膝关节滑膜炎的原因

膝关节滑膜炎的原因（精选6篇）

膝关节滑膜炎的原因 篇1

1.1 一般资料

滑膜炎是滑膜受到剌激后的反应, 而滑膜分泌液的失调则致滑膜腔积液, 其症状为: (1) 急性损伤, 表现为膝关节血肿。 (2) 慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎, 为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致, 临床上多见于老年人, 体质多湿者, 或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者, 或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适, 膝部伸屈困难, 但被动运动均无明显障碍, 疼痛不剧烈, 局部不红不热, 膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满, 以手触诊, 该处松软, 甚则有囊性感, 关节积液如超过10m L则浮雕试验呈阳性。

1.2 并发症

膝关节滑膜炎除影响关节功能外, 还可造成关节进行性器质损伤, 重者滑膜发生粘连。关节功能丧失。患者不仅膝关节活动受限, 而且还会发生股四头肌不同程度的萎缩, 多伴发有不同程度的关节炎。

2 治疗与康复

2.1 正确处理休息与活动关系

在积液未消退前, 应暂停主动与被动活动, 严重者应适当制动。过早活动, 可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段, 即应开始积极锻炼股四头肌 (等长收缩) , 可让患者两手抓住70cm高的栏杆, 做起蹲运动。积液消退后, 开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。

2.2 关节内积液过多怎么治

关节内积液过多, 可使关节腔内压力增加, 刺激神经末梢使疼痛加剧, 反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连, 导致功能障碍, 故应穿刺抽液。抽液治疗:膝关节皮肤常规消毒, 在髌骨外上方髌上囊波动最明显处用1%利多卡因3m L局麻, 将20m L注射器、7号空针刺入囊内, 尽量抽净积液, 不必加压包扎。积液少时可不必穿刺。

2.3 中草药治疗

局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

2.3.1 辨证分型

本组辨证主要分2型: (1) 水湿型:膝关节肿胀, 疼痛拒按, 肤色不变, 活动不利。舌淡红, 苔薄白或厚腻, 脉濡缓。 (2) 瘀血型:膝关节青紫肿胀, 疼痛拒按, 痛如针刺, 活动不利。舌质暗红, 边有瘀点, 苔薄白, 脉弦涩。

2.3.2 治疗方法 (1) 中药方剂治疗: (1) 水湿型:滑膜炎Ⅰ号

方, 其组成为薏苡仁30g、牛膝15g、苍术10g、黄柏10g、茯苓10g、当归10g、独活15g、鸡血藤20g、赤小豆30g、防己15g。 (2) 瘀血型:滑膜炎Ⅱ号方, 其组成为桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、地龙10g、牛膝10g、薏苡仁30g、独活15g、赤小豆30g。 (3) 随证加减:兼寒者加桂枝15g、兼风者加防风10g、兼热者加金银花15g、痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500m L, 每日1剂, 分2次服用, 连服6剂为1个疗程, 停2d。所有患者治疗后均进行了随访, 3~6个月不等。 (2) 中药熏蒸治疗:羌活12g、防风12g、牛膝12g、鸡血藤10g、骨碎补12g、伸筋草9g、海风藤12g、千年健12g、寻骨风12g、桑寄生12g、杜仲12g、桂枝12g。上药置于锅内, 用一半水, 一半醋做熬的材料, 水醋合剂浸泡中药30min左右, 然后开始熬, 将疼痛的部位置于锅上50cm左右处, 主要使蒸汽持续熏蒸患处, 在锅上置一布袋, 以防蒸汽外漏, 但是也要注意过热时放开一点布袋, 以免烫伤, 注意熬时随时加水醋混合剂, 以免熬干锅。一般每日1剂, 每次1h。熬中药的锅只要不是铁锅就可以。

2.3.3 治疗结果

本院2年共收治120例急慢性滑膜炎患者, 临床症状体征完全消失, 经随防3~6个月未复发者为痊愈85例, 占70.83%。临床症状及体征消失, 但遇寒冷有痛感者为显效, 30例, 占25.00%。临床症状及体征暂时消失, 仍有复发者为有效, 4例, 占3.33%。临床症状及体征未消失者为无效, 1例, 占0.83%, 总显效率为95.83%。

3 讨论

中医理论认为滑膜炎是经脉受阻, 湿浊痰瘀留滞为患。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。滑膜炎方是针对本病的自拟方剂。方中薏苡仁利水渗湿, 赤小豆利水消肿, 用于水肿。牛膝性善下行, 长于活血通经, 又能祛瘀止痛, 用于瘀血凝滞的病症。当归活血止痛, 独活祛风胜湿, 用于膝部肿痛。滑膜炎Ⅰ号方中, 苍术、防己祛风除湿, 茯苓利水渗湿, 黄柏清热燥湿, 鸡血藤舒筋活络, 诸药配伍能够利水渗湿、疏通经络。滑膜炎Ⅱ号方中, 桃仁、红花、川芎活血祛瘀, 生地、赤芍、地龙清热凉血、通络, 诸药配伍, 偏重于活血化瘀, 兼利水消肿。兼风热者配伍金银花以清热解毒, 兼风寒者配桂枝、防风温通经络、祛风散寒, 疼痛较甚者配伍蜈蚣以通络止痛, 只要辩证施治收效甚。

摘要：膝关节滑膜炎为创伤或劳损后, 滑膜组织发生充血、水肿、炎性渗出、关节腔内的滑膜液体增加、内环境的变化, 使滑膜受到长期慢性刺激和炎症反应而肥厚, 出现纤维化, 引起关节粘连等病理变化, 以至降低膝关节的稳定性, 出现肿胀、疼痛、关节功能活动受限等症状。

膝关节滑膜炎的原因 篇2

【关键词】 滑膜炎，髋关节；病因病机；诊断；治疗；中西医；综述

髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变，属于中医学“痹证”范畴。髋关节滑膜有其特有的解剖学特征，中医学及现代医学在治疗髋关节滑膜炎方面有各自的优势。

1 髋关节滑膜的解剖学特点与功能

髋关节滑膜起于股骨头软骨面的头下沟，沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处，再沿关节囊内面返折至髋臼边缘，覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。

髋关节滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成，分为滑膜内层和滑膜下层。构成滑膜内层的细胞有A型滑膜细胞（即巨噬细胞样滑膜细胞）和B型滑膜细胞（成纤维样滑膜细胞）；滑膜下层又称为滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成，其内部含有丰富的血管和淋巴管。A型滑膜细胞能够吞噬关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物，B型滑膜细胞则与滑液内的透明质酸盐——蛋白质的合成与分泌有关。

与其他部位的滑膜一样，髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软骨、润滑关节的功能，同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒[1]。机体运动时关节产生的热能及关节内细微异物全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时，关节内压发生改变，即可产生症状。

2 髋关节滑膜炎的现代医学研究现状

现代医学并未将髋关节滑膜炎作为独立的病名提出，仅将其作为髋关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、髋关节结核、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病的早期症状进行描述。1892年由Lovett和Moese首次报道的暂时性滑膜炎与成人髋关节滑膜炎虽有一定的区别，但有诸多相似之处。

2.1 髋关节滑膜炎的病因病机 髋关节滑膜炎病因不明，有外伤、感染、免疫反应、抗原抗体反应或变态反应性超敏反应等学说。

2.1.1 外伤学说 有学者认为过量或不当活动可刺激关节滑膜充血、水肿，引起关节内大量液体渗出，渗出液中的纤维蛋白在积液吸收后沉淀粘附于关节滑膜表面，致使滑膜增生、肥厚，最终导致关节疼痛、活动受限。王炳南等[2]通过使大白鼠在跑台上模拟奔跑训练，使家兔在被动实验机上行髋关节超负荷被动屈伸运动造成大白鼠及家兔的髋关节滑膜炎。他们发现超量运动之后关节腔内压升高，氧分压下降，滑膜组织充血、水肿，红白细胞及纤维素样物渗出。当渗出速度超过滑膜重吸收速度时，关节内产生积液，进而加剧腔内压升高和氧分压的降低，如此形成恶性循环，最终发生滑膜变性、退变、脂肪化生等慢性无菌性炎症改变。他们指出，创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症，其病理生理机制是局部缺氧及反复撞击所致的滑膜组织的直接反应。孙客等[3]报道705例患儿中84例在发病前有剧烈活动或外伤史，男童占83.30%，认为该病与运动量直接相关。

2.1.2 感染学说 感染学说认为人体内潜在感染病灶引起机体变态反应或低毒性感染物通过血液刺激关节滑膜从而产生炎症。石新建等[4]报道，70%的髋关节滑膜炎的发病与非特异性上呼吸道感染及中耳炎有关。余希临等[5]通过对144例小儿髋关节滑膜炎患者中的79例进行病毒血清免疫学检查发现，11例患者柯萨奇B病毒抗体阳性，而病毒抗体阴性者仅38例。他们的研究证实，柯萨奇B组病毒具有诱发髋关节滑膜炎的可能性，并为抗病毒治疗该病提供了依据。付学东等[6]也证实肠道病毒与儿童一过性髋关节滑膜炎关系密切。孙客等[3]报道705名患儿中有136例发病前1周有上呼吸道感染病史，间接证实了该病与上呼吸道感染关系密切。

2.2 髋关节滑膜炎的诊断 髋关节滑膜炎常为一侧关节受累，偶有累及双侧。部分患者有外伤史或在2～3周内有上呼吸道感染或外伤病史；症状轻重不等，主要是疼痛、活动受限，严重者可出现髋关节肿胀及跛行；体格检查于髋关节前后方均可有压痛，被动活动受限，尤以内旋、外展及伸直位明显，“4”字试验阳性，部分患者骨盆向患侧倾斜。实验室检查可见白细胞和红细胞沉降率稍有增高，抗“O”抗体试验、结核菌素试验及类风湿因子试验均为阴性，关节液穿刺细菌培养阴性，滑膜病理切片显示非特异性炎症。X线表现主要为髋关节无骨性结构异常，有时可见关节囊阴影膨隆，关节间隙增宽；超声诊断也是检查该病的重要依据[7]。丁一等[8]认为，髋关节前侧切面声像图可显示股骨头、股骨颈、骺板髋臼前缘及关节囊，在关节腔内滑膜增厚囊内积液时声学界面会非常明显。严学君[9]认为该方法仅适用于存在大量积液者，对于积液量较少者则效果不佳。CT可通过不同组织密度高低的差异清晰的显示出关节囊积液情况，从而推断病变的性质与程度。MRI在髋关节疾病诊断中应用广泛，是观察髋关节积液的敏感方法[10]。髋关节滑膜炎在MRI上表现为滑膜线样增厚，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号；病情严重者关节间隙变宽，关节囊周围可见少量渗出性病变，表现为T2WI高信号，T1WI等信号，而股骨头无异常信号改变。关节镜检查为诊断滑膜炎提供了一种直观有效的方法[11]。丁一等[8]还认为，关节镜技术可直视下观察并采集滑膜标本，进行病理学检查，从而达到提高诊断准确率的目的。

2.3 髋关节滑膜炎的西医治疗现状 以外伤、感染等学说为依据，现代医学多采用制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗以及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等方法进行综合性治疗。万梓铭等[12]依据病程、临床症状、体征及影像学检查将儿童急性髋关节滑膜炎分为四期，并对合并有感染的患儿给予抗病毒、抗生素及维生素C等药物，结合卧床休息、牵引、特定电磁波理疗等方法治疗，取得了满意疗效。周黎明等[13]认为臭氧具有抗炎，激活抗伤害系统，通过激发内皮细胞释放NO减轻组织缺氧、促进炎症消退的作用。他采用关节穿刺抽液后注射臭氧的方法治疗该病，结果显示优于穿刺后注射利多卡因与激素混合液。此外，林志雄等[14]认为，对于保守治疗无效者，关节镜下切除滑膜是一种创伤小、并发症少的理想治疗方法。刘永青等[15]用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨损伤合并滑膜炎优良率达86.40%。

3 中医学对髋关节滑膜炎的认识

因髋关节滑膜炎以髋部肿胀疼痛、重着甚则活动受限等为主要表现，多数学者将该病归属中医学“痹证”范畴。痹证又称“痹病”“痹”等，是由于机体正气不足，风寒湿邪外侵或内生，导致肢体关节肿胀疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节变形的一类病症的总称。《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总曰痹证。”《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至合而为痹也。”指出风寒湿邪外袭或内生为导致该病的主要病因。《素问·百病始生篇》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”认为肝肾亏虚致使筋骨失养，脾胃虚弱致使气血生成不足、营卫之气亏虚、水湿运化失司是致痹的根本原因。亦有学者认为痰湿瘀血凝集、气血运行不畅是该病的重要原因。《中藏经·论痹》曰：“热痹者，闭热于内也，脏腑经络，先有蓄热，复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”提出热痹论点。娄玉钤[16]教授认为，该病可归属于 “痹证”“顽痹”“历节风”范畴。刘又文教授依据体表部位分类将其细分为中医“髋痹证”。

中医药在治疗痹证方面具有诸多优势。痹证的治法源于《内经》时代，随着对该病认识的发展，各个时代均有自己的特点。当代中医学者多采用益气活血、祛风除湿、化瘀通络等药物口服配合手法按摩及中药外敷或熏洗等综合方法进行治疗。刘召勇[17]将66例小儿髋关节滑膜炎患者分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、脾肾不足型，分别以桃红四物汤加减、蠲痹汤加减及十全大补汤加减配合牵引及手法治疗取得满意效果。李兴兰[18]选用具有活血化瘀、通络止痛功效的中药红花、丹参等通过离子导入配合微波治疗该病96例，结果治愈67例，总有效95例。郭维淮[19]教授以益气活血、通利关节为原则，运用黄芪通经活血汤治疗急慢性滑膜炎取得了满意的临床疗效。李海等[20]以活血化瘀类药物调为膏剂外敷，配合微波照射治疗34例髋关节滑膜炎患者，痊愈85.29%，有效率占100%。周电刊等[21]采用自拟清热活血通络汤口服配合中药热敷、手法按摩等综合疗法治疗48例，45例痊愈，有效率占98%。

髋关节滑膜炎病因不明，可能是单独发病，也有可能是其他病变的早期表现。西医仅将其作为一个症状——滑膜炎症进行描述，治疗方面多采用抗炎抗病毒或关节腔内注射激素及局麻药的方法，严重时采用关节镜技术切除滑膜组织。中医学多采用中药内服外用、手法按摩、针灸推拿的方法进行治疗，且取得满意疗效。笔者查阅最近10年文献发现，髋关节滑膜炎的报道较少，这与临床上经常见到成人髋关节滑膜炎患者的现实不甚相符。故而将成人髋关节滑膜炎作为一个独立的病名提出，发挥中医药的优势，与现代医学相结合探索出中西医结合治疗该病的有效方法，显得尤为迫切。

4 参考文献

[1]蔡胥，王继芳，卢世璧.正常人髋关节滑膜细胞有限细胞系的建立及其生物学特性的研究[J].中华骨科杂志，2000，20（7）：435-439.

[2]王炳南，黄昌林，韩西，等.创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治[J].中国矫形外科杂志，1999，6（9）：682-684.

[3]孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（3）：230-232.

[4]石新建，胡小龙.中西医结合治疗髋关节滑膜炎的临床观察[J].基层医学论坛，2006，10（15）：738.

[5]余希临，孙志勤，桂彤，等.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2001，8（5）：455-457.

[6]付学东，沈先涛，余力平.儿童暂时性髋关节滑膜炎与肠道病毒感染关系的研究[J].中华实验外科杂志，2002，19（5）：472.

[7]顾淑春.B超检查诊断儿童髋关节一过性滑膜炎[J].吉林医学，2007，28（7）：901.

[8]丁一，张放，李巍，等.儿童暂时性髋关节滑膜炎的诊断及鉴别诊断[J].中国实验诊断学，2010，14（5）：783-784.

[9]严学君.MRI在诊断正常髋关节及股骨头缺血坏死合并髋关节积液的意义[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（3）：216-217.

[10]Steinberg ME，Brighten CT，Hayken GD，et al.Early results in the treatment of avascular necrosis of the femoral head with electrical stimulationg [J].Orthop Clin North Am，1984，15（1）：163-175.

[11]Suzuki S，Kashiwagi N，Seto Y，et al.Location of the femoral head in developmental dysplasia of the hip：Three-dimensional evaluation by means of magnetic resonance image[J].J Pediatrorthop，1999，19（1）：88-91.

[12]万梓铭，李明.儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗[J].重庆医学，2010，39（22）：3096-3098.

[13]周黎明，张嬴政，陈力.医用臭氧治疗髋关节滑膜炎疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：39-46.

[14]林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998，16（4）：199.

[15]刘永青，李杰峰，余海滨，等.关节镜诊治髋关节软骨损伤及滑膜炎22例[J].中国矫形外科杂志，2012，20（6）：570-571.

[16]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130-133.

[17]刘召勇，中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19（2）：36-37.

[18]李兴兰.微波配合中药离子导入治疗髋关节滑膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1752-1753.

[19]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1041-1043.

[20]李海，张瀚元，冷向阳.消肿膏配合微波照射治疗髋关节滑膜炎34例[J].吉林中医药，2007，27（2）：30-31.

膝关节滑膜炎怎么预防呢 篇3

1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

膝关节滑膜炎的饮食

食疗方 乌豆粥：黑大豆20克，粳米60克，加适量红糖。黑豆用温水侵泡一夜，洗净在锅里煮沸几分钟，加入粳米、红糖煮至粥稠，佐餐吃。

一定要尽量避免饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。患者一定要少吃肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因为其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。而且患者也要少吃甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重

意见建议：少吃牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因为其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

轻度膝关节滑膜炎是怎么引起的？ 篇4

其次，引起原因：

1、在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

2、有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。

3、感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。

第三，治疗方法：

1、及时发现及时治疗

2、西医治疗膝关节滑膜炎的疗法主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。

3、中医外敷疗法，推拿疗法等。

膝关节滑膜炎的原因 篇5

【摘 要】目的：观察活血通络法联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：外敷自拟活血通络中药方联合双下肢皮肤牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例。1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。结果：18例患者均获得随访，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。

【关键词】 小儿创伤性髋关节滑膜炎;活血通络法;下肢皮肤牵引术;临床疗效

小儿髋关节滑膜炎是髋关节滑膜非特异性炎症改变，其发病机制尚不明确。可能的发病原因有细菌或病毒感染、内分泌或代谢紊乱、有外伤病史或过度疲劳等[1]。以髋关节的疼痛以及屈伸不利等症状为主要临床表现，属中医学“痹证”范畴。笔者回顾性分析运用中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取6月至6月在河南省洛阳正骨医院就诊的小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年龄6～12岁，平均(9.22±1.84)岁。在发病前均有明确受伤史或过度劳累史;12例为发病后24 h内来院就诊，4例为发病后3 d内来院就诊，2例为发病2周以后来院就诊。均存在单侧或双侧髋关节疼痛，患肢“4”字试验阳性，拒绝负重或痛性跛行;实验室检查示人类白细胞抗原、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”均为阴性，白细胞均有不同程度增高;均行MRI检查，髋关节内有不同程度的积液。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为3～10岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

2 方 法

2.1 治疗方法 ①活血通络法，根据发病原因，自拟中药方：金银花30 g、防风10 g、苏叶10 g、薄荷40 g、大黄30 g、黄芩30 g、泽兰30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黄柏20 g、丹参20 g、红花20 g。

每日1剂，用打粉机将中药打成细粉，配枣花蜜将粉剂调成膏状，敷于患处，保鲜膜包裹;同时对患处行磁热疗法，每次30 min，每日2次，以促进药物吸收。②患者均卧床制动，行双下肢皮肤牵引术。如患者无患肢短缩畸形，双下肢牵引质量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短缩畸形，则患肢牵引质量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牵引质量。根据患者体质量调整牵引质量(患肢牵引质量为体质量的1/12～1/8，不超过7 kg)。因为小儿处于发育阶段，单下肢持续长时间的牵引可能会导致下肢发育畸形。③1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。患者出院后卧床休息2周。

2.2 疗效评定标准 按照参考文献[3]标准。优：患者髋关节肿胀疼痛完全消失，屈伸活动正常，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髋旋转试验阴性，无复发。良：症状明显缓解、体征较前改善，可有轻度跛行。差：症状及体征无明显改善。

3 结 果

18例患者平均住院时间1.14周，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率94.44%。1例疗效差者，年龄为9岁，经复查实验室检查示人类白细胞抗原阳性，转科治疗。

4 典型病例

患者，男，10岁，半个月前在练习跆拳道时不慎扭伤致右侧髋关节疼痛。由于疼痛较轻，未行治疗。休息1周后疼痛消失，患者恢复训练。训练1周后右髋关节疼痛加重，功能受限。检查示患者右髋关节“4”字试验阳性，右下肢较左下肢短缩约2 cm。经2周治疗后，复查MRI显示右髋关节积液基本消失，右髋关节疼痛消失，“4”字试验阴性，双下肢等长，评估等级为优。嘱患者出院后继续卧床休息2周。3个月后来院复查，MRI示髋关节积液基本消失。现患者出院6个月，病情未复发。典型病例影像学资料见图1。

5 讨 论

刘又文教授根据其临床经验将髋关节滑膜炎依据体表部位分类法命名为“髋痹”[4]。中医学依据发病原因将本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、脾肾不足3型[5]。中医学认为，外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅[6]。小儿创伤性髋关节滑膜炎即属于髋痹证气滞血瘀型。孙客等[7]报道705例患者中，有11.91%的`患者有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.30%，表明小儿创伤性髋关节滑膜炎患者占较大比例。解剖发现，儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚，易于挤压受伤[8]，阐明了小儿创伤性髋关节滑膜炎易发的组织学基础。该型患者由于受外力扭伤或有过度劳累史，导致髋关节局部气滞血瘀，则筋脉不通。《素问・举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”指出气血不畅是本病发生疼痛的主要原因。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之条达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”认为对于疼痛的治疗要根据病因进行分类论断，气滞血瘀型治当“调气以和血，调血以和气”。小儿创伤性髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死[9-10]。因此消除积液是治疗的关键，本研究遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，通过牵引以及局部外敷用药专治其标，短期 内将积液消除。笔者在对小儿创伤性髋关节滑膜炎的治疗过程中，根据其气滞血瘀分型自拟中药外敷方，方中重用薄荷辛凉疏散为君，取其芳香之意，宣通气机，所谓气行则血行。臣以清热活血之品，其中金银花清热解毒、芳香疏散，前人称之为“疮疡圣药”，最善缓解红、肿、热、痛之证;大黄泻火解毒、凉血消肿，常与黄芩、黄柏配伍治疗热毒壅盛之证;丹参、红花、泽兰活血祛瘀通经，血行则经脉通，通则不痛，另外丹参又能清热解毒，活血中寓以凉血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防风、苏叶之辛散，通其滞而行其气，促使热毒透解，与金银花相呼应，效仙方活命饮组方之意。使以桂枝温通经脉，使全方寒而不滞、温而不燥。本方气血同调，寒热并用，共奏行气活血通痹之效。同时结合牵引拉开关节间隙，早期降低关节腔内压力，有效减轻患者局部疼痛。目前现代医学多采用抽积液，服用止痛药、激素，注射玻璃酸钠等方法，这些治疗方法短期内能起到较好的临床疗效，但是存在治疗费用昂贵，病情易反复，不能彻底治愈等缺点。本研究运用自拟中药外敷联合牵引疗法，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，对于小儿创伤性髋关节滑膜炎有较好的疗效，值得临床推广应用。

6 参考文献

[1] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，，3(3)：38-39.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.

[3] 钟文.外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告[J].医学信息，，15(10)：616-617.

[4] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，，2(5)：63-66.

[5] 刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，，19(2)：36-37.

膝关节滑膜炎的原因 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者42例, 男31例, 女11例, 年龄9~51岁, 平均31.2岁;病程2~7 d;右膝19例, 左膝23例, 均为单膝损伤。所有患者均有膝部外伤史, 临床表现以膝部疼痛, 活动后加重为主, 可见膝关节肿胀、压痛, 伸屈活动受限, 关节穿刺检查见血性液体或淡黄色透明液体, X线片提示膝关节未见骨质异常, 诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。将全部患者随机分为治疗组和对照组各21例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者先将关节腔积液尽量抽干净, 曲安奈德15 mg, 2%利多卡因2 ml, 混合, 从髌骨上缘外侧进行关节腔内注射。每7 d注射1次, 共2~3次。在治疗过程中, 膝关节要适当休息, 不负重。同时进行股四头肌舒缩活动, 3~5次/d, 10~20 min/次, 还可抬高患肢, 特别是主动直腿抬高, 在空中停留数秒钟[3]。治疗组患者在对照组的基础上给予外敷和内服, 外敷组成:侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰为主, 另加乳香、没药、川芎、当归、儿茶、木瓜、土鳖虫、三七、细辛等, 碎成粉末状, 混匀, 用蜜糖煮热调成糊状。用法:按膝关节面积的大小, 取适量药物, 均匀平摊在棉垫上, 药的厚度以3~5 mm为宜, 将药物敷于患膝后用弹力绷带加压包扎, 每天换药1次, 7 d为1个疗程。内服组成:赤芍药、白芍药、牛膝、丹参、连翘、紫花地丁、蒲公英、鸡血藤、泽兰各9g, 川续断、生地黄各12 g, 香附、陈皮、甘草各6 g。气滞血瘀加桂枝、红花;肝肾不足者加当归、杜仲;风寒湿重、经脉拘挛加桂枝、木瓜、羌活。水煎服, l剂/d, 7 d1个疗程, 两组患者疗程均为3周。

1.3 疗效判定[4]

治愈:膝关节疼痛、肿胀完全消退, 浮髌试验阴性。显效:膝关节关疼痛肿胀明显减轻, 浮髌试验阴性。有效:膝关节疼痛, 肿胀减轻, 浮髌试验阳性。无效:所有症状及体征无改善或加重。

1.4 统计学方法

计量资料以表示, 计数资料以率或构成比表示, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节滑膜在急性损伤后治疗未痊愈或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症持续状态, 是骨伤科临床常见病, 多发病。主要表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。因组织间渗透压增加, 关节液的吸收与分泌平衡出现障碍, 从而使关节液增加, 关节内压增高, 关节腔内及周围静脉及淋巴回流受阻, 阻断了关节内组织正常的滋养, 形成恶性循环。关节腔内穿刺抽液既可明确诊断, 又可治疗多余的关节腔内积液。通过关节腔内注入玻璃酸钠注射液, 补充了外源性的有效成分, 使关节滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜, 既抑制了无菌性炎症的发生, 有为滑膜软骨的修复起到了一定的作用, 它还可刺激膝关节自身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠, 起到润滑关节的作用, 从而改善关节功能, 缓解关节疼痛, 增加关节活动度, 防止病情进一步发展。

传统医学认为, 膝关节创伤性滑膜炎是由于损伤或风寒湿邪侵袭, 从而导致经脉受阻、气血运行不畅、水湿内侵所致[4]。因此, 治疗原则以活血化瘀、消肿止痛、利通关节为主。本组资料中, 治疗组在常规治疗的基础上加用外敷和内服。外敷方中诸药合用, 共奏活血行气止痛、温经散寒、化湿消肿之效。内服方中, 赤芍药、白芍药、牛膝、丹参、川续断、桃仁、红花、香附、陈皮活血化瘀, 行气止痛;桂枝、木瓜、羌活、泽兰祛风除湿散寒, 利水消肿, 上药相伍, 使气血通畅, 寒湿除, 肿痛消, 肝肾双补, 从而使症状减轻或消除。治疗组临床疗效明显优于对照组, 且治疗后观察组症状、体征评分下降明显。说明中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]殷再宜.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎48例.中国中医骨伤科杂志, 2010, 18 (11) :54.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:1997-1998.

[3]王健, 谭官峰, 向科明, 等.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察.河北中医, 2005, 27 (7) :531-532.