骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策
【摘 要】目的：分析骨科住院患者跌倒与坠床事件，找出预防患者跌倒與坠床的危险因素，为临床护理实践提供预防对策。方法：对住院期间发生跌倒与坠床的144例骨科患者的相关资料进行分析汇总，针对问题提出解决方案。结果：疾病自身特点、年龄、住院环境、科室管理等是发生跌倒或坠床的相关因素。结论：实施安全护理风险防范可有效预防骨科患者住院期间跌倒、坠床等意外事件的发生。
【关键词】骨科疾病;住院患者;跌倒或坠床;护理;
中国医师协会2009年发布的《2009年度患者安全目标》中，提出将跌倒或坠床、意外脱管和压疮三项作为护理安全分级的评估内容[1]。跌倒与坠床是骨病科室中较为常见的不安因素，可造成新的创伤或者加重病情，严重者甚至危及生命。不但给患者造成身心的痛苦，病程延长，而且会给家庭带来不必要的精神负担和经济负担。随着社会的发展进步，患者及家属法律意识逐渐增强，住院期间发生跌倒或坠床事故常常会引起医疗纠纷，破坏医患和谐，影响医院正常的工作秩序[2]。2011年，卫生部颁布的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》 将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”正式纳入我国三级综合医院的评审标准[3]。为探讨造成骨科住院患者跌倒与坠床的原因，笔者将天津市某三级甲等医院骨科2011年7月1日至2012年6月30日发生的跌倒与坠床的144例患者的相关资料进行整理，分析原因，找出关键点，为做好护理工作提出相关对策。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本次调查共收集到住院期间发生跌倒/坠床患者148例，剔除4例资料不全者后，144例全部纳入分析，其中121例为跌倒案例，23例为坠床案例。依据原发疾病统计如下：上肢骨折10例，下肢骨折27例，脊柱和骨盆骨折19例，颈椎疾病23例，腰椎间盘突出症例31，骨关节损伤与畸形例14，头部外伤10例，骨肿瘤与其他10例。
1.2 方法
本次研究中，“跌倒”依据Oliver [4]等早期给出的定义：患者突然或者非故意的停顿，并倾倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。通过查阅既往病历、护理记录、面对面访谈与电话回访及实地考察现场环境来获取相关资料。依据原有患病/手术部位、摔伤病情、年龄、事发地点等进行汇总，综合判断，找出问题所在。
1.3 结果
1.3.1 基本信息 本研究患者人群，男性76例，女性68例。年龄集中在45～83岁，仅有1例为19岁，平均年龄65.3±17.2岁，中位年龄68.5岁。144例患者跌倒或坠床事故均发生在手术之后。按照事故发生次数统计，多数仅发生过一次，也有少数患者在5次以上，详见表1。
1.3.2 跌倒/坠床原因及时间 汇总结果提示：144名住院患者日间跌倒44例，夜间跌倒88例，坠床12例，具体原因及时间分布详见表2。
1.3.3 跌倒/坠床结果
47例患者跌倒后无任何损伤，28例患者头皮、脸部皮肤或四肢皮肤有轻微擦伤，26例非原发部位关节挫伤或骨折(9例指骨骨折，8例前臂骨骨折，5例腕骨挫伤，3例髋骨骨折，1例眉骨骨裂)，19例头皮磕破出血(含7例需缝合者)，17例肘关节脱位，5例尾骨骨折，2例原发部位骨折。
2 原因分析
2.1 疾病因素 骨病科收入院的患者多数是骨骼肌肉系统的疾病，由于入院时受损部位的特殊性，可导致肌力受损、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、步态异常等，使得患者行动时自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。此外，也有低血压患者由于起身过猛、低血糖者空腹等发生晕厥。
2.2年龄及心理因素 本次研究与汝惠萍[5]研究均发现高龄是导致跌倒的一个显著因素。老年患者，相应的器官随着年龄在逐渐退化，如体力减退、骨质疏松、感觉欠灵敏、反应能力下降等均易导致跌倒事件的发生。此外，多数老年人顾及子女工作忙碌，不愿拖累子女或不愿麻烦护工，或不想惹人嫌弃，力求自理、急于下床恢复等也增加了发生风险。包括家属、护工及护士，对一些康复后期恢复部分自理能力的患者存在有放松看护，麻痹大意现象。
2.3 环境因素 多数患者特别是高龄患者，入院后对新环境不熟悉[6]，加上光线不足、地面积水，或有台阶，裤子过肥过长，鞋子不防滑等，容易导致摔倒。坠床者多因为患者夜间如厕时将护栏放下，再次躺好前未架护栏或未架好，值班护士巡视时也未与纠正。多数如厕者或洗漱时跌倒时是因为地面有积水，脚下滑倒。
2.4 管理因素 涉及到管理方面的主要有这几点：一是科室工作忙碌，接收病人时，与病人、家属或护工沟通不彻底，疾病相关知识宣教不到位。二是科室床位较多，夜间值班者多数情况下为一名护士，但需承担整个病区的患者的治疗护理和病情观察人物。三是雇佣护工责任心不强，夜间贪睡或趁病人熟睡时擅自离开病房，留下患者无人照料，协助如厕等。四是交接班时，对需重点看护高危患者病情交代不到位，接班护士不熟悉情况。
2.4 其他 有部分患者使用轮椅或拐杖不正确，意外摔倒，有的性格要强，活动能力尚未恢复，就强行下床活动或急于求成。
3 护理对策
3.1 建立风险防控长效机制
3.1.1 先行告知
制定专用意外风险管理告知单，详细列举可能发生的多重意外及预防、处置措施。患者入院时由当班护士在执行入院介绍完毕后，请病人及家属逐项阅览告知单，同时详细介绍预防跌倒、坠床的预防措施，并以书面形式记入护理病历。住院期间，护士根据不同病例，有针对性的做好安全指导，对患者及家属提出的疑问及时解答，对家属进行详尽的风险防范知识普及[7]。
3.1.2 全面评估，确定高危人群
对全部收住院病人，在新收入院时及手术后进行有关跌倒、坠床等意外风险的评估，确定高危对象。建立安全管理日历[8]，并根据术后的恢复情况，每日动态评估每位患者发生此类意外的风险[9]。将风险程度指示制作成标牌，明确标注“防止跌倒、坠床”贴挂于病床明显位置，并在护士站张贴高风险病床号，加强巡视。
3.1.3 强化护理人员培训
强化护士责任心培训，切实落实安全责任制。将防范风险意识贯穿从收入院做入院介绍，病人、家属及护工安全宣教，制定护理病历，重点交接班，功能恢复锻炼指导，夜间巡视等全过程。
3.1.4 制定跌倒、坠床应急处理预案
建立突发事件发生处置机制，要求每位护理人员都要牢牢掌握处置程序，与医生紧密配合。对已造成创伤的案例，依据病情轻重、紧急医学处置、发生费用等进行统一管理办法。将患者病痛、经济损失等减小到最小，与患者及家属做好沟通，尽量避免医疗纠纷。
3.1.5 实施两级监控，设置督导小组
责任护士需对自己分管的患者逐个评估，对高危者加强防范，同时报告护士长，护士长确认评估及防范措施并签字，实时接收下级护士汇报并检查已采取措施的合理性。督导小组主要负责跌倒、坠床事件的认定，收科室跌倒、坠床等意外伤害案例汇总分析。每周组织检查呼叫系统、地面、病床、厕所、盥洗室等环境设施，发现问题及时解决。将护工一并纳入管理，督导其看护工作。
3.2 创造安全医疗环境
定期排查检修病房设施，如病床、呼叫器、地灯、扶栏、牵引架、输液架等，位患者提供一个安全的室内环境。为使用拐杖、轮椅的患者详细讲解使用方法、注意事项，并定时为其检修辅助设备。在风险高发区域设置醒目警示标识，提醒患者注意安全。将生活用品放于病人触手可及的位置，保持地面清洁干燥，在厕所、洗漱间等地方铺设防滑的垫子。夜间保证光线强度，特别是卫生间及走廊，卫生间设置紧急呼叫器。
4小结
病人安全作为医疗质量的核心，受到各国的广泛关注，护理安全已作为评价医院护理质量的一个重要指标，而预防患者跌倒/坠床，已也逐渐成为护理工作中的一项重要任务。影响跌倒、坠床事件发生的因素复杂多样，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[10]。况且有许多因素随机性很强，难以预料，要做到完全避免是不现实的。通过实施一系列的安全防范及管理措施，在很大程度上减少了[11，12]住院期间诸如跌倒、坠床等意外伤害的发生。该医院自2012年7月1日实施护理安全等级制度以来，截止2013年2月28日，全院共发生跌倒/坠床事故29例，骨科科室发生3例，较以往明显降低了发生率，减少了不必要的医疗纠纷，安全管理制度初见成效。安全护理风险防范工作事是一项长期细致的任务[12]，需要我们在今后的工作中继续加强教育、强化监督管理，持续改进，最大限度的预防可控制住院期间意外事件的发生，为患者健康做好保障。
参考文献：
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[2] 刘瑞明，冯钰丽.对公立医院医疗纠纷的调查与思考[J].卫生经济研究，2013，309：60-62.
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[10] 姜旭文，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学护理学分册，2002，21(8)：347-349.
[11] 周芳.患者病区跌倒/坠床的防范及管理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(20)：99-100.
[12] 乔建萍，彭婉仪，招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].南方护理学报，2005，12(11)：28-30.
作者简介：
刘萍：女，讲师，@163.com
通信作者：
田丽，@.com
作者：刘萍 付莉 田丽
坠床与跌倒的防范措施
1.告知患者或家属，患者有坠床或跌倒的危险，并签署预防坠床或跌倒告知单
2.在患者床头或床位挂防坠床或跌倒的警示标识 3.将日常用品及呼叫铃放置于患者触手可及处，告知患者需要协助时随时按铃通知护士
4.请及时向医护人员叙述可能导致您跌倒的原因
5.当患者用药感到头晕，血压不稳时，尽量不要下床，若需要下床，起床或变换体位时勿过急猛，应先坐在床缘，待头脑清醒后再由家属扶下床，上厕所时应使用坐便器，蹲下及站起时，动作要慢
6.若患者长期卧床或行动不便，需要外出检查，我们会准备平车或轮椅，必要时护士会陪同前往
7.若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避开水渍处行走，以防不慎跌倒
8.请将物品尽量收于床头柜内，保持病史及走道宽敞，以利于病人、家属和工作人员行走，避免跌倒，谢谢您的合作
9.患者有躁动不安、意识不清时，护士会将床档拉起，并予以约束带保护，这需要您的理解和配合，切勿翻越已拉起的床护栏或自行取下护栏及约束带
10.请穿大小合适的衣裤和鞋，避免裤腿过长，鞋子要防滑，切勿打赤脚
11.入厕时，如有紧急事故请告知医护人员 12.必要时留陪伴专人守护
入院情景：(呼吸内科病区)
责任护士潘竹手持病历，庄正婷推轮椅：黄叔叔你好，你现在入住的是呼吸内科，我们是优质护理示范病房，现在我给你介绍一下病区环境，这边是医生办公室，前面是护士办公室，走廊的尽头左边是洗漱间，右边是卫生间，我们是24小时供应开水，家属在打水时要小心烫伤，黄叔叔你的病房到了，你住的是1床，来我们扶你上床! 庄正婷推轮椅下!
潘竹做坠床跌倒风险评估!
a、黄叔叔现在我来为你做一下跌倒坠床风险评估。
坠床跌倒应急预案演练
b:好的; a：请让我核对一下你的腕带信息，您今年多大年纪了?B:60; a：您现在四肢活动怎样啊，还可以吗? b：还可以;
a：我现在这样对您说话您能听清楚吗? b:能;
a：您现在有没有老花眼啊? B：有;
A：大概多少度啊? B：600度;
A：您平时大便规律吗? B：规律;
A：有没有大便带血的情况啊? B：没有;
A：刚才为您测量了血压，结果为138/78mmhg，结果是在正常范围，请您放心，不必紧张，您平时在家服用的什么口服药啊? B:降血压的药
A：大概服用了多久啊? B：1年。
A:在这一年内您有过跌倒坠床过吗? B:没有。
A:好的，现在你的跌倒评分为4分，我们的总分为5分，现在您请看一下我们这个表!请问你是黄叔叔的女儿吗?麻烦你看一下这个表并并签字。
黄叔叔你现在属于是易跌倒人群!你所需的用品请放在方便拿取的地方，您的床头配有床头灯，如果你晚上要下床或者去上卫生间，您一定要开灯!床尾挂有防坠床跌倒标示时刻提醒你注意安全，呼叫器已为您放置床旁。 拉起床挡固定好床脚刹车，离开病房。
家属：家属交待，有事需暂时离开，并告知患者一定要注意安全，随后便离开病房;
患者：我突然想小便，然后自己翻身起床，结果我的脚打散散，没有站稳，噢豁，结果就摔倒在地上了;
护士A：巡视病房，发现病人坠床，呼叫器呼叫护士站，报告1床病人坠床，想做好相关准备。
护士B：报告科主任及护士长，并启动坠床跌倒应急预案。然后联系家属，告知患者在下床时不慎摔倒，请立即回医院。 护士A：推治疗车到病房，(治疗车上用物血糖仪，心电图机等等)，医生到达病房，开始查体，询问患者病情。 医生：大爷您感觉哪里不舒服没?
黄大爷：就是觉得这里好痛。(摸着屁股)
护士A协助患者上床，为患者监测生命体征，做心电图， 护士b测血压、血糖。
医生：查看心电图，血压，血糖多少? 护士b:血压142/90mmhg，血糖7.8 医生：嗯，黄大爷现在生命体征都正常，面向护士交待：要进一步多观察。 护士点头：好的
护士A在床旁与患者沟通交待：黄大爷因为您行动不便，你下床上厕所或是下床活动时，一定要注意安全，要在家属的陪同下进行，如果家属不在，您就请按床旁呼叫器呼叫我们，我们会全程协助您的。 黄大爷：点头应声
再次面对家属说：家属如果离开病区，请告知护士站一声，以免发生不必要的意外。
患者家属：谢谢老师，因为我的疏忽大意，给你们带来了这么多麻烦。
护士A:没事，这是我们应该做的，接下来我们将针对您的病情，进行一系列的治疗请您稍作休息。
旁白： 填写护理不良事件报表上报护理部，科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
患者跌倒坠床医护急救应急演练实施方案
一、目的
通过这次演练提高医护对跌倒、坠床患者的评估、急救、配合能力，使医护配合更为默契，使患者更安全。通过讨论对跌倒、坠床高危患者的预防、治疗等方面的问题，使操作更加规范，措施更全面。
二、目标
1、熟练掌握各种仪器的操作流程。
2、合理安排人员分工，保证应急处理沉稳有序。
3、保障患者安全，提高患者及家属满意度。
4、提高医护突发事件处理能力。
三、演练形式和内容
1、时间：2017年9月20日
2、地点：普外科病区
3、内容：患者张三，女，79岁，诊断：阑尾炎急性发作，现入院第一天，下午15:50，护士A在巡视病房时，突然发现患者坠床。立即评估病情，通知医护增援，通过现场急救，患者症状缓解，陪护相关检查，继续密切观察病情变化，做好急救准备。
四、演练人员安排
医生1名、护士4名、病人1名、家属1名 观摩人员：全科护理人员 考核人员：科室相关领导
五、实施过程
第一阶段：计划、培训阶段(2017年9月1日——9月20日)
1、成立演练小组
A护士负责评估病情，呼叫器呼叫医护请求帮助，协助急救，陪护患者进行相关检查。
B护士负责吸氧、心电监护。
C护士负责通知护士长，相关科室会诊。 D护士建立静脉通路，遵医嘱用药并记录。
E医生根据患者情况下达医嘱，协助抢救，与家属交代病情。 第二阶段：实施阶段(9月20日)
场景设置
患者张三，女，79岁，诊断：阑尾炎急性发作，现入院第一天，下午15:50护士A在巡视病房时，突然发现患者坠床。
抢救过程
护士A：张三阿姨，你怎么了?
张三：没人在，我要上厕所来，不小心摔倒了。腿疼的不行! 护士A发现右侧髋部肿胀，活动障碍。测量脉搏，120次/分。看表，同时，按铃呼叫。
护士A：患者跌倒，可能骨折，需要急救。
护士A安慰患者：张三阿姨，你不要紧张，我再给你检查一下其他地方。 护士C立即通知医生，患者骨折，需要急救。同时通知护士长。 B护士、D护士和E医生立即推急救车、携氧气装置、监护仪赶到病房。
E医生评估患者病情，观察意识、瞳孔、生命体征，是否有外伤，观察右侧髋部肿胀，活动障碍。
E医生：其他肢体没有问题，先把病人抬上病床，一定有人专门保护右髋部，不能移动。
将病人抬上病床，下达医嘱：吸氧、心电监护。建立一路静脉通路。 A护士予吸氧。B护士立即予心电监护，D护士建立静脉通路，做好记录。 护士长赶到，安慰家属。 E医生：通知骨科急会诊。 C护士立即电话通知骨科会诊。
骨科医生赶到，会诊考虑：股骨头骨折，建议：拍片诊断。 A护士予准备平车，准备氧气袋。 E医生评估患者病情缓解，心率降至90次/分，生命体征平稳。 E医生与A护士陪护患者行门诊检查。
门诊检查患者返回病房，E医生嘱继续予心电监护、吸氧，观察病情变化。 E医生安抚家属。
护士整理用物，指导患者绝对卧床休息，右下肢制动，给予安全措施。医疗废物按医疗废物处理条例进行处理，补下医嘱，补记重症记录单。 填写护理不良事件上报表报告护理部，组织科室人员讨论。演练结束。
报告各位老师，我们的应急演练结束，请为我们的演练提出宝贵的意见及建议。
应急预案与流程演练脚本
演练主题：跌倒、坠床的应急预案
时间：2018-4-25
地点：病房负责人：xx人物：xx饰演(护士长)、xx饰演(护士甲)、xx饰演护士已、xx医生、xx家属、xx饰演患者。
物品准备：抢救车、治疗车、心电监护、血压计、手电筒、吸氧装置 演练场景：3床 患者(张三)术后第二日，遵医嘱拔尿管，自解小便时不慎滑倒在地上，家属第一时间通知护士站老师，护理人员接到该病员情况后，立即启动跌倒、坠床应急预案： 流程及对白：
家属:医生、医生，我们姐姐上厕所时不小心摔倒了，你们快过来看一下 护士甲：好的，马上过来，3床患者如厕时不慎跌倒，请帮我立即通知值班医生并准备用物
护士已：好的，张医生 3床患者今天拔尿管后入厕时不慎跌倒，请你快过来看一下。
护士甲：携带血压计及手电筒前往查看患者，轻拍患者：你怎么了，能听见我说话吗，边询问边测量生命体征检查瞳孔。同时：测得生命体征为P85 R20 110/82 瞳孔2.5mm。。 患者：能听见，好痛啊
家属：护士、护士、我姐是不是摔得很严重，你快救救她吧!
护士甲：不用担心，目前测得你病员的生命体征正常，我已通知医生，她是怎么摔倒的呢?
家属：刚刚取了尿管，姐姐说要解小便，如厕时起身就摔倒了，我没扶稳。 护士甲：现在觉得哪里不舒服，有没有觉得特别痛的地方，试一试轻轻的动一动双手手指，再轻轻动一动双脚。
患者：活动时还可以就是觉得头部疼痛(指着后脑勺)，摸着好像起包了，我好怕，会不会形成脑震荡啊? 护士甲：不用怕哈，目前你的生命体征是平稳的，请你先安静躺着，医生马上就到。
医生赶到现场，同时护士乙携氧气、心电监护赶到现场
护士甲：告知医生：病员诉枕骨处疼痛p85 R20 血压110/82mmhg， 医生：“请问你现在哪里不舒服?” 患者：“后脑勺痛。”
医生：除了痛头,还晕不晕，看东西视力模糊吗? 患者：不晕，看东西不模糊
医生：“把手伸出来，弯曲，把脚伸直，屈膝，足部外转一下，痛吗? 患者：“不痛”
家属及医护人员协助患者移至床上平躺休息 医生：“吸氧2升/L。安置心电监护。” 护士甲为病人吸氧2升/L 护士已安置心电监护，监测生命体征。 家属：头痛是什么原因，是不是脑震荡啊
医生：“家属，请您不要紧张，你姐姐现在生命体征都很正常，至于头痛，我们需要做颅脑CT进一步待查。
护士已：“脉搏90次/分，血压120/80mmHg，呼吸20次/分。 家属：谢谢医生护士老师。
医生：“不用谢，如果她有任何不舒服的地方，记得及时告知我们，同时请你们必须留一个陪伴(24小时)” 家属：好的
护士甲清理好用物，整理床单位。
护士乙：家属，床头有呼叫器，有需要请你按呼叫器，我们也会随时巡视病房的。”
旁白：护士甲对患者进行跌倒、坠床风险再评估，建立床头卡上的警示标示，详细记录患者跌倒的原因、时间、地点及处理措施，并列为重点交班内容 处理好病人后护士已立即报告护士长
护士已：护士长，我们科室3床病员刚刚上厕所时不慎发生了跌倒，目前神志清楚，生命体征平稳，无骨折，枕骨后突有血肿，在此，特向您汇报。 护士长：好的，一定要做好跌倒坠床安全措施，预防在此跌倒的发生。 护士已：好的
旁白：护士乙在2小时内口头报告护理部，24小时内填写《护理意外、差错事件报告单》
护士长组织科室讨论，做好事件根因分析，加强安全教育 护理部定期总结、分析及预警，制订防范措施，持续改进护理质量
患者跌倒、坠床时的应急预案
一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。
2、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。
3、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。
4、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
5、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。
6、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。
7、责任护士或夜班护士对有高危情况(有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等)的病人护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。
8、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。
9、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
10、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
11、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号
二.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
三.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
四.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。
五.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应诉医护人员，给予必要的处理措施。
六.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
七.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
株洲市中医伤科医院
患者跌倒、坠床应急预案与处理程序
(一)、应急预案
1、立即就地查看病人，了解病人病情。
2、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。
3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤(擦伤、肢体骨折等)。
4、遵医嘱予以B超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。
5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。
6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。
7、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。
8、将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。
9、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全防范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。 10.、坠床的高发人群。
(1)、病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。 (2)、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。
(3)、瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。
(4)、躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。 (5)、自杀倾向病人。
11、坠床的危险因素。
(1)、护士不了解病人病情及心理。
(2)、未及时使用护拦、约束带等保护用物。 (3)、健康宣教不力。
(4)、病人转运、改变体位过程中未采取保护措施。
12、坠床的预防措施。
(1)、护士长组织科室全体护士认真学习《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和"一切以病人为中心"的高度责任感。
(2)、保持护拦、约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。
(3)、对于极度躁动病人，床旁设护拦，应用约束带约束肢体，并注意约束适当，加强局部皮肤检查，做好交接班。
(4)、护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。
(5)、对病人及其家属进行安全防范指导，做好专科专病的健康教育，提高病人及其家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱。
(6)、对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。
(二)、处理程序
立即查看病人→通知医生→检查伤情→将病人抬至病床进一步检查→监测病情→对症处理→加强巡视→观察效果健康宣教→护理记录→交接病情→报告护士长→填写意外事件报告单→报告护理部
2011-02
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