人工全髋关节置换是目前临床治疗老年股骨颈骨折的常用术式, 可有效促进患者髋关节功能恢复, 临床应用较为广泛。糖尿病是老年人群较为常见的基础性疾病, 也是当前外科手术中较为常见的禁忌证, 糖尿病的出现使得患者手术风险加大, 并发症发生风险也明显增多[1]。加强对患者的围手术期护理, 积极控制患者血糖水平, 并减少患者并发症的发生, 改善患者预后是当前合并糖尿病外科手术患者的重点研究内容。为提升患者手术安全性及预后, 该院对2015年9月—2017年1月间收治的25例老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者实施了护理干预, 并与常规护理效果进行了对比。以下就患者手术效果及安全性行回顾性总结, 现报道如下。
该院收治的50例老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者进行研究。纳入标准:实施影像学检查、骨科检查确诊为股骨颈骨折患者;2型糖尿病患者;实施人工全髋关节置换术治疗患者;经该院伦理委员会同意, 患者自愿签署知情同意书并配合手术及护理。排除标准:实施其他术式治疗患者;严重器质性疾病、恶性肿瘤患者;血液系统疾病患者;认知、精神、意识障碍患者。根据患者围手术期护理方式将患者分为常规组 (n=25) 和干预组 (n=25) , 常规组患者男女比:16:9;患者年龄60~85岁, 平均年龄72.4岁 (s=7.5) ;骨折原因:车祸伤12例, 摔伤8例, 重物砸伤5例;干预组患者男女比:1510;患者年龄60~85岁, 平均年龄72.4岁 (s=7.5) ;骨折原因:车祸伤13例, 摔伤7例, 重物砸伤5例。对常规组与干预组患者一般基线资料实施独立样本检测对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可实施比对。
所有患者实施人工全髋关节置换术治疗。对所有常规组患者进行常规护理, 对患者进行常规生命体征监测, 并监测患者血糖水平, 按医嘱给予患者相关降糖药物控制血糖。对所有干预组患者进行护理干预: (1) 术前护理:患者入院后, 为患者安排舒适病房, 并对患者进行护理评估;术前积极向患者介绍股骨颈骨折手术相关知识、手术注意事项、配合方式、糖尿病相关知识、血糖对手术的影响, 按医嘱给予患者降糖药物控制血糖, 并指导患者控制饮食, 均衡营养, 避免暴饮暴食, 保证血糖处于7.28~8.33 mmol/L;术前积极指导患者行呼吸训练, 保证肺部扩张至最大限度, 指导患者进行咳嗽训练, 保证呼吸道通畅;耐心与患者沟通交流, 向患者介绍不良心理对病情的影响, 积极疏导患者负面情绪, 向患者介绍治疗成功病例, 提升患者治疗信心及配合度;术前常规备皮, 辅助患者进行相关检查, 为手术过程准备相关器械[2]。 (2) 术中护理:患者进入手术室后, 护理人员采取语言、动作、肢体语言等安抚患者, 向患者介绍手术室环境, 并为患者建立静脉通道, 进行生命体征监测;术中加强对医生的手术配合, 并密切观测患者临床表现, 为患者做好保暖护理, 并保护患者隐私。 (3) 术后护理:术后严密监测患者生命体征, 了解患者引流管状况, 保证引流管通畅, 并密切监测引流液性状, 患者术后1~2 h内引流液>200 m L, 则提示患者存在活动性出血风险, 需及时通知医生实施处理;术后严密监测患者血糖水平, 按医嘱给予患者胰岛素控制血糖;术后定期对病房通风、清洁、消毒处理, 了解患者切口状况, 定期辅助患者翻身、体位调整, 了解患者肢体肿胀状况, 指导患者术后进行咳痰、排痰, 必要时实施雾化吸入, 避免呼吸道堵塞;对于感染高风险患者需按医嘱采取抗生素抗感染治疗;指导患者早期下床活动, 实施康复训练[3]。 (4) 出院指导:在患者出院前由护理人员向患者及家属介绍出院相关知识, 针对患者生活状况及病情进行饮食、生活、心理、用药、康复训练指导等, 养成良好生活习惯, 并指导患者定期入院复查。
(1) 随访3个月, 统计分析2组患者治疗效果:根据患者髋关节功能Harris评分评价, 总分0~100分, 优:患者Harris评分90~100分, 恢复正常活动;良:患者Harris评分80~89分, 基本恢复正常活动;中:患者Harris评分70~79分, 活动时存在轻微疼痛;差:Harris评分<70~79分, 存在明显疼痛[4]。 (2) 统计分析两组患者并发症发生状况。 (3) 统计分析两组患者护理满意度状况。护理满意度采取医院自制护理满意度评价表评价, 总分100分, 评价内容包括服务意识、服务态度、护理操作、护理质量, 分数越高护理满意度越高。
取SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析, 护理满意度以均数±标准差 (±s) 表示, t检验。治疗效果、并发症以率 (%) 表示, χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
干预组患者3个月后髋关节功能恢复优良率与常规组相比明显较高 (P<0.05) , 详见表1。
干预组患者并发症发生率与常规组相比明显较低 (P<0.05) , 详见表2。
干预组患者护理满意度评分 (93.2±2.4) 分与常规组 (81.6±3.8) 分相比明显较高 (t=12.905, P=0.000) 。
股骨颈骨折是临床多发骨折疾病, 也是老年人群常发的骨折疾病类型。老年人群身体机能逐渐衰退, 肌群退变, 对有害应力反应及抵抗效果下降, 且老年患者常存在不同程度骨质疏松状况, 且年龄增加骨质疏松严重程度也逐渐增加, 在外力影响下极易导致股骨颈骨折发生[5]。老年人群机体耐受性较差, 治疗难度加大, 不断减少患者手术并发症, 减轻患者手术创伤, 促进患者早日康复是当前老年患者外科手术治疗的关注重点。糖尿病是当前临床较为常见的慢性代谢紊乱性疾病, 目前临床研究结果证实糖尿病可引起多种病理及生理性改变等, 直接影响外科手术效果, 增加患者手术风险;且实施外科手术患者也常因生理及心理应激导致血糖变化, 加重患者糖尿病症状, 进一步诱发多种并发症, 加重患者病情, 影响患者预后[6,7]。人工全髋关节置换术是目前临床治疗股骨颈骨折的常用术式, 加强患者血糖控制效果, 积极预防患者手术并发症的发生是目前改善患者手术预后的重要方式[8]。该次研究中, 干预组患者并发症发生率仅为4.0%, 说明实施护理干预可有效预防并发症发生, 改善患者预后。实施护理干预时, 从术前、术中、术后3个阶段对患者围手术期全过程实施护理, 护理内容涉及心理、疾病知识教育、术前准备、血糖控制、术后并发症预防、生活指导、康复指导等各个方面, 通过护理干预有效减少患者负面心理、不良饮食、不良用药等对血糖的影响, 且通过血糖控制可进一步提升术前、术后血糖控制效果, 减少骨折与血糖之间的相关影响, 有效保证患者治疗效果;且实施护理干预可提升患者治疗配合度, 进一步提升疗效, 减少患者并发症发生。但该次研究尚未对患者血糖控制效果进行具体分析, 未来研究中可深化探讨, 提升研究结果准确性。
综上所述, 老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者围手术期实施护理干预效果可改善患者预后, 减少并发症发生率, 运用价值高。
摘要：目的 探讨老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者围手术期实施护理干预的效果。方法 取2015年9月—2017年1月间该院收治的50例老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者进行研究, 所有患者实施人工全髋关节置换术治疗, 根据患者围手术期护理方式将患者分为常规组 (n=25) 和干预组 (n=25) , 对所有常规组患者进行常规护理, 对所有干预组患者进行护理干预, 统计分析2组患者的护理效果。结果 干预组患者3个月后髋关节功能恢复优良率、护理满意度评分与常规组相比明显较高, 干预组患者并发症发生率与常规组相比明显较低 (P<0.05) 。结论老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者围手术期实施护理干预效果优良。
关键词：老年股骨颈骨折,人工全髋关节置换,2型糖尿病,围手术期,护理干预
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