妊娠期糖尿病[1]是一种对胎儿易引起多种并发症的疾病,严重影响胎儿的健康,尤其对心脏功能的损坏有一定的威胁,因此国内外关注度很高[2]。临床上心电图异常一般表现为胎儿心律不齐、FQRS高电压和FQRS增宽[3],为了探讨妊娠期糖尿病的胎儿心电图改变特点以及分析其临床意义,选取该院从2008年1月—2010年1月收治的糖尿病妊娠期孕妇80例和来该院做孕检的健康孕妇80例,观察胎儿的心电图变化。就两组临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
选取该院收治的糖尿病妊娠期孕妇80例和来该院做孕检的健康孕妇80例,年龄为22～36岁,平均年龄为(27.7±1.3)岁,产次1～2次。
FECG-D型胎儿心电图仪,电压:50μV±15%;电源:AC 220 V50 Hz,DC 14.4 V 1.2 Ah;频率:超过80 Hz;连续时间:超过1 h。
患者做心电图前将膀胱排空,选择仰卧位,护士用酒精球轻轻擦拭患者需要安放电极处的皮肤,等酒精完全挥发后将电极正极摆放在患者的腹壁宫底位置[4],然后将负极放置在耻骨的联合上部,同时将地线缠绕在患者大腿的内侧。连接心电图仪进行监测。
(1)妊娠期糖尿病标准[5]:在孕期进行2次空腹血糖测验,超过5.8 mmol/L,空腹服用葡萄糖的4 h之内,如果每1小时时间点上有达到5.6 mmol/L,10.3 mmol/L,8.6 mmol/L和6.7 mmol/L的就为妊娠期糖尿病。(2)胎儿正常心跳速度为130次/min～170次/min,超过170次/min为心跳过快,<130次/min的为心跳过缓。心律不齐的主要指标是FHR变化次数超过30次/min。正常的FQRS波的时限是0.03～0.05 s,QRS综合波的振幅一般>5μv,但是若出现FQRS波时限>0.05 s,QRS综合波的振幅>40μv,则为胎儿心电图异常。
使用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析,观察组和对照组之间的比较使用χ2检验。
妊娠期糖尿病的孕妇的胎儿心电图出现异常的有48例,占总数的60%,而对照组异常为21例,异常率仅为26.25%。两组的异常率差异有统计学意义。见表1。
妊娠期糖尿病的发病原因主要是糖代谢的紊乱[6],一般为胰岛素分泌不够和过多的胰高血糖素从而引起血糖浓度急剧上升导致糖代谢出现异常。此种疾病的治疗对胎儿心脏功能的恢复或增强有着紧密联系。孕妇的胰岛素分泌不足直接影响胎儿胰岛素含量,而胰岛素受体又是促进心肌蛋白、脂肪等合成的必要因素[7],如果缺少胰岛素,对心脏是致命的,不仅抑制了心脏的正常工作,而且对胎儿的生命产生威胁。因此,此次研究妊娠期糖尿病的胎儿心电图改变特点很有必要,研究结果显示妊娠期糖尿病的孕妇的胎儿心电图异常率明显高于健康孕妇,对临床治疗提供了一定帮助。
胎儿心电图监测是对胎儿心脏生长监测的最主要方法,出现心电图异常的可能一般是胎儿宫内缺氧[8],也就是心脏未能有效生产氧气和输送氧气。心电图监测指标有FQRS波,观察其时限和振幅变化最为关键。正常情况下,FQRS波的时限是0.03～0.05 s,QRS综合波的振幅>5 V,如果胎儿的心脏出现畸形、胎儿体积太大或RH溶血,会造成FQRS增宽;如果胎儿的体重小于平均体重时[9],也就是胎儿生长迟缓,会出现FQRS波时限变小。值得注意的是,FQRS波时限还会受到心肌肥厚[10]、心脏形态变化等因素的影响。该研究的心脏彩超显示出:妊娠期糖尿病孕妇的胎儿的室间隔厚度较大以及左心室质量较重,高于正常孕妇胎儿。虽然此次数据与其他研究数据有一定差距,可能是由于彩超显示稍有偏差,但不影响结论。
综上所述,妊娠期糖尿病会对胎儿的生长产生一定的影响,而通过胎儿心电图监测可以关注胎儿心脏是否健康;妊娠期糖尿病造成心电图异常的可能性高于正常的健康孕妇,提醒妊娠期糖尿病的孕妇患者要及早治疗,尽量减少由于糖代谢紊乱给胎儿带来的不利,同时定期到医院进行胎儿心电图检查,观察胎儿是否健康成长,从而降低胎儿的风险,提高优生率。
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)的胎儿心电图改变特点,分析其改变对临床研究的意义。方法 选择该院从2008年1月—2010年1月收治的糖尿病妊娠期孕妇80例,并选择来该院做孕检的健康孕妇80例,分为观察组和对照组,对孕妇的胎儿做心电图检查,收集临床资料,对其结果进行回顾性分析。结果 妊娠期糖尿病的孕妇的胎儿心电图出现异常的有48例,占总数的60%,而对照组异常率仅为26.25%。两组的异常率有显著差异。结论 孕妇妊娠期患有糖尿病对胎儿的心脏功能有一定的影响,心电图出现异常的可能性较高,孕检时要经常关注胎儿的心电图变化,尽早发现异常做相应处理。
关键词：妊娠期糖尿病,心电图,临床
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