骨质疏松是2型糖尿病常见慢性并发症之一, 患者长期高血糖状态可导致机体骨质代谢紊乱, 使骨量明显下降, 即仅发生轻微外力碰撞即可发生骨折[1]。而睡眠障碍可导致糖代谢异常和胰岛素抵抗等内分泌代谢紊乱现象, 加速骨质疏松的发生[2]。另有研究[3]报道, 年龄和性激素缺少被认为是骨质疏松发生的主要决定因素, 其中绝经期女性发生骨质疏松的风险是男性的3倍。在临床工作中有学者发现, 对于老年女性2型糖尿病患者而言, 睡眠障碍和骨质疏松症的患病率均较高, 而二者间相关性报道较少[4]。2013年7月—2015年7月该研究采用回顾性分析的方法, 初步探讨老年女性2型糖尿病患者睡眠障碍与骨质疏松症的相关性, 现报道如下。
选取于该院住院治疗且资料完整的老年女性2型糖尿病患者435例为观察组, 年龄50~75岁, 平均 (65.83±6.21) 岁;病程2~20年, 平均 (10.75±2.54) 年;均已绝经, 绝经年限2~23年, 平均 (11.34±2.67) 年;均应用口服降糖药进行治疗。选取同期于该院住院治疗且资料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例为对照组, 年龄20~50岁, 平均 (35.83±7.54) 岁。入组前, 所有患者均未使用可能影响睡眠及骨质检测的药物或激素, 且无认知障碍。
骨质疏松诊断标准:骨密度水平低于同性别、同年龄健康成年人的骨峰值不超过1个标准差为正常骨量 (T≥-1) , -2.5
(1) 比较观察组 (老年女性2型糖尿病患者) 和对照组 (非老年女性2型糖尿病患者) 患者的基本特征, 包括年龄、身高、体质量、睡眠时间、全身、脊柱及髋部骨密度值 (骨密度检测:采用双能量X射线吸收仪测量) , 对单因素分析中差异有统计学意义者继续进行Logistic回归分析。 (2) 对两组有骨折史的患者进行统计学, 并记录骨折部位。
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用独立样本t检验, 多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组较对照组患者睡眠时间更短, 全身、脊柱及髋部骨密度值更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
Logistics回归分析结果显示, 患者年龄、睡眠时间、全身及局部骨密度均为老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的影响因素 (P<0.05) , 见表2。
观察组有骨折史者68例 (15.63%) , 对照组有骨折史者17例 (7.94%) , 两组比较差异有统计学意义 (, P=0.006) , 骨折部位以髋部、脊柱、腕部为主, 详见表3。
流行病学调查显示[5], 60岁以上人群骨质疏松的发生率可达55%以上, 而由此导致的骨折发生率接近15%;而2型糖尿病患者由于大量利尿、可引起钙及镁由尿中丢失过多、骨吸收增加, 而使骨质疏松发生率比正常人高2~3倍;而老年女性绝经后由于雌激素水平骤降, 导致骨量减少及骨组织结构变化, 较男性更易发生骨质疏松[6]。因此, 对于老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的影响因素应引起重视。
作者对影响老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的因素进行探讨, 结果观察组较对照组患者睡眠时间更短, 全身、脊柱及髋部骨密度值更低 (P<0.05) , 说明绝经后2型糖尿病患者睡眠时间更短, 全身及局部骨密度值更低。作者进一步进行Logistic回归分析, 结果发现患者年龄、睡眠时间、全身及局部骨密度均为老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的独立危险因素 (P<0.05) 。其中睡眠缺乏状态一直持续, 可出现下午及夜晚早期可的松水平增加, 从而使破骨细胞的骨吸收模式由间歇性转为持续性, 进而加速骨吸收、降低骨密度[3]。谌剑飞[7]认为, 慢性病患者 (如2型糖尿病) 常服用多种药物, 给患者经济和精神带来严重负担, 同时引起患者失眠, 影响睡眠质量, 造成睡眠障碍。因此, 睡眠障碍与老年女性2型糖尿病患者骨质疏松密切相关。
该研究在对影响老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的因素进行探讨的基础上, 对两组有骨折史的患者进行统计学, 结果观察组有骨折史者显著高于对照组 (15.63%vs 7.94%) , (P<0.05) , 骨折部位以髋部、脊柱、腕部为主。因此, 应加强老年女性2型糖尿病患者的重点防护, 以防骨质疏松性骨折的发生。
综上所述, 老年女性2型糖尿病患者可增加骨质疏松性骨折的风险, 与年龄、睡眠时间、全身及局部骨密度等密切相关, 其中睡眠时间为可控因素, 应加强对睡眠障碍患者的调理, 以减少骨质疏松性骨折发生的危险。但该研究所收集的数据样本量相对较小, 需大样本来验证老年女性2型糖尿病睡眠障碍与骨质疏松的相关性。
摘要：目的 探讨老年女性2型糖尿病睡眠障碍与骨质疏松的相关性, 为改善睡眠模式预防老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松提供参考。方法 选取2013年7月—2015年7月于该院住院治疗且资料完整的老年女性2型糖尿病患者435例为观察组, 选取同期于该院住院治疗且资料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例为对照组, 对比两组患者的基本特征, 统计有骨折史的患者, 并记录骨折部位。结果 观察组较对照组患者睡眠时间更短, 全身、脊柱及髋部骨密度值更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;Logistics回归分析结果显示, 患者年龄、睡眠时间、全身及局部骨密度均为老年女性2型糖尿病患者发生骨质疏松的影响因素 (P<0.05) ;观察组有骨折史者显著高于对照组 (15.63%vs7.94%) , (P<0.05) , 骨折部位以髋部、脊柱、腕部为主。结论 老年女性2型糖尿病患者可增加骨质疏松性骨折的风险, 与年龄、睡眠时间、全身及局部骨密度等密切相关, 其中睡眠时间为可控因素, 应加强对睡眠障碍患者的调理, 以减少骨质疏松性骨折发生的危险。
关键词：2型糖尿病,睡眠障碍,骨质疏松
[1] 潘颖, 郄素会, 刘国强, 等.金天格胶囊联合唑来膦酸注射液治疗绝经后糖尿病骨质疏松患者的临床观察[J].中国药房, 2016, 27 (35) :4953-4956.
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