骨科急症手术病人术前心理护理体会
关键词 急症手术 术前 心理护理
骨折患者大都是因为遭受创伤而住院，事发突然，伤势重，没有丝毫心理准备，入院后急需完善相关的术前准备，尽快进行手术治疗。以往的护理工作中往往忽略术前心理护理的作用，在新的医学模式下要求护理人员在短时间内必须完成术前准备的同时，还要做好相关的心理护理，对患者进行针对性的情致疏导，从而有效地减轻了患者的负性情绪影响，更利于手术的成功。我院自2009～2010年收治骨科急症手术患者128例，均取得了良好的治疗效果。
临床资料
我科自2009～2010年收治急症手术患者128例，男85例，女43例;儿童3例，青年45例，中年74例，老年6例。通过调查这些患者心理状态发现，有9例对疾病不知情，这些患者多是年龄大或小，文化程度低，或已昏迷的患者。余119例对病情有所了解，这些患者的一般心理特点如下：害怕，焦虑，恐惧，情绪激动。根据不同患者的心理问题，采取相应的心理护理措施取得了一定的效果。
心理评估
入院后及时评估病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理[1]。调整患者的心理问题，有利于手术的顺利进行。平素健康的人突然需要手术，难免会因为恐惧而失去心理平衡。对于急症患者而言，更容易产生紧张、焦虑与烦躁情绪，对医务人员的依赖性增强，尤其关心自身病情的变化。而病情轻重、年龄大小、社会文化背景差异，经济条件悬殊对患者的心理活动有较大的影响。现采用与患者及家属直接交流的方法，对患者不同的心理变化，采取不同的护理措施从而影响、改变患者不良心理状态和行为，以提高患者对手术的信心，发挥医疗效果的最佳作用。
护理措施
急症患者病情急，发展迅速，变化快。主要以减轻症状，优先考虑治疗，满足生理需要为重点。入院时护士应热情主动地接待，使其尽快适应病人的角色，消除顾虑。根据年龄、文化程度、性格和宗教信仰等特点对其讲解介绍疾病的知识，结合病情进行有效情致疏导。对待儿童患者应具备亲和力，消除其对陌生环境的恐惧;青年和中年患者则应给予鼓励引导、以心理疏导为重点，介绍疾病相关知识，增强信心，调节消极情绪状态，消除后顾之忧，配合治疗;老年患者易产生悲观失望等不良情绪、且敏感多疑，一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞，或重复诉说一件事情，情绪反复无常，像常言说的老小孩似的，因此要耐心倾听其诉说，真诚的关心与尊重，增加交流，树立其正确对待疾病的理念。
对于不同的手术患者，工作均要耐心细致，富有关心和爱心，一视同仁，使他们信赖医务人员，解除患者陌生孤独心理。要支持满足患者的生理需要，尽量减轻患者生理上带来的痛苦。态度真诚亲切，有效沟通，着装规范，注意自己言行举止，避免不必要误会。建立良好的医患关系，个别进行针对性护理，以解除患者的恐惧心理。也可换位思考，根据患者病情及其他各方面情况做出最佳的护理方案。还应该带动家属及单位给予适当的心理安慰，促使患者建立新的心理平衡，以减轻负面情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术;医护人员更应具备良好的素养，包容患者的不良情緒反应，理解体贴，了解患者的痛苦，急患者所急，想患者所想，以熟练的操作技术最大限度地减少患者的不适感，纠正病人的心理问题，也可提高患者对手术和麻醉的耐受能力，最低程度减少手术的危险性。
讨 论
病人术前的恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如出血量大、伤口愈合迟缓等。因此，术前应进行充分的心理咨询，耐心听取病人的意见和要求，浅显易懂地讲明手术的必要性和重要性，恰当地交代术前的注意事项、术中配合方法、术后功能锻炼方法等，使病人对医护人员产生信赖，增强治疗的信心，最大限度消除其负性情绪的影响，取得病员及家属的积极配合与支持，也是手术成功的重要保障。
通过这些患者的心理护理，认识到术前准备中的心理护理是其中比较重要的一部分。在护患沟通过程中及时了解到患者心理障碍的类型，诸如恐惧、焦虑、孤独失落等心理状态，护士对患者采取恰当的语言行为、表情、态度和姿势去影响或改变患者的心理状态，使患者易于接受，逐渐解除心理障碍，促使调整到最佳的心理状态，去接受手术等治疗，可有事半功倍的效果[2]。在我科开展的128例急症手术患者均进行了术前心理护理，都取得了很好的治疗效果。
参考文献
1 曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:7844.
2 王振涛,童玉敏.手术患者的心理护理.中华中西医结合杂志,2000,1:158-159.
作者：侯敏
止血带是四肢外科手术止血必不可少的工具，长期以来备受临床重视。它的功能是对病人实行肢体手术时暂时阻断该肢体的血供，可使手术野清晰.手术操作方便.缩短手术时间.减轻患者痛苦.减轻术中出血，为病人术后恢复提供有力条件。但止血带使用不当常出现不良反应，导致严重并发症。如：软组织压扎伤.神经.血管.皮肤的损伤.烦躁等。因此，了解止血带的特性和术中注意事项方能获得满意的效果。
随着现在医学的不断发展，由原来的手控止血带发展为现在的电动止血带。电动止血带是一种新型智能转型的骨科手术治疗工具，可根据连接的压力表随时测定控制及调节压力大小，并有定时报警系统。避免了旧式止血带使用的盲目性和不科学性，大大提高了术野的止血效果和使用安全性.可靠性。从临床使用止血带观察来看，手术时间.止血带压力.疼痛不适是使用止血带术中发生烦躁的主要原因，它随手术时间越长表现越突出。使用电动止血带期间病人常诉止血带处及以下部位疼痛不适。疼痛时不适中最为严重的形式，病人常表现为烦躁不安.紧张，此为止血带常见的不良反应。术中应随时 观察病人的情绪变化，以做好预防工作。病人手术时间越长，止血带压力越大对肢体肌肉组织及血管的机械压迫越大。由于麻醉药物的代谢作用，药效衰退，麻醉平面逐渐下降或减弱，病人越容易发生疼痛或不适，对止血带的耐受就越来越小。此时易伴紧张.焦虑.不耐烦，精神过于集中，敏敏感而容易激怒，甚至无法控制的躁动，直接影响手术的进展。为此，我们应该采取以下措施减少烦躁的发生。
1.止血带的正确使用：止血带是手术室护士常见护理操作之一，止血带的正确使用可以减少止血带并发症的发生，减轻病人痛苦。使用止血带之前应将止血带内空气排净，用无皱纹保护垫垫在止血带下方的皮肤上，除非使用说明书注明不可使用保护垫。绑缚之后要用绷带缠绕固定，以防止血带松开。消毒时注意保护好止血带，避免消毒液流至止血带下方，造成皮肤化学灼伤。
2.止血带压力要适宜：选择长短宽度适合的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积较大，可以较小的压力提供止血效果。止血带的压力大小根据年龄.血管收缩压.止血带宽度和肢体的大小而决定。下肢止血带压力一般维持在500mmHg。压力过高增加止血带并发症的发生，会造成神经损伤和组织坏死。压力过低，只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血效果，反而使肢体充血，增加术野出血。据研究报道，充气压力值应个体化，下肢止血带压力高于上肢收缩压100—150mmHg即可达到止血效果。如果手术时间太长，病人出现燥动，在未影响术野止血效果的前提下，可以降低发生频率及强度。
3.严格把握止血带止血安全时限：止血带安全使用的时间长短无一定标准，通常由病人的年龄.生理状况及肢体血液供应情形而定。上肢所用止血带应少于1小时，下肢少于1.5小时，最长不超过2小时。每隔1小时应放松止血带10—15分钟。在我们使用过程中，有的病人下肢使用1小时后出现轻度疼痛或烦躁，且随时间的延长而加重。我们采用缩短持续时间，增加止松带时间，每隔30分钟放松一次，以减少缺血区酸性代谢物质的淤积，减轻患肢的不适感，降低烦躁的发生。
使用止血带烦躁病人的护理
使用止血带烦躁的根源是疼痛不适，表现为止血带充气后使用过程中常引起肢体疼痛。病人常诉扎止血带处以及以下部位疼痛不适，沉重.麻木感。多数病人难以忍受，表现为皱眉头.大汗淋漓.呻铃.烦躁不安，在手术台上无目的的乱动，影响手术进展。针对以上表现我们应采取以下措施：
术前访视病人时，要向病人详细讲述术中止血带的优点及意义，要让其有心理准备。术中随时观察病人的变化，耐心倾听其诉说，营造良好的手术氛围，有序的配合，减少噪声，避免不良刺激。注意观察病人的表情.神态，当病人出现微痛或轻痛反应时，护士可按摩止血带近心端肢体。当病人精神紧张.烦躁时，护士应用心理支持疗法，用亲切的语言给与解释，使病人感到备受重视。减轻紧张情绪，嘱病人张口呼吸，护士握住其手和病人交谈，分散注意力。通过自身生理心理调节，有效降低对疼痛的感受性，提高痛阈。当病人疼痛难以忍受，出现呻铃，极度烦躁时，应及时提醒手术医生和麻醉师，给予适当的镇静，适当地约束肢体，同时做好放松止血带的准备。巡回护士做好台上台下的配合工作，从而避免长时间使用镇痛药而导致病人痛觉迟钝，增加神经.肌肉损伤的危险。避免长时间疼痛引起的血压升高.心率增快等。在放止血带同时应观察，避免造成止血带压力过大引起病人休克。
总之，止血带的应用有效的控制了术中出血量，方便手術者操作，缩短手术时间。设备操作简便，安全可靠，有效避免和减少并发症的发生。但使用止血带导致病人烦躁不安，影响手术的顺利进行，是我们要重视的护理问题。只要我们术前.术中对病人全面评估，采取综合护理措施，在增进病人舒适，减少痛苦的同时，降低或防止术中止血带发生烦躁等不良反应就具有重要的意义。
作者：黄又明
摘要：目的 研究手术室细节护理在骨科老年病人安全管理的应用效果。方法 随机从我院挑选2020年2月-2021年5月收治的76例骨科老年病人，并分为对照组(n=38)和研究组(n=38)，对照组利用常规護理，研究组利用手术室细节护理。对两组病人护理质量安全评分、不良事件发生率、满意度情况进行观察。结果 研究组病人护理质量安全评分为(97.58±2.85)、不良事件发生率为2.63%、病人满意度为(96.85±3.20)分，均要好于对照组(p<0.05)。结论 在骨科老年病人安全管理中利用手术室细节护理干预，具有确切效果，有效控制了不良事件的发生，提升了病人的满意度，值得临床应用。
关键词：手术室细节护理;骨科老年病人;安全管理
老年病人由于身体机能减退，合并不同程度的骨质疏松，导致其患骨科疾病风险增加。老年病人发生骨折后，大多需要接受手术治疗。因为老年病人存在冠心病、糖尿病、高血压等疾病，具有较大手术治疗风险。因此，在手术治疗中，怎样有效提升骨科老年病人手术室安全管理质量成为了研究重点内容。本文对手术室细节护理在骨科老年病人安全管理中的应用效果进行研究，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机从我院挑选2020年2月-2021年5月收治的76例骨科老年病人，并分为对照组(n=38)和研究组(n=38)。在对照组中，有20例男性病人，18例女性病人，年龄段在66-80岁之间;在研究组中，有21例男性病人，17例女性病人，年龄段在67-79岁之间。两组病人基本资料对比无统计学意义(p>0.05)，可比。
1.2方法
对照组，利用常规护理。其中包括手术前清洁消毒、调节手术室湿度和温度、准备手术器械;手术中帮助病人摆放体位，配合医师完成手术;手术后送病人回病房。
研究组，利用手术室细节护理。第一，术前细节护理。结合病人病情，做好术前检查，尤其是骨折部位、骨折性质、病人肝功能情况，保证病人满足手术适应证;核对手术名称和麻醉方式。对手术用品进行准备，对病人心理情况进行评估;把手术室环境、手术流程步骤详细介绍给病人，鼓励和安抚病人【1】。由于骨科老年病人手术创伤相对较大，手术时间相对较长，病人容易出现不良心理，护理人员应结合实际情况，有针对性进行心理疏导，提升病人自信心。第二，术中细节护理。详细检查手术室用品，保证手术室整洁干净，科学控制手术室人数。护理人员应多和病人沟通，讨论病人感兴趣的话题;帮助病人摆好体位，避免过渡暴露，做好保暖工作。变更体位时，不要推、拉、拖，保证平稳。麻醉前，对病人信息、手术信息进行核对，清点和核对手术用品;术中配合医师进行手术操作;观察手术进程，对病人生命体征进行监测。第三，术后细节护理。送病人回病房;密切监测病人生命体征，观察伤口情况，及时清洁和换药。在病情稳定后，鼓励病人早期康复训练，结合病人疾病恢复情况、饮食习惯，科学安排饮食，注重营养干预。
1.3观察指标
对两组病人护理质量安全评分、不良事件发生率、满意度情况进行观察。
1. 4统计学方法
采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P <0.05 代表存在显著差异。
2.结果
研究组病人护理质量安全评分、不良事件发生率、病人满意度均要好于对照组(p<0.05)，详见表1。
3.结论
手术室，是手术、抢救的重要场所，工作强度相对较大，风险相对较高，工程程序较为繁杂，这对护理服务提出更高的要求。针对骨科老年病人来讲，手术室环境较为陌生，加之心理层面和疾病导致的疼痛等影响，导致病人容易出现血压上升、心率增加等情况，严重影响到了手术室安全管理效果。细节护理，属于前瞻性护理手段，坚持以人为本原则，把其应用到骨科老年病人手术室护理中，能够有效提升护理质量，保证手术室安全管理效果。在手术室细节护理中，结合病人病情特点、心理变化等，全程给予病人正确指导和护理，通过针对性护理流程，能够有效提升病人主观能动性，提升病人自信心。并且，通过手术室细节护理，可以降低手术风险，提供给病人良好的情感支持和物质支持，促使病人感受到良好的护理服务，促使病人放松身心，有效提升病人满意度。
综上所述，利用手术室细节护理干预骨科老年病人，能够有效保证手术室安全管理效果，减少不良事件发生率，提升病人满意度，具有较高临床推广价值。
参考文献：
[1]农爱坦.手术室细节护理在骨科老年病人安全管理中的应用效果[J].循证护理，2021，7(10)：1399-1402.
作者：陈定容 吕拥军 曾维红 钟世容
(1)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管;
(2)观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理;
(3)脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉
回流，减少肿胀;
(4)疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛;
(5)术后病人可枕软枕(腰麻除外)，6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排
气后可进流食;
(6)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔
除伤口引流管;
(7)病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其
镇痛效果更好;
(8)如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕;
(9)颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线;
(10)出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力;②保持良好心境，有利于康复;③修养环
境清洁、舒适，空气新鲜;④注意预防外伤;⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理?
(1)严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动;
(2)保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡;
(3)牵引时要保持病人处于正确的牵引体位;
(4)牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减;
(5)骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次;
(6)预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症;
(7)指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施?
(1)抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流;
(2)严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生;
(3)未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮;
(4)随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死;
(5)用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理;
(6)石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察;
(7)解除局部压力，可在局部开窗;
(8)鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动;
(9)禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤;
(10)保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏;
(11)石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
【护理要点】
1. 护理评估
⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。 ⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。 2. 一般护理
⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。
⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧;椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时;局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。
⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。 3. 根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。
4. 切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。 5. 疼痛护理
⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。 ⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛;翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛;指导病人听音乐等分散注意力;遵医嘱及时应用止痛药等。
6. 发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。 7. 饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。
⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食;蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。
⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。
8. 活动
术后非制动病人应早期下床活动;活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。
9.引流管道护理
根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。 ⑴ 留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面;脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。
⑵ 定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因;协助医生给予相应处理。
⑶ 每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。 ⑷ 保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则(胃管除外)。
⑸ 对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。
⑹ 观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无法红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，以及时更换敷料。 ⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。
⑻ 指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。
【健康指导】
1. 2. 3. 4. 指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。 劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。 术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。
切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。
5. 病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。
6. 一般手术病人于术后1~3个月门诊随访一次，肿瘤病人应于术后2~4周到门诊随访。
护理问题 1.意识障碍
2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.异常
5.引流异常的危险
6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。
护理措施
1.病室：安静舒适，据病情安排病室。
2.体位：病人在麻醉未清醒之前或血压降低时应采取平卧位;大肿瘤的切除不可采取患侧卧位。
3.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 4.饮食：遵医嘱给予饮食种类。
5.病情观察：监测生命体征意识及瞳孔变化。
6.遵医嘱应用降颅压，及抗炎等药物，观察用药反应及效果。 7.给予病人及家属心理支持。
8.做好皮肤护理、口腔、尿管护理。
9.维持体温稳定，体温过高时应采取措施降低体温。 10.防止颅内压增高(1)抬高床头20-30度。(2)促进排便通畅，避免排便用力。(3)保持引流通畅，观察记录引流液性状、量，如有异常及时通知医生。观察敷料渗湿情形，若敷料有黄色渗液，应通知医生。引流管拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔、意识变化，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。
11.检查指导：应有医护人员陪同检查，妥善固定引流管，勿使脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管。
健康教育 1.保持情绪稳定。
2.高营养易消化饮食，高血压患者低盐低脂饮食。
3.监测血压变化，控制血压，按时服药，适当运动，保持大便通畅，定期复查。
昏迷病人护理常规
护理问题 1.意识障碍
2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.有受伤的危险
5.有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力下降
护理措施
1.病室：病人应安排在便于观察、抢救的房间，躁动的病人应实施保护措施。 2.卧位：病人取侧卧位或去枕仰卧位，将头偏向一侧，有假牙者应取下。
3.保持呼吸道通畅：定时协助病人翻身，叩击背部排痰，呼吸道分泌物增多不易咳出时，及时吸痰，以防窒息。如有舌后坠宜用舌钳将舌拉出。缺氧时，及时吸氧;必要时行气管插管或气管切开术，切开后按气管切开术护理。
4.饮食：昏迷病人72小时后给予鼻饲饮食，共给充足的能量，饮食种类遵医嘱。
5.密切观察病情：密切观察生命体征、意识和和瞳孔的变化，有变化时及时报告医生，并详细记录。 6.用药护理：遵医嘱及时用药，密切观察用药后的疗效、注意药物的副作用并及时报告医生。 7.做好基础护理：每日口腔护理每日2次，对于张口呼吸的病人，应用双层湿纱布敷于口及鼻部，以湿润吸入的空气，对于口腔粘膜有破溃者，应涂以龙胆紫药液，口唇干裂时涂以甘油或石蜡油，每周做咽拭干培养一次。
8.加强皮肤护理，每日可用酒精、滑石粉按摩受压部位2-3次，尤其是骨骼突出部位，必要时可用棉垫或海绵垫保护。每隔2小时帮助病人翻身一次，病人穿衣时要柔软，保持三短六洁。
9.病人眼睑有分泌物或闭合不全者，可滴入0.25%氯霉素眼药水，用凡士林纱布覆盖双眼。如分泌物时，则应以生理盐水冲冼干净，观察瞳孔变化时，动作要轻，防止擦伤角膜。 10.出现尿潴留者，可采取导尿术，留置尿管者，按留置尿管护理;严密观察尿量，详细记录，并做好预防便秘的护理。
11.保持各种导管通畅：留有导管时，按各种导管护理常规护理，保持引流通畅，位置固定。 12.预防肢体废用性萎缩：每日对肢体进行按摩，保持肢体功能位，防废用性萎缩。
颅内压增高的护理常规
护理问题 1.疼痛
2.组织灌注量改变 3.有体液不足的危险 4.有受伤的危险 5.潜在并发症：脑疝
护理措施
1.病室：环境安静的病室。
2.卧位：绝对卧床休息，避免约束病人，以免病人挣扎而致脑压增高。抬高头部30—45度，即使病人有休克也万不可采头仰卧式;头、颈安排呈一直线，不要压迫颈静脉。 3.遵医嘱给予氧气吸入。
4.饮食：进易消化流食，勿食刺激性食物。
5.病情观察：密切观察病情变化，生命体征、意识及瞳孔变化。 6.用药护理：遵医嘱应用降颅压及退热药物。 7.做好心理护理，缓解紧张及烦躁情绪。 8.做好基础护理，预防护理合并症的发生。
9.避免胸内压或腹压上升：应保持大便通畅;起床时可协助病人坐起;教导病人起床时行呼气动作;避免髋关节长期屈曲;禁止大量灌肠。
10.预防血压突然变化过大：吸痰时动作轻柔，吸痰、翻身后应测量血压变化情况;按医嘱给予止痛剂或局部麻醉以缓解病人因疼痛不适造成血压上升。
11.预防全身性感染：体温若高于38℃须通知医生;更换病人敷料、引流管时应使用无菌技术。
12.降低体温：定时测量体温;减少被盖;按医嘱给予解热剂;在腋下使用冰囊;使用低温毯。
气管切开术后护理常规
护理问题 1.舒适的改变 2.清理呼吸道无效 3.语言沟通障碍 4.有感染的危险
护理措施
1.病室要保持温暖、清洁、湿润。
2.卧位：去枕平卧或半卧位，使颈部舒展，并应经常更换体位，以防肺部合并症，儿童应固定双手，以防抓脱套管。
3.注意保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，并鼓励病人咳嗽，应注意无菌操作，防止感染。按时雾化吸入。
4.饮食：流质或半流质饮食。
5.注意观察有无创口出血、皮下气肿及感染情况，如发现异常情况，应及时报告医生。伤口敷料应保持干燥、如浸血或为分泌物浸透，则应更换;经常检查病人套管系带的松紧，过松易于脱管，过紧会影响血液循环。 6.做好心理护理。
7.病人术后丧失讲话能力，需由专人守护，做好基础护理。
8.拔管前应先试行堵管，堵管后要注意观察病人呼吸及发声情况，如一切正常且睡眼安静，可于24-48小时后再拔管，拔管后应继续观察1-2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，盖以无菌敷料即可，一般不需缝合。
危重病人护理常规
护理问题 1.意识障碍 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.自理能力下降
护理措施
1.病室：病人安置在监护室或安静，便于抢救的房间。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 2.卧位：根据病情采取合理体位，各种导管清洁通畅，位置正确，定期冲洗，消毒及更换。 3.吸氧：视病情或医嘱给予吸氧。
4.饮食：遵医嘱给予合理饮食并进行记录。
5.病情观察：严密观察病情变化，每2小时监测生命体征或遵医嘱，有病情变化需要增加测量次数，并做好记录。
6.备齐急救药品及器材，随时做好抢救准备。 7.给予患者及家属心理支持。
8.基础护理：加强基础护理，做到三短六洁，做好口腔护理及皮肤护理。注意病人安全。及时清除分泌物保持呼吸道通畅。病人张口呼吸时用纱布盖住口唇，用药水、药膏或油纱布保护眼部。
9.24小时内根据病情完成制定护理计划。详细记录病情变化及护理过程、准确记录液体出入量、应用的各种药物及特殊检查治疗情况。
10.检查指导：医务人员陪同，妥善固定各种引流管，勿脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管，保持液路通畅，密切观察患者病情变化，备好急救用品。
头部外伤护理常规
护理问题 1.舒适的改变 2.脑组织灌注异常 3.知识缺乏
4.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高
护理措施
1.病室：环境安静，温湿度适宜。 2.卧位：根据病情采取合理卧位。
3.吸氧：遵医嘱氧气吸入。保持呼吸道通畅。
4.饮食：遵医嘱给予合理饮食，高营养易消化食物。
5.病情观察：观察生命体征及伤口情况，如有异常及时通知医生。 6.遵医嘱应用止血、抗炎、降颅压等药物，预防休克及其他合并症。 7.给予心理护理。 8.做好基础护理。
9.维持肢体关节功能位，教导病人使用辅助的运动器材来增加自我照顾能力。
10.出院指导：保持情绪稳定避免颅内压升高，高营养易消化饮食，注意安全防止发生意外，讲解运动计划的重要性，教导家属适时给予病人协助及心理支持，定期复查，保持大便通畅。
颅底骨折护理常规
护理问题 1.有感染的危险 2.知识缺乏
3.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征
护理措施
1.病室：安静舒适，温湿度适宜。 2.卧位：患侧卧位。 3.遵医嘱吸氧。
4.饮食：遵医嘱给予流质或半流质饮食。
5.病情观察：观察生命体征、瞳孔及意识变化。观察及瞳孔大小、眼球转动情况、病人嗅觉及听力、是否有面瘫的表现等，应早期发现予以处理。 6.用药护理：一般应用抗菌药物1—2周控制感染。 7.给予患者心理支持。 8.做好基础护理。
9.对症护理：出现耳鼻漏者保持鼻腔外耳道的清洁和通畅，鼻腔用无菌盐水棉球擦拭，外耳道用酒精棉球擦拭，切勿堵塞及冲洗耳道和鼻腔，保持口腔清洁，勿用力擤鼻和挖耳，禁止做腰穿。
10.健康指导：脑脊液漏者绝大多数一周内自然停止，若一个月仍不自愈者或反复发生脑膜炎者应考虑开颅修补硬脑膜。不要做鼓气动作，防止感冒，避免咳嗽，定期复查。
http:// 2008-11-22 12:31:10 来源：《中华现代临床护理学杂志》
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2009年卫生资格考试辅导 医师、药师、护士、护师网上辅导! 2009年全国自学考试网上辅导 2009年职称英语、四六级、雅思、小语种网上辅导! 2009年卫生资格考试
【摘要】 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。 【关键词】 骨科;疼痛;护理
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状[1]。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉[2]。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。
1 临床资料
随机选择2007年1～12月间住院病人100例，其中男47例，女53例，年龄10～86岁。
2 护理体会
2.1 及时解除疼痛 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。 2.2 对症护理
2.2.1 药物镇痛 非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
2.2.2 技术性镇痛法 理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。
2.3 心理干预 使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。 为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有 终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
褥疮巧护理
http:// 2008-11-22 12:29:14 来源：《中华现代临床护理学杂志》
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【摘要】 目的 通过了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法 阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。结果 褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论 褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。
【关键词】 褥疮; 预防; 护理
褥疮,又称“席疮”,俗名“席印疮”。这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。日常巧护理方法如下。 1 褥疮预防
1.1 尽量避免身体局部长期受压 应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[1]。
1.2 定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15g，75%酒精 500ml浸泡1周)倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩[2]。
1.3 病人衣服、铺位 应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用[3]。
1.4 增加病人营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2 褥疮护理
初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压;大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡,应以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,1～2 天更换1次,直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。第三期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm, 烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次,每次10～15min。 照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7 天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。 第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。
外科护士职业危害因素与防护
http:// 2008-11-22 12:38:52 来源：《中华现代临床护理学杂志》
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【摘要】 分析外科护士常见职业危害因素，认为强化职业安全教育，提高防护措施，预防感染及针对化学因素、物理因素的防护，同时加强心理调节，提高适应能力，可减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护。 【关键词】 外科护士;职业危害因素;防护
医院是病人聚集的地方，也是各种病原体相对集中的场所。外科护士由于工作的特殊性，经常接触病人开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在着被感染的高度危险[1]。随着艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝发病率的增多，此外各种消毒液的应用，危害护理人员健康的因素也逐渐增多。由于外科工作忙，护理任务繁重，护士心理长期处于紧张状态，极易导致身心疲劳。因此，外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识。 1 常见危害
1.1 机械性损伤的因素 被注射器、输液器针头刺伤是最常发生的[2]，各种锐利器械如刀、剪、玻璃药瓶割伤。特别是已污染的器械或传染病人用过的器械上面粘附有大量的致病菌，会通过破损的皮肤而被传染。由于外科应急性多、实施抢救多，护士难免忙中出乱，使针刺伤及其他锐器伤发生率较高，针刺伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于其他途径。
1.2 化学性的因素 常用的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空气、物品及地面等的常用挥发性消毒剂，效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的不良影响。由于外科各种设备如吸痰器、呼吸机、监护仪都要经常进行擦拭消毒，故外科护士接触化学消毒剂的机会较多。另外，抗肿瘤药物的危害也威胁着外科护士的身体健康。许多肿瘤病人术中使用5-氟尿嘧啶、顺铂等化疗药冲洗创面或腹腔灌注及介入治疗等，其中顺铂的排泄，大部分清除于第一个24h之内，当护士为病人处置尿液或接触病人伤口时均有被污染的危险。
1.3 物理因素 外科病房有电动吸引器、心电监护仪、呼吸机等，这些设备会产生较大的噪音，据测各类报警噪音在53～73dB，呼吸机在65dB，而医院环境噪音应<45dB。噪音不仅对听觉系统有明显损害，还会使人烦躁、注意力不集中、反应迟钝，工作容易出差错。另外，紫外线照射时，由于辐射光化学反应，臭氧吸收过多会导致中毒。
1.4 生物因素 目前，血液传播疾病对医护人员造成的威胁已被重视。外科护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物，溅落现象也时有发生，因此，外科护士面临着巨大的职业暴露危险。同时由于针刺伤及安瓿割伤导致手皮肤伤口，皮肤伤口不仅有被血液、体液污染的危险，而且还是病原微生物入侵的途径。
1.5 心理因素 外科工作节奏快、护理任务重、突发事件多、实施抢救多，“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律。护士长期超负荷工作、生活无规律给护士造成压力，易产生紧张压抑的情绪，对身体、生活及工作都极为不利。 2 防护措施
2.1 强化职业安全教育，提高防护意识 外科根据本科特点，制定相应的规章制度。把职业安全教育放在首位，加强职业安全防护教育培训，狠抓护理人员防护知识和技能训练，大力提倡安全操作，遵守规范化操作，牢固树立自我防护要求。遇到紧急情况时要沉着镇静、有条不紊进行护理操作。为不合作的病人做治疗时，必须有他人协助，以防针头刺伤。如遇有职业性损伤，及时报告及时处理，定期进行健康检查，针对出现的问题，合理调配人员。
2.2 预防感染 严格洗手是控制院内交叉感染的重要因素，也是护理人员加强自身防护的重要方面。在进行护理操作前后、上下班之前、脱隔离衣之后等要用肥皂认真洗手。在护理病人时尽量使用一次性物品。当预料到手要接触病人的血液、体液等污染物时，要戴口罩和手套进行，护士手上有伤口时要戴手套。管理者要按规章制度督促护士认真执行，使每一位护士养成操作时戴口罩、手套的习惯。
2.3 化学因素的防护 应用挥发性消毒剂时，明确消毒剂的注意事项，加强室内空气流通，定时开窗换气。浸泡物品时，为避免皮肤直接接触消毒液，应戴手套进行。护士接触化疗药物时，要按操作流程进行，做好自我防护，在清除化疗病人的排泄物时戴口罩、手套，操作完毕及时用肥皂水彻底洗手。 2.4 物理因素的防护 护士在进行护理工作中要做到四轻，即“走路轻、说话轻、开关门轻、护理操作轻”，维持病房秩序，保持病房安静。做好仪器、设备的保养，熟悉仪器的使用流程，加强病房巡视，减少报警发生，以降低噪音。同时在使用紫外线时，护士应避开，不要来回走动拿物品，防止紫外线损伤。 2.5 加强心理调节，提高适应能力 外科护士面对各种职业损伤，心理承受着巨大的压力。护士应主动学习有关心理知识，掌握有关的心理调节方法，努力保持积极向上的乐观情绪。管理者对工作量大、危重病人多的科室应合理安排人力，减轻护理人员职业紧张，减少因工作忙乱引起的损伤，积极采取措施，适当调节护士的工作强度，减轻心理压力，增强护理人员抗御职业紧张的能力。通过防护措施，减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护
老年股骨颈骨折患者的护理体会
http:// 2008-05-27 09:00:03 来源：《中华现代临床护理学杂志》
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【摘要】 股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，以老年人多见。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。 【关键词】 老年人;股骨颈骨折;护理
随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此老年人股骨颈骨折的护理工作尤重要，笔者在骨科工作期间护理老年股骨颈骨折患者25例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。
1 对患者身体状况的综合评估 老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
2 做好心理护理 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。 3 并发症的防治
3.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
3.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。 3.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩 每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。 3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。
3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。
4 康复指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。
5 小结 老年人股骨颈骨是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症造成死亡，因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
专题报告
骨科围术期病人便秘的护理
[摘要]：目的：探讨护理干预对骨科围术期便秘病人的意义。方法：选取我院2015年5月至2016年5月于骨科行手术后便秘的患者43例为研究对象，针对便秘的原因给予个性化护理，观察术后1周的便秘改善情况。结果：43例病人中显效19例，有效21例，无效3例，总有效率93%。结论：由于手术方式、卧床时间、饮食及排便方式等原因，骨科围术期患者常会发生便秘，给予个性化的护理干预可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。 [关键词]：骨科手术;围术期;便秘;护理干预
处于围术期的骨科患者由于肢体活动不便，需要卧床休息，活动量明显减少，加之不合理的饮食结构等原因，常会发生便秘，据统计约
[1]50%~70%的骨科患者会出现便秘。便秘常会引起患者食欲减退、腹胀、头晕、头痛、疲乏等症状，粪便在肠道内停留时间过长,毒素蓄积也会对人体造成伤害，若不能得到及时有效的处理不仅会影响到治疗的效果，也会延缓术后的恢复。我院针对骨科便秘患者43例为研究对象，进行合理的护理干预对改善便秘症状的效果较好，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取我院2015年5月至2016年5月于骨科行手术后便秘的患者43例为研究对象，男20例，女23例，年龄为31～80岁，平均年龄为(62±2.4)岁。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多发性骨折2例。所有患者均排除有习惯性便秘者。 1.2 方法
①心理干预：各种情绪刺激、疼痛反应等都会促使交感神经的兴奋性增高，导致肠蠕动减弱，诱发便秘。骨科的多数患者是由于突然出现的意外导致骨折等的发生而入院，在心理上除有恐惧等情绪外，常常会由于对日后生活的担心而出现紧张、焦虑、不安，护理人员应多注重对患者的关怀，按时找患者进行沟通，科学的讲解疾病的治疗方法及预后，也可通过一些已经康复的病例激励患者增强信心，缓解心理压力。多数患者由于担心排便后会污染整个病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，这也会增加便秘的几率，因而护理人员应做好患者及家属的思想工作，告知其便秘发生的原因及不良后果，科学的指导患者床上排便，鼓励患者主动排便，养成定时排便的习惯，当污染被服时应及时更换，保持床单的整洁，减少患者的心理负担。 ②构建舒适隐蔽的环境：多数患者发生便秘是由于不能及时排便导致，严重的心理障碍使患者主动抑制排便，而导致心理障碍的主要原因就是担心排便后会对周围环境造成影响，因而环境问题的解决是关键，要注意保持环境的洁、净。应争取单间治疗，若条件不允许则可以将同性安排同住。排便时注意患者的隐私，告知无关人员回避，及时拉上屏风或窗帘等，尽量为患者提供隐蔽的排便环境，及时的开窗、开排气扇，条件允许可以使用空气清新设备，尽量驱散异味，使患者心情放松的排便。家属及护理人员应尊重患者，不催促患者，使其自然排便。嘱患者家属在患者便后及时清洗其肛门,肛裂及痔疮患者要局部涂抹马应龙痔疮膏,脱肛患者要为其及时还纳,避免脱垂太久而至炎[2]性坏死。
③饮食干预：护理人员应具备食疗常识，嘱患者清淡饮食，多摄入富含纤维素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免进食牛奶、糖，少食产气的食物，防止腹胀。也可请营养师为其个性化定制适合自己的食谱，保证每天蔬菜、水果的进食量
[3]分别为400～500g和100～200g，饮水量1500～2000ml。多数患者由于存在心理负担，希望减少排便的次数，因而进食量较少，这不仅不利于身体的康复，对于便秘的预防也是不利的，胃肠蠕动的减缓更加重了便秘的发生，因而护理人员应向患者及家属详细介绍合理饮食的重要性，保证水、纤维素等的摄入，也可适当饮用蜂蜜等，起到润肠通便的作用。
④按摩干预：腹部按摩、热敷等方法可有效促进胃肠的蠕动，促进排便。护士可指导患者及家属实施腹部按摩，按摩时将手置于右下腹部，用大鱼际及掌根着力，沿着结肠的走向，由轻到重的环形推展按摩，直至产生肠蠕动，可于次日早餐后30min或排便前20min进行。 ⑤对于在正常饮食量下，超过排便习惯2d无排便者，及时汇报医生，给予缓泻剂或开塞露2枚塞肛。 1.3 疗效评价标准
显效：2天以内排便一次，便质转润，排便通畅。有效：3天以上排便，便质转润，排便通畅，无效：症状未改善。总有效率为显效率和有效率之和。 2 结果
43例病人中显效19例，有效21例，无效3例，总有效率93% 3 讨论
便秘是骨科患者常见的并发症之一，粪便长时间留宿在肠内，会使毒素蓄积，危害健康，因而积极探讨便秘的形成原因，采用适当的护理措施减少、改善便秘的发生对于保证骨科围术期患者的健康尤为重要。
长期卧床是导致便秘发生的主要原因，据统计卧床时间小于10d者便秘的发生率为73%，11～30d者便秘发生率为83%，31～60d者便秘
[5]发生率为92.3%，大于60d者便秘发生率为100%。长期卧床导致肠黏膜应激性减弱、张力减退，从而引发便秘。因此在临床上护理人员应针对这一原因对不能活动的患者进行腹部按摩护理，通过外力作用促进肠蠕动，缓解便秘。心理及环境因素也是导致患者便秘发生的主要原因，焦虑、烦躁等情绪刺激使交感神经兴奋，肠蠕动减弱，长期的抑制排便也会诱发便秘，针对不同的心理状态给予个性化的护理更容易使患者排解心理障碍，通过构建一个相对隐蔽、干洁的环境也会减轻患者的心理负担，不用考虑在床上排便会带来的不良影响，从而顺利排便，养成按时、自主排便的习惯，这些都有助于缓解便秘的症状。合理的饮食是预防及缓解便秘的主要措施，长期卧床患者的消化能力较差，容易出现食欲不振的现象，过少的饮食摄入使胃肠不能得到有效的刺激，胃肠的蠕动就会变得更慢，使便秘进一步加重;高营养的摄入也会加重肠道的负担，食物不能及时消化吸收，积滞于肠道，随着水分的逐渐被吸收，粪质变的坚硬、干燥，更不利于排出。护理人员应嘱患者及家属每天保证水、纤维素等的摄入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促进胃肠蠕动，另一方面使肠道润滑，有利于粪便的排出。对于各种护理措施无效的患者也可给予开塞露等药物治疗，促进排便。 [4]本次研究中通过合理个性化的护理干预，93.0%的患者便秘改善明显。因此，给予适当的护理干预是减少骨科围术期病人便秘的有效方式。 [参考文献]
[1] 贺彬.舒适护理在骨科便秘中的应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3)：492-493 . [2] 宫岩.关于骨科卧床患者便秘护理的回顾性分析[J]. 中国医药指南，2014，12(3)：178-179 . [3] 李红晶，孙佳琦.骨科卧床患者发生便秘的原因与护理分析[J].吉林医学，2012，55(15)：3354 . [4] 王芳.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J]. 医学信息(中旬刊)，2011，25(9)：4832 . [5] 李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J]. 全科护理，2013，11(34)：3196-3197.
【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01336-01
无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。
在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。
呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸;胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素;痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。
胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠(参见结肠直肠癌)。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。
另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。
术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。
心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。
此外，术后患者可能害怕疼痛或担心影响伤口而不敢进行正常活动，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活动等，此时应向病人解释正常活动的重要性，鼓励和监督患者按照术后训练的方法正确对待活动，提高病人的耐受力。
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