喉癌是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤, 最常见的为喉鳞状上皮癌。肿瘤发生于呼吸道狭窄部位, 容易堵塞气道, 使病人窒息死亡, 肿瘤常向颈部转移, 晚期还可转移至骨髓、肝、脑等脏器, 危险性甚大。手术疗法目前为治疗喉癌的主要措施。选取2009年1月至2010年12月收治的喉癌患者60例采用手术治疗, 现对临床手术前后的临床护理措施分析如下。
本组采用病人60例, 男56例, 女4例;年龄34~82岁, 平均61岁;其中喉部分切除14例, 喉全部切除41例, 单纯全喉切除5例。其中鳞癌47例, 腺癌4例, 乳头状瘤癌变8例, 肉瘤1例;其余均于术后10~15d改经口进食, 全部恢复吞咽功能。所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。
向患者及家属解释本病的相关知识, 说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。说明只要是早期发现, 经过合理手术切除, 绝大多数患者可以长期生存, 并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性, 以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点, 使其减轻焦虑、恐惧心理, 积极配合治疗及护理。术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外, 还应特别注意口腔的清洁[1]。要求术前2d开始用漱口液漱口, 进食清淡的食物, 禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。术前向患者解释术后近期会失去发音功能, 教会患者用口形和手语进行沟通的方法, 并准备好纸和笔, 用于较复杂的语言交流。向患者说明术前、术中、术后需注意的问题等。
术后的保护性头位, 是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。由于手术切除了大部分喉体, 使新形成的喉咽腔变短, 不当的头位会引起吻合处断离, 因此, 术后的体位及喉部的制动非常重要。术后给予半卧位, 头下垫高枕, 保持头前倾位、防止头部的仰伸动作10d左右, 以减轻吻合口的张力, 促进伤口愈合。半坐卧位也便于充分引流, 预防切口水肿, 还可以防止鼻饲时食物反流, 因患者环咽肌关闭功能受损, 食管和胃内食物易于反流。
喉功能保全手术后, 患者的正常呼吸通道被改变, 颈部的气管造口即成为呼吸、排痰的唯一通道, 使下呼吸道直接与外界相通, 吸入的空气失去上呼吸道的加温、湿化、净化屏障等保护作用, 容易发生气管套管堵塞、呼吸道感染等并发症。临床上可根据病房设施、患者的病情和需要进行具体的选择, 为达到充分的气道湿化, 最好是多种方法混合使用[2]。为保持呼吸道通畅, 吸痰是呼吸道护理的另一个重点。目前提倡适时吸痰, 目的是充分保护和调动患者的主动排痰能力, 减少对气道的刺激, 促进伤口愈合。对恢复良好的患者, 术后10d左右以鼓励和指导患者以自行咳痰为主, 尽量减少吸痰, 能有效减少下呼吸道感染。
术后创面来愈合前, 给予鼻饲供给营养者, 鼻饲管按鼻饲护理常规进行护理。鼻饲期间做好口腔护理。鼻饲管一般于术后2~3周拔除, 拔管前先试进温开水, 如无咽瘘、呛咳等情况时, 则可拔除鼻饲管改进半流质饮食。若行喉再造术者, 术后须做吞咽训练, 术后2~3周患者若误咽减少, 可试进糊状食物, 并逐渐改进半流质饮食, 若呛咳基本控制后, 大部分饮食能下咽时, 可考虑拔除鼻饲管。
术后患者全堵管后暂不拔管, 需观察1~3个月, 以防止喉狭窄;需补充放疗的行带管放疗, 放疗结束一段时间后再行气管套管拔除, 防止放疗喉水肿带来的问题。对带管出院的患者, 应重点教会气管内套管的消毒方法:根据分泌物的多少、黏稠度及呼吸情况, 每日清洗消毒1~2次, 采用煮沸消毒, 也可用3%过氧化氢溶液浸泡消毒3~5min;有条件的可在清洗后用乙醇、戊二醛浸泡5~10min, 然后用生理盐水彻底冲洗干净[3]。内套管取出后应尽快清洗干净, 及时放回, 以避免痰痂堵塞外套管造成呼吸不畅。拔管应由医师根据病情决定, 并到医院完成, 绝对不能自行拔除套管, 以免发生呼吸困难导致生命危险。
全喉截除者于拔除鼻饲管后, 即可做发音的训练。半喉截除者于拔除喉腔水囊后, 若堵住套管口, 即能发音。喉再造者, 于术后3~4周, 即可开始发音训练。向患者讲解发音原理, 掌握吸气及排气的控制量及发音的主要方法。为每一位患者, 因人而异地制订发音训练计划, 如根据患者的年龄、性格、体力、心理素质、文化程度等特点, 制订符合本人特点的训练计划, 计划要尊重患者的意见、人格、自尊等, 循序渐进, 一般情况下, 出院时能发出“啊”的音节, 在练习饮水时能听到从喉中发出的“咕噜”声。控制腹压训练。指导患者使用腹式呼吸, 如吸气时尽量放松使腹部隆起, 呼气时收腹, 练习控制腹压的方法可让患者吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里的水等。
配合手术治疗, 注意沟通技巧和精益求精的护理技术, 不断地总结护理经验, 进一步完善和规范护理措施, 提高护理质量。
摘要：目的 探讨喉癌患者围手术期护理。方法 选取2009年以来60例手术治疗的喉癌患者的资料进行回顾性分析。结果 所有喉癌患者经治疗均全部治愈。结论 通过积极的护理措施保证喉癌患者的手术治疗效果, 提高病人生存质量的有效措施。
关键词：喉癌,手术前,手术后,护理
[1] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:349.
[2] 任重.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:15.
[3] 张敏, 田晶, 肖北春.喉癌手术43例呼吸道护理体会[J].中华现代耳鼻喉杂志, 2005, 2 (2) :184～185.
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