近年来, 我国儿童糖尿病发病率呈上升趋势, 严重影响患儿健康成长。儿童糖尿病也称之为少年糖尿病, 指的是15岁以内儿童发生的糖尿病类型, 一般属于1型糖尿病[1]。儿童糖尿病主要是在遗传因素基础上, 再加上外界环境诱导, 引发儿童自身免疫过程, 进一步损伤破坏β细胞, 进而导致胰岛β细胞功能衰竭。酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急性并发症, 患儿年龄越小, 发生酮症酸中毒的几率越大[2]。酮症酸中毒起病急骤、病情进展快, 若治疗或护理不到位, 很容易引导患儿多器官功能衰竭, 甚至导致患儿死亡。为探究儿童糖尿病酮症酸中毒的护理对策与效果, 现报道如下。
选取该院自2015年6月—2016年6月收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿60例, 纳入标准: (1) 患儿均与小儿糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准相吻合[3]。 (2) 患儿及患儿家长均同意且签订知情书。 (3) 患儿主要表现为多尿、消瘦、多食无力、神志不清、休克昏迷等。 (4) 尿酮体阳性;空腹血糖在8.8~20.3 mmol/L之间, 餐后2 h血糖水平在18.8~24.9 mmol/L之间。排除标准:不配合者以及资料不全者;合并其他严重并发症患儿。将上述患儿随机抽签分为两组, 对照组30例, 男12例, 女18例, 患儿年龄在5~14岁之间, 平均年龄为 (9.3±2.5) 岁, 平均病程 (22.5±7.0) 个月, 糖化血红蛋白 (10.8±2.5) %, 血液p H (7.0±0.2) ;观察组30例, 男10例, 女20例, 患儿年龄在4~15岁之间, 平均年龄为 (9.0±2.3) 岁, 平均病程 (23.8±7.1) 个月, 糖化血红蛋白 (11.1±2.3) %, p H (7.1±0.3) , 两组在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、血液p H值等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) .
对照组接受常规护理, 主要包括用药护理、日常巡视等方面。
观察组接受全面整体护理: (1) 加强患儿生命体征观察, 动态关注患者神志、意识、脉搏等变化, 密切关注患儿对光反应与瞳孔反应, 动态监测患儿血钾、尿量、尿酮体、血糖水平, 关注患儿皮肤弹性与尿量变化, 积极纠正脱水症状。在补钾过程中, 应时刻关注药液渗漏情况, 预防组织坏死[4]。 (2) 预防感染护理。保持患儿呼吸道畅通, 指导患儿头侧向一边, 预防出现肺部感染等症状, 加强患儿日常生活护理, 勤剪指甲、勤洗澡, 预防皮肤部位破损。由于儿童糖尿病酮症酸中毒患儿自身蛋白质、脂肪、糖等代谢紊乱, 自身抵抗力下降, 患儿口腔中细菌迅速滋生, 应加强患儿口腔护理, 预防出现口腔感染[5]。 (3) 用药护理, 患儿入院第1个24 h内, 持续静脉滴注胰岛素, 每隔2 h测量1次血糖水平, 结合患儿具体血糖水平调整胰岛素用量。在用药过程中, 应警惕患儿低血糖问题, 若患儿出现多汗、心慌、惊厥、休克等症状, 应立即指导患儿采取平卧位, 并给予患儿糖块、浓糖水等食物, 如有必要, 推注高渗糖。 (4) 补钾护理。结合患儿心电图、尿量、血钾等确定补钾剂量与时间, 合理调整滴速。 (5) 饮食护理。合理计算每天患儿需补充的能量, 规律饮食, 按照每日恒定原则确定每天需摄入的蛋白质、热能、脂肪、碳水化合物数量, 定时定量。 (6) 心理护理。儿童糖尿病酸中毒患儿病情危急, 再加上儿童糖尿病患儿需终生用药治疗, 这很容易使患儿及家属产生严重心理障碍[6]。护理人员态度和蔼, 倾听患者需求, 尽可能减轻或消除患者负面心理障碍, 做好患者家属的思想工作, 并在生活起居方面加强对患者的帮助。耐心倾听并及时解答患者存在的疑惑, 积极鼓励患者说出自己内心想法, 医护人员与家属共同努力, 从多方面给予患者帮助与指导。
(1) 比较两组住院时间与费用情况。 (2) 比较两组低血糖几率, 血糖 (血糖低于11.1 mmol/L) 、尿酮体 (检验呈阴性) 等各项指标达标时间。
采用SPSS 17.0统计学软件进行综合处理, 计量资料组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组住院时间 (10.2±2.3) d, 住院费用 (5 929.6±425.3) 元, 对照组住院时间 (14.3±3.5) d, 住院费用 (6896.6±458.5) 元, 组间差异有统计学意义 (t=6.652, 6.513, P<0.05) 。
观察组餐后血糖达标时间 (7.0±1.2) d, 尿酮恢复时间 (11.2±2.1) d, p H值恢复时间 (3.2±1.0) d;对照组餐后血糖达标时间 (8.9±1.5) d, 尿酮恢复时间 (14.2±2.8) d, p H值恢复时间 (4.8±1.2) d, 组间差异有统计学意义 (t=4.302, 5.421和4.950, P<0.05) 。观察组30例, 1例患者出现低血糖, 低血糖发生率3.3%;对照组30例, 6例患者出现低血糖, 低血糖发生率20.0%, 组间差异有统计学意义 (χ2=4.227, P<0.05) 。
糖尿病酮症酸中毒是较为常见的儿科急症, 积极治疗、优质护理, 能有利于缓解患儿身心痛苦, 积极纠正代谢紊乱情况, 有利于疾病恢复。
整体护理是在循证医学理念下产生的护理方式[7,8]。整体护理有助于提高护理人员的护理积极性与主动性, 防患于未然.通过整体护理, 从生理、病理、社会文化、日常生活等角度进行循证, 给予患者病情护理、预防感染护理、用药护理、静脉输液护理、补钾护理、饮食护理、心理护理等整体护理, 并针对性提出解决对策, 全面提高了临床护理质量。与此同时, 整体护理能有效突破空间限制, 直接将护理服务延伸到患者日常康复之中, 是有效降低感染率的重要方式。通过该文研究证实, 观察组住院时间 (10.2±2.3) d, 住院费用 (5 929.6±425.3) 元, 对照组住院时间 (14.3±3.5) d, 住院费用 (6 896.6±458.5) 元, 观察组餐后血糖达标时间 (7.0±1.2) d, 尿酮恢复时间 (11.2±2.1) d, p H值恢复时间 (3.2±1.0) d;对照组餐后血糖达标时间 (8.9±1.5) d, 尿酮恢复时间 (14.2±2.8) d, p H值恢复时间 (4.8±1.2) d, 观察组低血糖发生率3.3%, 对照组低血糖发生率20.0%, 提示整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用有效性。
综上所述, 整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用效果显著, 能有效促使患者血糖水平恢复, 降低并发症几率, 缩短住院时间, 降低住院费用, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨儿童糖尿病酮症酸中毒的护理干预效果与对策。方法 收集2015年6月—2016年6月该院收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿60例为研究对象, 随机分为两组, 对照组接受常规护理干预, 观察组接受心理护理、输液护理、饮食护理、用药护理等整体护理干预, 比较两组临床疗效。结果 (1) 观察组住院时间 (10.2±2.3) d, 住院费用 (5929.6±425.3) 元, 对照组住院时间 (14.3±3.5) d, 住院费用 (6896.6±458.5) 元, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 观察组餐后血糖达标时间 (7.0±1.2) d, 尿酮恢复时间 (11.2±2.1) d, p H值恢复时间 (3.2±1.0) d;对照组餐后血糖达标时间 (8.9±1.5) d, 尿酮恢复时间 (14.2±2.8) d, p H值恢复时间 (4.8±1.2) d, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 观察组30例, 1例患者出现低血糖, 低血糖发生率3.3%;对照组30例, 6例患者出现低血糖, 低血糖发生率20.0%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用效果显著, 值得临床推广。
关键词：儿童糖尿病酮症酸中毒,整体护理,血糖水平
[1] 刘旻.健康教育在提高儿童糖尿病患者自我护理能力中的应用[J].全科医学临床与教育, 2014, 12 (1) :115-116.
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