冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 是一种常见的心血管疾病, 与糖尿病和血脂异常有关系, 研究表示约3/4左右的冠心病患者患有糖尿病[1];患者低密度脂蛋白 (LDL-C) 每下降1 mmol/L, 冠心病相关事件减少23%左右[2]。有研究表示[3], 对糖尿病患者进行调脂治疗能使冠心病的死亡率和致残率得到有效的降低。因此, 对患者血糖及血脂进行有效的控制对降低冠心病合并糖尿病患者的死亡率、改善患者预后具有十分重要的意义。该文讨论了调脂药物辛伐他汀联合机体代谢必须物左卡尼汀对冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影响, 并对治疗疗效进行了对照研究, 现报道如下。
选取该院2016年1月—2017年1月收治冠心病合并2型糖尿病患者110例, 按随机数字表法分为对照组与观察组, 每组55例;对照组男34例, 女21例;年龄43~68岁, 平均年龄 (56.7±5.2) 岁;病程0.8~8.8年, 平均病程 (4.7±2.6) 年;观察组男36例, 女19例;年龄42~71岁, 平均年龄 (56.2±5.1) 岁;病程1.0~9.2年, 平均病程 (5.1±2.5) 年;经分析, 两组患者性别、年龄等一般因素差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准[4]: (1) 经冠脉造影确诊为冠心病的患者 (左主干冠脉狭窄≥30%, 或者另外3支冠脉至少有1支冠脉狭窄≥50%) ; (2) 空腹血糖≥7.0 mmol/L的2型糖尿病患者; (3) 总胆固醇 (TC) >5.2 mmol/L。排除标准: (1) 患有风湿性心脏病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、结缔组织疾病及合并原发性高胆固醇血症的患者; (2) 入组前1个月内接受过影响该次研究的相关药物或手术治疗的患者; (3) 不同意该次研究或患有精神障碍的患者。研究已获得医院伦理委员会批准。
两组患者均给予冠心病及2型糖尿病对症治疗, 进行运动疗法及低胆固醇饮食控制, 积极进行血糖及血压的控制, 维持患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下, 餐后两小时血糖在11.0 mmol/L以下;给予患者阿司匹林肠溶片、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物以及血管紧张素酶抑制剂等药物对冠心病进行治疗。对照组患者在常规对症治疗的基础上予以辛伐他汀片 (国药准字:J20130068) 20 mg/d, 疗程3个月;观察组在对照组的基础上加用左卡尼汀口服液 (国药准字:H20103448) 3支/d, 2周1个疗程, 停药2周后恢复服药, 持续治疗3个月。
采用心脏彩超测定两组患者治疗前后左室收缩末径 (LVSD) 和左室射血分数 (LVEF) , LVSD正常参考值20~40 mm, LVEF正常参考值55%~80%;并对患者冠心病治疗效果做评价[5]:显效:患者心绞痛等临床症状减少80.0%以上;有效:患者心绞痛等冠心病临床症状减少50.0%~80.0%;无效:患者临床症状减少50.0%以下或无改善;总有效率=显效率+有效率。观察并分析两组患者治疗后恶心、口干等消化道不适或低血糖等不良反应发生情况。
所有数据通过Excel录入计算机, 采用t检验分析两组患者治疗前后心功能指标是否具有统计学差异, 结果用 (±s) 表示;采用χ2检验分析两组患者临床疗效及不良反应发生情况是否具有统计学差异, 结果用[n (%) ]表示, 检验标准P=0.05。统计学结果经由SPSS 17.0统计学软件完成。
治疗前, 两组患者LVSD、LVEF差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者LVSD均减小, LVEF均升高;且观察组治疗后LVSD明显小于对照组, LVEF明显大于对照组, 差异有统计学意义 (t=3.85, 5.08, P<0.05) , 详见表1。
注:a表示与对照组比较P<0.05。
治疗后, 观察组总有效率为96.4% (53/55) 明显大于对照组80.0% (44/55) , 差异有统计学意义 (χ2=7.07, P<0.05) , 详见表2。
治疗后, 两组患者均有轻微不良反应现象出现, 对照组2例出现恶心, 3例腹胀, 转氨酶升高3例, 1例低血糖, 总不良反应发生率16.4%;观察组1例恶心, 2例腹胀, 4例转氨酶升高, 1例低血糖, 总不良反应发生率为14.5%;观察组总不良反应发生率稍微低于对照组, 差异无统计学意义 (χ2=0.07, P>0.05) 。
近年来, 我国冠心病的发病率与死亡率上升明显, 已经成为严重威胁人们生命健康的重要疾病之一[6]。冠心病是患者脂质代谢出现紊乱从而导致血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜上, 形成粥样脂质堆积斑块的缺血性心脏病[1]。冠心病合并2型糖尿病的患者糖代谢与脂质代谢紊乱, 易造成心肌细胞能量代谢障碍, 加重冠状动脉粥样硬化程度, 使患者较单纯冠心病患者心绞痛发生更频繁[4]。因此, 可以通过调控患者血脂及血糖水平, 从而对冠心病合并糖尿病患者进行治疗, 目前较为常用的是他汀类药物。
辛伐他汀是一种血脂调节剂, 能通过抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶-A的活性, 减少内源性胆固醇的合成;还能增强细胞表面LDL-C受体活性, 促使血流中LDL-C的清除与分解, 最终降低血清胆固醇、甘油三酯水平等[3];但辛伐他汀单独使用效果不理想, 临床上常需与其他药联合使用。左卡尼汀又称肉碱, 在人体中主要分布于心肌与骨骼肌中, 能将缺血或缺氧时堆积的脂酰肉碱及长链脂肪酸带入线粒体氧化分解后进入三羧酸循环, 释放三磷酸腺苷, 对心肌能力代谢进行改善;消耗堆积的脂酰肉碱, 降低对冠状动脉及心肌内膜的损伤, 增加血管血流量;另外, 左卡尼汀还能对脂肪酸代谢异常进行纠正, 降低血液中葡萄糖、甘油三酯以及胆固醇水平。
由上述研究结果可得, 两组治疗后心功能均得到改善, 其中观察组LVSD小于对照组, 观察组LVEF大于对照组, 且观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 提示辛伐他汀与左卡尼汀联合用药的治疗效果及对心功能的影响优于辛伐他汀单独使用, 这可能与二者联合使用具有协同作用有关, 可以更大程度上降低患者血清胆固醇或甘油三酯的水平, 防止冠状动脉粥样硬化的加重, 效果较为显著;另外, 两组患者总不良反应发生率差异不显著, 说明左卡尼汀不会增加患者不良反应的发生率, 安全性较高。
综上所述, 辛伐他汀与左卡尼汀联合用药能有效改善患者心功能, 治疗效果明显, 且用药安全性较高;此外, 联合用药后患者不良反应发生率依旧较高, 希望随着研究的深入, 能得到临床效果更好, 安全性更高的药物用于冠心病合并糖尿病患者的治疗。
摘要：目的 探讨辛伐他汀与左卡尼汀联合治疗对冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影响。为冠心病合并2型糖尿病的临床治疗提供理论参考。方法 选择2016年1月—2017年1月于该院接受治疗的冠心病合并2型糖尿病患者110例, 按照随机数字表法分为对照组与观察组 (均为55例) , 对照组给予辛伐他汀治疗, 观察组在对照组的基础上加用左卡尼汀进行治疗, 观察并分析两组患者治疗前后冠心病临床疗效、心功能指标变化及不良反应发生情况。结果 治疗后, 两组患者左室收缩末径 (LVSD) 均减小, 左室射血分数 (LVEF) 均升高, 且观察组治疗后LVSD小于对照组, LVEF大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组总有效率 (96.4%) 显著大于对照组 (80.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者总不良反应发生率差异比较无统计学意义 (P>0.05) 。结论 辛伐他汀与左卡尼汀联合用药能有效改善冠心病合并2型糖尿病患者心功能, 治疗效果明显, 且用药安全性较高, 具有临床推广价值。
关键词：辛伐他汀,左卡尼汀,冠心病,心功能
[1] 胡胜英.左卡尼汀注射液与辛伐他汀联合对老年冠心病合并糖尿病患者临床疗效及血脂、心功能的影响[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (8) :41-43.
[2] 李运良.左卡尼汀联合辛伐他汀治疗冠心病合并2型糖尿病54例[J].中国药业, 2015, 24 (3) :75-76.
[3] 周雪玲.依折麦布对糖尿病高胆固醇血症患者血脂、血糖和炎症指标的影响[J].实用药物与临床, 2014, 17 (5) :565-568.
[4] 曲颖, 何瑞, 张纯利, 等.左卡尼汀联合辛伐他汀治疗老年冠心病合并2型糖尿病疗效观察[J].现代仪器与医疗, 2014, 20 (6) :24-26, 29.
[5] 李宝忠.低密度脂蛋白/载脂蛋白B在他汀类药物治疗冠心病中的监测作用[J].中国药业, 2013, 22 (20) :31-33.
[6] 周广朋, 张景岚, 李刚, 等.2型糖尿病合并冠心病患者维生素D、脂联素的表达水平及临床意义[J].贵州医药, 2016, 40 (9) :922-923.
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