压疮是局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血缺氧营养不良从而导致局部组织溃烂坏死。是长期卧床病人常见并发症之一, 久治不愈容易引起全身感染。压疮一般发生在骨突处。伴随着患者自我保护意识的增强, 压疮的发生非常容易引发护理纠纷。如何对压疮患者进行有效地治疗护理显得尤为重要。我科从2008年8月开始应用‘溃疡贴’联合红外线照射治疗二三期压疮。同时采取有效的护理干预效果满意。现报道如下。
选取2008年8月～2010年8月在我科住院治疗或院外带入的2, 3期压疮患者, 男:34例, 女:22例。年龄:42～86岁, 平均 (70.5±7.2) 。其中二期50例, 三期6例。所有病人都有神经系统损伤而无自主行为能力, 不能自主改变体位。
56例压疮多发生在无肌肉包裹或肌肉成较薄, 缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突处。单个部位32例 (57%) , 多个部位24例 (43%) 本组发病部位:骶尾部占 (71.2%) , 股骨大转子站 (46.3%) , 脊椎隆突处占 (31.2%) , 坐骨粗隆占 (20.02%) , 内外踝占 (16.1%) , 膝关节内外占 (14.3%) , 足跟占 (9.6%) , 其他占 (5.6%) 。
(1) 所有病人均在治疗基础疾病的同时, 加强营养, 纠正贫血及低蛋白血症, 定时更换体位, 有条件者可使用充气床垫以减少压疮局部受压。同时配合积极有效的护理及健康教育。创造良好的坏境, 将患者安排在通风的房间, 经常开窗通风, 保证良好的卫生条件, 勤换被服和床单。在病房除臭剂和空气清新剂。并用紫外线定期消毒, 以确保病房清洁卫生。以减少医院交叉感染。
(2) 首先用无菌生理盐水冲洗, 对压疮创面黑色结痂及液化组织行手术清疮, 每天换药时使用无菌手术剪, 剪去小部分坏死组织, 逐渐进行。然后用无菌生理盐水再次彻底冲洗疮面, 操作者左手持50 mL注射器, 右手血管钳夹紧棉球, 边冲洗边用棉球轻轻擦拭使脓液脱落, 疮面清洁后再用红外线治疗仪照射创面。照射时间为30 min, 照射距离为20～30 cm, 皮肤表面温度维持在37～45℃之间。使用中经常询问患者的感觉防止烫伤, 并经常观察局部情况, 随时进行调节。对皮肤感觉迟钝者尤为小心, 冬天时注意全身保暖, 防止暴露病人时感冒。照射完毕后用‘溃疡贴’覆盖创面。嘱:患者不要挤压伤口, 每日1～2次, 并随时观察伤口情况。
(3) 每日治疗期间应针对性的进行护理干预, 以减少压疮的进一步发展, 并告知病人, 家属给予积极配合。避免压疮及骨突部位的受压, 摩擦, 潮湿等。同时需保持床单元清洁干燥, 减少因大小便失禁, 出汗, 引流液污染, 潮湿等造成的刺激因素。如有刺激因素需立即清洁皮肤, 更换衣物, 床单元等。使患者保持清洁舒适状态。并给予每2小时翻身1次, 有条件者可事情用充气床垫。常规使用医院床垫卧床不起的患者, 侧卧时最好倾斜30°, 这对预防压疮较为理想。此体位可消除大转子及骶尾部的局部压力, 采用此种地位时可在骶骨上, 肩胛骨下用枕头支撑保护患者, 另外放一枕头于两膝之间。并且随时询问病人的体位舒适度。
(4) 在条件允许下鼓励患者进食高维生素, 高蛋白, 高纤维饮食。不能进食者可行鼻饲或静脉补充营养物质。改善营养不良, 增加机体抵抗力, 促进创面早日愈合。
(5) 预防措施:在治疗护理全过程中做到勤擦洗, 勤翻身, 勤整理, 勤更换, 勤检查, 勤按摩, 勤交代, 保持床面干燥平整, 保持皮肤清洁干燥。避免翻身时拖, 拉, 推, 擦等动作。
每天观察压疮创面愈合情况, 所有患者创面均愈合。二期压疮创面均于 (6±1) d愈合。三期压疮创面均于 (11±2) d愈合。
神经内科病员由于长期卧床, 脊髓神经损害, 体质差且病员, 家属均有不同程度的焦虑, 悲观和恐惧等心理问题。压疮一旦发生给病人和家属带来很大痛苦。在对本组压疮病人的护理中要求护理人员有娴熟的操作技能。鼓励病人以积极的心态战胜疾病的信心。及时了解患者的心理变化。消除不良情绪, 改善患者全身营养状态。在使用‘溃疡贴’的同时配合红外线照射对压疮创面进行护理并密切观察两者配合运用在压疮创面修护中的作用, 且经济实用, 方法简单值得推广对二, 三期压疮患者取的了满意的结果。
摘要：目的 观察‘溃疡贴’联合红外线治疗对压疮的疗效。方法 对2008年8月2010年8月在我科住院的或院外带入的压疮患者56例。利用‘溃疡贴’联合红外线照射压疮创面, 并采取护理措施观察创面愈合情况即愈合时间。结果 ‘溃疡贴’联合红外线照射治疗压疮效果满意。50例二期压疮患者痊愈, 平均愈合时间为 (6.0±1.0) d, 4例三期压疮患者愈合平均时间为 (11.0±1.0) d。2例3期压疮患者创面得到改善。结论 ‘溃疡贴’联合红外线治疗对二三期效果满意, 且使用方便易于操作。
关键词：‘溃疡贴’,压疮,护理
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