后ＷＴＯ时代我国金融服务贸易“入世”承诺作用检验
[内容提要]2007年是见证中国金融全面开放、全面改革的第一年。自2001年中国加入WTO以来，回顾五年多的发展和改革历程，中国金融服务业在“入世”开放承诺的推动下取得了长足的进步。本文将集中研究金融服务贸易的“入世”承诺及其作用机制，以及我国金融服务贸易“入世”承诺对金融体系稳健发展的影响。本文的结论是：金融服务贸易“入世”开放承诺有力地推动了我国金融业的对外开放程度、金融制度和监管体系的建立以及金融机构综合实力的提高。
[关键词] 金融服务贸易 “入世”承诺 金融开放
2001年年底中国正式加入WTO，同时在有关开放金融服务业方面做出了一系列的开放承诺。五年多来我国金融服务业有了长足的发展，金融服务贸易的具体承诺正在得到一一兑现。从2007年起，根据加入WTO的承诺，我国将全面开放金融市场。本文对这几年来金融业的发展情况进行了回顾和总结，并检验“入世”承诺到底对我国金融服务业发展起到了什么样的作用和影响。研究内容主要集中在金融服务贸易的“人世”承诺、贸易政策的选择以及金融体系的稳定与发展方面。我们试图寻求金融服务贸易承诺与实际贸易政策的联系，以及金融服务贸易开放承诺对金融体系稳定与发展的作用。
金融服务贸易承诺与政策导向机制
《服务贸易总协定》(GATS，General Agreementon Trade in Service)是“乌拉圭回合”谈判的重大成果，它与《关税与贸易总协定》(GATT)共同构成WTO框架的两大支柱。GATS建立了一整套规则和纪律，对WTO各成员在服务贸易中采用的各项措施进行指导。
GATS的一般性义务包括透明度、最惠国待遇等原则，用来调节跨国界的服务贸易活动。透明度原则要求所有成员应该迅速及时准确地公布所有相关的一般措施。最惠国待遇则是为了阻止成员对其贸易伙伴采取歧视性的措施。
构成GATS现实框架的则是与市场准入、国民待遇以及其他额外保证相关的具体承诺。具体承诺由成员国之间根据服务部门各行业的特定情况进行协商并做出，其内容必须在各成员“人世”协议中加以明确的表述和规定。因此，根据GATS定义的服务贸易开放的四种供应模式，即跨界供应、境外消费、商业存在以及自然人存在，成员可以根据自身的政策导向和经济需要制定具体承诺。但是，鉴于各成员对于特定部门或者贸易模式的关注和侧重各有不同，从而可能出现形式过于繁复的具体承诺，因此，GATS对承诺的内容提出了必要的约束和规定。在市场准入方面，严格禁止出现以下六种形式的限制措施：对供应商数量的限制、对服务贸易总量的限制、被雇用的自然人数量限制、对法人实体形式的特别要求或限制、对外资参与比例的限制。在国民待遇方面规定成员在任何条件、资格以及影响服务业贸易的所有措施方面给其他成员的待遇不低于给予本方的待遇。如果成员之间在国民待遇方面也做了某种限制，那么这些限制条款也必须在承诺协议和时间表中加以明确的表述。由此可见，GATS的实际影响力在很大程度上取决于成员之间达成的各种具体承诺的程度和范围。
与GATY相比，GATS的特殊之处不仅在于引入市场准入范畴，更重要的是GATS规则体现出处理国际服务贸易的鲜明特色，即用非歧视措施将贸易争端控制在最小范围内。早在Kydland和Prescott(1977)的研究中就已经表明，一个明确建立且严格保持时间进度的规则体系可以增强实际经济运行的稳定性、确定性以及政策制定过程中的透明度。Tamirisa等(2000)对金融服务贸易政策的研究也证实，GATS框架下的贸易承诺对各成员金融体系的效率、稳定以及多元化发展具有积极的推进作用。
从本质上来说，体现金融服务贸易领域开放程度的“人世”承诺本身并不会对宏观经济运行产生直接作用。在很多情况下，承诺只是表达一种信息，即承诺者会采取什么样的政策措施并将如何引导经济走向。因此，从一定程度上说，“人世”承诺的开放程度能够间接地作用于国际范围内金融服务贸易的政策选择。金融服务贸易“入世”承诺的这种政策导向作用正是其发挥功能的主要机制。
第一，双边的或者多边的金融服务贸易承诺能够锁定既有的或者已经得到保证的金融开放程度，在许多情况下，“入世”承诺还把正在进行的和未来即将采取的开放进程固定下来。这样做的直接后果就是减少了现有和未来金融经济政策的不确定因素，对于国内外金融机构而言，承诺方的金融服务贸易政策变得更加容易预测和把握。
第二，对于未来金融领域进一步开放的“人世”承诺可以对其他经济领域如宏观经济和监管体系政策改革起到推动和促进作用。宏观经济稳定以及监管制度的不断完善是保证金融服务贸易良好发展的基础。
第三，“人世”承诺往往是表达积极的政策倾向以及政策稳定的一种信号，它有助于改善内部投资环境，吸引外国投资者，同时减少东道国为了增加投资和发展而采取的那些短视行为，如采取补贴、超国民待遇等措施。
第四，在多边贸易框架下，一个国家能够从金融服务贸易“人世”承诺中得到明显好处，那么许多国家的多边开放承诺将对国际金融服务贸易的自由化进度起到成倍放大的促进作用。“入世”承诺促进金融发展的作用途径
如上所述，金融服务贸易的开放承诺通过贸易政策导向机制间接作用于一国金融体系乃至国际金融市场，从而对金融稳定和发展产生重要影响。“人世”承诺对金融体系稳健发展的作用途径具体表现在以下几个方面：
第一，通过“人世”承诺保持金融体系的开放和稳定状态。
开放性较强的“人世”承诺能够减少金融机制和贸易政策的扭曲程度，从而吸引到更加稳定的资本流动，促进金融系统的稳定和深化。金融服务贸易承诺中关于业务许可、客户范围、地域和时间限制的规定越少，外国服务供应者就有越多的机会在国内金融市场上作为。外资金融机构的进入不仅可以帮助发展相对落后的债券和股票市场，使金融市场范围进一步扩大深化；而且能够通过建立风险暴露机制、信用评级制度来提高信息的准确度和可信度，增强企业和金融机构市场操作、财务及信用状况的透明度。外资金融机构还可以增加对国内金融同业的竞争性压力，鼓励和帮助他们学习先进的经营理念、运用良好的风险管理工具、开发新的金融产品和服务内容、掌握现代化的知识技能和技术诀窍，进而提高金融服务部门的整体水平。与此同时，外资金融机构也对东道国金融监管的力度和水平提出更高的要求，并促使金融监管当局不断用最新的技术装备自己，在努力提高监管水平的同时加强国际合作与协调。
第二，通过“人世”承诺推动金融制度建设和金融市场发展。
外资机构进入国内金融部门有助于整体性制度环境的建设和进一步发展。一般来说，外国金融服务提供者如果能够以商业存在模式进入国内市场的话，那么他们就能够更加容易地获得关于借贷者信用和金融状态的信息，质量更好的信息将有利于建立更为准确的风险评估体系，从而降低投资者的“羊群行为”以及对市场的过度反应。换句话说，通过以商业模式存在的资本进入，外国金融机构可以获得更大的确定性和稳定性，从而使他们(也包括国内金融机构)更有可能避免错误和非理性反应。同时，外资进入也有助于国内金融市场的培育和发展。如果外国金融服务商能够了解国内市场的实际需求，那么新的金融产品和服务就有可能迅速及时地得到供应，这也使金融市场进一步深化变得更加迅捷。在商业存在的模式下，外资金融机构或者银行集团很有可能充当国内金融市场的做市商，为国内经济的发展提供必要的流动性和其他金融服务。另一方面，金融市场的深化和发展也促使外国投资者更加倾向于长期投资方式，因而外资的流动性和挥发性将得到一定程度的控制。
第三，通过“人世”承诺对资本流动进行合理引导。
一般来说，不发达国家金融市场往往依靠大量的国际直接信贷，其中又以短期资本居多，而“人世”承诺将有助于减少这种资本流动倾向。在不同金融服务贸易的提供模式中，商业存在模式下对外资的开放只需要资本流入的自由化，而跨界供应则需要资本流人和流出的双向自由化，所以，前者将导致长期资本流动倾向，而后者则具有短期资本流动倾向。从这一点上可以说，商业存在的开放模式比跨界供应更具优势，因为一国在从外资建立中得益的同时，只需对资本账户的自由化作出部分承诺，从而减少了完全开放资本账户可能引发的外部性冲击。此外，开放承诺对于债券和股票市场发展的促进有助于建立起一个更加平衡而有效的金融结构，这对于加强对国际资本流动的管理具有重要意义：一方面东道国可以根据政策目标吸引更多的生产投资性FDI，另一方面则可以对国际短期资本尤其是国际游资进行有效控制。
第四，通过“入世”承诺加强市场竞争、技术转移和金融监管。
较高水平的“入世”开放承诺有利于增加金融部门的有效竞争，引导市场追求低成本高收益的经营目标。如果在某些金融部门和贸易上不作承诺，那么就有可能产生比较高的交易费用，有时甚至会导致部分金融服务短缺。总体来说，不同模式的开放都有助于增加金融服务部门的竞争和效率。比较而言，商业存在模式下的金融开放将带来更多的好处，如雇用本国劳动力，以外资金融机构为载体的技术和知识的传播等，而国内金融机构可以通过向外资机构学习来提高自身竞争水平。“入世”承诺也对国内金融监管框架提出了更高的要求。外资机构为国内机构提供了先进的运作模式，国内外金融机构之间可以相互学习和考察并提供有关金融运行状况的信息。一个具有权威性的信用评级系统必须得到充分发展，这可以减少银行部门风险管理不充分以及政府部门不恰当干预市场的可能性，而国际监管准则和新技术的引入将进一步增强国内金融机构的监管水平。
当然，金融服务贸易“入世”承诺也会产生所谓的“金融不稳定”成本，开放也可能导致金融不稳定，它主要表现在“入世”承诺对国内金融体系的短期负面影响上。一方面，面对外国金融机构的强有力竞争，国内银行和非货币金融机构在一个特定时期内尤其是开放初期，可能处于比较明显的竞争劣势。另一方面，对于不发达市场而言，资本账户不恰当的自由化水平容易造成对货币体系的冲击。如果东道国只有银行储蓄这条通道，证券市场又不发达，那么货币需求在危机时刻将会有很强的挥发性，恐慌性的挤兑将导致金融灾难，这一点在拉美国家以及东南亚金融危机中表现得十分明显。
总之，“人世”承诺及其开放进程必然存在一个成本和收益的问题，但是，金融不稳定的机会成本并不等于放弃金融服务贸易的开放之路。贸易政策所体现的开放程度高一些还是限制性措施多一些，这取决于一个国家融入国际金融市场的决心以及对本国经济发展的信心。“人世”承诺对我国金融服务业 发展的积极作用及展望 接下来我们对中国“人世”五年多来金融服务贸易承诺对金融政策选择以及金融体系发展的作用进行分析和检验。
第一，金融服务贸易“入世”承诺有力推动了中国金融业开放。
中国银行业在2001年加入WTO时就全面开放了外汇业务。人民币业务的开放地域和业务对象也逐步扩大。目前，外资银行在法规规定的12项基本业务范围内经营的业务品种已超过100个，市场准人的标准和程序也比加入时进一步简化。中国还鼓励合格的境外投资者参与国内金融机构的重组与改造，并已经将单个外资机构入股中资商业银行的比例由原来的15％提高到20％，合计外资投资所占比例如低于25％，被入股机构的性质和业务范围不发生改变。
到2005年年底，中国对外资保险公司的地域和业务范围已无任何限制。外资保险公司现已可以在中国任何一个城市开设机构；外资寿险公司也可以向中国公民和外国公民提供健康险、团体险和养老金(年金)险服务。五年来，在华设立的外资保险机构的数量显著增长。截至2005年年底，共有15个国家和地区的44家保险公司在华总共设立了100个营业性机构。
2005年年底，已批准上海和深圳证券交易所境外特别会员各3家；境外证券经营机构在上海和深圳证券交易所分别有B股席位46个和21个；已批准的外资参股证券公司3家；外资参股基金管理公司20家。此外，QFII也于2002年12月开始正式实施，这是在人民币未实现完全自由兑换的情况下，中国有限度地引进外资、开放证券市场的过渡性举措。
第二，金融服务贸易“入世”承诺推动了金融法制和监管体系建设。
早在“人世”以前，我国就采取了一系列政策措施加强金融法制建设。1998年正式取消对商业银行贷款规模的限制，实行资产负债管理和风险管理；同年成立中央金融工作委员会，成立保险监督管理委员会，对保险业实行专门监督；1999年中央银行加大对信托业整顿力度，撤并一些经营管理不善、亏损严重的信托投资公司，促使其实现高效、规模化经营。加入WTO后，中国根据“人世”后新形势的需要和国际通行的监管规则，陆续制定了证券投资基金法、银行业监督管理法，修改了中国人民银行法和商业银行法等等。
回顾“人世”五年多来，中国在银行、保险、证券等金融服务部门修改和新制定了一系列加快对外开放的法规和规章。这些法规和规章既有反映“人世”承诺的需要，也包括一些自主开放举措。中国在建立和完善现代金融体系方面做出了许多努力，目前已经为金融服务业的全面开放作了充分准备。
在金融监管方面，我国已经初步建立了符合国际惯例的合理有效的审慎性金融监管体系。已
经依据谨慎会计原则建立了更加规范的商业银行会计制度，实现了会计制度与国际接轨。银行等金融机构已经全面实行贷款五级分类制度和商业银行的信息披露制度。关于金融机构市场解散、撤销、破产以及退出机制的法规制定也在进一步探讨中。
第三，金融服务贸易“人世”承诺促进了我国金融机构整体实力的提高。
中国金融服务业“人世”五年多来，整体绩效良好。已逐步形成以银行、证券和保险三大市场为主体，其他金融市场并存、功能齐全、形式多样、互为补充的多层次金融体系。
“入世”32年多来，外资银行在华赢利能力大幅提高，其资产质量也不断改善。与此同时，外资银行的竞争对于国内银行加强经营管理，提升技术水平产生了显著的促进作用。外资不但积极参与中国国内银行的股权改革，还通过战略联盟、技术合作、业务外包等形式与中资银行建立合作关系，实现先进技术、设备和服务、网络优势等方面的互补互利。
在保险市场上，中外保险公司的合作共赢是保险业全面开放的战略目标。迄今为止，我国保险业改革发展的步伐已经大大加快，竞争实力和经营管理水平都有新的提高。与此同时，外资保险公司作为战略投资者持有中资保险公司股份，在拓展中国保险市场、促进优势互补、维护公平竞争、分享中国保险市场快速增长成果方面都实现了“双赢”。
在证券业方面，“人世”承诺显著促进了我国证券市场的制度建设。从管理体制上看，行政特征明显减少，初步建立起适应证券市场发展的监管机制，市场力量正逐渐成为我国证券市场的主导力量。从企业制度上看，公司治理结构进一步完善，激励机制、约束机制和风险控制机制不断加强，业务创新能力和风险控制能力明显提高；从市场体系来看，市场结构逐步多元化，业务品种不断增加，中小企业板市场、场外交易市场、地方性资本市场都逐步得到发展。
2006年年底，中国金融服务业“人世”过渡期已全部结束，中国金融业将面临更加严峻的国际竞争形势。尽管面临竞争的压力和挑战，中国金融服务行业将在国际竞争的道路上知难而进，敢于作为，保持金融服务贸易“人世”承诺的稳定性和连续性。我们认为，在目前乃至今后一段时期里，我国金融服务业的进一步改革、开放和发展要坚持以下四点政策取向：
第一，继续推进开放政策。坚持正确的指导思想，以改革促发展，以开放促发展，继续发挥全面开放对金融业改革和发展的促进作用。继续认真履行金融服务贸易“入世”承诺，维护我国对外开放的良好形象，进一步加快与国际接轨的步伐，把金融业的对外开放提高到一个新的水平。
第二，优化金融开放结构。引导外资金融机构积极参与我国需要重点发展的商业银行、保险和证券业等三大市场的改革。支持外资金融机构公司向我国金融行业的薄弱部门投资和拓展业务。鼓励和支持国内金融机构引进国际知名金融集团作为战略投资者，充分发挥外资战略投资者在完善公司治理结构方面的积极作用。
第三，确实保证金融安全。一方面我们应当继续加强国内金融机构的风险防范工作，妥善处理呆坏账比例相对较高、服务产品与水准略逊一筹、优质客户和业务骨干被“挖墙脚”等问题；另一方面，在金融服务贸易的国际背景下，我们必须紧紧依靠国际标准和法则，根据我国金融服务业发展的实际情况，及时评估国际金融市场风险，构筑防范风险的坚实防线，防止外资机构传导国际金融市场风险。
第四，提高金融监管水平。GATS的一系列原则和要求，GAIT的普遍原则以及针对金融服务业制定的巴塞尔新资本协议等，构成了对当今金融服务贸易审慎监管的国际框架。我国应根据金融综合经营的新形势，创新金融监管制度，加强与其他监管部门的协作，建立起属于自己的有效监管体制，并实现监管准则与监管策略的国际统一，紧密加强与金融贸易伙伴国监管当局的协调与合作。
(责任编辑：徐冬青)
作者：庄起善 王 健
日前，内蒙古自治区卫生计生委、教育厅、财政厅联合发出《内蒙古自治区面向嘎查村卫生室3年制中职免费医学生教育培养规划(2016-2020)》的通知，按照村来村去的原则，计划用5年时间招收1万名中职全日制医学生，培养合格后充实到村医队伍中。
据悉，目前该自治区共有村卫生室从业人员20633人，其中执业(助理)医师1911人，仅占从业人员的9.3%。该自治区2013年启动实行乡村医师在岗中专学历教育培训项目，目前在培人数1.2万人，对提高乡村医生学历层次和执业(助理)医师占比起到了一定作用。但是，從总体来看，乡村医生队伍仍存在人员老化、流失严重、学历低、受全日制学历教育的乡村医生较少、大多数不具备执业(助理)医师考试资格等问题。
为此，该自治区出台面向村医的3年全日制脱产中职免费医学生培养规划。从今年开始，该自治区每年招收2000名学生，所学专业包括农村医学、蒙医(乡医)、中医(乡医)。招生对象主要面向应、往届初中以上(含初中)学历，年龄在30周岁以下，有志从事乡村医生工作并能完成学业的。审核通过录用的学生，统一由医学院校按自治区教育厅中职教育学籍管理的有关规定进行学籍注册。学生能按计划完成各门课程并考试合格的，统一由医学院校颁发毕业证书，同时也具备了参加执业(助理)医师考试的资格。
此外，学生可享受中职学历教育“两免两补”政策，即享受免学费、免费提供教科书，补助寄宿及住宿费，对涉农非涉农专业家庭经济困难学员补助生活费。对于取得《中专毕业证书》并考取《执业助理医师证书》的毕业生，可按照需求优先安置到嘎查村卫生室工作。
(健康报)
赣州市辖18个县(市、区)，人口807.7万，其中农业人口666.88万，占82.6%。他们的健康状况和就医情况代表着我市卫生事业的发展水平，只有农民的就医问题得到很好的解决，我国的医疗卫生事业才能稳步、快速地向前迈进。为了更清楚地了解农民的就医情况及农民对农村医疗卫生状况的满意程度，以便制定出科学、合理的政策，满足农民的医疗卫生需求，我们于2008年7月在赣州市的18个乡镇展开问卷调查，现报告如下。
一、调查对象及方法
1. 对象
赣州市随机抽取30家乡镇卫生院医务人员共268人。调查内容主要为新型农村合作医疗状况及转诊机制等几方面内容。
2. 方法
采取随机抽样的方法，在赣州市选取18个乡镇卫生院，共发出调查问卷300份，回收有效问卷268份，回收率为89.3%。
二、 结果
1. 新型农村合作医疗状况
目前72.4%的农村已经开展了新型农村合作医疗，10.3%的农村准备开展，还有17.3%的农村没有开展;其中认为非常有必要开展新型农村合作医疗者占86.1%。参加新型农村合作医疗者占93.1%，对新型农村合作医疗的发展持有积极态度者占93.1%。
2. 对新型农村合作医疗的受益人群认识情况
调查发现有认为看病贵看病难的95.2%，其中认为新型农村合作医疗制度的受益人群为老年人的占50.1%，而目前普及医疗知识宣传的地方只占34.5%，有65.5%的地方没有开展医疗知识的普及宣传。
3. 农村基层卫生机构转诊机制
调查发现在农村基层卫生所就诊的病人95%是一些常见病和季节流行病，仅有5%危重疾病患者到农村基层卫生所就诊;认为目前农村遇到急危重病人时的转诊机制不完善者88.5%，仅有11.5%的人认为目前的转诊机制较完善。
三、 讨论
1. 有待进一步完善新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗工作处于试行阶段，政策性强，涉及面广，目前赣州市还有少量农村没有开展新型农村合作医疗，因此全面推行新型农村合作医疗政策，减轻农民群众的医疗费用负担。确保新型农村合作医疗制度可持续发展，要努力做到以下：组织重视，完善基金筹资机制，继续加强组织领导，加强宣传教育，探索建立长效筹资机制;以收定支，加强基金管理和监督，逐步完善补偿机制，加强基金运行管理和经办能力建设;健全机制，改善农村医疗卫生环境，加大对基层医疗卫生机构的建设，整合现有资源，完善农村三级医疗服务网络，建立科学的控费机制，完善管理监督机制，健全医疗救助制度;深化改革，加快提高农村经济发展水平。
2. 关注农民看病难的问题
调查显示，50.1%的调查者认为新型农村合作医疗制度的受益人群为老年人的占50.1%，而目前普及医疗知识宣传的地方只占34.5%，有65.5%的地方没有开展医疗知识的普及宣传，可能与医务人员对疾病治疗措施的解释不详细、不通俗，农民文化水平低，不了解医学知识而对医生的治疗措施缺乏信息有关。应增强医院医护人员的服务意识，加大宣传力度，使农民更多地了解医院的医疗技术，同时可以专门开辟农民就医门诊，以解决农民看病难的问题。95.2%的被调查者中认为看病太贵，昂贵的医疗费用对自费医疗的农民更是沉重的负担。要改变这种状况，需要患者、医院、政府共同努力，减轻农民负担，增加农民收入，医院方面降低医疗费用，尤其是在贫困地区实施医疗费用减免等措施。
3. 急危重疾病转诊机制有待进一步完善
农村乡镇卫生院是农民就医的首诊医疗机构，县级医疗机构是农民就医的主要转诊接诊医疗机构，绝大多数农民的一般疾病门诊住院多在县乡两级医疗机构。针对目前急危重疾病转诊“上转难”的现象，一方面农村基层医疗机构机构应加强自身建设，提高机构整体素质，加强农村居民对农村基层医疗机构质量的信任度;另一方面政府应调整有关医疗保险政策，拉大农村居民到农村与到医院的报销比例，从政策上引导急诊转诊的良性循环，让农村医生真正承担起医疗保险“守門人”的责任，促进形成“小病在农村，大病进医院”的医疗新格局。
赣南医学院校级立项课题：2007092。
参考文献
[1]邓大松，张国斌.新型农村合作医疗制度:困惑与出路[J].上海行政学院学报，2007(8)：75-81.
[2]周小军等.赣州市社区卫生服务机构现状与对策[J].中国全科医师杂志，2006(5)：298-299.
作者：任彩玲 叶贞丽 王 玲
河店镇乡村医生
公共卫生项目服务承诺书
为保证圆满完成我村基本公共卫生服务项目各项任务目标，按照《河店镇村卫生室基本公共卫生服务项目任务分解》明确目标及卫生院工作要求，我负责我村公共卫生工作，特作以下承诺：
1、服从上级领导，积极参加我镇基本公共卫生服务工作。
2、认真学习，提高认识，按时参加卫生院乡医例会。
3、明确责任，落实目标，圆满完成我村各项基本公共卫生服务项目。
4、积极配合卫生院实施的各项公共卫生服务项目。
5、项目资料真实、完整，不造假。对待居民热情服务，不推诿，不扯皮。
6、认真履行职责，自愿承诺，季度和年度考核不达标时，接受卫生院任何形式的处罚。
7、根据工作需要，服从卫生院调配。
承诺人(签字)：
年月日
依法执业承诺书
我是受聘在高寨子街道办
XXX村卫生室工作的负责人，为规范医疗执业行为，更好地服务于本村人民群众，我自愿承诺在聘期内做到以下几点，并请监督：
一、带领本村医生严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业;主动接受卫计部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等手续。
二、严格执行《宁强县乡村医生管理办法》，以基本医疗服务和基本公共卫生服务为重点认真履行岗位职责。
三、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、执业人员注册证书、诊疗时间和收费标准悬挂在本机构内显著位置。
四、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动，如果主要负责人不在岗时，本医疗机构自行停止诊疗活动。不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作
五、严格落实关于医疗文书管理的法律法规、规章制度，保证医疗文书的及时性、逻辑性、真实性、合法性符合规定。提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全并妥善保管处方、门诊日志不任意销毁。
六、按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理控制工作。
七、按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，与高寨子卫生院签订医疗废物转运合同，并按照相关规定做好医疗废物的分类收集、转运。
八、严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，不违规开具抗菌药物处方，未经许可不擅自开展静脉输注活动。
九、严格遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。
十、不以医托、回扣、好处费、劳务费、介绍费、车马费、信息费等不正当手段招揽、吸引、收治病人。
十一、严格逐项、详细、充分、持久的向社会公示收费的项目、标准。不编造项目收费、重复收费，或者实际的收费项目、标准与自己的公示内容的不一致而损害患者利益。
十二、不折不扣地执行国家的医改政策，贯彻落实基本药物制度，严格执行医疗收费标准，严格零差率销售药品。不私自购药，不乱收费。如实报告业务收支状况。按时完成村卫生室必须的建设任务，完成医改相关工作任务。
十三、月在岗时间不少于26个工作日，如有特殊理由请假须经卫生院院长批准。
十四、服从乡镇卫生院和村委会的双重领导，努力完成所承担的各项工作任务。接受乡镇卫生院的领导、聘任、考核与管理。
十五、树立良好的医德医风，做到热情、文明、尽职，对老、弱、残患者优先服务。以病人为中心，以家庭为单位，积极开展基本公共卫生和基本医疗服务工作，保证服务不缩水。
十六、采用简、便、廉的诊治方法，合理用药，尽量减轻病人的负担。
十七、在上班期间应严格按照规定着装，挂牌上岗，保持良好的仪容仪表。
十八、保管和使用好上级配发的各种医疗器械，防止丢失和损坏，如发生遗失或被盗的，自愿全额赔偿。
十
九、按规定时限及时上报传染病和突发公共卫生等重大事件;无条件地完成上级部门的各项突击性、指令性等工作任务。
二
十、如因我村医生在工作中违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故发生者，我们愿意承担相应责任及后果，并自愿接受相应处罚。
如违反上述承诺, 我们自愿接受卫生计生行政部门对我单位作出的相应处罚或解聘，并愿意承担由此而引起的一切后果。
承诺人：(村医签名)
年 月 日
赤山湖管委会乡村医生公共卫生服务考核方案
为强化村卫生室基本公共卫生服务项目内涵建设，规范乡村医生基本公共卫生劳务费的考核发放，根据省、市印发的公共卫生服务绩效考核指导意见等文件精神，结合实际，制定《乡村医生基本公共卫生服务绩效考核方案》。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持以人为本，以工作实绩为标准，实施科学合理的乡村医生公共卫生服务绩效考核体系，进一步调动乡村医生承担公共卫生服务工作的积极性，不断提高农村居民的健康水平。
二、工作目标
督促指导乡村医生认真履行公共卫生服务职能，规范服务行为，在居民获得公共卫生服务的同时改善乡村医生的待遇，促进基本公共卫生服务均等化。
三、基本原则
1、坚持公平、公正、公开的考核方式，考核结果向社会公示，接受群众监督。
2、坚持定期考核与不定期督查相结合。
3、坚持奖优罚劣，以考兑补。建立乡村医生绩效考核制度，根据乡村医生承担公共卫生服务任务的完成情况，发放补助。
四、考核对象及考核内容
(一)考核对象：经市卫生局确认、注册、取得乡村医生执业证书或执业(助理)医师执业证书，被中心聘任在村卫生室承担基本医疗与基本公卫的乡村医生。
(二)考核内容：以乡村医生公共卫生服务项目完成情况、参与公共卫生管理和群众满意度等为主要考核内容。具体如下：
1.建立居民健康档案：以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区居民建立统
一、规范的居民基本健康档案，并逐年维护完善。
2.健康教育：向居民提供健康教育宣传和咨询服务，设置维护好健康教育宣传栏并按月及时更新内容，根据需要发放入户健康资料，开展辖区居民健康知识讲座与咨询活动达规定次数。
3.预防接种：协助组织适龄儿童到社区卫生服务中心接种一二类疫苗，协助做好新生儿登记与流动儿童免疫规划，监测上报接种副反应等。
4.传染病防治和突发公共卫生事件报告：及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例以及食物中毒等突发公共卫生事件，参与现场疫点处理。
5.慢性疾病管理：逐步完善辖区内确诊的高血压和糖尿病患者的登记管理，按季度进行随访，并进行必要的健康指导，每年免费进行一次健康体检，所有工作数据录入到电子化居民健康档案系统中。
6.孕产妇保健：及时发现孕妇，动员其到社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册，定期接受孕产妇保健管理;进行孕期营养、心理等健康指导，协助追踪高危孕产妇，动员孕产妇住院分娩;开展产后访视和母乳喂养指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
7.儿童保健：开展新生儿访视，协助为辖区内的婴幼儿建立儿童保健手册并接受儿童保健系统管理，积极宣传儿童保健知识和开展必
要的健康指导。
8.老年人保健：协助对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供必要的健康指导，体检数据录入到电子化居民健康档案系统中。
9.重性精神疾病管理：协助对辖区重性精神疾病患者进行登记管理;在上级专业人员指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，所有工作数据录入到电子化居民健康档案系统中。
10.卫生监督管理：按要求配合做好辖区内食品安全、职业安全、饮用水、非法行医与学校卫生的监测报告。
11、基本医疗：按社区卫生服务中心的要求做好辖区居民常见病与多发病的诊治，并做好群众参保动员工作。
12.及时登记、统计、报告各类卫生信息。
五、考核方法和程序
1、制定《乡村医生公共卫生服务绩效考核方案》。成立《乡村医生公共卫生服务绩效考核领导小组》，负责考核的具体组织实施。
组 长：戴双兵(中心主任)
副组长：丁常信(中心业务付主任)
成 员：李双根(防保科长)
步海峰(医疗科长)
李叶根(村医督导员)
郑 霞(院感管理员) 徐 涛(办公室主任)
何清波(村级药品管理员)
粱文霞(妇儿保管理员)
2、社区卫生服务中心制定相应的考核工作方案，成立考核领导小组负责对辖区内村社区卫生服务站承担公共卫生服务任务的乡村医生进行考核。采取查阅资料、现场考察、抽查核实、入户调查等方式进行。同时听取村委会和村民的意见，客观、准确评价乡村医生承担的公共卫生工作。考核结果作为发放乡村医生承担公共卫生服务补助的依据。
3、考核标准：见赤山湖村医公共卫生服务绩效考核标准。
六、考核时间
1、社区卫生服务中心对辖区村卫生室的乡村医生每月进行了次业务督导检查，每季度进行一次各项公卫服务完成情况的考核，考核为二种，一种是百分制考核和另一种季度工作实绩考核，考核结果及时形成通报发各村卫生室，并上报市卫生局。
2、在中心季度考核时遇市卫生局随机抽取的村卫生室乡村医生公共卫生服务绩效考核结果作为该村卫生室本季度考核结果。
七、考核结果应用和经费补助
1、考核依据《乡村医生基本公共卫生服务绩效考核指导标准》进行评分，总分100分。结果分为四个等次：分值90分以上为优秀，80-89分为合格，60-79分为基本合格，60分以下为不合格。考核优秀的比例不超过30%。根据得分情况计算相应的基础性劳务费补助，每季度工作实绩直接计算出绩效性劳务费，二者相加为村医的实际公卫补助费。
2、乡村医生基本公共卫生劳务补助经费以村为单位，从上级下
拨经费中提取，加上用于村级的基本公卫支出成本费，原则上不低于40%。基本公共卫生服务经费分为基础补助和绩效补助两部分。
基础补助经费：承担公共卫生任务的乡村医生基础补助经费标准为每季度考核得分情况与其效益挂钩。考核分数90分(含90分)以上的，全额给予基础性补助经费;90分以下相应扣除部份。不合格的，核减全部绩效考核补助经费。
绩效考核补助：根据每季度实际完成的实质性工作，制定补助标准，按实发放。
对考核结果为不合格的除核减当年绩效考核补助经费外，还应予以通报批评，限期整改。连续两次考核不合格的乡村医生，取消享受补助资格。
接受省市级考核获得好成绩，且得到通报表扬的村卫生室，给予村卫生室所有乡村医生人均不低于500元的奖励。
八、实施与管理
(一)加强领导，精心组织。各村卫生室要切实加强组织领导，结合本村实际制定工作计划，明确职责分工，确保每名乡村医生公共卫生服务绩效考核工作顺利开展。
(二)加强管理，规范运作。要做到考核公正公开，资金分配合理，资料档案齐全，规章制度健全，管理规范有序，加强检查和指导，研究和解决工作中出现的新情况、新问题，确保基本公共卫生服务任务的落实及乡村医生津贴补助足额到位。
句容市赤山湖社区卫生服务中心
二0 一二年十月八日
冷水滩区普利桥中心卫生院2011年乡村医生培训总结
为切实做好我区2011年农村卫生人员培训工作，逐步提升乡村两级医疗卫生服务水平，提高乡村医生医务能力，根据《永州市卫生局关于印发〈永州市2011年农村卫生人员培训实施方案〉的通知》要求，结合我镇辖区实际情况于今年5月8日开始对全镇乡村医生进行分期培训。6月底，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、 培训总体情况
(一)时间安排：培训工作分五天进行，由于村卫生室人员紧缺，大部分村只有一名医生，为不影响群众看病，计划将培训时间安排如下：
第一天：5月8日， 第二天：5月10日，第三天：5月20日，第四天：6月10日，第五天：6月15日。
(二)人员安排：通知下发后，卫生院抽调人员组成培训辅导小组，院长成仕伟任班长，周华山、马小虎任辅导员，辖区内所有乡村医生都参加培训，总计培训38人。
(三)课程安排：
1.村卫生室人员妇产科知识; 2.村卫生室人员药学知识; 3.慢性病管理知识;
(四)生活安排：为保障学员们的生活质量和学习安全，方便管理，将食宿和学习地点均安排卫生院食堂。食宿和学习资料全免费，由卫生院统一支付和管理，在卫生院和后勤人员的辛勤劳作下，各位学员健康安全地完成了培训任务。
(五)组织安排：每次培训班，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开学员座谈会，总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，为我镇农村广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习，通过理论考核，学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。
二、取得的成绩
通过此次培训，学员们普遍反映学到了很多知识，掌握了一些基础理论和基本知识，改变了服务理念，增强了责任心和服务意识。通过理论学习和临床实践，熟悉了合理用药方法以及相关的法律法规、妇幼保健卫生知识，能够处理一些妇产科常见病、多发病和地方病，强化了无菌操作意识，掌握了常用操作技能。同时，辅导员通过讲课的过程，增进了理论知识与临床实践的掌握，达到了自我的不断完善，以完成任务的方式促进理论学习。
三、存在的问题
经费有限，加之新农合的开展，群众就医需求不断增长，在培训时间安排上不足，培训力度仍显不够。此次培训时间紧，科目多，覆盖面大，任务重，许多学员感觉不能消化，在今后的培训中增加时间，整合科目，将囫囵吞枣似的“全科培训”改为有计划、有针对性的深层次培训。另外，由于我院人员缺乏，管理经验不足，服务不到位，加之部分学员学习缺乏主动，造成纪律涣散，影响了整个培训班的学习氛围，与预期培训目标仍有一定差距。
四、下步工作打算：
我镇农村医疗技术落后，基础设施薄弱，人才短缺，通过此次培训，增长了多数学员的理论知识和操作技能，但由于时间紧、教学设施落后、资金不足等因素的限制，对学员们的业务能力提高不是很大。在以后的工作中，我们针对基层的实际需要，尽可能每年举办这样的培训班，加强师资队伍的培训和管理方法的学习，以全面提高我镇农村医疗队伍的整体水平。
2011年6月25日
大堡子中心卫生院乡村医生考核办法
我院对乡村医生服务效果的绩效考核，目标是通过建立健全乡村医生基本医疗卫生服务项目绩效考核制度，奖优罚劣、多劳多得的分配机制。实现两个转变，即逐步实现卫生室的工作重点由基本医疗向公共卫生转变，评价方式由卫生部门自评向镇级政府、村组织、卫生部门和村民共同评价转变。
绩效考核的组织实施
大兴区卫生局成立乡村医生考核委员会，由院长任组长，每月对村医进行一次督导，辖区内乡村医生承担的公共卫生、基本医疗服务进行考核。
督导项目：
乡村医生绩效考核包括综合管理、预防接种、传染病控制、慢性疾病防治、妇女保健、计划生育、儿童保健、老年保健、健康信息管理、精神卫生服务、健康教育、基本医疗、药品管理、群众满意、残疾人康复等项目。
督导内容：
遵守卫生法律法规、履行岗位职责; 具有良好的医德医风、提供上门服务; 医疗服务价格执行政府指导价，主要药品及诊疗收费标准公开; 按照参加例会，并按例会要求积极开展工作; 按要求填报计划免疫、传染病和妇幼保健报表; 计划免疫基础资料准确，每月向卫生院报告; 协助镇级卫生机构开展计划免疫接种工作，做好接种通知工作; 本村计划免疫接种率≥95%; 依法及时、准确、规范报告法定传染病疫情; 依法及时报告重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物中毒等突发性公共卫生事件; 积极协助处理突发性公共卫生事件及灾后消杀工作; 有五种慢病病人登记本，对本村慢病高危人群进行登记，协助对本村慢病病人管理率达80%以上; 掌握16~60岁妇女数、早孕人数、出生数、7岁以下儿童数，孕产妇、5岁以下儿童、围产儿死亡数，每月向卫生院报告; 协助开展产后访视，访视率95%以上; 协助开展新生儿访视，访视率≥95%;
协助开展7岁以下儿童系统保健，保健率达90%以上; 对精神病人登记报告; 协助卫生院开展精神病人管治工作; 办好卫生室健康教育板报，每月一期; 按要求发放健康教育材料; 协助开展居民入户调查，健康档案建档率达80%; 协助开展老年人体检，体检率≥80%;
门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求; 使用的医疗器械必须有三证; 严格执行无菌操作，用后物品按规范消毒、毁形; 无超范围开展医疗技术服务; 不滥用抗生素和激素，不开大处方; 年医疗事故发生率为零; 实行药品零差价政策和基本药物制度，按百姓需求提供零差价药品; 药品摆放整洁、分类摆放; 有药品价格明示簿; 无过期药品及无效期药品; 无使用自制药品; 无毒、麻药品; 群众满意度达90%以上。
乡村医生的考核由所属镇卫生院.完成，负责公共卫生及常见病防治，为群众提供零差价药品职能考核。考核标准按照市卫生局统一制定的标准进行，考核结果与乡村医生的基本待遇挂钩。
考核办法采取扣分制：如群众满意一项共10分，满意度要达到90%以上，满意度每降低1%扣1分，扣完为止。
抽查20张处方，有抗生素、激素2联以上使用的扣2分;有超100元的大处方扣1分。
计划免疫接种每漏通知一人扣0.2分。
五种慢病病人登记本，缺一种扣0.2分，慢病高危病人登记不全，缺一项扣0.5分。
各镇卫生院发放乡村医生基本待遇，卫生院督导的分值占全年考核的30%，每年考核两次根据考核分值进行发放。
合格(考核成绩≥80分)”全数发放; “基本合格(考核成绩60分~80分)”发放余额的60%; 不合格(考核成绩<60)”不予发放余额。
考核结果于每年7月15日、1月15日前上报前半年的考核情况。 对于连续两次考核不合格的乡村医生，卫生院有权拒绝发放期间的待遇补助经费;对于违反劳动合同或不能胜任其岗位职责的乡村医生，镇卫生院有权解除其聘用关系。
按档次发放后结余资金作为奖励资金，对乡村医生进行奖励，做到专款专用。
考核结果及补贴金额发放情况卫生院每半年进行公示。当年的乡村医生补助资金当年必须全部发放，不得结转至下一年度。
乡村医生担负着广大农民医疗、预防及保任务，直接关系到农民群众的生命健康，是农村三级卫生保健的基础。特别是实施新型农村合作医疗以来，广大群众对乡村医生的医疗技术水平的要求日益增强。为切实提高乡村医生队伍素质，加强乡村医生业务管理，更好地为广大群众服务，大堡子卫生院及时启动乡村医生培训计划，有组织、分阶段开展乡村医生培训。通过培训让乡村医生在临床实践中长知识、见世面、学技术，全面丰富和提高了乡村医生对农村多发病、常见病的诊疗水平和实践操作技能，促进了乡村医生业务知识的更新，提高了乡村医生的整体服务水平。
大堡子中心卫生院 2012年1月6日
一、 村医对管辖区的孕产妇信息要了如指掌。育龄妇女数、活产数、孕产妇管理数，迁入、迁出数。数据的来源要清晰，所报的数与原始登记要一致，各种报表要能找到。
二、 村医要知道孕产妇管理的目的和意义
目的：通过孕前叶酸发放、产前筛查及产前诊断的告知，预防了畸形儿及出生缺陷儿的发生。高危妊娠筛查及管理，避免了孕产妇死亡的发生，从而降低孕产妇死亡率。
意义：通过我们的服务，宣传，目标人群了解国家的公共卫生项目，从而获益。如免费孕前优生、补服叶酸等。
三、 村医要掌握2011版基本公共卫生服务规范的内容(郝主任转发的内容)
四、 村医要掌握高危妊娠筛查内容，主要母子健康手册第7页内容，手册其他内容也要了解。
五、 村医要知道高危妊娠要增加随访次数，对高危孕妇要求由高危妊娠专案登记表上要有记录，检查组要看高危妊娠管理的结局影响。
六、 村里也要求有孕产妇健康管理登记表。2015年的存档，2016年运行的要有登记。
七、 村医电话核实档案内容(具体附后)。也就是咬牙印。
八、 村级工作制度和职责，写好目录，后附各项制度及职责。
九、 将2015年母子健康手册收集上来，交给乡医。
村医电话核实的内容 1.了解孕妇孕前孕后是否口服叶酸，吃了多长时间，村医是否宣传吃叶酸好处?保健院免费孕前优生检查知道吗，你做了没有，村医有没有跟你做宣传呢? 2.是否知道孕早期(12周前)村医给您建立健康档案。孕早期是否做化验检查?在哪里做的化验。在哪检查的?是否有异常?建档时是否给心肺听诊了。 3妊娠16-20周，21-24周，28-36周，37-40周期间，是否有村医给您打电话，督促您去上级医院检查?是否给您健康指导(如卫生保健、营养饮食、适当运动等)? 4.向孕妇宣教孕期注意事项，营养饮食、避免接触有毒有害物质和宠物。孕期该检查项目如15-18周我院唐筛、20-22周我院四维、28周血糖等。孕妇学校课听过没有，孕妇学校会宣传孕期保健知识，孕期营养，自然分娩、有很多好处。 5.产后村医会到你家里给你做产后访视。给孕妇检查血压、体温、乳房是否有硬结，奶够不够吃，是否母乳喂养，了解子宫复旧情况、恶露情况，切口愈合情况等。新生儿测量体温、体重，是否有黄疸，脐周有无红肿，新生儿疾病筛查是否检查了。指导产后42天到医院做一般检查及妇科检查。 6.产后42天是否检查了，要与体检表一致。 7.村医将随访结果及时录入到信息平台上。
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