根尖周炎是临床上较为常见的牙体牙髓病, 前来就诊的患者多有牙齿的松动、浮动, 并伴随强烈疼痛, 部分慢性根尖周炎患者还可见瘘管[1]。该病的临床治疗较为复杂, 需患者多次来院治疗才可痊愈, 尤其慢性患者的瘘管较难消除。以往临床上对根尖周炎患者多使用甲醛甲酚根管封药治疗。近些年有研究表明, 根尖周炎的局部炎症和感染的根管周围以革兰氏阴性厌氧菌为主, 因此可以考虑使用新一代的硝基咪唑类药物替硝唑对其进行治疗[2]。该药物药效比同类甲硝唑强, 而不良反应较弱, 是一种高效、可靠的消炎灭菌药物。为探讨替硝唑对根尖周炎的临床治疗效果, 并对比甲醛甲酚分析其治疗作用, 该研究对该院2004年7月—2008年7月接治的部分患者使用替硝唑进行根管封药治疗, 与传统治疗方式对比观察疗效, 为临床提供参考依据。现报道如下。
从该院接诊收治的根尖周炎患者中抽取60例, 男33例、女27例, 年龄18～62岁, 平均年龄 (35.76±4.82) 岁, 共有67颗患牙, 其中伴随瘘管21颗。所有病例均符合根尖周炎诊断标准, 且患者均了解治疗方案并已签署知情同意书, 自愿服从治疗安排。
病例选取标准:有明显的自发痛, 牙齿扣痛 (++) 以上, 松动 (+) 以上, 有浮动感, 可有咬合痛, 病患区牙龈可见红肿充血[3]。
病例排除标准:有精神病史或认知障碍, 有颌骨病变或肿瘤, 有凝血障碍, 有心脏病、高血压, 妊娠期妇女, 有麻药过敏史患者。
将60例根尖周炎患者随机分为两组, 观察组患者30例, 其中男16例, 女14例, 年龄20～62岁, 平均年龄 (36.18±4.53) 岁, 共有33颗患牙, 其中伴随瘘管10颗;对照组患者30例, 其中男17例, 女13例, 年龄18～61岁, 平均年龄 (35.52±4.61) 岁, 共有34颗患牙, 其中伴随瘘管11颗。
针对急性根尖周炎患者应拔出感染的牙髓, 开放根管并保持其畅通, 进行常规冲洗吸干后隔湿。观察组患者使用替硝唑, 对照组患者使用甲醛甲酚进行根管封药治疗。使用螺旋填充器将药物糊剂充入根管内, 将根管全长充满为止, 暂时封闭, 嘱患者1周后前来复诊。治疗过程中不予以抗生素, 以防干扰疗效的评定准确率。
对两组治疗效果以及复发率进行评价, 并作对比分析。疗效评定标准[4]:治愈:患者无自觉症状, 牙齿无扣痛, 无浮起感, 牙龈红肿消退;显效:患者无自觉症状, 牙齿扣痛 (+) 或 (-) , 松动度 (+) 或 (-) , 牙龈红肿消退;有效:患者的自觉症状明显得到缓解, 牙齿扣痛 (+) , 松动度 (+) , 牙龈红肿明显减轻;无效:患者的自觉症状及牙龈红肿未改善或有加重。总有效率:治愈+显效+有效患牙总数占所有患牙数的百分比。
使用SPSS统17.0计学软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验, 检验水准为0.05, 可信区间95%。
统计两组患者治疗效果, 观察组患者治愈16例、显效12例、有效11例、无效2例, 总有效率93.94% (31/33) ;对照组患者治愈9例、显效11例、有效7例、无效7例, 总有效率79.41% (27/34) 。观察组患者治疗效果显著优于对照组, 经比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。见表1。
注:两组患者的治疗效果比较, P<0.05, 样本差异有统计学意义。
统计对比两组患者3年的复发率, 观察组患者复发率低于对照组患者, 经比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。见表2。
注:两组患者复发率比较, P<0.05, 样本差异有统计学意义。
对于根尖周炎患者的治疗主要以抑菌抗炎为主, 使用抗生素治疗作用时间短, 且具有毒性作用, 容易引起患者的过敏反应, 因此需选用能够直接对病患部位进行局部作用的药物。以往临床上多使用甲醛甲酚糊剂进行根管封药治疗, 能够取得一定的疗效, 但药剂本身的毒性作用使操作时亦对患者产生不良作用, 且该方法具有一定的复发可能[5]。
随着近年来对根尖周炎逐步深入的研究, 多篇报道显示, 根管内感染细菌多是以革兰阴性厌氧菌为主的混合感染, 其厌氧菌占有比例多达62%, 因此对根尖周炎患者的治疗应以抗厌氧菌治疗为主[2]。硝基咪唑类药物对厌氧菌的治疗效果较为理想, 其中替硝唑作为新一代衍生物, 相对甲硝唑具有更好的疗效和更低的不良反应率, 且疗程更短、耐受性更好, 在临床上应用也更为广泛, 已经逐渐取代甲硝唑的治疗应用[6]。该药物能够通过厌氧菌的硝基还原酶形成细胞毒素, 破坏厌氧菌的DNA链对其合成进行抑制, 从而达到抑菌作用。临床上对该药物的使用常与头孢拉啶、地塞米松和丁香油混合使用做成糊剂, 这三种药物均有抗炎、抑菌、消肿的作用, 且配成糊剂便于进行根管封药。
由该研究结果可知, 对根尖周炎患者使用替硝唑进行根管封药能起到理想的治疗效果, 相比以往的甲醛甲酚封药具有更好的疗效优势和更少的复发情况。但仍有小部分病例无法达到预计效果, 这与操作过程无法达到理想的无菌效果有关, 对器械的应用形成2次感染, 同时根管封药无法达到副根管和侧枝根管, 根尖周围细菌仍可通过这些部位形成再次的根管感染。对这些病例可同时使用抗生素治疗, 提高治疗效果。
摘要：目的 探讨替硝唑对根尖周炎的临床治疗效果, 并对比甲醛甲酚分析其治疗作用。方法 从该院接诊收治的根尖周炎患者中抽取60例, 共72颗患牙, 随机分为两组, 观察组患者使用替硝唑进行根管封药治疗, 对照组患者使用甲醛甲酚进行根管封药治疗。对比观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治愈16例、显效12例、有效11例、无效2例, 总有效率93.94% (31/33) ;对照组患者治愈9例、显效11例、有效7例、无效7例, 总有效率79.41% (27/34) 。观察组治疗效果显著好于对照组患者, 复发率低于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。结论 在对根尖周炎患者的临床治疗上, 替硝唑根管封药能够取得理想的治疗效果, 复发率更低, 相对传统的甲醛甲酚封药具有明显的优势, 可在临床工作中进一步推广使用, 并逐步替代甲醛甲酚进行治疗。
关键词：替硝唑,甲醛甲酚,根尖周炎,临床疗效
[1] 段志文.替硝唑局部应用治疗根尖周炎的临床疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2001, 11 (1) :37.
[2] 李九菊, 姜平.替硝唑、庆大霉素交替治疗慢性根尖周病临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10 (5) :580.
[3] 唐丽丽, 王巍.根管内应用替硝唑糊剂治疗根尖周炎的疗效观察[J].中外医学研究, 2010, 8 (28) :129-130.
[4] 孙艳静, 王晓光, 张静, 等.替哨唑治疗老年性尖周病的临床分析[J].辽宁医学杂志, 2007, 21 (1) :50.
[5] 刘曦.替硝唑在根管治疗中的疗效观察[J].吉林医学, 2010, 31 (1 6) : 2441-2442.
[6] 冯享林.三种根管糊剂在根管治疗中的效果观察[J].广东牙病防治, 2008, 16 (z1) :631-632.
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