延续性护理对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的影响

摘要：目的 探究延续性护理对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的影响。方法 选取九江市第一人民医院2016年7月—2017年11月期间收治的60例冠心病行经皮冠状动脉介入术治疗的患者作为研究对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用延续性护理干预，比较2组患者自我管理能力、心脏不良事件发生率和护理前后的生活质量评分。结果 护理后，观察组的自我管理水平高于对照组(P<0.05);观察组的心脏不良事件发生率(0.00%)低于对照组(13.33%)(P<0.05);随访6个月，观察组患者SF-36中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度的评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 延续性护理能够提高冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的自我管理能力，同时还可以降低心脏不良事件发生率，进而提升生活质量，值得临床进一步推广。

关键词：冠心病;经皮冠状动脉介入术;延续性护理自我管理水平;

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于发生率较高的心脏疾病，主要是由于冠状动脉狭窄、供血不足而导致心肌功能出现障碍或发生器质性病变，老年人为高发群体。据调查显示，近年来随着人们生活、工作压力的加剧，该疾病逐渐呈年轻化的趋势。经皮冠状动脉介入术是临床治疗冠心病最为常用且有效的方式，但术后患者需要按时、按量且连续服用1年以上的抗凝药物来预防血栓，降低复发风险。有研究发现[1,2]，部分患者对经皮冠状动脉介入术服药存在认知不足、依从性差、自我管理水平较低等情况，出院后会因临床症状的改善自主停止用药，忽视日常生活方式对预后的影响，进而导致康复效果并不理想。常规护理可以在一定程度上提高患者的依从性，但其缺乏出院后的管理，而延续性护理的主要目的是使患者在出院后仍可以得到有效的护理干预，具有连续性和及时性。有研究发现[3,4]，延续性护理能够提高冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的自我管理能力，同时还可以减少心脏不良事件的发生。本研究选取60例冠心病行经皮冠状动脉介入术治疗的患者，分析延续性护理对其术后自我管理水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年11月九江市第一人民医院收治的60例冠心病行经皮冠状动脉介入术治疗的患者作为研究对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组30例。纳入标准：符合《冠心病合理用药指南(第二版)》中冠心病的诊断标准者;经心电图检查确诊为冠心病，并行经皮冠状动脉介入术;为首次发病、治疗者;预计生存期>1年;认知能力、语言功能、智力等均正常;术后效果良好且血流动力学稳定。排除标准：合并有严重器质性疾病、恶性肿瘤;伴有严重认知障碍、沟通障碍;临床资料不完整;伴精神或神经性疾病。对照组男16例，女14例;年龄53～81岁，平均年龄(68.15±3.64)岁;合并疾病：高血压9例、糖尿病11例、高血脂10例。观察组男17例，女13例;年龄53～82岁，平均年龄(69.32±3.45)岁;合并疾病：高血压11例、糖尿病12例、高血脂7例。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会批准，所有患者均为自愿参与研究。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，包括常规饮食、用药指导等，在患者出院前进行自我护理宣教，如生活作息、运动、饮食习惯等方面的注意事项，叮嘱患者出院后仍需严格按照医嘱定时、定量服药，出院后通过电话随访的方式通知患者按时复诊，了解并记录患者自我管理行为的相关信息。

观察组患者在对照组基础上加以延续性护理干预。①健康教育：在患者出院前1 d，护理人员通过一对一讲解或者集中讲解的方式开展健康教育，内容包括指导患者康复运动、合理饮食以及如何预防冠心病;同时预留与患者、家属进行互动的时间，使其能够将不明白的地方进行说明，护理人员评估患者及家属对相关知识的掌握程度，并根据理解和接受能力采用庸俗易懂的语言、图形、漫画等方式对其疑惑的问题进行说明，确保患者及家属对疾病形成正确的认知。②微信平台：建立微信公众号，由医护专员负责管理，即负责每日在平台发布或者更新冠心病的相关知识，主要涉及饮食、运动、作息等方面;与患者及家属互加微信好友，通过微信平台给予针对性的指导，及时答疑解难。③出院护理：详细交代患者及家属复查的时间以及复查的重要性，在饮食方面，提醒家属对患者的饮食情况进行监督，切记不可暴饮暴食，增加对维生素、蛋白质、高粗纤维的摄入量;同时鼓励患者多参加户外活动，以低强度的有氧运动为主，如打太极拳。慢跑、散步等。④定期随访：患者出院后，医护人员可以通过电话随访、微信随访、上门随访等方式来了解患者居家康复情况，并作指导，保证每月有2次随访，共连续随访6个月。日常患者及家属若有需要均可以通过微信提问，护理人员应及时回答，让患者在出院后也能获得专业的医学知识解答。

1.3 观察指标

①比较2组患者的自我管理水平，采用科室自制的患者自我管理量表进行评估，包括不良嗜好管理、日常生活管理、疾病知识管理等共7个方面，总分值为0～35分，分值越高代表自我管理能力越好。②随访6个月后，比较2组患者心脏不良事件发生率，包括心肌梗死、心绞痛以及心力衰竭。③比较2组患者护理前、出院随访6个月后的生活质量评分，采用简明健康状况问卷(SF-36)，评估内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度，每个维度满分为100分，得分越高则代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

计量资料以表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的自我管理水平比较

护理前，2组患者的自我管理水平无明显差异(P>0.05);护理1个月、2个月、3个月观察组患者的自我管理水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者的心脏不良事件发生率比较

随访6个月后，观察组患者的心脏不良事件发生率(0.00%)明显低于对照组(13.33%)(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者的生活质量评分比较

护理前，2组患者SF-36评分各个维度对比均无明显差异(P>0.05);出院后随访6个月，观察组患者各个维度的评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

经皮冠状动脉介入术虽能够改善冠心病患者心肌灌注、心脏缺血等症状，但其仍是属于外置入物，容易引发炎症反应导致机体出现血小板聚集以及血栓的风险增大，因此术后需服用抗血小板凝聚药来预防血管狭窄的发生。由于部分患者存在认知不足、依从性差、自我管理水平较低的情况，造成预后较差，因此，医护人员逐渐开始关注并干预冠心病行经皮冠状动脉介入术治疗患者的自我管理能力，常规护理虽然可以在一定程度上提高患者的依从性，但缺乏出院后的管理。

本研究发现，护理后，观察组的自我管理水平高于对照组(P<0.05)，提示延续性护理能够有效提高冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的自我管理能力。延续护理中借助微信平台不仅可以降低护理人员的工作量，还便于患患、护患之间的交流，由此提高患者对疾病的认知程度，从而树立战胜疾病的信心[5]。健康教育则可以增加患者对疾病相关知识的了解程度，让患者明白各项医疗措施的目的及作用，同时心情、饮食、作息、运动等均会对病情产生影响，从而自觉改变自身存在的不良生活习惯，加强自我管理。微信平台打破了时间、空间的限制，让患者与护理人员之间可以随时进行有效沟通，在微信平台发布疾病相关知识可供患者及其家属随时阅读，进一步提升其对相关知识的了解程度[6]。出院护理将出院后的注意事项都一一告知，并请家属对患者出院后的生活习惯进行监督，加强其自我管理意识，让患者对出院后的相关事项均有所了解，并在生活中加以注意，保持良好的生活习惯，以减少复发概率[7,8]。本研究发现，随访6个月后，观察组的心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，说明延续性护理能够减少冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生心脏不良事件。延续性护理能够提高患者的自我管理水平、遵医率，进而避免不良心脏事件发生。通过每月的随访保障患者在出院后的卫生保健，提醒患者注意饮食、作息等生活方式，避免其出现出院后没有人督促、放松、懈怠的情况，有效提高了自我管理水平，促进康复，从而降低心脏不良事件发生率，减少再次入院的概率，同时还可以减轻其身心压力[9,10]。本研究发现，出院后随访6个月，观察组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)，说明，延续性护理在提高冠心病患者生活质量方面具有积极的意义。延续性护理是院内护理的延伸，其不仅在院内对患者进行饮食、作息、运动、健康宣教等方面的干预，出院后也通过微信、随访等方式与患者保持联系，使之居家也能养成良好的生活习惯，健康饮食、合理作息，加上运动锻炼可以促进机体免疫力的提升，增强身体素质，既能减轻疾病所带来的病痛，又能达到身心舒畅的效果，从而有效提升生活质量[11,12]。

综上所述，延续性护理能提高冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的自我管理能力，减少不良心脏事件发生，改善生活质量，值得临床推广。

参考文献

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