小编精心整理了《家庭安全用药论文(精选5篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。ISO正在更新其重要医药产品识别(IDMP)标准的内容和扩大该标准的应用范围，以减少全球范围由于用药差错带来的伤害与死亡人数。2015年10月出版的《麻醉学》(Anesthesiology1))中的一项最新研究显示，将近一半的手术治疗会发生用药差错和药物不良反应。
合理用药管理系统在门诊用药安全中的应用
[关键词] 合理用药管理系统;门诊;安全;药师
[
Application of rational drug use management system in outpatient drug use safety
HOU Leping1 WEI Xiaoyan2 LUO Ying1
1.Department of Pharmacy，Affiliated Hangzhou First People′s Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China; 2.Department of Pharmacy， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310000， China
[
[Key words] Rational drug use management system; Outpatient; Safety; Pharmacist
随着我国人口的老龄化，老年人用药安全越来越受重视，老年患者因基础疾病较多、机体代谢水平较差以及用药情况复杂等原因，易发生药品不良反应，应持续关注老年人群用藥安全[1-2]。我院作为老年病专科医院，来院就诊人群多为老年人，提高我院处方合理性，保障患者用药安全十分重要。药师作为医院药学工作的主要参与者，在医院合理用药方面具有重要作用[3-4]。《医疗机构处方审核规范》明确指出药师是处方审核工作的第一责任人[5]。
随着科技的发展，医院药学信息化建设近些年取得跨越式发展，是医院药学发展的重要方向[6-8]。我院自2018年来引进“合理用药管理系统”，通过事前设定管控规则，事中处方实时干预、药师审核双重把关，事后处方点评全流程用药决策管理，逐渐建立了适合本院使用的合理用药管理系统，经过药学人员的参与和维护，在规范医生处方开具、提高处方合格率和用药安全性方面均取得了显著效果，现报道如下。
1 合理用药管理系统的运行
合理用药管理系统是基于图形化智能推理机，按照PDCA质量管理方法设计的精准合理用药管理软件。系统根据药品说明书、临床用药须知、临床用药指南等基本知识库制订用药规则，药师根据本院实际需求对药品规则进行管理，通过设定警示等级、提示信息等方式规范处方开具。通过合理用药管理系统可实时审核处方，若发现问题，则在医生端出现信息提示。1～8级警示等级是根据药品说明书、用药指南和专家共识等信息设定的。在警示等级方面：当系统处于1～3级警示时，医生端在开具处方时无信息提示，表示医生可开具处方;当系统处于4～7级警示时，医生端在开具处方时会有不合理信息提示，表示医生需要修改处方或再次确定是否开具处方;当系统处于8级警示时，表示医生所开处方已达到系统警示等级的最高级，医生无法开具处方，需要修改处方或联系药剂科工作人员进行规则管理。
2 不合理用药处方分析
首先，用药禁忌与药品类型不合理。本研究发现，在对老年高血压患者进行用药时，会出现麻黄碱或伪麻黄碱类的药物，如泰诺。与一般患者不同，老年高血压患者在服用这些药物后，会导致血压升高，可能会引发头昏、头痛等不良反应，加之老年人肝、肾功能减退，就算服用正常剂量也可能会出现些许不良反应及副作用，甚至会造成十分严重的后果。
其次，用药时间与药品剂量存在不合理现象。二甲双胍片用于降血糖治疗，其常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应于餐后服用，门诊药师在调配工作中常常会发现医生将给药时间误开成餐前服用，老年人胃肠功能减弱，若餐前服用二甲双胍片，将大大增加胃肠道反应的发生率。在门诊药房常会出现一种药品两种规格的现象，如果医生开处方时未注意到药品规格很可能会造成患者服用的药物剂量过大或剂量不足的现象。叶酸片在我院门诊药房有5 mg和0.4 mg两种规格，5 mg的叶酸片用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，而0.4 mg的叶酸则用于妊娠期、哺乳期妇女预防给药，若予以贫血患者0.4 mg的叶酸治疗很难达到效果，可能会导致病情恶化。因此，门诊药师在工作中要仔细核对患者药品的服药时间及药品规格，保障患者用药时间及用药剂量的准确性。
最后，药品溶媒存在不合理现象。滴注药物或注射药物说明书中均有指出适宜的溶媒，溶媒对药品的稳定性起着至关重要的作用。如地塞米松磷酸钠注射液，静脉滴注时应以5%葡萄糖注射液稀释，然而，在日常的处方调配工作中常常可见用0.9%氯化钠注射液作为地塞米松磷酸钠的溶媒，用于5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液的pH不同，用0.9%氯化钠注射液作为地塞米松磷酸钠的溶媒会影响药物的稳定性，导致不良反应的发生增加。因此，药师在调配工作中除了关注药品的规格、数量，还应仔细核对药品的溶媒是否适宜。
3 合理用药管理系统的规则管理
在规则管理方面，目前主要做了以下几方面工作：
3.1明确药品适应证
我院药师在处方点评中发现，部分处方中出现无适应证用药和遴选药品不适宜等情况。如诊断为高血压患者开具盐酸二甲双胍片，其说明书的适应证为2型糖尿病。针对这类情况通过修改合理用药系统的适应证部分规则，如果医生所开的药品超出系统里面所提及的适应证，系统将限制其开具的处方，通过审核确保患者的用药安全。遴选药品不适宜方面，如诊断为结膜炎的患者单独开具玻璃酸钠滴眼液，其适应证为干眼综合征，对药品适应证进行规则管理后，医生在开具处方时，系统会提示遴选药品不适宜，医生则可以修改处方或再次确认方能开具处方。
3.2 规范药品的给药途径及时间
我院药师在处方点评中发现，部分药品给药途径和给药时间不适宜。如云南白药气雾剂说明书中的给药途径为外用，喷于伤患处。医生错开医嘱将云南白药气雾剂的给药途径开为口服，通过设置合理用药系统中的给药途径一栏，将外用以外的给药途径拦截，无法通过审核，医生必须修改处方。药品餐前或餐后的服用，与药品的吸收和不良反应的发生密切相关，如阿司匹林肠溶片具有耐酸不耐碱的特点，餐前服用胃排空速度快，可减少胃黏膜刺激。肠溶片等药物若服用时间不正确会加大不良反应的发生，通过对给药时间的设置，可限定不合理处方的开具[9]。
3.3 限制用药剂量及重复用药
老年患者常有肝、肾功能下降等情况，在选择由肝代谢、肾脏排泄的药物时需谨慎，必要时测定肝、肾功能确定给药剂量及是否需要给药，部分已设定肝、肾功能的药品，系统会根据患者的年龄及基础疾病状况提醒医生是否开具此药品[10]。在重复用药方面，酚麻美敏片主要成分为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏，复方对乙酰氨基酚片的主要成分为对乙酰氨基酚、异丙安替比林和无水咖啡因。如果医生同时为患者开具酚麻美敏片和复方对乙酰氨基酚片，系统会提示医生为重复用药，需要修改处方，否则无法开具处方。
3.4合理应用抗菌药物
关于处方用药的问题，一定要在正确的指导与监督的情况下，对抗生素类的药物进行控制，一定要明确其存在的药理、禁忌以及联合用药指导等。要正确把握抗菌类药物的使用时机及使用时间，要不断提升抗菌药物的使用合理性与科学性。此外，对于没有明确感染指征的患者，切忌不能随意使用抗生素。
3.5重視药剂师的培训工作
针对门诊西药房用药处方出现的问题，药师要想办法提出解决方案，要加强对药剂师的培训工作，可以开展学术交流会、专题讲座以及专题报告等形式，使药师能够真正意识到正确用药的意义，提升其综合素养及专业水准，这样才能有效减少用药处方发生的错误情况。其次，要提升药剂师的就职要求，医院方面要根据相关的法律条文及管理条例对药剂师做出全新要求，并可以通过考核、奖惩的方式使药剂师能够加强对用药熟悉度的认知;还可以通过鼓励的方式引导，及时进行自我学习，提升自我，采用多元化的手段提升自身综合素质。
3.6建立完善的用药管理制度
医院方面要根据医院的实际运行情况，结合门诊药房的工作现状，建立并完善自身的管理制度，加强处方管理工作，促进全院合理用药的实施。当药师发现用药问题时，及时与临床沟通，提出可行的解决方案。这样才能有效减少不合理处方数目，促进合理用药的实施，更好地保障患者的用药安全。
4 合理用药管理系统的应用效果
合理用药管理系统为门诊用药安全实现事前设定管控规则，事中处方实时干预、药师审核双重把关，事后处方点评全流程用药决策管理，投入使用后获得如下成效。
4.1 提高处方合格率
通过合理用药管理系统的使用，门诊处方的合格率逐季度提高，由使用前的91.6%提高到96.3%。见图1。每月随机抽取1000张处方进行处方点评，对不合格处方的类型进行统计，由表1可知，不合理处方的各种类型，如诊断不规范、给药剂量不适宜等均显著降低，不过其中无适应证和遴选药品不适宜等不合理处方仍较多，是接下来药品规则维护的重点。
4.2 增强医生开具合理处方意识
通过对药品规则设置，可拦截≥4级的不合理处方，当系统对医生处方显示信息提示时，医生需再次确认或修改方能开具处方。由图2可知，在使用合理用药管理系统后，拦截次数逐季度减少，由正式投入前的每季度654次减少到现在332次，表明通过系统的自动提示，医生开具合理处方的意识正在逐渐提升，使患者的安全用药得到进一步的保障。
4.3 提高药师管理水平
药师通过合理用药管理系统，可以全方位的管控门诊处方的合格率，保障患者的用药安全。事前，药师可以根据药品说明书、临床用药须知和临床用药指南等信息设置或修改药品的用药规则;事中，可对不合理用药进行提示，避免了因医生的疏忽而导致的不合理用药;事后，可直接从系统中抽样进行处方点评。合理用药系统的使用，使门诊处方得到更加科学规范的管理，同时让药师在医院合理用药中发挥了核心作用。
5 讨论
随着我国药学事业的蓬勃发展，合理用药受到人们越来越多的关注，已成为各个医院临床上的重要课题[11-13]。信息手段的應用和发展是辅助医院有效规范医师处方行为、降低不合理用药率的有效手段[14-16]。本研究中我院门诊通过利用合理用药系统对医师的处方进行审核，对不合理处方进行及时干预，并对合理用药管理系统进行积极的规则管理，大大提高了处方的合格率，增强了医生开具合理处方的意识，提高了药师管理水平，促进了临床合理用药 。
但系统都是由工程师编程设计的，程序是机械的，所提供的信息具有普遍性，难免会存在漏洞及不合理之处，如药品适应证、药品的给药途径及时间、限制用药剂量及重复用药等。药师通过所学的药学专业知识向公众(医生、护士、患者及家属)提供直接的、负责的、与药品相关的知识，是医院药学工作的主要参与者，在医院合理用药方面发挥重要作用[17-18]。在本研究中，药师通过明确药品适应证、规范药品的给药途径及时间、限制用药剂量及重复用药以提高系统用药的安全性。因此，在门诊处方的调配过程中，药师应充分发挥主观能动性，不断加强自身专业知识素养，以发挥更大的作用[19-20]。同时，在合理用药管理系统的使用过程中，药师应按照新的临床诊疗指南、随机对照试验的荟萃分析等循证医学证据随时更新系统信息，以提高门诊用药的安全性。因此，系统所提示的等级内容并非一成不变，8级警示可以降级，同时，1级警示也可以升级，使合理用药管理系统更加符合临床的实际应用。
总之，合理用药管理系统改进了原先安全用药的管理模式，为门诊用药增设了一道防火墙。通过引入合理用药管理系统，药师可根据基本数据库及本院的实际情况实时维护和制订药品规则，从源头上控制不合理用药的发生，保障了本院门诊患者的安全用药，从而在合理用药的过程中发挥了更大的作用。
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(收稿日期：2020-07-06)
作者：侯乐萍 魏晓炎 骆瑛
[摘 要] 通过开展第二课堂实践活动，调研了解山东农村家庭安全用药情况并科普，实现专业知识和调研实践的学习与应用。采用整群随机抽样法分别在山东省东、中、西部抽取10个行政村，在随机抽取60户家庭，对山东农村家庭安全用药情况展开调研，同时设计调查问卷进行发放填写。问卷结果显示，不同人群对安全用药知识均存在盲区，且对常见药品和疾病了解甚少。山东农村家庭对安全用药知识和常见疾病掌握较少，针对出现的问题提出科普方案并编写《家庭安全用药手册》。
[关键词] 农村家庭;用药安全;宣传科普;第二课堂
[
根据调查结果显示，我国社会老龄化问题严重，且有向老龄社会发展的趋势。在社会老龄化问题日益严重的同时，如何保障老年人的医疗健康、既快又好地提升老年人的幸福指数等问题也显得尤为重要。通过梳理分析国内相关文献发现，各年龄段人群均对安全用药知识存在不同程度的盲区和误区，其中尤以农村地区情况最为严重。
《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。建立健全农村公共卫生和基本医疗服务体系也是健康强省建设的工作重点。在此基础上提出农村居民安全用药知识问题，以山东省为例研究农村居民安全用药情况。
自2016年起，团中央学校部开始推广实施高校共青团“第二课堂成绩单”制度，“第二课堂”活动是“第一课堂”理论的补充与拓展，学生可将“第一课堂”所学理论知识在“第二课堂”社会实践中内化理解并掌握运用，实现学科知识与应用的结合统一，基础知识和专业技能得到提升。同时，开展“第二课堂”活动也可以推进共青团的组织政治建设与思想道德建设，帮助团队成员起切身感受“乡村振兴战略”对农村发展的巨大推动力，深刻理解“乡村振兴，医药助力”的重要性。
因此本项目借助“第二课堂”进行社会调研，由专门教师带领，以“第二课堂”为平台推广宣传农村安全用药知识，鼓励学生特别是医学生深入农村基层，了解农村家庭安全用药盲区，根据所学提出对策解决问题，提高学生发现问题、解决问题的实践操作能力，在进行科普的同时也能让学生们认识到农村基层医生严重短缺的现状。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
调查在兼顾经济状况和地理位置的基础上，抽样选择了6个具有一定代表性的地级市：烟台、青岛、济南、泰安、菏泽和德州，采用整群随机抽样的方法，每个地级市抽取了10个行政村，最后从每个村内随机抽取60户家庭的居民为研究对象。
（二）研究方法
采用模型检验法，通过访谈法、座谈法、问卷调研法和行为分析法等，对山东农村家庭安全用药展开调研。同时设计调查问卷进行发放填写，问卷内容包括安全用药问题和药品了解程度调查，完成后对问卷结果进行统计学分析归纳总结出农村地区居民存在的主要安全用药问题。发布“第二课堂”社会实践活动，将报名参与的学生进行分组，每组对应一个行政村的所有家庭。
二、调查结果
（一）农村居民用药现状
调查显示，36.8%的调查者应对疾病时选择用药，31.6%选择自愈，二者都选择的占29%，三个选项比例接近，用药和自愈是农村居民应对疾病的两种主要方式。在购买药品方面，大部分调查者偏向在医师指导下购买，5.3%的调查者偏向按照周围人指导购买，7.9%的调查者偏向凭借自身经验购买，但57.9%的调查者掌握较少安全用药知识，提示农村居民中生病随意用药现象仍然存在，且占有一定比例。
对调查结果进行统计整理后，发现农村居民安全用药存在诸多问题：盲目、随意用药、不合理联合用药、药物剂量随意加减;服药方法有误，片剂碾碎，胶囊内容物外敷，泡腾片口服等;不看说明书，忽略禁忌证，储存不当导致药品提前失效，或者过期药品仍服用增加风险;对疫苗理解有误区，接受度低，靠他人形成群体免疫屏障，可能存在过敏反应拒绝接种;老年人迷信“偏方”“特效药”等，热衷养生保健但缺乏相应的辨别能力。
（二）常见药品和疾病
调查结果显示，农村地区较常见药品是抗生素，但同时有36.8%的调查者表示对较常见药品了解较少，提示农村地区可能存在抗生素滥用情况。由已有研究得知，常见7种住院疾病分别是冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管肺炎、急性支气管炎、急性上呼吸道感染、取除骨折内固定装置、2型糖尿病、短暂性脑缺血发作[1]，在此基础上调查者选择出较常见疾病分别是心脏病、高血压、糖尿病和腰肩颈疾病四种。
三、结果分析
（一）用药人才奇缺，城乡医疗资源分配不均
药师、乡村医生和卫生员面临巨大压力，然而目前农村医疗条件与城市仍有差距，农村地区人才流失情况严重，大部分医药人才选择去三级医疗机构，居民疾病诊断、药品购买使用等很多依赖乡村医生，但由于历史及政策等不可抗拒因素，乡村医生整体学历层次偏低，大多数仅凭经验行医，农村家庭的安全用药科普仍需借助具有专业背景和丰富经验的社会力量进行。加之“第二课堂”实践活动目前尚处于起步阶段，社会实践活动仍停留在表面集体宣讲，缺乏针对性，没有进一步下沉到基层农村，走进不同家庭与人群，安全用药知识科普效果欠佳。
（二）养老院缺乏专业安全用药知识普及。
随着我国“二胎政策”“三胎政策”的推广，社会上家庭逐渐形成“422”“423”模式，即中间一代赡养双方父母同时抚养2或3个孩子，出于生活和经济压力，许多子女选择将父母送往养老院。因此，选择将父母送去养老院的子女数量不断增加，养老机构数量同步增加，国家统计局数据显示，2016年66.8%的乡镇有社会福利收养性单位，56.4%的乡镇有本级政府创辦的敬老院[2]。
我国现有养老院多以生活照护为主，在安全用药知识普及方面存在盲区，加之养老院中的老年人在安全用药过程中处于被动方，护工安全用药知识的掌握情况直接影响老年人健康，更增加了用药安全隐患。
（三）医院药品价格较高，经济水平较低者药品依从性低。
农村地区由于经济水平比城镇地区低，加之医疗资源配备较先进的三级医疗机构次均住院费用是二级医疗机构的1.71倍，三级医疗机构日均住院费用是二级医疗机构的1.62倍[3]，在国家相关政策下二级和三级医疗机构之间住院费差距逐渐缩小，但整体上仍差距较大，农村居民仍面临看病难、看病贵问题。再者，就目前情况来看，农村医疗设施落后，医学水平不够先进，大病紧急情况下患者只能转院去大医院，而居住地区较远往往会错过患者最佳治疗时间，易加重患者病情，同时增加看病成本，经济水平较低的患者特别是“五保”人群，往往面临支付不起医药费的难题，因此患者尤其是老年患者易对就医用药产生抵触心理，药品依从性降低，不利于疾病治疗与恢复。
学生们总结上文所述的各种原因，根据农村居民安全用药知识缺乏和由此引发的各种不良后果陷入恶性循环的情况，提出了一系列解决方法，并通过多途径的“第二课堂”实践活动施行。
四、解决实践
（一）制作推广《家庭安全用药手册》，海报讲座手册播报多途径精准科普
根据山东省农村居民安全用药存在的问题制作《家庭安全用药手册》。经过前期调研山东省农村居民的用药安全问题，针对居民用药盲区提出“安全用药六大策略”归纳出家庭安全用药手册第一部分（策略篇），第二部分（常识篇）则以问答形式整理出140个用药常识，对症解决农村居民用药常见误区，同时拟进行“抗生素专题、维生素专题、镇痛药专题、药物过敏专题和眼科用药专题”等五类常见药品专题科普，以及面向中老年群体、婴幼儿群体和妇女群体的相关疾病专题科普，内容涵盖不同人群的多种常见疾病，如心血管疾病、骨质疏松症、感冒发热、月经不调、乳腺癌等，总结并制作家庭安全用药手册第三部分（专题篇），针对不同药品、不同人群精准对症解决问题，呼吁农村居民关注安全用药。
为响应山东省政府2018年提出的推进中医药参与实施“乡村振兴”战略的号召，拟与医院或医学院校合作组织“万名医师进万村”活动，中西医结合为农村居民与职业医师、执业药师、护理医师1v1咨询搭建平台。邀请医师举办专题讲座，患者直接面对面与专业医师交流，防止上当受骗，结合“三下乡”活动联合医学院学生进行走访科普、村头宣讲，利用“第二课堂”发动广大医学生前往农村现场科普解答，实际运用理论知识与提高综合素质相促进，1v1重点帮扶患有大病重病家庭和空巢老人，及时解答生活中遇到的安全用药问题，同时进一步了解用药盲区，帮助居民培养及时就医、遵照医嘱用药的意识，进一步宣传安全用药知识。
（二）推送公众号科普文章拍短视频，视频直播连线答疑，“互联网+”科技助力
微信公众号推送专题科普文章，内容科学准确，形式喜闻乐见，拟推送一系列“朋友圈‘养生、保健’辟谣”文章，并以此为契机科普中医药知识，针对朋友圈和网络上常见的养生谣言和虚假医学保健内容进行辟谣，同时科普正确知识。推送家庭药箱有关内容，指导居民定期清理过期失效药品，科普药品正确储存方式及如何辨别假劣药品。
利用“第二课堂”开展“药你健康”合理用药系列短视频宣传活动，广泛征集视频创意和专业内容。视频内容涵盖糖尿病、心脏病、高血压等在老年人群多发疾病，科普疾病的注意事项和常见药品的使用方法。利用当下流行的短视频平台推送相关内容，时长控制在1—2分钟，科普内容短小精悍，迎合时下各个年龄段人群需求，邀请权威专家定期在评论区解答疑解惑，与居民进行有效沟通。
邀请三级医疗机构职业医师、执业药师和护理医师在村委会定期开展1v1视频远程连线和专业知识科普直播，将现代医疗技术和知识与养老服务相结合，统一解答村委会收集的居民用药问题和疾病咨询进行在线答疑。通过直播的方式进行医疗健康知识的科普，在确保资料知识准确性的同时，打破时间地点的限制，扩大传播范围，直播的实时互动还可以让观众在评论区与专家交流互动，促进正确医疗知识的科普推广，也为观众与专家之间搭建了畅通的沟通桥梁。同时直播软件支持随时回放，居民可根据需要随时观看回放，将安全用药知识科普与网络问诊相结合，发展“互联网+医药”模式提高效率。
（三）“三下乡”走访医院养老机构，科普用药安全知识，推广落实“医养模式”
“医养结合”是指实现养老护理与医疗服务的有机融合，是为了应对人口老龄化带来的冲击，实现养老资源合理配置的一种有益探索[4]。目前医养结合模式有三种形式：一是在养老机构内增设医疗服务点，为老年人提供医疗服务;二是养老服务植入医疗机构形式;三是医疗与养老机构实现有机结合或医疗机构深入社区提供养老服务，实现资源共享[5]。国家卫生健康委员会于2019年10月举行新闻发布会，会上表示当前全国有近4000家医养结合养老服务机构，有超9成养老院提供医疗服务，推广落实医养模式成为未来所趋。
结合“三下乡”实践活动，走访调查周边养老机构，与老年人面对面科普疾病和用药知识，调查养老护理和医疗服务的发展现状并收集相关问题，邀请职业医师和执业药师对收集到的相关问题做出解答，更专业地科普用药知识。同时与自身医学专业相结合为老年群体安排定期体检和安全用药的讲座，实现医疗中心与养老机构一对一或一对多关系，医疗中心可在第一时间解决老年人突发健康问题，加强老年人用药知识普及，提高对自身疾病的重视程度，减少疾病突发率，推进“医养结合”发展。
结语
区别于传统安全用药知识宣传项目，该项研究有多项创新之处——项目方法创新，基于理论分析与模型检验法结合科普：在文献调研基础上，采用模型检验法明确山东农村家庭安全用药存在的问题，从而通过情景模拟法等方式，提出农村家庭安全用药手册的构建方案，更具针对性和使用价值。项目科普策略创新：考虑到农村居民群体的特征性及个体的特殊性，采用群体科普与精准科普相结合的策略;考虑到农村居民地域的局限性和时间的紧张性，采用线上线下相结合的策略。项目形式创新，实现精准科普：依托信息化手段，通过线上线下融合开展针对山东省农村居民安全用药的精准科普，针对不同人群、疾病等專题切入;打破地域局限，线上线下1v1咨询;充分利用“第二课堂”为高校推广实施“第二课堂”制度提供新思路新形式。
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Research on Safe Drug Use in Rural Families in Shandong Province Based on the Research of the
“Second Classroom”
ZHANG Jia-jinga， ZHANG Ling-feib， ZUO Yaoa
（a.College of Pharmacy， b. Second Clinical Medical College， Binzhou Medical University， Yantai， Shandong 264003， China）
Key words： rural families; safe drug use; popularization; the second classroom
作者：张家婧 张灵飞 左瑶
ISO正在更新其重要医药产品识别(IDMP)标准的内容和扩大该标准的应用范围，以减少全球范围由于用药差错带来的伤害与死亡人数。
2015年10月出版的《麻醉学》(Anesthesiology1))中的一项最新研究显示，将近一半的手术治疗会发生用药差错和药物不良反应。对美国波士顿马塞诸塞州综合医院的3671项用药监管中，有277项涉及这一问题;这令人不安的数据表明，药物相关事件的发生，很多是由标签错误、剂量错误和档案错误引起的;而这类错误也正在全球各地发生。
世界卫生组织(WHO)在欧洲的数据统计(主要是在欧盟成员国进行的数据收集)显示，用药差错和医疗护理相关的不良反应事件在住院治疗中的发生率是8%至12%。英国卫生部估算每年大约有85万不良事件发生，这只是大致反映了10%的用药监管情况。丹麦、法国和西班牙卫生部门的相关研究也得到了类似结论。另外，23%的欧盟民众表示直接遭遇过用药差错伤害，还有11%的民众表示有被开错处方的经历。在发展中国家，病人在接受医疗服务的过程中受到类似伤害的可能性甚至更高。
可阻止的死亡
有些问题是由药物名称或外观相似、但药物性能完全不同引起的。事实上，临床医生拥有超过1万种药物的处方权，这反映了开方者和药物运输者面临日益复杂和风险更高的挑战，今天这种情况更加严重。
虽然许多用药差错并没有导致危害的发生，欧盟每年仍有成千上万的病人死于选错药物或用错剂量这些不必要的因素。尽管如此，WHO的数据表明，在用药差错引起的危害中，50%至70%是可以通过完善、系统的方法阻止的。“数据显示在欧洲实施的降低不良事件发生率的措施，每年将阻止超过75万起用药差错引起的不良事件的发生，减少320万天的住院治疗、26万例永久性残疾，以及95000例死亡。”
这些差错带给人们如此沉痛的悲剧代价背后，改善病人安全的经济效应也正得到关注。WHO2014年报告2)引用的研究显示，在一些国家，额外的住院治疗、诉讼费用、住院时受到的感染、收入损失、出行不便产生的花费和相关医疗费用，达到60亿至290亿美元。
引领
看这些压力满满的数据，无疑我们需要一个国际统一的医药产品识别(IDMP)规范。为此，ISO正在领导27个观察国和32位医疗专家共同参与，制定一套由5项IDMP国际标准组成的统一规范。
标准于2012年首次发布，目前正处于更新和扩展中，相关的实施指南也在制定中，这些标准的制定是为了促进监管者、全球范围内的数据资源和药物生产商之间的医药产品信息交换，支持医药产品的研制、登记和生命周期管理，以及为不同地区之间标识模糊的医药产品提供识别基础。目的是改善稳健的药物安全监视——药物产品进入市场后的一系列监视药物使用的措施，以及实现全球性监管。
ISO 11615和技术规范ISO/TS 16791已经发布，它们主要解决诸如“给对的病人使用正确的药物”的问题，将改善药物安全中与条形码相关的问题。
全球各地政府对相关工作的要求日益严格，ISO IDMP 标准正在实施中。各利益相关方已协商一致，IDMP将成为全球所有医疗数据提交的参考信息 模型。
欧洲药品管理局(EMA)正在实施IDMP标准，欧盟委员会、欧盟网络数据委员会与欧盟 ISO IDMP特别工作小组均表示2016年7月实施该标准。欧盟委员会实施条例(EU)No 520/2012规定，自文件实施之日起，成员国、上市授权者和EMA都要强制采用ISO IDMP标准中规定的术语。要求医药产品制造商在向EMA提交医药产品相关数据时使用标准规定的格式和术语。
“欧盟即将实施的重要规定已经成为相关标准及时完善的主要驱动力”，Computer Network Architects公司董事长、ISO/TC 215技术委员会负责人Michael Glickman讲道。“此外，与核心ISO IDMP标准紧密相关的最初区域性实施指南，在保持与核心要求一致的前提下，可以满足我们解决欧盟问题的具体 要求。”
尽管欧洲在基于ISO IDMP标准规范和管控一个核心医药产品字典工作方面走在前面，美国FDA正研究准备更新当前标准以与ISO IDMP产品界定一致。日本管理机构也已考虑采用IDMP标准。
安全最重要
临床数据交换标准协会(CDISC)合伙人、副会长Bron Kisler认为，“对于大众来讲，医药产品和治疗方法拥有难以置信的价值，但是确保病人的安全是最重要的。随着EMA医药产品登记采用IDMP要求，这将改善医药产品制定生命周期中的产品信息透明度和检测产品的不良反应。其目的是通过数据全球化标准和ISO IDMP标准，提高病人安全。”
在美国，80%的药用活性成分和40%的制剂药品依靠进口。这表明，在尊重安全监视、承诺、以及在检测医药产品质量、纯度、功效、安全和效果中的交换信息的前提下，有一个统一的全球性识别方法是非常重要的。美国FDA的Vada Perkins评价道：“ISO IDMP标准为监管和治疗中的医药产品信息交换提供了稳固的基础，也将使监管更有用、高效。”
他还指出，行业监管将从IDMP中受益，因为IDMP独立于任何监管要求。“考虑到多种不同因素，掌握医药产品管理数据和政府数据是相当重要的，IDMP为此提供了直接支持。所以，为医药行业制定规范的提议是很有价值的，有助于相关规定的独立。”
全球性大事
美国卫生信息管理协会(AHIMA)负责人、ISO/TC 215技术委员会秘书处的Lisa Spellman认为，IDMP的出现是一件全球性大事，它将改变我们的世界。“IDMP以前不存在，现在它出现了。感谢ISO。IDMP将为可在全球整个供应链中应用的医药产品文档，提供基本框架和构建逻辑。”
“随着人们对这些标准的采用和不断应用，IDMP已经在改变我们的世界了，因为它们将有助于降低由于药物反应或药物过敏导致的死亡和伤害，大大改善药物安全监视和药物安全监测——以改善追踪药物可能产生各种结果的相关事情。即便是在今天这个充满高科技的世界，追踪和记录医药产品不良反应这件事情也不容易，至少现在我们有了IDMP，它将使这些工作与以往大大不同。”
ISO/TC 215技术委员会WG 6的召集人Christian Hay认为，专门从事药剂学和药品相关事务的ISO IDMP工作组，将IDMP视作提升全球病人安全，以及建立医药产品不良反应报告和管理药品的临床档案的重要一步。“利益相关者共同努力，形成一个能够表述医药产品特性的全球性方法。这是一个令人着迷的项目，它的标准化工作也才刚刚开始。”
对已更新的ISO IDMP标准的介绍，将为医药产品识别安全系统向着取得更安全的成果做一个里程碑式记录。“修订ISO IDMP标准和完成相关技术规范与技术报告都是我们最重要的事情。此项工作预计将在2016年末或2017年初结束，” Vada Perkins强调。
为什么是ISO?
一些利益相关方可能会问，为什么IDMP系列标准是通过ISO制定，而不是通过由有关卫生保健、药品和制剂产品部门建立的监管/标准途径制定。尤其，IDMP最初产生于人用药物注册技术要求国际协调会(ICH)举办的论坛。
Vada Perkins解释，最初，ICH为制定ICH医药产品识别和相关术语标准规范，组织了一个专家工作组M5，尤其是，它找出了一个统一产品信息的需求，这将促进个人病例安全报告使用ICH E2B格式在ICH区域内与区域间的电子信息交换。这促成了ISO 与HL7合作制定电子规范的重要决定的产生，而不是为营利组织提供促进不同的管理和医疗团体之间交换电子健康信息的标准。
Lisa Spellman还提到IDMP已成为ISO的责任，“因为这个组织是全球公认的国际标准的制定者，在全球的影响也最广。IDMP的利益相关者的名单很长，其中包括与各种药品和政策相关的，想要借助于标准实现最大限度到达用户的利益相关者。还因为ISO品牌能够提升标准在人们心中的分量和增加人们对标准的信心。”
IDMP面临的挑战
制定一项稳健、可行、高效的ISO标准体系的道路是曲折的。根据Christian Hay的观点，IDMP是一个极其复杂的领域，仅有几位专家具备相应的知识和能力。“尽管如此，我将这些标准的制定看作是扩大这一领域专家数量的一个机会，”“另一挑战是要在有限的时间内制定并实施标准。然而，在这种有压力的技术工作中，我们的专家团队没有忘记病人的健康、安全，把他们的痛苦记在心上。”
WG 6也在努力实现地区性实践。“作为一个由5项不同标准、4项相应技术规范和1项技术报告组成的标准系列，IDMP标准是独特的。”每个地区都有自己的医药产品识别方法和实现步骤，这涉及不同情境。不对特定地区当前的情况妥协，在核心准则或元素界定上克服不同，达成共识，是有挑战的，” Vada Perkins认为。幸运的是，这些标准确实针对一些特殊医药产品识别提供了具体要求，同时为医药产品管理者与其他利益相关方提供了依照地区要求实践的必要自由。
Vidal France 的首席医疗官Jean-Francois Forget博士讲道，实施IDMP的挑战之一是它不仅要支持EMA的药物安全监视数据库，还有一级医疗或二级医疗需要、交互操作的、计算机生成的电子处方。“如果能够解决这两方面的问题，我们将建立一个可以为表述欧洲市场中所有药品提供参考的知识库，为大众提供相关服务。这将对全球医疗体系产生积极的影响，也将对处方的质量与安全以及传播产生积极影响，这必定会促进创建更美好的世界。”
下一步是什么?
一旦全球所有的利益相关方都执行了ISO IDMP标准，也就到了该修改不良事件报告的时间了。这也是加强IDMP在临床应用强度的时候。在展望IDMP的未来时， Christian Hay如此讲道。
当前，这些标准仅仅可以应用于人用医药产品，但是 ISO IDMP正在讨论如何将这些标准的应用范围扩大到在兽药和兽用食品领域。“ISO标准的规定可以适用于一定范围内的所有监管产品，这将是最终目标。IDMP标准将实现，像不同领域的共同元素规范各自领域产品一样，将对不同领域产品的规范容纳进来。一个从IDMP到IDP(identification of products，产品识别)的转变，将在不远的将来实现，”Vada Perkins这样总结。
作者：常俪
【摘 要】目的：研究药学咨询服务质量与患者用药安全性。方法：分析我院2016年3月-2017年3月药物咨询情况。结果：我院在药品咨询方面，前三位分别是药品信息(25.12%)、用药注意事项(22.95%)、药物无关问题(28.53%)，说明我院的药品咨询工作还处于发展阶段，需要继续推广，以此保证患者合理用药。讨论：药学咨询工作可以加大医护人员与患者对药品的认识程度，促进患者安全用药，提升医院服务质量，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】药物咨询;用药安全;临床研究
随着我国医改的深入，医院药学咨询成为药学发展的必然趋势，我院为了更好的为患者服务，对2016年3月-2017年3月药物咨询情况进行了分析，以此提高药物咨询的质量与患者用药安全性。
1 资料与方法
1.1 基础资料
将2016年3月-2017年3月我院药物咨询记录进行回顾性分析，按照药物的基本信息、药品咨询对象、用法用量等项目进行分析。
2 结果
2.1 咨询对象情况
咨询对象分别是医生、护士、患者，其中患者所占比例为56.59%，医生所占比例为16.28%，护士所占比例为29.13%。见表1
2.2 药物咨询对象年龄情况
从表2我们可以得知，咨询患者以老年人为主，年轻人居少。见表2
2.3 咨询内容分析
从药品咨询的内容来看，药物的基本信息与注意事项分别占25.12%、22.95%，比重多于其它内容。见表3
3 分析
3.1 分析药品咨询对象及方式
患者对医药知识缺乏认识，从研究中可以看出，患者及家属咨询比例较高，尤其是老年患者，由此可以说明，患者需要临床药师的关注。多数患者在取药后，会在窗口咨询药品信息，因此，窗口咨询是患者咨询的主要方式。医生与护士多是通过电话进行咨询，不會选择窗口咨询。药物咨询可以拉近患者与医院的距离，提高医院整体服务质量[1-2]。
3.2 药品信息
目前，由于我国实行政府药物指导价、药物市场竞争较大，导致药品生产企业利益较小，药物成本低的药物生产较少，导致其供应不足;医院的药品管理体系不完善，患者在取药后，没有及时更新到系统之中，出现实际库存与虚拟库存不符的情况。因此，咨询药物价格及规格的人数比较多。
3.3 药物使用的注意事项
随着社会经济的发展，人们的生活水平也在不断提高，医疗意识逐渐增强，患者在选择药物，不再盲目使用，寻求药物的正确用法，以此达到最好的治疗效果。
3.4 药物适应症
临床中，医师在开处方时，最重要的依据是药品说明书，但很多药品说明书比较滞后，很多老药与新药使用途径的改变，在临床中不可避免，因此，说明书的实时性不够。
3.5 药物的不良反应情况
随着人们健康意识的增强，对医疗意识也有所提高，越来越重视药物的不良反应[3]。针对此种情况，临床药品咨询显得尤为重要，成为药学人的发展方向之一。患者在服药后，担心会出现不良反应，影响身体健康，会向医生及药师求助。此种，医生与药师要充满耐心，对患者解释出现不良反应的原因，让患者对医生及药师产生信任感，以此提高治疗依从性与医疗服务质量。
3.6 药物相互作用
患者在使用多种药物进行治疗时，会出现药物相互作用，影响治疗效果的现象。医护人员经常会向药师咨询药物的配伍问题，比如在使用青霉素粉针时，为什么不能与维生素C混合使用等，患者在用药时，也会产生服用疑问，担心会影响身体其它脏器功能。因此，临床药师要具备扎实的专业知识[4]，才能对医护人员及患者的问题进行解答，解释药物相互作用的原理及副作用。
3.7 储存方法
药品的质量与光线、温度湿度等多种因素有关，因此，在储存时，要严格遵守储存原则，以免储存不当影响药品质量，降低用药安全性。
3.8 特殊人群用药
特殊人群主要包括儿童、老年人、妊娠期妇女等，此类患者在用药时，对咨询药品的信息，以此提高用药安全性。
3.9 与药物无关
很多患者在药物窗口咨询与药物取关的问题，比如就诊科室、就诊流程等。对于此类患者，门诊窗口要相应指引，减少取关咨询浪费时间。
4 讨论
由于药师的服务范围比较广，所以其咨询内容也比较多。随着患者对药物需求量的加大，医生需要知道药品的临床评价、药物代谢学、不良反应等，护理人员则需要了解药物的用法、溶剂与注射剂的选择等。药师需要针对不同人群的需求，解答相应问题。这就需要药师有一定的专业知识，不断扩展自己的知识面，从药学角度分析药物信息，指导患者正确用药，让医护人员对药品信息熟练掌握，以保证临床用药的安全。从本文研究中可以看出，我院药品咨询还处于发展阶段，但是设立单独的药物咨询中心，是药物咨询发展的必然趋势，只有这样，才能更好的推动药品咨询的发展，让临床用药更具安全性。总而言之，良好的药物咨询服务可以提升医院服务质量，提高患者对药物的依从性，保证患者安全用药，同时也确立了医院在患者心中的地位，加强了医患关系。
参考文献
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作者：孙冬梅
【摘要】 目的：分析门诊输液用药中存在的安全隐患，加强细节管理，确保患者用药的安全性。方法：回顾分析本院2007年1月-2011年12月门诊部因输液用药问题发生的护理缺陷、投诉，总结护理工作，达到持续改进的目的。结果：2011年本院门诊部无一例因药品管理、使用等问题发生的护理缺陷、投诉。结论：护理风险始终存在于护理工作的各个环节和过程中，通过加强用药细节的管理，有效提高了门诊患者输液用药的安全性，减少了医患矛盾、纠纷，降低了护理工作的风险。
【关键词】 门诊医疗； 静脉输液； 药物； 安全管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088
门诊是医院医疗工作的第一线，是面向社会的窗口。门诊输液室作为门诊工作的重要部分之一，具有工作量大、环节多、病情复杂多变等特点，给护理工作带来了很大的风险 [1]。在门诊输液用药的管理中，除配注药物所用的液体在医院保管外，其他药品由患者自行保管(多数医院尤其是基层医院普遍存在此现象)，治疗时患者带当次的治疗量来院，这就在用药的安全上增加了隐患。作为护理管理者，不仅应重视技术、服务的管理，还需注重用药中的细节管理，这样才能保证患者治疗的安全性，降低护理风险。现将本院近年来门诊部发生的护理缺陷、投诉进行回顾性分析、总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院门诊部自2007年1月-2011年12月因输液用药问题发生的护理缺陷、投诉共计31例。原因分析：药品管理问题22例，护士因素9例。其中男14例，女17例，年龄2～75岁，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。
1.2 方法 回顾分析本院近年来因输液用药管理不当而产生的安全问题，及时查找护理工作中的薄弱环节，采取针对性的措施，以确保患者用药安全。
2 结果
2011年本院通过加强对门诊输液用药中的细节管理，有效降低了护理工作中的缺陷、投诉。2011年无一例因药品管理、使用等问题发生的护理缺陷、投诉，提高了护理质量。
3 安全管理方法
3.1 用药环节中存在的安全隐患及相关因素分析
3.1.1 药品保管不当 许多患者缺乏药品的保管知识，对于一些需低温保存的药品，如胰岛素、白蛋白等，常因保存不当造成药物失效或药效下降[2]。影响了治疗，并造成药品浪费，增加患者的负担。
3.1.2 药品少带、漏带或拿错 一些老年患者常因记忆错误及对药品的剂量不清楚在来院治疗时少拿、漏拿、错拿药物，耽误了治疗的时间。
3.1.3 药品质量发生改变，造成医患矛盾 个别患者在医院首次治疗完后，第2日所带的治疗用药在护士进行查对时，发现药品过期或药品性状发生改变。患者认为医院发放药品质量有问题，医患之间产生纠纷。
3.1.4 护士工作不认真，药物配置错误 个别工作人员在护理操作中不能严格遵守操作流程及查对制度，药品配置错误，患者的安全受到危害。
3.1.5 巡视不及时 门诊患者年龄跨度大，既有婴幼儿，也有70余岁的老人。语言表述差，病情变化快。特别是小儿，自我约束力差，常因牵拉针头导致针头脱出血管或穿破血管引起局部药液外渗。若护士巡视不及时，未发现病情变化及输液中问题将延误治疗及抢救。
3.2 加强门诊静脉输液用药的安全管理
3.2.1 护理部加强对护理人员的职业道德及专业素质培训，工作中严格遵守操作流程及各项规章制度，用制度指导工作，杜绝因工作人员的失误造成患者用药的不安全性。
3.2.2 加强与患者的交接 患者首次从药剂科取回药品后，护理人员与患者共同对药物进行核对药名、剂型、有效期、药品的性状等，在处置单上记录药品的名称、批号，并签名。对于不便核对患者(如老年患者)，由两名护士共同查对，并在处置单上记录、签名。患者再次来院治疗时，护理人员将药品与处置单上记录的批号进行核对。
通过严格细致的查对、交接、记录，有效地保证了药品的质量。虽然增加了护士的工作量，但降低了因药品质量问题而引发的患者与院方之间的纠纷、矛盾。
3.2.3 详细告知药品的保管方法及使用剂量 对于普通用药，告知患者避光、阴凉干燥处存放；易碎药品，注意防摔及碰撞；特殊需低温保存药品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低温保存，切勿放于冷冻室，以免药品变性、失效；每日所需用剂量书面告知患者：附一指导卡，写明药名、剂量、每次用几支，简单明了。通过详细的告知，减少了患者因少拿、漏拿、错拿药品而影响治疗的时间，方便了患者。
3.2.4 输液中加强巡视，密切观察病情变化 输液中护理人员要经常巡视，注意观察药物的疗效及不良反应。对于老人、婴幼儿及特殊用药患者，每15～30 分钟巡视1次，并密切观察病情变化及穿刺部位的情况。对3岁以内哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视[3]，排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应所致的不适。
3.2.5 深入开展健康教育 通过版面、口头教育等形式向患者介绍疾病的相关知识、药物的作用及注意事项。并发放相关健康教育资料，提高患者的认知水平及遵医行为。
4 小结
识别护理风险是确保护理安全的前提，护理风险始终存在于护理工作的各个环节和过程中[4]。本院通过加强用药细节的管理，有效提高了门诊患者输液用药的安全性，减少了医患矛盾、纠纷，降低了护理工作的风险。体会到重视制度管理、环节管理、细节管理，才能确保护理安全。
参考文献
[1] 王敏燕.多部门合作的门诊输液风险管理[J].中华护理杂志，2007，42(7)：647-648.
[2] 谢丽吉，韦亚琴，张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会[J].中华护理杂志，2007，42(4)：357.
[3] 凌云，陈朔晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志，2007，42(4)：329-330.
[4] 陈毅文，姜小鹰.护理安全预警监测防范机制的建立与成效[J].中国实用护理杂志，2007，23(10)：64-65.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：车艳)
作者：王云江 郭风云 姚金良 赵波
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