阳光心情护理模式在原发性肝癌手术患者心理护理中的应用效果

[摘要]目的:探究阳光心情护理模式在原发性肝癌手术患者心理护理中的应用效果。方法:采用随机数字表法将2018年5月～2020年8月300例，原发性肝癌患者为观察组和对照组，150例/组。对照组给予常规护理干预，观察组给予阳光心情护理模式干预。比较两组手术相关指标及术后伤口感染、腹腔积液、腹水等并发症发生率;观察两组干预前后华西心情指数、匹茨堡睡眠质量指数量表及术后疼痛数字评分法、美国舒适状况量表评分变化情况。结果:观察组干预后华西心情指数评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，两组肛门排气时间及下床时间对比无明显差异(P>0.05);观察组术后14h、48h、3d的疼痛数字评分法评分均低于对照组(P<0.05);观察组状况量表总分均高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论:采用阳光心情护理模式对原发性肝癌手术患者进行干预，可缓解负性情绪，减轻术后疼痛，并能改善患者睡眠质量，提高术后住院舒适度。

[关键词]阳光心情护理模式;原发性肝癌;心理护理;心理状态

原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。目前多采用手术等方法治疗，但患者因不了解疾病知识，且治疗效果的不确定性、术后疼痛等，易导致其出现焦虑等负性情绪，严重影响了术后恢复[1]。相关报道指出，对原发性肝癌患者术后给予心理护理干预，可起到减轻负性情绪的作用。故本研究旨在探究阳光心情护理模式在原发性肝癌手术患者心理护理中的应用效果，为该疾病患者术后心理干预措施的制定提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

经本院伦理委员会审核通过，以2018年5月~2020年8月300例原发性肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,150例/组。观察组：男性89例，女性61例;年龄36~62岁，平均年龄(51.30±5.06)岁;肿瘤分期：Ⅲ期102例，Ⅳ期48例;病程5个月~3年，平均(1.12±0.26)年。对照组：男性92例，女性58例;年龄38~63岁，平均年龄(51.82±5.11)岁;肿瘤分期：Ⅲ期97例，Ⅳ期53例;病程4个月~3年，平均病程(1.09±0.28)年。两组患者上述资料对比无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①根据《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]诊断为原发性肝癌，并经病理学检查确诊;②患者知晓本研究的基本内容，且已签署同意书;③首次行介入术治疗者。排除标准：①严重心脑血管功能异常者;②存在中重度食管胃底静脉曲张者;③合并严重认知功能障碍者。

1.2观察指标

①心理状态：采用华西心晴指数量表评价患者干预前及干预10d后的心理状态[4]，共包括11个条目，分值范围为0~36分，≥9分表示患者存在不良情绪;②睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表评价患者干预前及干预10d后的睡眠质量[5]，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期等7个方面，分值范围为0~21分，>10分表示睡眠质量较差;③术后相关指标：比较两组患者的肛门排气时间、下床时间及住院时间;④疼痛程度：采用疼痛数字评分法评价患者术后疼痛程度[6]，用一个0~10的点状标尺进行评价，0分表示无痛，10分表示剧痛，让患者在标尺选择一个数字描述自身疼痛感;⑤舒适度：于患者出院前1d采用美国舒适状况量表评估其住院期间的舒适度[7]，主要包括生理、心理、环境、社会文化4个维度，共30个条目，每项1~4分，评分越高表示患者舒适度越高。

1.3统计学处理

采用SPSS20软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用x2检验比较组间差异;计量资料经正态检验后用(x±s)表示，组间差异用独立样本t检验比较，组内差异用配对样本t检验比较;(P<0.05)即差异具有统计学意义。

2护理体会

对照组给予常规护理干预，配合医生完成术前访视，术后加强巡视，严密观察患者病情变化情况，对穿刺部位给予合理护理，并给予输液护理、预防感染等处理。

观察组给予阳光心晴护理模式干预，干预时间为围术期。①术前：与患者建立良好的护患关系，了解其产生不良情绪的原因，主管医师及心理专科医师采用HEI问卷评价患者心理状态，并于入院24h内出具会诊意见，阳光天使根据专科意见，设定心理干预方案，并在患者住院期间密切关注患者情绪变化;阳光天使以集体心理指导等方式进行团队辅导，引导患者进行正性讨论，让患者能够表达自身感受及疾病对自身和家庭的影响帮助其改变不良认知，提高其疾病认知度，使其了解介入术后常见的并发症及应对方法，让其意识到配合医护人员工作可进一步提升治疗效果;②术后：由康复治疗师及阳光天使一同到床前关系患者，指导其进行康复训练，提升其康复信心;术后可根据其兴趣爱好、工作性质等指导其进行娱乐活动，如聆听音乐、观看影视作品等，还可指导其闭目静坐，促使全身肌肉放松，以此转移其注意力;③华西心晴指数量表复评：于患者出院当天采用华西心晴指数量表评分进行复评，对于得分≥13分的患者由阳光天使进行延续性护理，并建议患者到心理卫生中心进行随访。

3结果

3.1两组干预前后华西心晴指数量表评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分比较

两组干预前华西心晴指数量表评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分对比无明显差异(P>0.05);两组干预前华西心晴指数量表评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P>0.05)，见表1。

3.2两组术后相关指标比较

观察组住院时间短于对照组(P<0.5);两组肛门排气时间及下床时间对比无明显差(P>0.05)，见表2。

3.3两组疼痛数字评分法评分比较

观察组术后14h、48h、3d的疼痛数字评分法评分分别为(4.16±0.50)分、(3.68±0.39)分、(3.25±0.40)分，均低于对照组的(4.34±0.56)分、(3.83±0.41)分、(3.39±0.37)分(t=2.937;3.247;3.147，P<0.05)。

4讨论

肝癌患者因饱受疾病折磨，且对介入治疗的认知不足，易出现焦虑等负性情绪。既往临床经验显示，对肝癌患者给予心理护理干预，可较好的改善其负性情绪。本研究发现，观察组干预后华西心晴指数量表评分低于对照组，说明采用阳光心情护理模式对原发性肝癌手术患者进行干预，可缓解负性情绪。其原因在于，本研究在进行干预时，由阳光天使引导患者进行正性讨论，让其能够表达自身感受及疾病对自身和家庭的影响，并由阳光天使协助其寻求应对方式，帮助其改变不良认知，提高其疾病认知度，进而可减轻心理压力。另外，本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，说明采用阳光心情护理模式干预，能加快恢复进程，这主要是因为在进行护理干预时，使缓解了解介入术后常见的并发症及应对方法，让其意识到配合医护人员工作可进一步提升治疗效果，促进术后恢复。

术后疼痛也是导致原发性肝癌患者出现不良情绪的主要原因。既往临床经验指出，除了手术创伤和疾病本身会造成患者出现剧烈疼痛外，过度的心理压力也会增加患者对疼痛的注意力，进而加重术后疼痛感，故除了要为患者进行有效镇痛外，还需进行对应的护理干预。代敏等[9]研究也指出，对癌症手术患者给予合理的心理护理干预，可有效减轻其心理压力，缓解术后疼痛。本研究发现，观察组术后14h、48h、3d的疼痛数字评分法评分均低于对照组，说明采用阳光心情护理模式进行干预，可原发性肝癌患者术后疼痛程度，这主要是因为康复治疗师及阳光天使一同指导患者进行康复训练，提升其康复信心，并根据其兴趣爱好、工作性质等指导其进行聆听音乐、观看影视作品等娱乐活动，促使全身肌肉放松，保持呼吸平缓，以此转移其对疼痛及疾病的注意力，进而可减轻术后疼痛。

综上所述，采用阳光心情护理模式对原发性肝癌手术患者进行干预，可缓解负性情绪，减轻术后疼痛，并能改善患者睡眠质量，提高术后住院舒适度。

[参考文献]

[1]张晶晶,李懿,熊正香.人文关怀在原发性肝癌患者护理中的应用与效果[J].解放军护理杂志,2017,34(6):70-72.

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):705-720.

[3]蒋满香,周兴,曾国华,等.心晴指数问卷在脊柱外科围手术期患者心理状态的评价与研究[J].赣南医学院学报,2019,39(3):272-274.

[4]王娇,王永刚.HEI量表在冠心病病人焦虑抑郁情绪中的应用研究[J].护理研究,2018,32(1):159-160.

[5]唐慧琳,朱忠,万玲君,等.系统性护理干预对原发性肝癌手术患者心理和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(10):1207-1210.

[6]吕晓菲,申雯.整体护理干预在95例原发性肝癌中晚期患者经皮肝动脉化疗栓塞术治疗中的应用观察[J].中国药物与临床,2019,19(6):1003-1005.

[7]代敏.人文关怀在原发性肝癌患者护理中的应用与效果[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):232-234.