婴幼儿用药安全研究论文提纲

论文题目：右美托咪定预防婴幼儿唇腭裂修补术全麻苏醒期躁动的效果

摘要：背景与目的随着整形手术的飞跃发展,婴幼儿唇腭裂修补手术,在患儿自身条件允许的情况下,提倡尽早进行手术畸形矫正。目前,唇腭裂修补手术多推荐在3月~1.5岁左右完成,然而唇腭裂修补手术,尤其是腭裂手术,术后疼痛、纱布填塞等对咽喉部刺激较强,患儿极易出现全麻苏醒期躁动,导致手术创面出血、呛咳、误吸、甚至伤口裂开等,加之患儿年龄较小,口腔结构改变,严重的苏醒期躁动增加了患儿呼吸道梗阻、窒息的风险,严重时可危及患儿生命。因此,如何预防婴幼儿唇腭裂修补手术全麻麻醉苏醒期躁动,使患儿平稳的度过全麻苏醒期,对于保证患儿围术期安全、手术质量等至关重要。目前,用于预防婴幼儿全麻苏醒期躁动药物如丙泊酚、阿片类药物等可能会增加患儿苏醒延迟、呼吸抑制等风险,增加了麻醉医生的使用顾虑。若患儿苏醒期躁动不能有效缓解,可能会过早送出麻醉恢复室,没有经过足够时间的观察,增加了患儿的安全隐患。右美托咪定镇静作用类似自然睡眠,对呼吸系统影响较小,围术期血流动力学平稳,目前已广泛应用于小儿外科手术。但是,关于右美托咪定用于3月~1.5岁婴幼儿唇腭裂修补手术的安全性和有效性,国内外相关临床研究则相对较少,且右美托咪定在婴幼儿中的用药剂量、时机及临床效果也大不相同。本实验目的是观察3月~1.5岁婴幼儿右美托咪定用药的安全性,同时观察右美托咪定预防婴幼儿唇腭裂修补手术麻醉苏醒期躁动的效果,为临床用药提供参考。方法择期行唇腭裂修补术患儿60例,年龄3月~1.5岁（18月）,体重≥6 kg,A SA分级ⅠII级,根据随机数字表法分为2组,0.5μg/kg右美托咪定（D组）及生理盐水组（C组）,每组30例。麻醉诱导:丙泊酚2-3mg/kg,芬太尼3μg/kg,顺阿曲库铵0.1mg/kg。D组待患儿意识消失后开始泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组泵注等量生理盐水,泵注时间均为10min,诱导后麻醉维持采用瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg·min,七氟烷1%~3%,丙泊酚2 mg/kg.h,术中根据手术刺激强度及血流动力学参数适当调整用药量,使血压和心率保持在术前值的20%以内。呼吸机参数设置:潮气量7~10ml/kg,呼吸频率15~25次/min,吸呼比1:1.5,术中适当调整呼吸参数是呼气末二氧化碳(PETCO2)维持在35~40。术中常规监测脉搏血氧饱度SPO2、心电图、血压及呼气末二氧化碳(PETCO2)。记录患儿一般资料如手术类型、体重、性别、年龄等;记录患儿的麻醉诱导前基础值（T0）、右美托咪定给药前（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后20min（T3）、拔出气管导管时（T4）等时间点的心率（RR）、收缩压（SBP）;记录手术时间、苏醒时间（手术结束至患儿出现有目的的肢体运动、咬气管导管或呼唤睁眼的时间记为苏醒时间）、拔管时间及麻醉恢复室停留时间;记录患儿躁动情况（PAED评分）,不良事件发生情况（如嗜睡、喉痉挛、低氧血症、误吸等）。结果1.两组患儿手术类型、体重、性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.和T0比较,C组患儿T1-T3点HR和SBP比较均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。D组患儿T1-T4点HR和SBP较T0点均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。和C组相比,D组在T2-T4点HR均明显低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,D组SBP在T4点低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.C、D两组患儿苏醒期躁动发生率分别为70.0%、26.7%,PAED躁动程度评分分别为13.4±3.2、8.5±2.6,D组苏醒期躁动发生率和严重程度度较C组均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。C、D两组患儿FLACC疼痛评分分别为6.4±0.9、3.5±0.6,D组疼痛评分较C组明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.C、D两组气管拔管时剧烈呛咳评分发生率分别为36.7%,10%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。嗜睡、氧饱和度下降、误吸及喉痉挛等发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。5.C、D两组患儿苏醒时间、气管拔管时间及PACU停留时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论麻醉诱导后静脉给予0.5μg/kg右美托咪定,能够有效降低婴幼儿唇腭裂修补术全麻苏醒期躁动的发生率和严重程度,降低患儿的疼痛评分,同时围术期血流动力学更加平稳。

关键词：右美托咪定;婴幼儿;唇腭裂修补术;苏醒期躁动

学科专业：麻醉学（专业学位）

中文摘要

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前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 右美托咪定婴幼儿临床应用进展

参考文献

致谢