基于年龄差异化的护理干预策略对腹股沟斜疝患儿的影响

摘要：目的：观察基于年龄差异化的护理干预策略应用于腹股沟斜疝(IH)患儿的效果。方法：回顾性选取我院2018年8月—2020年11月收治的IH患儿92例作为观察对象，均行外科手术，按入院时间划分组别。常规组45例，采取常规护理干预策略;研究组47例，在常规组的基础上采取基于年龄差异化的护理干预策略。比较2组术前1d与麻醉诱导时焦虑程度[斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)评分]、麻醉诱导配合度、手术与麻醉苏醒情况[手术时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间]、入PACU即刻、5min、15min与30min躁动评分。结果：麻醉诱导时，2组SCAS评分均下降，研究组较常规组低(P<0.05);研究组麻醉诱导配合度较常规组高，苏醒时间、PACU停留时间较常规组短(P<0.05),2组手术时间比较无明显差异(P>0.05);研究组入PACU即刻、5min躁动评分均较常规组高，入PACU 15min与30min躁动评分均较常规组低(P<0.05)。结论：基于年龄差异化的护理干预策略应用于IH患儿，可降低麻醉诱导时焦虑程度，提高麻醉诱导配合度，改善术后苏醒与躁动情况。

关键词：年龄差异化;腹股沟斜疝;麻醉后监测治疗室停留时间;焦虑程度;麻醉诱导配合度;躁动评分;

外科手术是治疗腹股沟斜疝(Indirect hernia, IH)的主要手段，可取得优良疗效，但患儿自控能力弱，围术期配合度不足，尤其在麻醉诱导时，易出现严重焦虑情绪，术后麻醉苏醒期出现躁动现象，主要表现为定向力障碍、精神错乱、哭闹等，影响手术效果与术后康复[1]。强制性手段虽能快速完成麻醉诱导，但可能引发患儿强烈应激反应，极大损伤其身心健康[2]。因此，应给予接受手术治疗的IH患儿有效护理干预，以缓解其不良情绪，提高配合度。不同年龄阶段的IH患儿存在不同特征，基于此制定针对性护理措施，可更好满足患儿需求，达到干预目的。本文选取我院IH患儿92例进行观察，旨在探讨基于年龄差异化的护理干预策略的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2018年8月—2020年11月收治的IH患儿92例作为观察对象，均为男性，均行外科手术，按入院时间划分组别。常规组45例，年龄3～14岁，平均年龄(8.13±2.16)岁;病灶位置：左侧28例，右侧17例;体质量13.6～47.2kg, 平均体质量(29.86±7.43)kg。研究组47例，年龄3～13岁，平均年龄(8.85±2.02)岁;病灶位置：左侧31例，右侧16例;体质量13.8～46.5kg, 平均体质量(32.17±7.06)kg。2组年龄、病灶位置、体质量等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准

(1)纳入标准：符合2019年《腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识》[3]中IH诊断标准，经B超、X线、CT检查等证实;具备外科手术指征;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;首次发病。(2)排除标准：伴有沟通交流障碍、血液系统疾病、重要器官功能异常、精神疾病、传染性疾病;腹腔粘连;需急诊手术;既往有腹股沟手术史;病历资料缺失。

1.3 方法

(1)常规组采取常规护理干预策略，措施如下：术前告知IH患儿、家属手术注意事项、配合要点;观察患儿心理动态，给予其针对性疏导，鼓励患儿坚强面对;麻醉诱导时陪伴在患儿身边，或为其提供喜欢的玩偶，给予其安全感;术后密切关注患儿生命体征，及时清除口鼻部位分泌物，保持呼吸道畅通，为患儿更换切口敷料，确保敷料干燥，并鼓励患儿在身体耐受的情况下下床活动。(2)研究组在常规组的而基础上采取基于年龄差异化的护理干预策略，措施如下：①护理前准备。a.评估准备。手术前1d, 手术室护士开展术前访视，与IH患儿及其家属进行沟通，了解患儿兴趣爱好、性格等。b.关系准备。手术室护士以亲切态度与IH患儿接触，尽可能满足其要求，消除患儿不安心理与陌生感，拉近护患关系，提高对医护人员信任度，提高治疗配合度。c.环境准备。布置IH患儿专用手术室，以不影响手术开展为前提，在墙壁上粘贴色彩鲜艳的卡通人物贴画，地面铺设泡沫地板，准备音响用于播放欢快的儿歌，设置玩具箱盛放各类玩具。②护理实施。手术前30min由手术室护士将IH患儿带领至手术室，实施基于年龄差异化的护理干预策略，以缓解患儿心理压力，减轻不良情绪，具体内容如下。a.3～6岁。该年龄段IH患儿对世界充满好奇，游戏是其主要活动内容。在手术开始前，手术室护士可依照前期评估掌握的患儿兴趣爱好，为其提供音乐、卡通片、玩具等;以童趣化语言，选择浅显、需思考且患儿感兴趣的问题进行提问，如“你最喜欢的卡通形象是什么”“你最好的朋友是谁”等，以缓解患儿紧张情绪。b.7～10岁。该年龄段IH患儿情绪与情感等处于外露状态，以语言安抚为基本护理策略，可播放同一年龄段患儿积极面对疾病的案例视频，鼓励患儿向其学习，并辅以语言暗示，如“你一定可以比他(她)做得好”,对于积极配合的患儿给予口头表现、物质奖励(如发放勇士奖章)。c.11～14岁。该年龄段IH患儿生理已逐渐发育成熟，期待被当作成人看待。手术室护士应采用成人化方式开展护理工作，告知IH患儿对手术产生害怕、紧张感是正常的，无须隐匿，成人也会产生相同反应，鼓励其勇于表达并寻求帮助;指导患儿进行深呼吸，并采用握手、拍肩等成人交往方式给予其安抚与鼓励。

1.4 观察指标

(1)焦虑程度：以斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)评估2组术前1d与麻醉诱导时焦虑程度，共33个条目，总分0～132分，48分以上代表存在焦虑，分值与焦虑程度成正比[4]。(2)麻醉诱导配合度：共分为3个等级，完全配合：情绪平和，无反抗行为;部分配合：略显激动，有反抗情绪但无反抗行为;不配合：情绪失控，做出哭闹、喊叫等反抗行为。完全配合、部分配合计入总配合[5]。(3)手术与麻醉苏醒情况：包括手术时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间。(4)躁动评分：以5级躁动分级法评估2组入PACU即刻、5min、15min与30min 躁动情况，其中1分代表处于睡眠状态，2分代表清醒且安静合作，3分代表易怒但安慰后可停止，4分代表哭喊且安慰难以停止，5分代表非常躁动，需特殊护理防止出现损伤[6,7]。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0软件分析数据，计量资料以(x¯±s)' role=presentation style=position:relative>(x¯±s)undefined表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组焦虑程度比较

术前1d, 2组SCAS评分比较无明显差异(P>0.05);麻醉诱导时，2组SCAS评分均下降，但研究组较常规组低(P<0.05),见表1。

2.2 2组麻醉诱导配合度比较

研究组麻醉诱导配合度为93.62%,较常规组的60.00%高(χ2=14.748,P<0.05),见表2。

2.3 2组手术与麻醉苏醒情况比较

研究组苏醒时间、PACU停留时间较常规组短(P<0.05),2组手术时间比较无明显差异(P>0.05),见表3。

2.4 2组躁动评分比较

研究组入PACU即刻、5min躁动评分均明显较常规组高，入PACU 15min、30min躁动评分均明显较常规组低(P<0.05),见表4。

3 讨论

IH的发生主要与腹壁强度降低、腹内压增高相关，若得不到及时干预，可引起嵌顿，严重者可导致肠坏死、感染性休克等，威胁患儿生命安全[8,9]。目前，对于IH尚无治疗药物，需通过手术才能治愈，但患儿身心未发育成熟，手术耐受性、心理承受力、配合行为均较差，不利于手术顺利开展与术后康复，需给予细致、周到护理干预。

常规护理模式具有普适性，但无法保证适用于每例患儿，故临床效果有限[10]。不同年龄阶段护理对象的护理需求存在差异性，按护理对象所处年龄阶段提供差别化护理服务，更具可行性、实用性[11]。本文结果显示，麻醉诱导时，2组SCAS评分均下降，且研究组SCAS评分较常规组低，麻醉诱导配合度较常规组高(P<0.05),提示基于年龄差异化的护理干预策略应用于IH患儿，可降低麻醉诱导时焦虑程度，提高麻醉诱导配合度。分析原因为该护理模式根据不同年龄段患儿的兴趣点、性格、身心发育特征设计并实施护理活动，可快速转移患儿对不良刺激源的注意力，帮助其形成对即将接受的医疗活动的合理印象，减轻恐惧感，缓解不安情绪，从而主动采取配合行为，推动麻醉诱导活动顺利开展。

有研究指出，受年龄、陌生环境、术前焦虑等因素影响，IH患儿术后苏醒期发生躁动的概率为12.00%～80.00%,危害较大，会增加患儿腹压，影响手术效果，延长PACU停留时间[12]。因此，本文依照不同年龄段患儿各方面特点，正确评估焦虑产生的原因，实施针对性护理，以缓解患儿恐惧、焦虑情绪，提高其配合度，进而减少麻醉苏醒期躁动发生，顺利度过该时期。本文结果显示，基于年龄差异化的护理干预策略相较于常规护理干预策略，可明显降低IH患儿入PACU 15min、30min躁动评分，缩短苏醒时间、PACU停留时间，说明给予不同年龄段IH患儿相应护理干预，可明显改善术后苏醒与躁动情况。

综上所述，基于年龄差异化的护理干预策略应用于IH患儿，可降低麻醉诱导时焦虑程度，提高麻醉诱导配合度，改善术后苏醒与躁动情况。

参考文献

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