人工流产、剖宫产、子宫穿孔等对于女性身体具有较大伤害, 尤其是反复出现类似问题, 患者于妇科临床手术治疗后, 易发生瘢痕子宫[1]。有报道指出, 瘢痕子宫可能直接影响临床手术的麻醉效果, 甚至影响到手术质量和效果[2]。尤其是剖宫产手术常采用SA (腰麻) 、EA (硬膜外麻醉) 和CSEA (腰硬联合麻醉) 等, 各种麻醉方法是否受到瘢痕子宫的影响而产生不同的麻醉效果, 需要大量的临床实践来认知[3,4]。同时, 了解瘢痕子宫对麻醉方法的影响, 也有利于临床选择适当的麻醉方法, 提高剖宫产疗效, 减少患者并发症发生率等。该研究对该院2008年12月—2011年12月期间手术治疗的300例瘢痕子宫产妇行临床资料的收集及回顾性分析, 依据产妇具体情况选择适当的麻醉方式, 将其分为腰麻组与腰硬联合麻醉组以及硬膜外麻醉组, 对3组产妇于剖宫产术时的麻醉效果进行对比。旨在对瘢痕子宫产妇进行剖宫产术的麻醉方法进行探讨, 为术中麻醉提供以依据。报道如下。
300例入选病例均为瘢痕子宫, 患者年龄最大为35岁, 最小为21岁, 患者体质量为 (71.5±8.5) kg, 患者身高为 (158.5±10.5) cm。排除标准: (1) 患者处于子痫前期; (2) 患者临床并发糖尿病或各类心脏类疾病; (3) 患者临床并发有其它各类妊娠并发症; (4) 患者存在椎管内的麻醉禁忌症; (5) 未签署知情同意书患者。依据产妇具体情况选择适当的麻醉方式, 将其分为腰麻组 (98例) 与腰硬联合麻醉组 (105例) 以及硬膜外麻醉组 (97例) 。
所有产妇术前均遵医嘱用药。推入手术室后, 给患者常规吸氧, 细致观测心电图、血氧饱和度等临床指标, 并关注患者脉搏、血压、面色、呼吸等体征变化。常规建立静脉通路, 复方乳酸钠300 m L快速输注。患者取右侧卧位, 选取脊椎L2、L3段中间, 进行穿刺。腰麻组穿刺成功后注射浓度为0.75%的布比卡因1.5 m L;腰硬联合麻醉组穿刺成功后注入浓度为0.75%的布比卡因1.0 m L, 随后退出针头, 置入硬膜外导管, 使产妇取15°左倾仰卧位, 快速补液, 并于硬膜外导管注入2%的利多卡因作为补充;硬膜外麻醉组根据麻醉平面情况给予2%的利多卡因, 如发生阻滞不全, 可选择于新生儿剖出后, 加用咪达唑化或芬太尼辅助治疗。手术过程中如患者有血压下降现象, 迅速给予浓度为100 g/m L的去甲肾上腺素静脉滴注。
对患者ECG与HR, 以及BP和SPO2进行连续监测, 并记录患者给药前与给药后各个时点的BP与HR。详细记录患者麻醉的起效时间、手术时间、和麻醉到新生儿剖出的时间等, 并观察麻醉效能。麻醉起效时间计为给药起至针刺手术野无痛之间的间隔时间, 麻醉效能主要包括镇痛、肌松、牵扯拉反应等疗效情况。镇痛疗效: (1) 好:术中镇痛效果好, 患者完全无痛感; (2) 一般;术中镇痛的效果尚可, 患者可能存在轻微、短暂的疼痛, 但可忍耐, 无需加用其它辅助用药; (3) 差:术中镇痛效果不好, 患者有中等程度的疼痛或为持续性的疼痛, 需经辅助用药方可缓解。肌松度疗效: (1) 好:手提腹肌呈松软状态 (2) 一般;手摸腹肌可感觉较松, 但如上腹肌则感觉略紧; (3) 差, 手摸腹肌可感觉略紧, 采用腹肌拉钩检测用力较大。抗内脏牵拉疗效: (1) 好:患者安静无反应。 (2) 一般:患者术中存在较轻微的不适感或恶心感, 牵拉时偶感疼痛, 可忍受; (3) 差:患者术中存在明显不适或恶心, 牵拉时有中度疼痛;详细记录新生儿在娩出后于各重要时点Apgar的评分, 如在7分以下需立即进行吸痰吸氧以及胸外按压, 在必要时则予以气管插管。详细观察并记录患者的麻醉并发症。
采用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 来表示, 计数资料采用χ2检验, 对两组间的相互比较则采用q检验。
3 组产妇中, 应用腰麻与腰硬联合麻醉同硬膜外麻醉相较, 不仅起效快, 而且镇痛肌松好, 同时牵拉反应也较轻 (P<0.01) , 见表1。
在该研究中, 对比了3种麻醉于瘢痕子宫产妇行剖宫产术时的麻醉效果, 其中SA组不选择常规的腰麻包, 却选择一次性的腰硬联合包, 主要是为了以微创腰麻针来减少患者术后的并发症[5,6], 而SA组与CSEA组的穿刺方法也相同, 其中SA组为单次注药, 所用的局麻药剂量偏大, 而CSEA组以硬膜外导管置入备用, 待麻醉效果不满意时再经导管向其硬膜外腔内注入局麻药。其中SA与CSEA两组麻醉的起效快, 能够提供以良好的镇痛与肌松, 在术中抗牵拉的反应也较好, 其麻醉到胎儿的娩出时间与手术时间均较短, 并且新生儿其Apgar的评分也较EA组高, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。但SA与CSEA两组患者的低血压发生较早, 并且发生率较高, 应予足够的重视。
综上所述, 对瘢痕子宫产妇进行剖宫产术, 应用腰麻与腰硬联合麻醉, 安全有效, 应予临床推广。
摘要：目的 对瘢痕子宫产妇进行剖宫产术的麻醉方法进行探讨。方法 对该院自2008年12月—2011年12月以来, 于该院手术治疗的300例瘢痕子宫产妇临床资料进行回顾性分析, 依据产妇具体情况选择适当的麻醉方式, 将其分为腰麻组 (98例) 与腰硬联合麻醉组 (105例) 以及硬膜外麻醉组 (97例) , 对3组产妇于剖宫产术时的麻醉效果进行对比。结果 3组产妇中, 应用腰麻与腰硬联合麻醉同硬膜外麻醉相较, 不仅起效快, 而且镇痛肌松好, 同时牵拉反应也较轻 (P<0.01) 。结论对瘢痕子宫产妇进行剖宫产术, 应用腰麻与腰硬联合麻醉, 安全有效, 应予临床推广。
关键词：硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉,腰麻,瘢痕子宫,麻醉效果
[1] 陈昆洲, 柴小青.要重视瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (5) :456-457.
[2] 李程桥.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产的应用[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (2) :100-101.
[3] 刘丽.瘢痕子宫剖宫产的风险与麻醉处理[J].黑龙江医药, 2011, 24 (1) :126-127.
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[5] 刁鲁, 郜鸿雁.瘢痕子宫剖宫产的麻醉体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (36) :222.
[6] 翟利平, 徐公元.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用研究[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (8) :38-39.
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