北京市医疗纠纷诉讼外解决机制建议

北京医疗机构众多, 医疗资源极为丰富, 尤其是优质医疗资源, 几乎多数都集中在北京。如此一来, 势必导致很多患者从全国各地涌向北京, 所以, 北京就更易于发生医患纠纷。而北京作为中国的首都, 在维稳上也承担着比其他各地更大的责任, 所以, 妥善处理好北京的医患纠纷, 对于全国各地都具有重要的导向作用。

医疗纠纷, 是发生在患者或其家属与医疗机构之间的纷争和争执。纷争产生的直接原因是在诊疗过程中发生了不良后果。同时, 医患纠纷还和看病难、看病贵密切相关, 很多医患纠纷是因为患者历尽艰难、花销无数后依然没能取得好的诊疗结果, 一时情绪失控而引发。所以, 解决看病难、看病贵的问题, 对减少甚至避免医患纠纷具有重要的意义。

我国医疗资源配置上存在着明显不公的问题。医疗器械、药物价值连城, 而医护人员的技术劳动收入却寥寥无几。这种配置上的显失公允, 不仅导致部分医护人员丢下听诊器、手术刀而改行去从事医疗器械及药物的销售经营, 造成了医护人员的短缺, 而且使留在医院的医护人员也受到了巨大的经济诱惑, 千方百计推销医疗器械、开大处方的现象也就成了家常便饭。如此一来, 就出现了患者看病难、看病贵的问题。

解决这一问题的关键, 一是通过提高挂号费等方式增加医生的技术劳动收入, 二是实行医药分家。目前, 北京市已经部分医院开展医药分开试点。试点医院取消了15%的药品加成, 将挂号费更名为医事服务费, 其收费标准为:普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。对于这些医药分家的举措, 有些群众反应, 挂号费提价我们是看到了, 但是, 药物降价我们还没有真切感受到。鉴于此, 我们可以考虑借鉴加拿大实行彻底医药分家的经验。

加拿大实行的是全民免费医保, 患者就医时诊费、住院费以及患者住院期间的医疗费和药费是免费的, 但是需要带回家服用的处方药是需要患者支付的, 不过患者所在公司和事业单位通常会为员工购买商业医疗保险, 可以报销一部分药费, 同时低收入人群也可以享受一定的药费折扣。

同时, 加拿大实行的是家庭医生的制度, 这是加拿大处急诊制度外的另一个诊疗模式。在公民患病时, 要先预约家庭医生就诊, 如果家庭医生诊断后认为确实需要转到专科医生诊疗, 患者才能去到专科医生处就诊。家庭医生和专科医生都是有权开处方药的, 但加拿大的诊所不卖药, 患者买药要凭处方自己去药店买药。药店和医生由各省药剂师协会按各自的两套管理体系管理, 并负责发放执照。

还有要注意的是医生不仅无权售药, 也不能指定患者去某个药房买药, 药剂师有权配药, 但无权改变医生处方, 药厂也只能把药出售给药房。所以, 因为加拿大处方药严格把关, 药房配药由持证上岗的专门药剂师负责, 其他任何人员均无配药权药房, 同时药房只认医生或医院的处方, 患者没有处方买不到药。还值得一提的是, 加拿大药费分为了两个部分, 一个是药价, 一个是服务费, 药价基本上是统一的, 但是服务费不同药店差异较大, 所以患者除非是急症, 一般情况下, 会选择服务费较低的药店购药。

对于住院期间的用药, 由于加拿大医生是自由职业者, 和医院的关系类似“挂靠”, 医生与医院之间没有人事关系, 医生负责开处方, 但是抓药是医院里的药剂师和护士, 所以即使在医院, 医药也是分家的。

关于药品回扣问题的规制, 加拿大经验也值得借鉴, 加拿大处方药的由政府统一采购, 医院无权过问政府统一的采购合同, 而由省议会决定, 至于政府药品采购环节可能出现的幕后交易, 由于所有审视、问责的目光都聚焦在这个环节, 欲徇私舞弊, 难度可想而知。

同时加拿大禁止大处方, 医生不能一次性开太多药, 否则会受到追查, 药剂师当然更不敢不根据处方而开太多药给患者, 从而进一步减少了药品的浪费, 也降低了患者就医的成本。

他山之石可以攻玉, 借鉴加拿大的经验, 实行彻底的医药分家, 对解决群众看病贵的问题, 对构建和谐的医患关系以及缓解北京市的医患纠纷都具有重大意义。

摘要：近些年来, 我国医疗纠纷频繁发生, 导致医患矛盾日益加深, 甚至出现伤害医护人员的现象。探索通过诉讼外机制解决首都北京的医疗纠纷, 对于维护全国的稳定、构建和谐中国具有非常重要的意义

关键词：医疗纠纷,医药分家

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