交通事故伤584例救治体会

随着国民经济的高速发展, 机动车辆逐年迅猛增加, 目前, 因各种原因造成的交通事故伤已成为我院急诊科最常见的病种。自2006年4月-2007年4月1年间, 共接诊584例, 占同期总患者的27.04%, 现分析报告如下, 并探讨其合理救治措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

584例患者中男433例, 女151例, 男女之比为2.87∶1, 年龄3岁～71岁, 其中18岁以下51例, 占8.73%;18岁～39岁328例, 占56.16%, 40岁～60岁153例, 占26.20%;60岁以上52例, 占8.90%;职业分布:农民315例, 占53.94%;工人223例, 占38.18%;学生42例, 占7.19%;幼儿4例, 占0.68%。

1.2 受伤原因及伤情特点

机动车与机动车相撞340例, 占58.22%;机动车与行人相撞107例, 占18.32%;自我事故 (翻车等) 73例, 占12.50%;机动车与非机动车相撞58例, 占9.93%;非机动车与行人相撞6例, 占1.03%。四肢创伤及骨折282例, 颅脑创伤192例, 面颈部创伤165例, 胸部创伤28例, 腹部创伤26例, 骨盆骨折21例, 脊柱创伤12例, 57例为多发伤, 受伤部位在2个或以上。所有病例中轻伤68例, 占11.64%;中度伤255例, 占43.66%;重伤261例, 占44.69%。

1.3 处理及转归

本组病例中191例由救护车接诊, 占32.71%;393例经其他方式来院就诊, 占67.29%。经现场急救及院内救治, 共死亡28例, 其中院前死亡21例, 院内死亡7例, 病死率4.79%。

2 救治措施

2.1 院前急救

包括现场及运院途中急救, 现场急救处理的原则是先救治危重伤、重伤, 然后是轻伤。提高现场急救成功率的关键是检伤分类[1], 救护车迅速到达现场后, 医护人员要通过简单的问诊及体格检查, 首先把危重患者筛选出来, 优先处理有救治希望者, 包括吸氧、保持呼吸道通畅、止血、四肢固定、镇痛、补液以及心肺复苏、气管切开等。初步处理后将患者快速安全地运送至医院。运院途中继续实行相关救治措施, 如持续地心肺复苏等, 为入院后的进一步抢救赢得时间。

2.2 院内救治

患者进入急诊科后, 立即采取如下抢救措施:

2.2.1 抢救生命:

包括心肺复苏、维持呼吸道通畅、纠正失血性休克等, 尽一切手段保持生命体征的平稳, 同时根据受伤部位的不同情况速请各专科医师会诊, 进一步治疗。

2.2.2

当发生大型车祸有多个患者时, 要多组织医护人员分工协作, 不可因抢救有开放性创伤、疼痛哭闹的患者, 而忽视闭合性损伤及沉默的患者, 因为他的伤情可能更为严重。

2.2.3

严重多发伤范围广, 失血量大, 失血性休克发生率高, 为了尽可能做到正确地诊断和及时地治疗, 应该一边询问病情, 一边进行体格检查, 同时采取一些必要的救治措施。对患者伤情的早期判断强调致命伤的诊断, 如颅脑损伤、胸部创伤、内脏破裂大出血等, 救治时正确掌握轻、重、缓、急顺序, 优先处理致命损伤。本组28例死亡患者中, 19例死于颅脑损伤, 6例死于胸部创伤, 3例死于腹部脏器破裂大出血。

2.2.4 重型颅脑损伤是患者死亡的主要原因, 一旦出现以下征象:

(1) 意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现; (2) 有局灶性脑损害体征; (3) 颅内压监测在2.7 kPa以上, 并呈进行性升高; (4) 头颅CT检查, 血肿较大或中线结构移位明显, 脑室或脑池受压明显者; (5) 保守治疗过程中病情恶化者, 应立即进行钻孔探查, 行去骨瓣减压术, 术中要尽量清除血肿及挫伤的脑组织, 特别是非功能区如额极、颞极, 但功能区域深部则需保留少许, 以减轻术后的功能障碍。手术时机最好在伤后1 h以内, 越早进行生存率及存活后生活质量就越高。

2.2.5 胸部创伤病死率仅次于颅脑创伤。

有气胸、血胸时, 应迅速抽出或做胸膜腔引流术, 解除肺等器官受压, 改善呼吸和循环衰竭;有胸壁软化、反常呼吸者, 需局部加压包扎, 稳定胸廓;创伤性窒息时, 呼吸困难者给氧治疗, 窒息者立即行心肺复苏、人工心脏挤压和辅助呼吸抢救。出现下列情况时, 及时剖胸探查, 进一步治疗: (1) 胸腔内进行性出血; (2) 广泛肺裂伤或支气管断裂; (3) 心脏损伤; (4) 胸腹联合伤; (5) 胸内存留较大的异物。

2.2.6 内脏破裂大出血也是患者死亡的主要原因之一。

腹部穿刺抽出不凝血时, 就应急诊剖腹探查, 不需为确定具体脏器损伤再做相关检查而贻误病情。迅速有效地控制大出血, 可避免大量输血引起凝血机制障碍。手术时, 首先对主要受伤脏器给予快速止血, 有凝血块的部位常是内脏破裂出血处。出血止住后仍要加速输血、输液, 待患者血压稳定后再给予彻底、逐一、仔细地检查腹内脏器, 防止遗漏。脾及肝最易受损出血, 脾破裂大出血被控制后在循环稳定的情况下, 可根据损伤的具体情况分别给予脾切除、脾修补术或自体脾片移植。肝出血严重者, 可先采用阻断肝门或双手压迫肝出血处, 等出血好转、血压回升后, 按外科原则进行清创修补或部分切除。

2.2.7 四肢软组织创伤和骨折是最常见的交通事故伤。

开放性伤口急救时, 先用无菌纱布覆盖或填塞伤口, 外加压迫包扎止血, 然后根据伤口的具体情况实行清创和修复。开放性骨折术中必须反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗伤口, 彻底去除挫伤严重皮肤、肌肉肌腱、深筋膜等, 粉碎而完全游离的小骨片可剔除;闭合伤口皮肤不能有张力, 经彻底清创行髓内钉内固定, 石膏外固定, 污染伤口均需早期应用破伤风抗毒血清和抗菌药。

3 讨论

交通事故伤所致的创伤较为严重, 病死率和致残率较高。创伤死亡有三个高峰[2]:第一个高峰在创伤后即刻, 多由脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管破裂所致, 只有极少数人及时救护可存活;第二个高峰在伤后数分钟或数小时内, 是救治成功的关键阶段, 死亡多由硬膜下血肿、硬膜外血肿、肝脏破裂、骨盆骨折或多发性骨折大量失血、气血胸所致;第三个高峰在伤后数日或数周内, 多由于全身器官衰竭。要提高交通事故伤救治成活率, 首先要做好第二阶段的抢救工作, 建立起一个快速、高效的急救网络, 尽最大可能缩短从受伤到接受救治的时间, 以赢得抢救的时机。其次要普及急救基本知识和技术, 尤其是交通警察和司机等最可能首先接触患者的人群, 使他们在医务人员到来前能做一些力所能及的救治工作, 如徒手心肺复苏、创伤及大血管破裂的压迫止血等, 以提高抢救成功率。另外, 要从根本上减少交通事故对人类的伤害, 还需要提高人们的交通安全意识, 交管部门加强道路交通的综合治理, 加强对各类车辆驾驶员的交通法规教育和管理, 改善道路交通设施, 从而减少交通事故的发生。