对有机磷农药中毒患者的护理体会
摘要：目的：对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。方法：先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒药物，血液灌流，血浆灌流，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。结果：患者入院后0.5-1h均达到阿托品化，均痊愈出院。结论：在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有着重要的作用。
关键词：急性有机磷中毒;护理
急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1,2]。现对我科32例急性有机磷中毒患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2006年8月至2008年12月我院急诊科共收治22例有机磷中毒患者，全部成功抢救，其中男12例，女20例;年龄11~75岁，2例皮肤吸收，30例口服中毒，毒物口服量10-150ml。入院时间为服毒后0.5-3h，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒8例。
1.2 抢救及监护措施:确诊后立即采取以下措施：(1)清除毒物，终止毒物继续吸收。(2)应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给以首剂量解磷注射液1/2-1支、1-2支、2-3支肌注;中度中毒者同时加氯磷定0.5-1.0g，阿托品3~5mg肌注;重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5-10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化。(3)保持呼吸道通畅。取头侧立，以防分泌物以及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸;有肺水肿者及时纠正;若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。(4)对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平衡。(5)早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑的、复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。(6)治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
2 结果
全部患者入院后30min~1h均达到阿托品化，1~6天意识转清，观察1~2周，3例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 一般护理:(1)迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的义务并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。(2)迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，只是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。(3)保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。(5)皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2-3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。
3.2 对症与复能剂治疗中的观察与护理
3.2.1 正确使用抗胆碱药:阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。
阿托品化：阿托品化的指标主要有：(1)口干、皮肤干燥、面色潮红;(2)心率在100次/min左右;(3)可有小躁动;(4)肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24-48h以上。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。本组32例均在0.5-1h内达阿托品化，最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同事遵循“观察中使用，使用中观察”的原则。对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮膚干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒;(1)中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷;(2)心率>120次/min;(3)体温39℃-40℃;(4)阿托品减量或停药后症状好转。一旦诊断为阿托品中毒，应立即停用阿托品或延长给药间歇;输液、利尿促进阿托品排泄;高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗;抽搐者可用安定和苯巴比妥类药物;阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米(速尿)、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴;如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂-毛果芸香碱，必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物。
3.2.2 复能剂的使用原则及方法:早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品。现国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，可视病情及胆碱酶活性情况间隔1h后重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，1日总量不宜超过10g(解磷注射液中所含氯磷定量也计算在内)。ChE活性稳定在50%-60%以上(中间型综合征除外)，临床症状消失，可减量至停药，中、重度中毒疗程一般为5-7日。氯磷定一般采用肌注给药，患者若出现循环衰竭时，可将首剂量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中静滴，速度<0.03g/min，以后按0.25-0.50g/h静滴并逐渐减量维持。注意剂量过大或静注速度过快也可抑制呼吸中枢。一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗方案。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率。
3.2.3 解磷注射液:由对中枢作用较强的苯那辛3mg、外周作用较强的阿托品3mg和氯磷定400mg组成(每支2ml)。首剂用量要适当(解磷注射液首剂量轻度中毒1.0-2.0ml肌注，中度中毒2.0-4.0ml肌注，重度中毒4.0-6.0ml肌注)該药为急诊，可重复使用1-2次，以后应单独用氯磷定和阿托品。解磷注射液使用方便、安全、有效，标本兼治。
3.3 病情观察和护理
3.3.1 呼吸衰竭的观察和护理:急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肌间肌受到抑制，最后导致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有两方面：(1)呼吸肌麻痹;(2)AOPP时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而导致通气困难。上述两型呼吸衰竭经常相伴随。但是，因在大量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制，而单纯表现为呼吸肌麻痹。成功救治重度有机磷中毒是提高有机磷抢救成功率的关键所在。尽早使用阿托品，使之达到阿托品化;尽早使用复能剂及应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管、吸引分泌物、正压通气。
3.3.2 脑水肿的观察与护理:有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体，使血管通透性增高，引起血管源性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织，使患者早期就存在脑水肿。物理降温、输注甘露醇、速尿等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡时我们治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗，特别是心肺复苏术后，脑缺氧明显，脑水肿较重，我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒，早期脑复苏受到较好的治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样，能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状，而且还能较好的减少或消除中枢神经症状，如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制，在应用甘露醇脱水药物后，颅内压降低，中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障，其效果较好。
3.3.3 AOPP反跳观察:AOPP反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。
3.3.4 心理护理:由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍。产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。
参考文献
[1] 赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994,33:630-632
[2] 袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志，2004,13(4)：517
[3] 张舟，李茂琴.解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响.中国急救医学，2005,25(6)：462
[4] 熊秀莲.急性有机磷中毒的救护体会.中国医药导报，2007,4(15)：103-104
作者：徐丽萍
【摘要】目的总结有机磷农药中毒患者的急诊护理体会。方法选取我院30例有机磷农药中毒患者临床资料，回顾性分析护理经过。结果30例患者中，29例患者抢救成功并治愈出院，1例患者由于中毒程度较深而抢救无效死亡。结论对有机磷农药采取积极有效的治疗能够降低病死亡率和并发症发生率，提高患者治愈率，合理用药并积极护理是抢救成功的关键。
【关键词】有机磷农药中毒;急诊;护理
有机磷农药是众多基层医院常见的急危重症之一，此种疾病发病急而重，并且并发症较多，死亡率较高，发病症状多为多汗、昏迷、瞳孔缩小等症状，如若不及时采取治疗，会严重危及生命，现将我院有机磷农药患者30例急救和护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年3月至2011年3月收治的有机磷农药患者30例，其中男18例，女12例，年龄最小5岁，最大62岁，自中毒至到我院就诊时间范围为0.3-14h，30例患者中，自服者20例，误服者1例，皮肤勃膜吸收者9例，其中重度中毒者为26例。30例患者中毒症状多数表现为瞳孔缩小、骨骼肌震颤、多汗、意识恍惚、呼吸中枢麻痹及口吐白沫等。
1.2治疗方法
1.2.1正确诊断病情根据患者情况要及时评估病情，维持患者生命体征平稳，详细询问患者农药接触史以及接触的时间、种类和计量等。同时，要密切观察有机磷农药患者的生命体征、瞳孔等状况，确保能够治疗及时，在开放静脉通道的同时要立刻留取标本送检，然后判断患者中毒轻重程度。
1.2.2及时清洗要及时终止中毒患者与毒物的接触，并迅速清除掉未被患者吸收的毒物，要在第一时间对自服或误服有机磷农药中毒患者采取洗胃术，这样能够及时清除患者胃里所残留的有机磷农药，争取更多的抢救时间。同时要对患者使用硫酸镁进行导泻，必要时可以加入200ml左右的甘露醇(20 %)[1]，这种方式能够及时清理掉中毒患者胃里所残留的农药。因皮肤吸收而引发中毒的患者，由于吸收速度非常快，因此，必须立刻脱去患者衣物，并使用5 %碳酸氢钠溶液、肥皂水等对皮肤进行反复多次清洗。
1.2.3药物治疗清洗过后要及时对患者使用解毒药物，以此来促进已被吸收的毒物排泄，并立即给予阿托品、长托宁等抗胆碱药，用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。同时，选取碘解磷定或氯解磷定等胆碱醋酶复能剂，及时给予大剂量快速补液，使用速尿或甘露醇等利尿剂及碳酸氢钠碱化尿液促进毒物排出[2]。
1.3护理方法
1.3.1饮食护理由于有机磷农药患者在治疗中经历了洗胃、导泻或是催吐等过程后，一般要禁食1-2 d，然后再逐渐由流质食物过度到普通食物，如遇到特殊情况患者，还要进行二次洗胃，以此来彻底排除残留在中毒患者胃里的毒物。
1.3.2心里护理在治疗中，有些自主服食农药的患者由于消极厌世等情绪的影响，会不配合医护人员的救治和护理工作，这个时候需要护理人员对其进行心里辅导，主动与其进行沟通和交流，帮助其摆脱掉厌世的心理和消极的态度。
1.3.3药物护理护理人员须对患者进行仔细的用药观察，看其是否有皮肤盗汗、流涎、呕吐等症状出现，并在特殊情况之时及时处理，如中毒患者出现瞳孔缩小，并伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药对其进行治疗。
2结果
30例中毒患者，根据其中毒情况的差异，分别给予了呼吸支持、洗胃、清洗、导泄、解毒剂应用、对症处理等治疗后，其中29例患者抢救成功，并在住院治疗之后痊愈出院;1例患者由于农药用量较大，中毒程度较严重，且入院时间比较晚而抢救无效死亡。
3讨论
通过分析和总结30例有机磷农药的中毒患者的临床资料以及护理体会，对有机磷农药患者进行及时彻底的洗胃是治疗的重要环节，同时也是抢救成功的关键，在对患者进行洗胃治疗的过程中，应该注意以下几点：①在治疗过程中，要注意观察是否出现中间综合征，充分做好为中毒患者进行气管插管准备[3];②在选择使用阿托品等药物结合到洗胃治疗过程中，要根据患者中毒的具体情况而使用最佳计量的阿托品;③长托宁作为新型抗胆碱药，具有便利、长效、安全等独特优势，因此，应该注意其余传统“阿托品化”区别;④在对重度患者早期救治之时，能够及时有效地控制气道，是抢救成功的重要措施。
综上所述，对有机磷农药患者应该做好护理工作，尤其是对有意识性的自主服食农药而导致中毒患者，在抢救成功之后，若能及时予以心理护理，帮助其摆脱消极厌世的思想，解开心结，并恢复到良好健康的心态，能够有效提高患者在中毒之后的存活率。
参考文献
[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士(下旬刊)，2012，(01)：33-34.
[2]吕英，孟坤珍，杨金容，刘高琳.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理[J].西南军医，2011，(02)：75-76.
[3]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].临床医学工程，2010，(02)：58-59.
作者：张小玉
【摘 要】 对19例重度有机磷农药中毒患者进行抢救与护理予以清除毒物，早期、足量、持续应用解毒药物，血液灌流，呼吸机辅助呼吸，细致全面的护理，19例患者经积极抢救与护理，2例自动出院，其余均痊愈出院。
【关键词】 有机磷农药;中毒;护理
有机磷农药中毒是由于乙酰胆碱脂酶活性受到抑制而致体内乙酰胆碱大量聚积所致[1]，其重度中毒可表现为嗜睡、烦躁、意识模糊、昏迷、肺水肿、呼吸停止等症状。我科2011年1月—2013年9月共收治19例重度有机磷农药中毒患者，积极抢救的同时配合全面的护理措施取得了较好的效果，现将总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月—2013年9月，我科共收治19例重度有机磷农药中毒患者，其中男6例，女13例;年龄在25岁-75岁;中毒方式均为口服中毒，口服中毒一般在10-20min内出现中毒症状，且病情发展迅速。入院后急诊给予洗胃，导泻，皮肤清洗，更换衣物等处理，予以阿托品、氯解磷定和输液等治疗措施后送入重症医学科，立即予以机械通气等其它综合治疗，所有病人均诊断为重度有机磷农药中毒[2]。
2 结果
19例患者经积极抢救与护理，2例自动出院，其余均痊愈出院。
3 护理
3.1 病情观察 严密观察患者生命体征的变化，查看全身皮肤是否干燥以及阿托品用量的情况，避免用量不足或过量，发现问题及时报告医生，采取相应措施予以解决。准确及时的记录ICU监护的病情变化以及阿托品、氯磷定等药的剂量，间隔的时间，用药途径等。
3.2 保持呼吸道通畅 重症病人上呼吸机后一定要及时的吸痰，清除鼻腔、口腔内的分泌物，以保证有效的通气和呼吸道的通畅，人工气道盛水瓶多余的水要及时倒掉。
3.3 留置胃管 通过留置胃管，用生理盐水定时冲洗，可以清除胃内残余有毒物，在冲洗中要观察冲洗的入出量，以及引流液的颜色、气味等。
3.4 血液灌流 在内科常规治疗的基础上应用血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，能明显提高抢救成功率[3]，在血液灌流中要及时准确的处理报警，观察血流是否通畅，置管处是否有渗血，管道是否有扭曲，发现问题及时处理，保证血液灌流的顺利进行。
3.5 遵医嘱给药 根据医嘱予以阿托品、氯解磷定治疗，要早期、足量、反复静脉、肌肉给药，在充分阿托品化的前提下逐渐减药，防止“反跳”的发生。
3.6 基础护理 要做到口腔护理、皮肤护理、会阴部护理，保持床单元的整洁舒适，病房安静。
3.7 心理护理 患者在恢复期要做好心理疏导，解除患者的焦虑、悲观、忧郁等情绪，同时做好患者家属的思想工作，协助医护人员共同帮助患者消除自杀念头，积极配合治疗与护理，促进其早日康复。
4 小结
护理在抢救重度有机磷农药中毒的过程中起着十分重要的作用，口服中毒患者病情发展迅速，应争取在第一时间内彻底洗胃、灌肠、机械通气、血液灌注等重要措施，同时遵医嘱给予药物治疗，解毒剂及复能剂的使用是抢救成功的基础，给予心电监护密切观察病情，及时发现问题，及时处理，做好心理疏导工作可降低死亡率，提高重症有机磷中毒的救治成功率。
参考文献
[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].人民卫生出版社.2013，(5)：786.
[2] 丁鸽，倪为民.职业病中毒，物理诊断手册[M].上海：上海医科大学出版社.1994：441-445.
[3] 谢后雨，陈海水，孙军，等.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒82例[J].中国危重病急救医学，2005，17(10)：610.
作者：谢红等
龙源期刊网 http://.cn
有机磷中毒患者的急救护理
作者：周先香
来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期
【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0048-01农用杀虫剂，特别是有机磷 ， 拟除虫菊类脂在农药生产使用广泛，大多数有意识服毒自杀的农民因有机磷农药易得性 ，而选择该农药，而对中毒的救治是基层医院重要工作之一。
1急救方法
(1)急诊大量清水洗胃水温35-40°C，每次灌入量300-500ML反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量彻底清洗至无味，洗胃完毕注入20%甘露醇200ML，肾功能慎用 (2)解磷定是 胆碱酯酶的复能剂也早使用越好。阿托阿托品能能有效对抗有机磷农药引起的毒箘碱样症状，尽量达到阿托 品化
2护理措
(1)护理人员具备较高业务素质，医护配合默契，抢救有条不紊，喷洒农药中毒者，脱去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮肤，特别是头发甲沟 ，皮肤皱褶处，在用冷清水冲洗，呼吸道中毒者要脱离现场，保持呼吸道通畅，吸氧。(2) 迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品对抗受体，一条输解磷定胆碱酯酶的复能剂及其他抢救药物。(3)返回病房更换衣物，床头准备好抢救器械和药物 (4) 严密观察病情及时调整阿托 品阿托 品量 ，要达到阿托 品化(4)饮食护理，洗胃后禁食1-2天低脂饮食由少到多(5)心理护理与患者多交流，让他们珍惜生命。
总之，对有机磷中毒患者，早期急救是抢救成功基本保证，尤其是彻底洗胃，正确使用阿托 品和胆碱酯酶的复能剂，严密观察病情，认真护理室抢救成功的关键。
急性有机磷农药中毒
患者护理计划
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
消化道疾病护理计划
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
一 引言
急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程;另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。二 病历资料
患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。生命体征平稳。一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三 病理生理分析 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 四 治疗原则
1.迅速清除毒物 洗胃，导泻
2.解毒药物的使用 抗胆碱药(阿托品)、胆碱酯酶复能剂(碘解磷定)
3.促进已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.对症支持治疗 奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸 五 护理措施
1.病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
2.清除毒物的护理 洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。
4.注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。
5.做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。 6.加强心理护理 患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。 六 护理体会
1.彻底洗胃 及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。
2.密切监视病情变化 建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化[2]。
3.肺水肿期的护理 有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。
4.密切观察反跳与猝死的发生 反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗[3]。
5.心理护理 有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理[4]。
6.自身防护 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。 7.健康教育 告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。 七 【参考文献】
1.沈金鸣 4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理 中华护理杂志 2006 41(2) 133-134 2.杨再秋 急性有机磷中毒20例抢救护理体会 中国保健营养2013 23(08)4319 3.武玉霞 急性有机磷农药中毒护理体会 中国保健营养 2013 23(08)4495-4496
4.卢伟 急性有机磷中毒的早期抢救与护理 健康大视野 2013 21(9)171 5.周秀华 张静 急性中毒的护理 急危重症护理学2006 1 149
日期：2011年7月22日
地点：神经内二科
查房者：易国花
参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕
查房内容：有机磷农药中毒的护理
责任护生：熊文新您好!今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢!
查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个
1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规
以及护理要点。
2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病
情以及护理情况。
下面请责任护生报告病历：
责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药(甲拌磷)后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗(具体剂量不详)，症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。
患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。
查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。
治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。
查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。
责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。 问题
1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关
护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
(1)若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。
(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显
增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。
问题
2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等
问题
3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施：
(1)监测血电解质
(2)遵医嘱给予静脉补液
(3)记录病人出入量，观察皮肤弹性等
(4)鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
(5)保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
问题
4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关
护理措施：
(1)再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂
(2)阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化
(3)详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等
(4)病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用
问题
5、尿路感染，与留臵导尿管有关
护理措施：
(1)应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠;
(2)注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平;
(3)应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染;
(4)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会;
(5)病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率;
(6)间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩;
(7)定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。
问题
6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
护理措施：
(1)吸氧，给高流量吸氧4-5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔
(2)监测生命体征至平稳
(3)体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧
责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补
充。
护生李燕：我来补充一下吧
问题7：有皮肤完整性受损的可能
1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。
3、加强营养，给予鼻饲营养液。
4、应用气垫床或减压用具。
查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。
1、中间综合症的概念?
护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视;继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低(2~3级)，，不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。
2、阿托品化的指标?
护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
3、健康教育?
护生李燕：(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。
查房者：对于本次查房，同学们都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，与带教老师共同讨论，主动提问，共同参与。
日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅
参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理
郭莉萍(护士长)：金世妹您好!今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢!现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：
1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。
2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：
责任护士张冬梅：患者金世妹，女 ，34岁，因
自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以"有机磷中毒"收入住院。 查体：T35.5℃;P60次/分;R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。 郭莉萍(护士长)：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。 责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。 护理问题：
1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。(1)若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。
2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。
3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：(1)监测血电解质(2)遵医嘱给予静脉补液(3)记录病人出入量，观察皮肤弹性等(4)鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入(5)保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关
护理措施：(1)再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂(2)阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化(3)详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等(4)病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题
5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：(1)应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠;(2)注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平;(3)应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染;(4)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会;(5)病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率;(6)间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩;(7)定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。
6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：(1)吸氧，给高流量吸氧4-5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔(2)监测生命体征至平稳(3)体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧. 郭莉萍(护士长)：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。 护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能
(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
2、定时翻身扣背，按摩肢体。
3、加强营养，给予清淡易消化饮食。
郭莉萍(护士长):好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。
1、中间综合症的概念?护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视;继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低(2~3级)，不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。
2、阿托品化的指标?护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
3、健康教育?护士张春艳：(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医 郭莉萍(护士长)：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。对于本次查房，大家都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，大家共同讨论，主动提问，共同参与。
一、概述
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三：
①经口进入——误服或主动口服(见于轻生者)
②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内
③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
二、病因
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
三、临床表现
急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：
1.胆碱能神经兴奋及危象
(1)毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(2)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(3)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2.中间综合征
中间综合征(IMS)是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时
干预则容易导致患者死亡。
3.有机磷迟发性神经病：有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
4.其他表现：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
四、诊断
1.病史：患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
2.临床表现及实验室检查：
(1)经系统检查 有相应的有机磷农药中毒体征。
(2)呼吸系统检查 有肺水肿体征(双肺布满湿性啰音)。
(3)胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。
(4)肌酸激酶及肌钙蛋白测定 可反应中毒时心肌损害程度。
(5)其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。
3.急性中毒的程度
(1)轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
(2)中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。
(3)重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
4.诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿(心力衰竭)混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史。
五、治疗
1.现场急救：尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。
2.清除体内毒物
(1)洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。
(2)灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
(3)吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
(4)血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
3.联合应用解毒剂和复能剂
(1)阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。
(2)阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。
(3)解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
(4)酸戊已奎醚注射液(长托宁) 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。
4.其他治疗
保持呼吸道通畅;给氧或应用人工呼吸器;对于休克患者可应用用升压药;对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素;对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥;对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮;对于危重患者可采用输血和换血疗法。
注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B
5、氨茶碱、利血平均可使中毒症状加重，应禁用。
六、有机磷中毒患者的护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L/min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生;②按医嘱正确有效地使用脱水剂;③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。
5.其他一般护理
(1) 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
(2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
(3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约
束带，以防止坠床跌伤。
(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。
(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
推荐阅读：
急性有机磷农药中毒护理常规07-20
有机食品的认证09-25
有机农业的发展前景09-27
有机化学的发展和应用06-03
有机食品概念09-24
有机食用菌05-25
有机化学期末06-10
有机食品产业现状07-13
有机化学要点总结05-31
有机肥购销合同06-10
