卵巢肿瘤是妇女生殖系统常见的肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的疾病, 这种病变对于妊娠和分娩都会造成一定的影响。如果不能处理得当将会导致难产、病理妊娠, 甚至母子的生命安全。因此, 卵巢肿瘤的治疗方案是临床面临的一个重要问题, 也是医学发展的突破点。而肿瘤本身在妊娠期容易导致改变, 增加临床处理的复杂性, 因此正确进行诊断和处理妊娠合并卵巢肿瘤是临床医生需要面对的难题。根据目前收治卵巢肿瘤患者的临床实践总结出一些临床经验和体会, 仅供同行一起探讨和交流。
临床上卵巢肿瘤导致患者受孕率降低。通常先产生卵巢肿瘤, 然后受孕。当妊娠同卵巢肿瘤并存时, 恶性肿瘤会相对罕见。通常妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤仅为2%~5%, 但在未孕妇女卵巢肿瘤中恶性达15%~20%。该文对妊娠合并卵巢肿瘤做出详细的论述, 对各种发生的情况, 提出建议和看法, 促使所有的人对妊娠合并卵巢肿瘤有一个正确的认识。
妊娠期的特殊性, 往往会掩盖病症以及病症症状不明显, 这些因素都是不能早期诊断出卵巢肿瘤的最直接原因, 妊娠晚期子宫及盆、腹腔脏器均可能变大, 造成挤压位置的变化, 以至于将肿瘤遮掩, 从而使其比非孕期诊断更加困难。临床病例表明, 妊娠合并卵巢肿瘤症状, 总结的一些临床反映现象:以及更为细小的微变化 (部位、大小) 以及有无并发症而异, 除孕妇不同时期阴道会出血, 腹痛。
现对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断总结以下原则: (1) 定期做好孕期常规妇科检查是最简单最直接的诊断妊娠合并卵巢肿瘤的方法。因此做好常规妊娠早期检查是很重要的。可以有效的防止卵巢肿瘤的发生, 以及在孕期已出现的并发症。定期的检查, 对一个孕妇来说是一定必须的。 (2) B超检查, 诊断妊娠合并卵巢肿瘤另一重要的手段就是B超检查。妊娠早期子宫不大, 通常可以对卵巢肿瘤进行诊断。是对卵巢肿瘤有一个整体的认识与研究, 可以更为清晰的判断卵巢肿瘤的良性与否。
B超检查诊断不明确时可采用MRI检查。在评价妊娠期卵巢肿瘤时可以安全使用。准确的检查有利于对病情的及时控制, 可以采取有力的治疗手段, 防止并发症的发生以及对患者的危害。所以考虑.磁共振成像 (MRI) 检查, 是一个必不可少的检查手段。
可以根据肿瘤标记物的含量进行判断。选择肿瘤中常见的标记物CA125。通过对CA125含量的变化, 一定程度上对肿瘤的发展阶段进行划分。一般正常的妊娠前期为>1 000 k U/L,
随着怀孕周期的变化。CA125会逐渐下降, 在分娩后CA125又会上升。CA125的波动诊断只是一种就爱内侧办法, 对诊断造成一定的困扰, 但是治疗前后监测肿瘤标记物的含量还是有助于判断和指导治疗。对妊娠期的孕妇来说, 这是一种好的办法。
目前剖宫产率呈不断上升趋势, 剖宫产手术中进行常规附件检查可及时探查到孕期未能诊断出来的包块, 同时作出正确的诊断及相应处理。因此, 需要我们不断的研究和分析, 结合临床经验, 总结一些经验, 用于参考, 对剖宫手术的不同情况, 应该如何应对。作为一个妇科医生应该做些什么, 减少剖空产手术, 在手术进行中, 应对自如有一定的应对诊断措施和处理方案。
妊娠合并卵巢肿瘤的处理和治疗较为复杂, 知道现在仍没有确切的医学证明和资料, 不能提供科学的治疗依据。只能结合患者的临床反映以及症状等多种因素综合进行考虑。孕妇在治疗恶性肿瘤的同时对胎儿的发育产生的影响是无法避免的, 轻者可造成流产、早产, 重者造成先天胎儿缺陷。因此, 在选择治疗方案时要对病情进行全面分析, 同时也需要获得患者和其亲属的同意。
一般情况下妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转现象不易发生, 其在妊娠前半期以及产后发生情况的居多。病理类型50%以上为成熟型畸胎瘤, 其次是浆液性及粘液性囊腺瘤。主要有以下几个情况:
在孕育期里如果检查卵巢肿瘤蒂扭转发生, 应立即手术, 同时必须考虑患者的年龄、身体素质等因素采取相应的手术方式。
遇卵巢坏死需要进行附件切除时, 若因患者的年龄比较小并且卵巢还没有坏死的情况可以采用卵巢肿瘤剥除术。术中操作应可能的轻柔以防止产生刺激以及搬动子宫, 术后还应进行保胎治疗以避免造成流产或早产, 当在孕周接近足月或者估计胎儿可能存活的情况下, 术中可先进行剖宫产术再处理卵巢肿瘤。
在孕期内一定要做B超检查, 及时的对卵巢内肿瘤进行密切观察, 从形态、颜色、大小等各方面症状分析, 出现不同的症状, 必须及时与医生联系, 在不对人体无害的情况下, 处理肿瘤手段。具体表现在, 若为自然脱落性肿瘤, 强调对待个体化治疗。如果在孕期前发生, 要进行手术治疗, 应该在手术治疗结束后, 在考虑妊娠, 这样会减少并发症的发生。没有并发症时, 手术可以在3个月以后进行, 这样可以减少和避免对于子宫的刺激和伤害。
目前, 腹腔镜手术已经是卵巢良性肿瘤的主要方法。这种手术方法时间短, 手术后恢复快, 术后并发症的发生率低, 可以视为微创手术。但针对妊娠期患者特殊的生理特点, 使用腹腔镜手术可能增大手术的风险。孕期会影响手术的视野以及操作, 同时二氧化碳气腹会导致高二氧化碳血症以及子宫低血流灌注。那么手术前一定要对患者的身体, 做出综合评估, 最后决定是否采用腹腔镜手术治疗手段。
原则与非妊娠期相同, 手术治疗为主, 辅以化疗, 主要的病理类型为上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤。但是对于在肿瘤迅速增大或者出现结构性变化的患者, 应该尽快做剖腹检查, 尽早确诊避免病情的延误。对于特殊性的患者孕妇, 在 (28~32周) 卵巢恶性的临床患者, 应该结合多方面的因素作为参考, 制定合理的治疗办法。可以从以下几个方面着手:合孕龄、胎儿发育情况、胎盘成熟度、有无产科并发症。综合分析, 权衡利弊, 与患者以及患者家属及时沟通, 最后确定治疗方案。可以用IA期肿瘤的变化对其发展阶段划分, 对不同阶段的可以不同治疗。同非孕期卵巢恶性肿瘤一样, 手术和化疗是治疗妊娠合并卵巢癌的主要手段, 全面分期手术是治疗卵巢癌的基石, 对所有患者均需要行手术分期来确定后继治疗方案。
娠期的患者需要继续孕育, 可行采取孕期附件切除, 最好不要进行化疗, 产后再行系统化治疗。或在剖宫产术中行根治性手术, 术后辅以化疗。
包括全子宫及双附件、大网膜、腹膜后淋巴结, 阑尾切除以及转移灶清除术。
生育能力, 可进行肿瘤切除术或者患侧附件切除术, 即使是肿瘤复发再次手术也可以取得良好治疗效果;晚期患者行肿瘤细胞灭术, 患者预后同非孕期相同。
发症应尽量避免手术, 以防止增加早产风险。但是, 对于肿瘤发生扭转、破裂或有恶性变的可能, 均应进行急诊手术, 不管在妊娠任何时期。
3妊娠合并卵巢肿瘤的特点2.5手术切除范围包括
对手术的病例做了调查, 数据显示, 一般情况多发生在没有生育的青年妇女身上, 细胞的分化大多数都呈现低度的恶性, 对此情况观察, 肿瘤都属于早期的环节, 没有严重的后果和并发症, 有少数属于孕妇, 对此情况要做出详细的检查和分析, 观察肿瘤的形态, 确诊肿瘤的阶段, 最后做出手术治疗的判断。
通过数据显示, 目前妊娠期卵巢肿瘤发一率有所上升, 可能与促排卵药物的应用有关, 数据显示, 以表明应该对促排卵药物进行详细的研究, 确定假设的成立性, 结合临床经验的总结, 减少妊娠期卵巢肿瘤的发生。同时妊娠肿瘤的具有变形的特点, 应该根据临床经验预防和及时治疗, 做到不耽误治疗, 对妊娠卵巢肿瘤有科学性的认识, 不盲目的诊断和治疗。不畏惧, 心理状态良好的对待, 对有效人群做了抽样调查, 在人群中发现的妊娠合并卵巢肿瘤78%的为良性, 因此要正确的对待。
通过以上的论述, 对孕育期的应该注意的事项有了明确的了解, 可以更好的保持一个轻松愉快的妊娠期。同时孕期要按时做妇科检查以及超声波检查, 这样对卵巢肿瘤的预防以及治疗都是非常重要的。同时通过作者的论述, 知道妊娠期的卵巢肿瘤多为良性肿瘤, 对其没有危害, 可以随妊娠期自然存在。但是必须注意并发症的发生, 从饮食上、保健上注意来避免并发症的发生。但是若其有转变, 应该立即手术, 不然会有恶性的可能。通过多年的临床经验表明, 妊娠合并卵巢肿瘤患者, 如果早期诊断, 采取适当保健预防和治疗措施, 可以顺利妊娠直到分娩。多数恶性肿瘤采用保守性手术+术后辅助化疗可取得良好的母儿结局。随着科学不断的发展, 我们将会努力的提出更为科学、合理的方法, 为患者解决病痛。即那里一个轻松的妊娠期, 以为自己总结临床经验, 做出有用的理论依据。
摘要：卵巢肿瘤是妇女生殖系统常见的肿瘤, 妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的疾病, 而对其进行正确的诊断和处理是临床医生经常遇到的难题。该综述根据收治妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床实践以及参考有关文献, 对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理总结出一些经验和体会, 供同行一起探讨和交流。希望通过该文的论述之后, 对于医生或者患者, 都有进一步的认识和了解, 对卵巢肿瘤这种疾病有一个好的判断方法, 更好的选择治疗时间。从各个方面都有一个新的开始和发展。
关键词：妊娠,卵巢肿瘤,诊断
[1] Vercellini P, Maddalena S, DE Giorgi O, et al.Abdominal myomectomy for infertility:a Comprehensive review Hum Reprod[J].Am J Obstet Gy-necol, 1998, 13 (4) :873-879.
[2] Rice JP, Kay HH, Mahony BS.The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol, 1989, 160 (5Pt1) :1212-1216.
[3] Hasan F, Arumugam K, Sivanesaratnam V.Uterine leiomyomata in preg-nancy[J].Int J Gynaecol Obstet, 1991, 34 (1) :45-48.
[4] Davis JL, Ray-Mazumder S, Hobel CJ, et al.Uterine leiomyomas in preg-nancy:a Prospective study[J].Obstet Gynecol, 1990, 75 (1) :41-44.
[5] 王子莲, 吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 10 (10) :785-787.
推荐阅读：
妊娠合并心脏病护理10-01
妊娠高血压的护理查房06-08
妊娠期高血压疾病护理05-24
妊娠期高血压护理查房11-04
运用利弊刍议10-26
现代企业制度下的内部审计刍议09-07
刍议英语词汇教学05-27
刍议体育社团在和谐校园中的影响论文10-27
刍议中学数学教育中创新能力的培养与实践07-22
重点大学办高职刍议07-06
