奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化引起门脉高压导致食管胃底静脉曲张后破裂而引起的急性大量出血, 患者表现以呕血为主, 有效的止血有助于控制病情并降低患者病死率。在临床治疗中, 在补充血容量基础上主要是应用止血类及抑制胃酸类药物等。为探讨奥曲肽联合凝血酶在肝硬化上消化道出血中的治疗效果, 该研究以2010年10月—2012年10月期间的50例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院肝硬化合并上消化道出血患者共50例, 上述患者均为肝炎后肝硬化患者, 符合病毒性肝炎防治方案中的肝硬化诊断标准[1], 均根据患者临床症状和体征、胃镜检查、B超等检查而确诊。所选患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组25例, 男14例, 女11例, 年龄最小为24岁, 最大为76岁, 平均年龄为 (46.3±5.1) 岁;对照组患者25例, 男13例, 女12例, 年龄最小为25岁, 最大为74岁, 平均年龄为 (48.2±6.4) 岁。

1.2 方法

两组患者均卧床休息、吸氧、禁食等一般处理, 观察并记录患者呼吸、心率、脉搏、体温生命体征改变情况, 建立静脉通道, 根据患者出血情况补充血容量等。对照组患者同时给药奥曲肽0.1 mg静脉注射, 而后采用微量泵持续静脉输注, 同时给予奥美拉唑40~80 mg静脉注射, 每隔8~12 h给药1次, 连续应用3天。观察组患者同时给予奥曲肽、奥美拉唑, 具体用法和剂量同对照组, 同时给予凝血酶溶液10 000 U加入100 m L生理盐水中稀释后口服或者胃管内注入, 应用2次/d。在治疗过程中观察两组患者血常规的改变情况, 观察两组患者大便潜血试验情况。记录两组患者止血时间和便血持续时间。

1.3 疗效评定

参考陈强[2]所报道文献中的疗效标准进行临床治疗效果评定:患者用药后24 h内没有再继续呕血、没有黑便, 患者血压、心率处于稳定范围, 大便开始转黄, 潜血试验显示阴性, 经胃镜复查没有发现出血现象, 为显效;患者用药后24~72 h内没有继续出现呕血, 没有黑便, 血压和心率处于稳定范围, 大便开始变黄, 潜血试验结果显示阴性;再次行胃镜检查提示没有出血现象, 为有效;用药72 h后病情仍然不改善, 没有好转, 为无效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, 均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者止血时间和便血持续时间比较

观察组止血时间和便血持续时间分别为 (2.7±1.1) d、 (4.2±1.8) d。对照组止血时间和便血持续时间分别为 (4.2±2.1) d、 (6.4±1.5) d。观察组止血时间和便血持续时间分别低于对照组, 差异有统计学意义 (t=5.1581, P=0.0000;t=6.1256, P=0.0000;P<0.05) 。

2.2 两组患者临床治疗效果评定结果

观察组治疗后显效22例、有效2例、无效1例。观察组治疗后显效16例、有效3例、无效6例。观察组总有效率为96.0%, 对照组总有效率为76.0%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.8780, P=0.0272;P<0.05) 。见表1。

3 讨论

在慢性肝炎病程中, 患者可发展为肝硬化, 而上消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一。肝硬化合并上消化道出血病情急, 需要及时有效的止血措施方可改善患者预后, 降低患者病死率。肝硬化可导致门静脉压力升高, 即为门静脉高压, 当门静脉高压状况下, 食管胃底静脉容易发生曲张破裂出血, 引起上消化道出血。所以对于肝硬化合并上消化道出血患者来说, 实施局部止血措施是治疗关键, 同时还要给予降低门静脉压力处理。

凝血酶是从猪或者牛血中提取的无菌制剂, 可直接作用于血液中的纤维蛋白原, 使纤维蛋白原转变纤维蛋白, 从而使血液转变为纤维蛋白凝块, 起到堵塞出血点而达到止血效果[2,3,4]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂, 能够作用于胃壁细胞的H+、K+-ATP酶, 从最终途径抑制胃酸分泌, 为凝血提供理想的凝血环境。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物, 其药理作用和天然生长抑素作用类似, 能够选择性的减少门静脉血流量及肝脏的血流量, 从而起到降低门静脉压力作用, 达到间接的止血效果。奥曲肽起效快, 但作用时间短, 所以需要持续给药[5,6]。

该研究中, 观察组给予奥美拉唑、奥曲肽及凝血酶治疗, 观察组止血时间和便血持续时间均低于对照组, 观察组疗效总有效率高于对照组, 说明奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血中的止血效果显著, 值得借鉴。进一步说明了奥曲肽与凝血酶联合应用可提高肝硬化合并上消化道出血患者的止血效果, 且其产生的不良反应较少, 用药较为安全。在临床应用过程中要主要凝血酶可引起血栓、栓塞并发症, 在选择病例时要主要此类情况, 一旦患者止血停止要立即停止使用, 如果发现弥漫性血管内凝血要及时给予肝素对抗。

摘要：目的 探讨奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。方法 选择该院50例肝硬化合并上消化道出血患者, 随机分为观察组和对照组。观察组给予奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶治疗, 对照组给予奥曲肽和奥美拉唑。观察两组患者止血时间和便血持续时间。结果 观察组止血时间和便血持续时间分别低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总有效率为96.0%, 对照组总有效率为76.0%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血中的止血效果显著, 值得借鉴。

关键词：肝硬化,上消化道出血,奥曲肽,凝血酶

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志, 2000, 8 (6) :324-329.

[2] 陈强.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血78例疗效观察[J].山东医药, 2009, 49 (35) :85-86.

[3] 胡乃远.奥曲肽与垂体后叶素治疗非静脉曲张上消化道出血疗效比较[J].吉林医学, 2012, 33 (17) :3654-3655.

[4] 郭大庆, 朱志新.上消化道出血的病因与风险分析[J].临床医学, 2012, 32 (3) :48-49.

[5] 雷启武.奥美拉唑联合善宁治疗肝硬化合并上消化道出血的临床研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (12) :1752-1753.

[6] 潘建军, 杨丽, 段国龙.大剂量奥美拉唑联合大黄合剂治疗上消化道出血临床观察[J].中国实用医刊, 2012, 39 (13) :19-20.