输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素及护理干预

〔摘要〕目的分析输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素，并总结相关护理干预措施。方法选取2018年5月至2020年3月在医院行输尿管镜治疗的75例上尿路结石患者作为研究对象，分析术后发生泌尿系统感染的相关因素(性别、年龄、结石位置、结石直径、手术时间、术前器械消毒时间、有无糖尿病、肾盂内压)，并将单因素分析差异有统计学意义的资料纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果75例患者，16例(21.33%)术后发生泌尿系统感染，59例(78.67%)术后未发生泌尿系统感染;年龄≥60岁、结石直径≥2cm、手术时间≥2h、合并糖尿病为输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素。结论输尿管镜治疗上尿路结石患者术后泌尿系统感染的发生，主要与年龄大、结石直径大、手术时间长及合并糖尿病等因素相关，临床应根据这些因素积极实施针对性的护理干预措施，以减少术后泌尿系统感染的发生。

〔关键词〕上尿路结石;输尿管镜;术后;泌尿系统感染;高危因素

泌尿系结石简称尿石症，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，属泌尿外科常见疾病[1-2]。上尿路结石是指肾和输尿管结石。当出现上尿路结石时，患者主要表现为上尿路梗阻、疼痛和血尿等，若不及时采取有效的治疗措施，可引起肾功能继发性损伤[3]。近年来，随着微创手术的进一步发展，输尿管镜被广泛应用于上尿路结石患者的手术治疗中，该技术的应用，虽能减少手术对要包括性别、年龄、结石情况(包含结石位置、结石直径)、手术时间、术前消毒情况(主要记录手术器械消毒时间)、有无糖尿病、肾盂内压等;术后，密切观察患者的各项情况，收集其尿液进行病原微生物检测，若检测结果为阳性，则判定为术后发生了泌尿系统感染。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以患者机体的损伤，但术后泌尿系统感染的发生率较高。因此，为了降低术后泌尿系统感染的发生率，临床需明确引起该感染的高危因素，并根据高危因素预先做好预防措施。本研究选取2018年5月至2020年3月在我院行输尿管镜治疗的75例上尿路结石患者作为研究对象，旨在分析输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素，并总结相关护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2020年3月在我院行输尿管镜治疗的75例上尿路结石患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合上尿路结石相关诊断标准，且顺利完成输尿管镜手术;临床资料与手术资料完整;年龄≥18岁;在研究前，患者及其家属均已签署研究知情同意书。排除标准：存在精神疾病或认知障碍;文化水平为小学及以下;研究依从性差。

1.2方法

由两名医务人员收集患者的临床资料和手术资料，主x±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ检验;多因素分析采用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的单因素分析

75例患者的术后泌尿系统感染发生率为21.33%(16/75)。统计学分析结果显示，差异无统计学意义的因素为性别、结石位置、术前器械消毒时间及肾盂内压(P>0.05);差异有统计学意义的因素为年龄、结石直径、手术时间、糖尿病(P<0.05)，见表1。

2.2输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的危险因素纳入Logistic回归模型，结果显示，年龄≥60岁、结石直径≥2cm、手术时间≥2h、合并糖尿病为输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素(P<0.05)，见表2。

3讨论

输尿管镜应用于上尿路结石患者的手术治疗中，利于有效清除上尿路内的结石，具有高效、安全且创伤小等特点[5-6]。但术后，患者极易出现泌尿系统感染，该感染的发生，不仅会影响术后恢复，严重情况下甚至还可引起脓毒症，对患者的生命安全构成极大威胁[7]。

本研究结果显示，75例患者的术后泌尿系统感染发生率为21.33%(16/75)，可见，泌尿系统感染在上尿路结石术后较为常见。经多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、结石直径≥2cm、手术时间≥2h、合并糖尿病为输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素(P<0.05)。具体分析如下：(1)年龄≥60岁，年龄大的患者，其身体机能逐渐衰退，对病原菌的防御能力、免疫能力较弱，增加了病原菌的入侵机会，从而易引起泌尿系统感染;(2)结石直径≥2cm，较大的结石在形成过程中会包裹少量病原菌，在手术碎石治疗后，碎石会经尿路排出，故结石包裹的少量病原菌也会触及尿道，增加感染风险，若患者的尿路存在损伤情况，病原菌则可进入血液，引起泌尿系统感染[8-9];(3)手术时间≥2h，患者的结石直径越大，其手术时间就越长，故长时间的手术会增加患者尿路感染细菌的概率;(4)合并糖尿病，糖尿病患者会存在明显的代谢障碍，其皮肤和黏膜防御功能、机体免疫能力与健康人群相比均较差，同时，在血糖浓度高的影响下，链球菌、大肠杆菌等病原菌的繁殖能力增强，这就使得患者的抗感染能力下降，此外，糖尿病会导致尿路过度残留糖分，利于细菌滋生，加之植物神经病变导致的膀胱功能障碍，使得患者膀胱尿液残留量增加，从而增加了泌尿系统感染的风险[10]。

针对上述术后发生泌尿系统感染的高危因素，本研究总结出以下护理干预措施：(1)术前，全面了解患者的基本情况，针对年龄大、合并糖尿病的患者，需给予其营养指导，同时严格控制其血糖水平，以确保血糖浓度维持在稳定范围内，并提升其机体免疫能力，详细为患者讲解手术的相关知识、目的及意义等，以提升其对手术的配合程度，缩短手术时间，同时，护理人员要做好手术器械消毒、物品准备工作，器械消毒工作需严格按照相关消毒流程、灭菌原则进行，以确保消毒质量;(2)术中，护理人员要密切配合手术医师开展手术，及时递送器械、手术用品等，以尽可能缩短手术时间，减少病原菌感染的概率;(3)术后，护理人员将存在高危因素的患者纳入重点观察对象，加强其泌尿系统感染护理，定时清洁其局部皮肤，并保持干燥，以减少细菌滋生，加强对患者进行预防性护理，若存在感染征兆，需遵医嘱给予抗生素治疗，并密切观察其病情变化情况，若患者的结石直径较大，可考虑给予预防性使用抗生素，同时，依旧严格控制患者血糖，并实施饮食指导、早期运动指导等，以提升其机体抵抗能力，预防泌尿系统感染的发生。

综上所述，年龄大、结石直径大、手术时间长与合并糖尿病是输尿管镜治疗上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的高危因素，临床需结合上述因素制定针对性的护理干预方案，以尽可能降低术后泌尿系统感染发生率。

[参考文献]

[1]雷金花，杨星.上尿路结石患者输尿管软镜下钬激光碎石术的护理干预效果分析[J].黑龙江中医药，2019，48(3)：243-244.

[2]孙晓东，于祎斌，蒋向华，等.不同类型输尿管软镜治疗上尿路结石及其并发尿源性脓毒血症的相关因素分析[J].现代医学，2019，47(1)：25-28.

[3]孙莹，江娟，王钰，等.输尿管软镜碎石术后尿路感染的危险因素及血清IL-8、TNF-α、CD4+CD8+T细胞研究[J].中华医院感染学杂志，2020，30(7)：1086-1090.

[4]陈春胜，史南，沈仕兴，等.行输尿管镜下钬激光碎石术患者术后医院感染病原菌特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28(4)：571-574.

[5]程传宇，郝建伟，武玉东，等.HIV感染肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2019，40(9)：690-694.

[6]候卫学.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理干预