白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因, 目前手术治疗是其最主要的治疗方式。手术作为患者生活中重要的刺激事件, 打破了有机体的平衡和负荷能力, 或超过了个体的能力所及, 会体现为压力, 导致患者产生较强的生理与心理反应, 在心理上常可引起焦虑、多疑、恐惧等心理问题[1]。以往研究发现手术治疗前后患者存在过度的焦虑情绪会影响到患者对疗效的满意度和对治疗的依从性, 因此术前对其进行适当的心理辅导将有利于手术的顺利进行和疾病的康复。为探讨应激思想灌输训练在应对白内障患者术前焦虑和术后疼痛时的应用效果, 2011年10月—2012年6月, 该院采用心理治疗中常用于应对压力的应激思想灌输训练对33例白内障择期手术患者进行心理辅导, 对缓解术前焦虑和术后疼痛均取得较好效果, 现报道如下。
选取在该院治疗的白内障择期手术患者65例, 入选条件为首次接受白内障手术治疗、无交流障碍且无精神障碍类病史。随机分为两组:心理训练组33例, 其中男18例, 女15例, 年龄29～87岁, 平均年龄69.7岁;对照组32例, 其中男15例, 女17例, 年龄24～89岁, 平均年龄70.2岁。
采用Donald Meichenbaum提出的三阶段应激思想灌输法。 (1) 人们要对他们的实际行为获得更多的认识; (2) 人们开始认同那些可以抵消非适应性、自败行为的新做法; (3) 当适应行为建立后个体对新行为的结果进行评价, 避免原先令人难堪的内心独白。这意味着建立与以前的挫败性认知不同的反应和自陈, 人们会意识到他们正在改变, 并对改变满怀信心, 有助于对付压力情境[2]。
两组患者分别于术前2 h、术后1周采用SAS进行焦虑心理测评, 患者按施测要求进行自我评定, 时间范围是过去1周, 最后计算标准分。SAS可评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化, 含有20个反映焦虑主观感受的项目, 每项按症状出现的频度分为4级评分, 15个正向及5个反向评分题, 20个项目得分相加得粗分, 粗分乘以1.25后取整数得标准分。按中国常模结果, SAS标准分的分界值为50, 50～59分为轻度焦虑, 60～69分为中度焦虑, 69分以上为重度焦虑[3]。
两组患者分别于术后1 d、1周接受术眼疼痛感的问卷调查, 问卷将疼痛感分为4级:无、轻 (偶感轻微眼痛) 、中 (持续感轻微眼痛或偶感明显眼痛) 、重 (持续感明显眼痛或有难以耐受的眼痛) , 瞩患者按24 h内感受进行选择。
心理训练组:按常规做术前准备, 包括发放“白内障手术须知”;讲解手术过程、预后、特点 (创伤小、耗时短、麻醉方式安全且痛苦小等) 并签署手术协议。在入组后立即由国家二级心理咨询师按认知行为治疗学派的方法辅导患者做应激思想灌输训练, 训练关注的是患者可能在治疗和恢复过程中体验到的焦虑和疼痛, 鼓励患者运用认知重组后新的更为积极正面的自陈方式, 例如:“只要想着我可以做什么就行了, 那要比感到焦虑好。这种焦虑是医生说我可以有的, 它提醒我去进行应对练习。别试着完全消除恐惧;让它们可控就行了。没我想象的糟。”等。嘱患者自学习之日至术后恢复期均坚持做心理训练。所有患者术中使用相同的表面麻醉剂, 术后均按医嘱使用典必殊眼液及眼膏。
对照组:仅按常规做术前准备, 具体内容同心理训练组。术中及术后用药亦同心理训练组。
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以表示, 采用t检验;两样本率的比较采用χ2检验。
表1示两组患者术前均存在不同程度的焦虑, 心理训练组术前SAS评分比术后略高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组术前SAS评分明显高于术后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组术后均有部分患者感到不同程度的疼痛, 心理训练组报告的疼痛要明显少于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:术后1 dχ2=6.952, P=0.010;术后1周χ2=6.326, P=0.031。
随着医学科学的发展, 已步入生物-心理-社会医学模式的新时代, 就要求医疗服务必须重视生物、心理、社会因素对疾病的综合作用和影响。白内障手术是一种复明手术, 因而其社会问题和心理因素的影响更为重要。据国内相关文献报道, 白内障患者在术前都存在不同程度的焦虑[4,5], 该研究采用SAS对白内障患者进行术前心理测评也得到了相似的结果。术前焦虑是患者对于即将来临的、可能对自身造成威胁或危险的治疗方案的一种情绪反应, 患者会表现出不同程度的紧张、焦急、忧虑等, 甚至伴有植物神经系统功能的紊乱。选择应激思想灌输训练辅导白内障择期手术患者, 是因为此心理治疗模式中最关键的部分是治疗师要去发现并解决来访者对问题的想法和表达方式, 而作为患者的临床医生我们了解患者的躯体情况, 知道他们对于手术的主要想法和顾虑, 清楚他们会有怎样的消极想法和表达方式。择期手术又使我们有时间让患者认识到正是这种思维导致了他们的非建设性或功能失调性行为, 通过帮助他们找出建设性的新的自我陈述并加以训练, 可减少那些自我挫败和降低自尊的思维, 达到对抗心理压力的目的。该研究中心理训练组术前SAS评分处于轻度焦虑的下限, 术后1周SAS评分在中国常模分界值之下, 术前比术后略高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。而对照组术前SAS评分在中度焦虑范围, 术后1周SAS评分在轻度焦虑范围, 术前明显高于术后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见应激思想灌输训练确实有助于对付手术压力情境, 能有效缓解白内障患者的术前焦虑。
疼痛分为器质性和心因性。目前常用的白内障手术方式为超声乳化术, 属微创手术, 故手术眼疼痛感不明显。术中术后多种原因造成的角膜上皮损害可能导致患者感觉眼梗痛。术中表面麻醉剂的应用可引起角膜上皮点状剥脱, 角膜上皮的损害还可由器械操作时的机械性损伤和超声能量的损伤所造成。术后需长时间使用眼液, 其中的防腐剂苯扎氯铵及药物本身的毒性反应均可破坏角膜上皮细胞造成角膜上皮糜烂[6]。有少数患者因粘弹剂残留等原因术后会出现短暂性高眼压, 可能会感觉术眼胀痛。上述情况均属于器质性疼痛。该研究中两组患者术中术后用药相同, 手术由同一名手术者完成, 因此可除外药物和手术操作因素造成的差异, 两组患者出现器质性疼痛的情况应基本一致。而心理训练组报告的疼痛要明显少于对照组, 据前分析考虑两者差异主要源于心因性疼痛, 说明心理训练组患者的心因性疼痛由于应激思想灌输训练的帮助没有表现出来或仅有轻微表现。故应激思想灌输训练确实能有效缓解白内障患者的术后疼痛。
综上所述, 重视心理因素对疾病的作用和影响, 运用认知行为治疗学派的方法辅导白内障择期手术患者进行应激思想灌输训练是切实可行的, 既能有效降低患者的术前焦虑、还有助于术后疼痛的缓解, 使患者能以最佳状态配合手术进行并顺利度过术后恢复期。
摘要：目的 探讨应激思想灌输训练在应对白内障患者术前焦虑和术后疼痛时的应用效果。方法 选取白内障择期手术患者65例, 随机分为心理训练组33例及对照组32例, 心理训练组在常规术前准备同时由国家二级心理咨询师辅导学习应激思想灌输法, 对照组仅按常规做术前准备, 两组术中术后用药相同, 分别于手术前后采用焦虑自评量表 (SAS) 进行焦虑心理测评;于术后进行术眼疼痛感的问卷调查。结果 两组患者术前均存在不同程度的焦虑, 心理训练组术前SAS评分比术后略高, 其差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组术前SAS评分明显高于术后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后均有部分患者感到不同程度的疼痛, 心理训练组报告的疼痛要明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应激思想灌输训练有助于对付手术压力情境, 能有效缓解白内障患者的术前焦虑和术后疼痛。
关键词：应激思想灌输训练,认知行为治疗,白内障手术,焦虑,疼痛
[1] 何玲.心理咨询与治疗在择期手术患者术前心理干预中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (12) :13-14.
[2] 理查德·格里格 (美) , 菲利普·津巴多.心理学与生活[M].16版.北京:人民邮电出版社, 2003:372.
[3] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师 (三级) [M].北京:民族出版社, 2011:197-198.
[4] 谭士君, 燕妍.心理咨询和健康教育对降低白内障手术患者焦虑情绪的临床疗效[J].职业与健康, 2011, 27 (22) :2596-2597.
[5] 姬明利.白内障患者术前心理焦虑状况调查研究[J].国际眼科杂志, 2012, 12 (6) :1209.
[6] 仪立群, 赵桂云, 曾雪彬.白内障行晶状体超声乳化术后干眼症的干预治疗[J].眼外伤职业眼病杂志, 2010, 32 (11) :865-867.
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