机体代谢紊乱是导致糖尿病出现的主要因素。相关的流行病学调查结果显示, 目前这种内分泌性疾病在我国呈现出发病率快速增高趋势, 其中20岁以上人群的发病率在10%左右[1]。值得注意的是, 我国糖尿病患者对自身血糖、血脂、血压的控制达标率均不到50%, 相较于发达国家, 存在着较大的差距[2]。糖尿病患者一旦合并肾结石, 在2015年11月—2017年6月间接受手术时会极大地提高手术风险, 因为手术切口一旦发生感染, 将对患者生命造成严重威胁, 必须给予高度重视。在该次研究中, 给予接受经皮肾镜取石术干预的肾结石合并糖尿病患者围术期综合护理, 现报道如下。
该院肾结石合并糖尿病患者共66例, 通过区组随机化分为对照组 (33例) 和观察组 (33例) , 其中, 对照组男13例, 女20例;年龄在39~65岁之间, 平均年龄为 (50.61±7.25) 岁;20例肾中上盏结石, 10例肾下盏结石, 3例肾盂结石。观察组男12例, 女21例;年龄在38~65岁之间, 平均年龄为 (50.59±7.27) 岁;19例肾中上盏结石, 10例肾下盏结石, 4例肾盂结石。纳入标准:无沟通障碍者;无精神疾病者;对该次研究知情同意。排除标准:依从性差者;无肝脏、肺脏等重要脏器功能障碍者;抑郁症患者。两组患者基线资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。
患者均接受经皮肾镜取石术干预, 对照组接受常规护理, 包括协助患者检查各项生理指标, 通过逆行尿路造影掌握患者结石的数量、位置及大小, 联合降糖药物治疗。为了提高患者耐受, 进行体位训练, 并在术前给予禁饮4 h, 禁食8 h。术后对尿液颜色、量进行观察和记录, 行碘伏消毒护理, 避免堵塞尿管造成尿液反流出现感染;调整患者饮食, 避免刺激性食物;固定肾造瘘管避免脱落, 确保管道畅通;对切口处加强消毒护理, 根据患者的实际恢复情况进行功能锻炼指导。
观察组接受围术期综合护理。
协助患者做好肝肾功能、血常规、B超、凝血功能、IVP、CT、胸片、心电图等检查, 若患者的尿培养检查发现存在细菌应给予针对性抗生素治疗, 一周后若无细菌存在才可进行手术。指导患者进行体位训练:俯卧位时要求患者将头部偏向一侧, 平静呼吸, 双手上举, 并在其腹部下方垫上一个小枕头, 使其患侧腹部高于对侧10~15 cm, 训练时间从初始的15min逐渐延长到2 h以上, 从而提高患者对手术中体位的耐受。根据患者的血糖情况和血压情况制定饮食方案, 及时解答患者疑惑, 若发现患者存在心理障碍应给予针对性的心理疏导, 使其能够保持放松心态, 减少血压波动。要求患者每日饮水量应在2 L以上, 从而增加尿路冲洗。术前1 d对患者停用降糖药物, 保持皮肤清洁和充足睡眠。
通过发放健康教育手册、播放视频等方式让患者了解糖尿病相关知识, 包括发病机制、病程进展情况、临床分型、并发症类型等。同时结合讲座、个体化教育、机体授课等方式使患者获得系统化的糖尿病知识教育, 内容包括均衡饮食的重要性及方法、正确用药的必要性、方法、注意事项、运动方法、心态的调整方法等。
指导患者根据手术需要调整体位, 在取截石位时将导尿管置入, 并对灌注液的温度和流量进行调整, 避免灌注液温度过度降低患者体温, 导致术中低体温的出现;避免灌注液流量过大导致水中毒, 并增加手术难度。
患者术后去枕平卧, 将其头部偏向一侧, 进行心电监护, 在患者清醒且生命体征已经平稳的状态下可适当将床头抬高。给予持续性的鼻导管氧气支持, 保持呼吸道的畅通, 对导尿管及造瘘管进行固定, 并做好标识。要求患者多喝水, 多排尿, 从而使泥沙结石能够随尿液排出, 避免发生逆行感染或尿路感染。若患者需要下床活动, 其尿袋位置应在尿道口之下, 在活动时应注意避免管道出现受压、弯曲、折叠或脱落, 对引流袋进行定期更换。使用温水清洁患者会阴部皮肤, 保持清洁和干燥。
对造瘘管当中引流液的颜色、量及形状进行严密观察, 保持管口敷料的干燥, 若发现渗液应及时更换。保持引流通畅, 每日更换引流袋, 期间严格无菌操作。造瘘管留置时间为6~10 h, 在拔管前将造瘘管夹闭24~48 h, 若患者无不适, 以及通过泌尿系B超和腹部平片检查确认其术区无残留结石后可将造瘘管拔除。
让患者了解合理饮食以及血糖监测的重要性, 定时进行胰岛素注射治疗, 确保患者血压得到平稳控制, 并对其血糖变化情况进行密切监测。术后早期患者可进食清萝卜汤, 加快其肠道的蠕动, 在后期逐渐增加易消化的高纤维食物, 在预防便秘的同时还能够加快手术切口的愈合。在住院期间每日定时对患者皮肤进行擦拭, 并定时协助患者翻身, 避免发生压疮等并发症。
术后要求患者的每日饮水量超过3 000 m L, 若有尿意应及时排尿, 不要憋尿。出院时指导患者进行饮食结构调整, 增加钙的摄入, 减少草酸含量高、嘌呤类食物的摄入, 每日鱼、蛋、肉等动物蛋白食物的进食量应低于200 g。要求患者避免出现突然导致腹压增加的动作或剧烈运动, 否则可能引发尿液反流导致感染出现。
将手术指标以及并发症发生率作为该次研究的评价指标。
SPSS 22.0统计学软件处理数据, 过程中计量资料 (±s) 由t检验, 计数资料[n (%) ]由χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
相较于对照组, 观察组的手术指标均更优;在并发症发生率方面, 观察组显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1、表2。
目前临床上针对肾结石的治疗方式不断增多, 而经皮肾镜取石术在结石直径超过2 cm的患者治疗中也显示出了较多的优势, 因此应用范围广泛[3]。但若患者合并糖尿病, 则会增加手术的风险。因为手术会提高患者机体循环当中应激激素水平, 并提升拮抗胰岛素的作用, 增强分解代谢并增多肝糖异生, 从而导致血糖水平提高, 降低胰岛素水平, 引发患者免疫功能的异常, 甚至导致感染扩散[4]。相关的研究认为, 手术患者若合并糖尿病, 在手术中其血糖可能出现剧烈波动, 诱发急性并发症的出现, 而且术中失血、麻醉措施以及抗感染用药等都可能进一步加重处于边缘状态的肾功能和心功能障碍[5]。
在该次研究中, 给予观察组围术期综合护理, 经对比, 观察组的手术指标均显著优于对照组, 观察组的并发症发生率为9.09%, 显著低于对照组的30.30% (χ2=4.694, P=0.030) 。围术期综合护理的本质核心为护理程序, 在实施过程中将护理程序逐步系统化, 并在护理人员职责和评价、护理哲理、患者教育计划、标准化护理计划、护理表格填写、出院计划、护理质控等方面均将护理程序作为基本框架, 使其整体一致而协调, 做到每个护理措施都环环相扣, 进而确保了护理服务的质量及效率[6]。值得注意的是, 围术期综合护理将小组护理和责任制护理的多个优势相融合, 不但节约了护理成本, 而且使患者的护理需求得到了充分满足, 同时还能够有效提升护理人员的综合素质, 一举多得[7]。
综上所述, 在接受经皮肾镜取石术干预的肾结石合并糖尿病患者的护理过程中, 围术期综合护理能够进一步优化患者手术指标, 且并发症更少, 值得推广应用。
摘要：目的 研究并分析对接受经皮肾镜取石术的肾结石合并糖尿病患者使用围手术期综合护理的效果。方法 收集肾结石合并糖尿病患者共选取2015年11月—2017年6月66例, 通过区组随机化分为对照组 (33例) 和观察组 (33例) , 均接受经皮肾镜取石术干预, 对照组接受常规护理, 观察组接受围术期综合护理, 将两组手术指标以及并发症发生率进行观察和对比。结果 观察组的手术指标均显著优于对照组, 观察组的并发症发生率为9.09%, 显著低于对照组的30.30% (χ2=4.694, P=0.030) 。结论 在接受经皮肾镜取石术干预的肾结石合并糖尿病患者的护理过程中, 围术期综合护理能够进一步优化患者手术指标, 且并发症更少, 值得推广应用。
关键词：围手术期综合护理,肾结石,糖尿病,经皮肾镜取石术,护理效果
[1] 黄兰洁, 潘小清, 何燕芳, 等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].解放军医药杂志, 2012, 24 (6) :64-66.
[2] 李静.泌尿系疾病合并糖尿病手术治疗临床护理87例[J].陕西医学杂志, 2015, 18 (3) :383.
[3] 倪婷, 郑天兰.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理[J].吉林医学, 2014, 38 (15) :3369-3370.
[4] 任慧艳.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析[J].糖尿病新世界, 2015, 10 (11) :161-162.
[5] 刘莉.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预研究[J].养生保健指南, 2017, 20 (34) :135-136.
[6] 丁燕园.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].饮食保健, 2016, 03 (24) :58-59.
[7] 傅安平.1例糖尿病双肾结石右肾取石术后并发腘静脉血栓形成的护理体会[J].当代护士, 2015, 16 (1) :154-155.
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