困难，心率加快，血压下降等，随后出现黄疸和血红蛋白尿，常合并急性肾衰及DIC甚至造成死亡。(3分)
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内科护理学三基试题
一、单项选择题(50×1=50)
1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( ) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎球菌 C.溶血性链球菌 D.葡萄球菌
2.治疗支原体肺炎的首选药物是( ) A.红霉素 B.四环素 C.氧氟沙星 D.利福平
3.肺结核最常见的症状是( ) A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难
4.诊断慢性支气管炎的主要依据是( ) A.病史 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变
5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×10/L，中性粒细胞76%，诊断可能为( ) A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎
6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是( ) A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染
7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死( ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动
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15.治疗急性重症胰腺炎效果较好的药物是( ) A.生长抑素及其类似物 B.肾上腺糖皮质激素 C.H2受体拮抗剂 D.质子泵阻滞剂
16.无尿的定义为24小时尿量少于( ) A.500ml B.400ml C.300ml D.100ml
17.引起急性肾小球肾炎的常见病因是( ) A.甲型肝炎病毒感染 B.乙型肝炎病毒感染 C.葡萄球菌感染
D.β溶血性链球菌A组12型感染 18.肾病综合征的临床特点是( ) A.贫血 B.血尿 C.白细胞管型尿 D.大量蛋白尿
19.对肾盂肾炎的诊断具有重要意义是( ) A.周身感染症状 B.尿频、尿急、尿痛 C.尿中白细胞增多 D.尿中有白细胞管型
20.下列慢性肾功能不全的分期正确的是( ) A.肾储备能力下降期，肾功能不全失代偿期，尿毒症期B.肾储备能力下降期，氮质血症期，肾衰竭期，尿毒症期C.肾储备能力下降期，尿毒症早期，尿毒症期 D.肾储备能力下降期，氮质血症期，尿毒症期
21.铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是( ) A.血红蛋白上升 B.红细胞数上升 C.网织红细胞上升 D.红细胞直径增大
22.急性白血病病人出血的主要原因是( ) A.DIC B.血小板减少
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A.患侧卧位 B.健侧卧位 C.端坐卧位 D.仰卧位
31.男性病人，73岁，COPD15年，肺心病5年，体质虚弱，近日来因上感现大量脓痰不易咳出，神志恍惚，昏睡。护士为其清理呼吸道最适宜的护理措施是( ) A.指导有效咳嗽 B.湿化呼吸道 C.体位引流 D.机械吸痰
32.心力衰竭病人使用利尿剂时应特别注意﹙ ﹚ A.心率变化 B.血压变化 C.电解质变化 D.肾功能变化
33.急性心肌梗死病人首优的护理诊断是( ) A.睡眠型态紊乱 B.自理缺陷 C.疼痛 D.知识缺乏
34.对于心绞痛病人最危险的护理诊断是( ) A.疼痛 B.活动无耐力 C.焦虑
D.潜在并发症：心肌梗死
35.下列关于肝性脑病病人的饮食护理中不正确的一项是( ) A.限制钾盐摄入 B.暂停蛋白质饮食 C.减少脂肪摄入 D.提供丰富的维生素饮食
36.病人采用双气囊三腔管压迫止血时气囊充气加压多长时间需放气一次(A.6-8小时 B.12-24小时 C.24-36小时 D.36-48小时
37.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( ) A.多食蛋白质,少饮水 B.限制蛋白质饮食,少饮水
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))
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A.卧床休息 B.取功能位 C.功能锻炼 D.必要时肢体固定
46.SLE病人最典型的面部特征是( ) A.面部蝶形红斑
B.盘状红斑
C.面部点状红斑
D.丘疹
47.呼吸道隔离用哪种颜色标识(
) A.红色 B.棕色 C.橙色 D蓝色
48.为菌痢病人进行皮肤护理时，最常用的肛周清洗溶液为温水和(A.甲硝唑溶液 B.高锰酸钾溶液 C.硼酸溶液 D.硫酸镁溶液
49.能保护人体防止感染乙型肝炎的是下列哪种抗体( ) A.表面抗体 B.核心抗体 C.DNA抗体 D.DNA聚合酶抗体
50.脑出血病人发生脑疝时,静脉滴注甘露醇应在多长时间内滴完( ) A.15-20min B.15-35min C.15-40min D.15-30min
二、名词解释(5×2=10) 1.冠心病：
2.肝硬化：
3.蛋白尿：
4.肺性脑病：
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五、案例分析(1×10=10)
洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×10/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。 (1)请写出该病人正确的临床诊断。(1分)
(2提出该病人的主要护理诊断及依据。(3分) (
3)写出你对该病人进行健康教育的要点(6分)
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(1)休息与安全(0.5分)：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，谵妄、躁动病人加保护性床栏必要时给予约束带;(0.5分)
(2)生活护理(0.5分)：昏迷或吞咽障碍者遵医嘱胃管鼻饲高蛋白、高维生素的清淡饮食(0.5分)，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理(0.5分);
(3)保持呼吸道通畅(0.5分);平卧头侧位或侧卧位(0.5分)，及时清除口鼻分泌物必要时吸痰(0.5分);(4)病情监测(0.5分)：定时测量生命体征、意识、瞳孔并记录(0.5分)。
四、论述题(1×10=10)
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
(1)病情监测：生命体征，精神和意识状态，皮肤和黏膜，出入量，实验室检查 (2)感染性休克抢救配合：
1)体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回流。
2)吸氧：高流量吸氧，维持氧分压>60mmHg，改善缺氧症状。
3)补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血;纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已补足，尿量<400ml/d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。
4)用药护理：a应用血管活性药物。以收缩压在90~100mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。
五、案例分析：(1×10=10)
(1)临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎(急性胰腺炎也可)。(1分) (2)主要护理诊断：
①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。(1分) ②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。(1分) ③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。(1分) (3)健康教育要点：
①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。(1分) ②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。(1分)
③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食(1分)。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食(1分)，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物(1分)。戒除烟酒，以预防复发(1分)。
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