参考论文提纲

论文题目：妊娠妇女不同孕期常见生化指标参考范围的探讨

摘要：目的初步建立宁夏地区正常妊娠妇女孕早期、孕中期、孕晚期总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）的参考范围,并分析这七项生化指标与孕期的相关关系,为宁夏地区正常妊娠妇女肝肾功能的参考范围提供依据。方法随机选取2017年1月至2020年6月于宁夏医科大学总医院行常规孕检的健康妊娠妇女3764例为观察组,年龄18～40岁,根据孕检时的孕周分为孕早期组、孕中期组、孕晚期组三个组,选取同时间段、同年龄段来本院进行常规体检的健康非妊娠妇女600例为对照组。各个肝肾功能检测指标均由SIEMENS AVDIA2400全自动生化分析仪测定而得,用Dixon提出的D/R比率剔除离群值,根据国际临床化学和实验室联盟（IFCC）的推荐,执行非参数检验,通过Bootstrap的统计学方法建立各个检测指标的参考范围,利用Spearman分析这七项生化指标与孕期之间的相关关系。针对与孕期无相关性或相关较小的检测指标,建立不区分孕早期、孕中期、孕晚期的参考范围。结果1.计算对照组及孕早期组、孕中期组、孕晚期组各个检测指标的中位数如下:TP中位数分别为75.30 g/L、72.60 g/L、69.22g/L、67.27g/L,ALB中位数分别为47.30g/L、42.60g/L、38.52g/L、35.79g/L;AST中位数分别为18.15U/L、16.80U/L、16.90U/L、15.80U/L;ALT中位数分别为18.00U/L、13.80U/L、13.60U/L、11.10U/L;BUN中位数分别为4.26mmol/L、2.68mmol/L、2.73mmol/L、2.60mmol/L;Cr中位数分别为55.25umol/L、39.80umol/L、39.10umol/L、40.30umol/L;UA中位数分别为257.00umol/L、210.00umol/L、223.00umol/L、247.00umol/L。计算妊娠妇女孕早期组、孕中期组、孕晚期组各个检测指标参考范围如下:TP参考范围分别为65.39～80.73 g/L、61.70～77.05 g/L、59.99～74.96 g/L;ALB参考范围分别为37.79～48.00 g/L、33.42～44.37 g/L、31.57～40.13 g/L;AST参考范围分别为11.49～34.11U/L、10.30～45.53 U/L、10.69～28.82 U/L;ALT参考范围分别为7.00～48.01 U/L、6.35～58.68 U/L、5.80～29.53 U/L;BUN参考范围分别为1.58～4.43mmol/L、1.63～4.3mmol/L、1.48～4.39mmol/L;Cr参考范围分别为29.50～53.00umol/L、29.20～53.10umol/L、29.20～56.10umol/L;UA参考范围分别为137.00～310.00umol/L、146.45～338.30umol/L、162.00～381.15umol/L。孕早期组、孕中期组、孕晚期组中各个检测指标中位数分别与对照组中各个检测指标中位数相比,TP、ALB、AST、ALT、BUN、Cr、UA均有不同程度降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。孕早期组、孕中期组、孕晚期组中各个检测指标中位数之间两两相互比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中TP、ALB中位数随着孕期的增加呈逐渐降低趋势;孕早期组与孕中期组中AST、ALT的中位数相近,于孕晚期下降至最低;BUN、Cr中位数在各孕期基本维持稳定。UA中位数随着孕期的增加呈逐渐上升趋势,于孕晚期上升幅度较大但仍低于非孕期。2.TP、ALB与孕期存在负相关关系,相关性较高;AST、ALT与孕期也存在负相关关系,但相关性较差;BUN、Cr与孕期无线性相关关系;UA与孕期存在正相关关系,呈中度相关。3.针对随着孕期变化较小的检测指标,如AST、ALT、BUN、Cr,应该建立不区分孕早期、孕中期、孕晚期的妊娠期参考范围。不分孕期时妊娠组中各个检测指标的中位数分别为:TP 69.97g/L、ALB 39.00g/L、AST 16.40U/L、ALT 12.30U/L、BUN 2.66mmol/L、Cr39.80umol/L、UA 147.00umol/L。不分孕期时妊娠组中各个检测指标的参考范围分别为:TP 61.61～79.14 g/L、ALB 32.49～46.90 g/L、AST 10.90～34.19U/L、ALT 6.30～43.99U/L、BUN 1.56～4.39mmol/L、Cr 29.30～54.20umol/L、UA 147.00～354.88umol/L。妊娠组中各个检测指标中位数均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.因妊娠期特殊的生理改变,各个实验室应该建立针对妊娠妇女常见生化指标的参考范围。2.本研究建立了宁夏地区正常妊娠妇女不同孕期肝功能（TP、ALB、AST、ALT）的参考范围,其中总蛋白、白蛋白参考范围随着孕周的增加呈逐渐降低趋势,总蛋白、白蛋白与孕期之间存在明显负相关关系,按孕期划分参考范围很有必要性。妊娠期AST、ALT与孕期也存在负相关关系,但相关性较差,且差异不会导致显著临床不良结局,可建立孕期的参考范围而不加以区分孕早期、孕中期、孕晚期。3.本研究建立了宁夏地区正常妊娠妇女不同孕期肾功能（BUN、Cr、UA）的参考范围,BUN、Cr在整个孕期维持相对稳定,与孕期无线性相关关系,可建立孕期的参考范围而不加以区分孕早期、孕中期、孕晚期。UA在整个孕期呈逐渐上升趋势,UA与孕期存在中度正相关关系,可根据孕期不同而建立不同的参考范围。4.针对随着孕期变化较小的检测指标,如AST、ALT、BUN、Cr,建立了不区分孕早、中、晚期的参考范围以供临床参考。

关键词：妊娠女性;不同孕期;肝功能;肾功能;参考范围

学科专业：内科学（专业学位）

摘要

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文献综述 正常妊娠的生理改变

综述参考文献

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